Болезнь половых органов у мальчиков

родительские заметки

Урологические проблемы мальчиков

Дети. Здоровье. Урология.

Важные проблемы будущих мужчин

— Сергей Николаевич, расскажите, пожалуйста, о наиболее распространенных урологических проблемах, возникающих у мальчиков сразу после рождения?

— Основная проблема, на которую в последнее время стали обращать внимание родители, — это открытие головки полового члена. У новорожденных мальчиков головка, как правило, закрыта, что называется физиологическим фимозом, который может продлиться до 3-5-ти лет. До этого срока врач открывает головку искусственно, только по медицинским показаниям.

Какие они? Например, у малыша может быть серьезно затруднено мочеиспускание, когда струя идет очень тонким потоком и крайняя плоть при этом надувается. Либо его беспокоят частые воспаления: покраснения, гиперемия, отек, вплоть до гнойных выделений из-под крайней плоти — так называемый баланопостит. Кстати сказать, чаще всего такие явления возникают у детей-аллергиков.

Бывает и так, что баланопоститы настолько омрачают жизнь крохи и его родителей, что хирурги идут на обрезание крайней плоти, дабы устранить очаг заболевания. Но столь крайние меры довольно редки. Стоит сказать и о том, что к различного рода воспалениям может привести и несоблюдение родителями элементарных гигиенических правил. Достаточно постоянно слегка отодвигать кожу крайней плоти и промывать складочки слабо-розовым раствором марганцовки. А при незначительном покраснении вполне можно обойтись детским кремом или синтомициновой эмульсией.

Если же острой ситуации не возникает, малыша ничего не беспокоит, то открывать головку не нужно. Еще раз повторю: неоткрытие головки до 3-5-ти лет — нормальное, совершенно естественное физиологическое состояние, которое само по себе не должно беспокоить родителей.

— А бывает, что головка у мальчика открывается до года?

— Да, бывает. Это зависит от строения крайней плоти. Если она широкая, то открывать головку можно уже в три месяца. И это тоже нормально.

— Что будет, если не обратиться к врачу в случае, например, симптомов баланопостита, надеясь, что пройдет само?

— Исход любого воспаления — это, как правило, рубец. То есть крайняя плоть может просто прирасти к головке полового члена. А это уже следует рассматривать как заболевание, которое называется синехия головки полового члена. Лечится это нехирургическим путем. Проводится специальная манипуляция (называемая обведением головки), когда хирург «насильственно» освобождает ее. Во всяком случае, если родителей что-то волнует, если им что-то непонятно, всегда лучше на всякий случай проконсультироваться со специалистом.

Например, многие мамы и папы нередко выражают беспокойство по поводу желтоватых образований, просвечивающих сквозь крайнюю плоть, покрывающую головку. Эти образования — смегма, продукт выработки кожных желез. Смегма — совершенно нормальное явление и, как все, мудро задуманное природой в человеческом организме, имеет свое важное значение. Она расслаивает головку и крайнюю плоть, помогая ей раскрыться. Но бывает и так, что смегмы слишком много, она деформирует головку и даже просачивается через край. Это может привести к попаданию внутрь инфекции, поэтому и в этом случае головку открывают. Следовательно, если у маленького мальчика появляются какие-либо выделения, необходимо сразу идти к врачу.

— Что же такое истинный фимоз?

— Фимоз — это узкая крайняя плоть, когда даже хирург руками не может открыть головку. И единственный способ лечения — обрезание.

— А если у ребенка нет никаких жалоб, но головка не открывается и после 5-ти лет?

— Головка может открыться сама и в 7, и в 8 лет. И ничего страшного в этом нет. Просто в определенные периоды, а именно — к 3 и 5 годам, врач должен обязательно осмотреть малыша и сказать, все ли у него в порядке.

— Расскажите, пожалуйста, что такое крипторхизм и в каком возрасте у мальчика должны опуститься яички?

— Крипторхизм — это неопущение яичек. И эта патология может быть очень серьезной, поскольку яички — орган репродуктивный. Что касается срока опущения яичек… В старых учебниках по хирургии написано, что операцию нужно проводить в 5-6 лет, если яички не опустились самостоятельно. Но в наше время все эти вопросы уже кардинально пересмотрены. Сейчас неопущение яичек беспокоит врачей уже с рождения мальчика. То есть к рождению ребенка оба яичка должны быть в мошонке. Если этого не происходит, малыша направляют к урологу, у которого он наблюдается в течение года. И в случае, если хотя бы одно яичко к году не опустится, врач прибегает к оперативному вмешательству.

Дело в том, что яички выведены из тела в мошонку, потому что сперматогенез, происходящий в них, идет при более низкой температуре. А снаружи, в мошонке, она, естественно, ниже, чем внутри тела. Конечно, у маленьких мальчиков никакого сперматогенеза еще нет, но трофика, то есть питание яичка, если оно останется в брюшной полости, нарушается. Есть еще такое понятие, как эктопия яичка, когда оно направлялось в паховый канал, но по ходу своего движения отвернуло в сторону. Например, к корню полового члена или к мочевому пузырю. И ждать, когда оно само выйдет оттуда, совершенно бессмысленно. Оно не способно выйти, поскольку застряло, развиваться в таких условиях, соответственно, тоже не сможет. Именно исходя из всех этих причин, в случае неопущения яичек до года урологи прибегают к операции.

— Нормально ли, когда яички, уже будучи в мошонке, вдруг уходят обратно в паховый канал?

— Такое состояние называется повышенным кремастерным рефлексом. При возбудимом состоянии ребенка, при различных неврологических патологиях, мышца поддерживающая яичко, сокращается, и оно уходит в паховый канал и остается там. В этом случае также необходим осмотр врача, и только он должен поставить диагноз. При повышенном кремастерном рефлексе врачу обычно всегда удается вывести руками яичко в мошонку. То, что оно «убегает», не требует оперативного вмешательства, потому что с возрастом яичко увеличится и самостоятельно зафиксируется в мошонке.

— Что такое водянка яичка?

— Эта патология наблюдается уже при рождении. В этом случае одно яичко явно больше другого. Оно может быть чрезвычайно напряжено, поскольку жидкость из него не уходит в брюшную полость.

Либо это так называемая сообщающаяся водянка, когда в горизонтальном положении размеры яичка уменьшаются, потому что жидкость уходит в брюшную полость, а в вертикальном, когда она вновь прибывает в него — увеличиваются. А к рождению ребенка такое сообщение с брюшной полостью уже должно прекратиться. Но, если водянка не напряженная, не болезненная, не вызывающая сильного косметического дефекта, до двух лет урологи имеют право наблюдать за ней, поскольку за этот срок сообщение с брюшной полостью может прекратиться само собой. При отсутствии каких-либо положительных сдвигов делают операцию.

Также увеличение яичка может быть симптомом грыжи. В этом случае, если ребенок маленький и грыжа незначительная, можно какое-то время консервативно вправлять ее и наблюдать. Если же выпадение грыжи происходит очень часто, то для предупреждения ее ущемления – грозного осложнения, при котором страдает выпадающий орган: кишка, яичко или сальник, — проводят операцию.

— Ваше мнение по поводу обрезания, сторонники которого мотивируют операцию не столько религиозными причинами, сколько гигиеническими?

— Я не сторонник обрезания. Дело в том, что тщательно соблюдать гигиену можно и имея крайнюю плоть. Другая, может быть, отрицательная сторона обрезания в том, что открытая головка постоянно касается частей одежды, и со временем тактильные ощущения ее снижаются. Я расцениваю обрезание только как хирургическое лечение какого-то патологического состояния. Или по религиозным соображениям. И лучше, чтобы такая обрядовая операция тоже проводилась в клинике профессиональными врачами, чем, как иной раз бывает, служителями культа.

Неспецифические воспалительные заболевания половых органов у мальчиков — Основы практической урологии детского возраста

Баланит — воспаление головки полового члена, протекающее обычно в сочетании с поститом — воспалением внутреннего листка крайней плоти. В подавляющем большинстве случаев возникает в результате несоблюдения гигиены. Кроме того, баланопостит часто встречается при фимозе или длинной крайней плоти, когда в препуциальном мешке происходит скопление смегмы и ее инфицирование. Диагноз ставят на основании припухлости и гиперемии головки и внутреннего листка крайней плоти, гнойных выделений из препуциального мешка.

Осложнением баланопостита нередко является парафимоз. В этих случаях при попытке больного оттянуть крайнюю плоть она из-за отека заворачивается кзади и ущемляет головку полового члена, и, таким образом, вправление становится еще более затруднительным.

У маленьких мальчиков наблюдается слипчивый баланопостит, при котором необходимо осторожно отделить головку от крайней плоти.

Лечение баланопостита включает туалет наружных половых органов и местное применение эмульсии с антибактериальным препаратом.

Воспаление пещеристых тел у детей встречается редко и обычно является осложнением закрытой травмы полового члена (при этом на месте образовавшейся гематомы возникает воспаление), а также инфекционных Заболеваний любой локализации. Кавернит может быть одно- и двусторонним.

При данной патологии половой член находится в состоянии эрекции, но в отличие от приапизма, кроме этого, наблюдается повышение температуры тела, боль, припухлость и гиперемия полового члена. Иногда затрудняется мочеиспускание. Пальпаторно обнаруживают ограниченный или разлитой плотноэластический инфильтрат, который довольно часто переходит в абсцесс.

При каверните показаны антибактериальное лечение и местное применение тепла. В случаях появления признаков абсцедирования абсцесс широко вскрывают.

ГАНГРЕНА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА.

Гангрена полового члена наблюдается крайне редко. Причиной ее у детей чаще всего является запущенный парафимоз, при котором к нарушению кровообращения присоединяется инфекция.

Болезнь Фурнье (молниеносная спонтанная гангрена) отличается от обычной гангрены отсутствием видимых местных изменений. Для нее характерно внезапное начало и молниеносное течение. Появляются высокая температура тела, резко выраженная интоксикация, боль в головке полового члена, гиперемия и отечность крайней плоти. Гангрена охватывает половой член частично или полностью. Выражены признаки сепсиса. Местно отмечаются лимфангоит, лимфаденит, флегмоны. Хотя Фурнье назвал гангрену полового члена спонтанным заболеванием, но она может возникать вследствие проникновения аэробной или анаэробной инфекции через мелкие экскориации в области головки полового члена или крайней плоти. Лечение заключается в срочном широком раскрытии гнойных очагов, проведении массивной антибактериальной терапии и мероприятий, предупреждающих развитие сепсиса.

ЭПИДИДИМИТ, ОРХИТ, ФУНИКУЛИТ

Воспалительный процесс может локализоваться только в придатке яичка — эпидидимит, только в яичке — орхит или захватывает оба образования — орхоэпидимит. При эпидидимите воспаление переходит и на семявыносящий проток — фуникулит.

Распространение инфекции происходит либо гематогенным путем, либо ретроградно по семявыносящим протокам при наличии патологического очага в мочеиспускательном канале и в предстательной железе.

При всех перечисленных заболеваниях наблюдается повышение температуры тела, резкая болезненность в области поражения, отек и гиперемия кожи мошонки.

Для эпидидимита характерны увеличение придатка, его уплотнение, резкая боль, иррадиирующая вверх по ходу семенного канатика вплоть до поясничной области. При пальпации семенного канатика прощупывается утолщенный на всем протяжении и болезненный семявыводящий проток. При распространении воспалительного процесса на яичко оно увеличивается в размерах, уплотняется, становится бугристым, при пальпации не удается определить границу между яичком и его придатком. Воспаление может перейти в абсцедирование, при котором появляется участок флюктуации. Абсцесс может прорываться наружу, вследствие чего придаток спаивается с кожей мошонки.

Изолированный орхит возникает вследствие гематогенного заноса инфекции или травмы. Наиболее часто он является осложнением эпидемического паротита, причем может проявиться уже после его окончания. Двусторонний орхит грозит бесплодием. Орхит также может быть осложнением гриппа, бруцеллеза и других инфекционных болезней. При пальпации обнаруживают резко болезненное, увеличенное яичко, оно четко отграничено от придатка, который, как и семявыносяший проток, остается интактным.

Диагностика воспалений яичка и придатка обычно не представляет трудностей. Однако надо помнить, что острое начало эпидидимита не исключает его туберкулезный характер. Поэтому в каждом случае затянувшегося эпидидимита больного следует тщательно обследовать с точки зрения возможности туберкулеза. Это относится также и к случаям абсцедирования, сопровождающимся спаянием придатка яичка с кожей мошонки.

Течение неспецифического острого эпидидимита обычно благоприятное. В течение нескольких дней снижается температура тела и успокаивается боль. Однако в последующем после перенесенного воспаления часто остается рубец. Длительность изолированного орхита зависит от вида инфекции. Исходом его во многих случаях является атрофия, а иногда — абсцедирование.

При изолированном фуникулите в области наружного пахового кольца и верхней части мошонки появляется резкая боль, прощупывается плотный тяж. Температура тела высокая. По тяжести проявлений течение изолированного фуникулита мало отличается от эпидидимита. Инфекция может распространяться по семявыносящим протокам в придаток яичка.

Лечение эпидидимита, орхита и фуникулита в первую очередь предусматривает постельный режим, так как любое движение вызывает резкую боль, и холод на область поражения. С самого начала заболевания показана новокаиновая блокада семенного канатика, препятствующая иррадиации боли.

При ее проведении к 0,25 % р-ру новокаина, подогретому до температуры тела, добавляют мономицин или стрептомицина сульфат. Для улучшения оттока крови мошонке следует придать более высокое положение. Помимо местного лечения применяют антибактериальную терапию. По мере стихания острых явлений для ускорения рассасывания рекомендуют тепловые процедуры.

Простатит — воспаление предстательной железы. У детей наблюдается редко. Описаны случаи острого простатита даже у грудных детей. Инфекция проникает чаще всего восходящим путем из задних отделов мочеиспускательного канала, реже — гематогенным путем или из ранее возникшего очага в наружных половых органах (чаще простатит предшествует эпидимиту) либо при любой другой локализации патологического процесса. Возбудителями простатита могут быть различные бактерии — стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.

Течение простатита может быть острым и хроническим.

Острый простатит возникает при остром уретрите или других острых воспалительных заболеваниях.

По степени поражения острый простатит делят на катаральный, фолликулярный, паренхиматозный и абсцесс простаты. Клинически эти формы отличаются лишь степенью выраженности симптомов, которые достигают максимума при абсцессе предстательной железы.

Для острого простатита характерны следующие симптомы: боль в области промежности и лобка, иррадиирующая к крестцу, а также более или менее выраженные дизурические явления, которые при абсцессе предстательной железы переходят в острую задержку мочи. Температура тела в зависимости от формы острого простатита может быть как субфебрильной, так и очень высокой. При абсцессе предстательной железы наблюдаются ознобы, может развиться сепсис.

Диагноз ставят на основании клинической картины заболевания и данных пальцевого ректального исследования, проводить которое следует предельно осторожно и нежно из-за его болезненности. В случаях катаральной, фолликулярной и паренхиматозной форм острого простатита при ректальном исследовании отмечается увеличение и болезненность предстательной железы, а при абсцессе ощущается флюктуация.

Лечение острого простатита при пер вых трех формах консервативное. Оно заключается в регулировании диеты и стула, назначении анальгетиков и спазмолитических средств. Основное в лечении — применение противомикробных препаратов в различных сочетаниях с учетом их резистентности.

При появлении флюктуации показано удаление гноя. Для этого при местном обезболивании и под контролем пальца, введенного в прямую кишку, производят прокол со стороны промежности. При этом можно вскрыть полость абсцесса, делая разрез по ходу иглы, либо ограничиться эвакуацией содержимого с последующим введением в полость раствора мономицина или неомицина. Полученный гной посылают на посев для определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам.

Хронический простатит обычно отличается упорным течением, и у детей он часто является результатом невылеченного острого простатита, который часто не диагностируют из-за стертости клинической картины либо из-за того, что процесс сразу принимает течение, характерное для хронического простатита.

Иногда бактериальную природу простатита установить не удается.

Вероятно, в этих случаях заболевание возникает в результате застойных нейродистрофических изменений в предстательной железе. Нельзя отрицать и возможное дисгормональное нарушение.

Больные хроническим простатитом жалуются на постоянную ноющую боль в промежности, иррадиирующую по ходу семенных канатиков в крестец; многие отмечают ощущение зуда в области заднего прохода. Дизурические явления минимальны или отсутствуют. У некоторых больных при дефекации наблюдается выделение из мочеиспускательного канала нескольких капель слизи.

Диагноз хронического простатита подтверждается данными ректального пальцевого исследования. При этом изменения со стороны предстательной железы могут быть чрезвычайно разнообразными: размеры ее могут увеличиваться или уменьшаться; консистенция может быть равномерной или с участками уплотнения, плотной или тестоватой.

Лечение больных хроническим простатитом должно быть длительным. Из антибактериальных препаратов предпочтение следует отдавать бисептолу, так как содержащийся в нем триметаприм проникает в простатические ходы; назначают также производные нитрофурана, 5-НОК. Антибактериальная терапия показана не всем больным. В тех случаях, когда доминируют застойные явления, можно ограничиться назначением эскузана регулирующего венозный отток из малого таза. Что касается массажей предстательной железы, то ими злоупотреблять не следует.

Из физиотерапевтических методов лечения рекомендуются грязевые тампоны, озокерит.

Везикулит, или спермтоцистит,— воспаление семенных пузырьков, наблюдаете я у детей очень редко. Обычно заболевание возникает одновременно с простатитом и может иметь как острое, так и хроническое течение. Пути инфицирования и микрофлора те же. При пальцевом исследовании прямой кишки над предстательной железой прощупывают два продолговатых болезненных образования с обеих сторон от средней линии. Лечение такое же, как и при простатите, различие состоит лишь в том, что в настоящее время при длительном гнойном процессе в семенном пузырьке рекомендуется его оперативное удаление.

Заболевания половых органов у мальчиков и их лечение

Среди самых распространенных заболеваний половых органов у мальчиков выделяют водянку и неопущение яичек, а также баланит полового члена. Если два первых связаны с физиологическими факторами, предотвратить которые весьма затруднительно или полностью невозможно, то баланит – следствие плохой заботы родителей (для грудничков) или собственной неряшливости (в сознательном возрасте).

Болезнь яичек у мальчиков: водянка

Водянка яичка бывает у мальчиков разных возрастов. Для заболевания характерно избыточное образование и скопление в оболочках яичка водянистой жидкости. Во врачебной практике водянка яичка наблюдается довольно часто.

У маленького ребенка водянка яичка может развиться в результате травмирования, а также как следствие паховой грыжи, перекручивания семенного канатика; одна из частых причин — укусы насекомых. У старших мальчиков эта болезнь половых органов может развиться из-за проникновения в мошонку какой-либо инфекции.

Основной признак водянки яичек — припухание мошонки. Как правило, в процесс вовлекается лишь одна половина мошонки. Увеличенная, отечная, она — плотная на ощупь, имеет ярко-розовый цвет. На боль ребенок не жалуется. При этом заболевании яичек у мальчиков может отмечаться некоторое припухание расположенных рядом тканей. Все эти проявления имеют место в течение 1-2 дней, после чего сходят на нет.

Необходимо наблюдение ребенка врачом. В лечении водянка яичка обычно не нуждается. В некоторых случаях может понадобится консультация уролога.

Заболевание яичек у мальчиков: неопущение

У здорового доношенного мальчика яички расположены в мошонке сразу после рождения. Они подвижны и вследствие действия какого-либо раздражителя, например прикосновения, могут подниматься в брюшную полость, но затем они опять опускаются. Иногда яички опускаются в мошонку только в первые дни жизни. Если яичко по каким-то причинам не достигло мошонки, оно называется «неопущенным яичком». Неопущение яичек известно еще под названием «крипторхизм».

Относительно причин этого заболевания половых органов у мальчиков до сих пор полной ясности нет. В среде ученых-медиков бытуют разные теории. Наибольшее число приверженцев у теории, объясняющей явление механическим препятствием на пути яичка. Другие склонны считать, что яичко не опускается вследствие гормональных нарушений.

При прощупывании в мошонке может определяться только одно яичко или ни одного. В этом случае яички могут быть обнаружены в паховой области.

В том случае, когда яичко просто подвижно, ни в каком лечении данной болезни яичек у мальчиков нет необходимости. В случае неопущения яичка производится хирургическая коррекция. Обычно делается оперативное вмешательство после года жизни.

Болезнь полового члена у мальчиков: баланит

Баланит – это заболевание полового члена у мальчиков, характеризующееся воспалительными изменениями в коже головки.

Основные причины баланита – несоблюдение правил личной гигиены; неправильно подобранная одежда, когда швы или складки нижнего белья натирают кожу головки полового члена; один из факторов, способствующих развитию этой болезни, — это когда ребенок долгое время находится в мокрой одежде, иными словами, когда нерадивая мама не спешит его переодеть.

При этой болезни полового члена мальчиков испытывает болезненность в области воспаления; при осмотре определяются некоторая припухлость и покраснение на кончике полового члена. При обнаружении баланита необходимо обратиться к врачу.

Лечение местное. Врач порекомендует тщательный уход за ребенком, регулярные подмывания (без мыла и шампуней), ежедневные купания с добавлением в воду отвара цветков ромашки, или отвара цветков календулы, или 2-3 кристалликов марганцовокислого калия. Хороший эффект при лечении этого заболевания члена у мальчиков дает применение одной из успокаивающих, противовоспалительных, антибиотиковых мазей.

Обратите внимание: одежда ребенка (особенно нижнее белье) не должна быть тесной; смена белья — регулярная; стирка и полоскание — тщательные.

Источники: http://babynotes.ru/zdorove-i-zabolevaniya/yrologicheskie-problemy-malchikov-412.htmlhttp://lekmed.ru/info/arhivy/osnovy-prakticheskoy-urologii-detskogo-vozrasta-42.htmlhttp://vkapuste.ru/?p=7419