Длина шейки перед родами

Что происходит перед родами?

Роды являются физиологическим процессом, представляют собой последовательность определенных действий. Родами называют изгнание плода и последа из полости матки.

Процесс родов проходят в три этапа и разделяются на три периода: период раскрытия шейки матки (схватки), период изгнания плода (потуги) и последовый период (изгнание последа).

Перед родами в организме женщины происходит целый ряд изменений, необходимых для запуска родовой деятельности. В современном акушерстве принято считать пусковым механизмом родов процесс старения плаценты. Плацента на протяжении 38 – 42 недель служит источником гормонов, необходимых для поддержания определенного тонуса маточной мускулатуры. Тонус матки распределяется таким образом, что в норме не препятствует росту внутриутробного плода и не позволяет начаться преждевременной родовой деятельности.

За несколько дней перед родами в крови женщины начинает увеличиваться содержание гормонов эстрогенного ряда и уменьшается количество прогестерона. Начинается накопление биологически активных веществ, стимулирующих родовую деятельность: гормона окситоцина, гормонов простагландинового ряда (особенно разновидностей простагландина Е), серотонина и ацетилхолина. Окситоцин оказывает непосредственное сокращающее действие на мускулатуру матки, простагландины воздействуют на гипофиз и вызывают высвобождение окситоцина из его структур. С помощью серотонина активируются кальций-зависимые каналы клеточных мембран, а именно кальций влияет на изменения клеточного потенциала и как следствие – к сокращению каждого элемента мускулатуры матки.

Непосредственные признаки возникают за период от 3-х до 14-дней перед родами, это время называют предвестниками родов. Уменьшение живота перед родами связано с тем, что плод под действием схваток перед родами (их называют подготовительными) опускается в полость малого таза. Та часть плода, которой он впоследствии родится – так называемая предлежащая часть – под действием подготовительных схваток прижимается ко входу в малый таз. За счет опускания плода высота стояния дна матки уменьшается, матка перед родами находится в несколько повышенном тонусе. Повышение тонуса матки обусловлено подготовительными схватками в период предвестников родов. Схватки перед родами носят нерегулярный характер, боли в животе перед родами в норме не бывают интенсивными и не приводят к достаточному для потуг раскрытию шейки матки. В процессе подготовительных схваток происходит координация сократительной функции мышечных элементов миометрия (мускулатура матки), формируется очаг возбуждения, так называемый «водитель ритма».

Помимо непосредственной подготовки мускулатуры матки к родовой деятельности, перед родами происходит подготовка организма женщины к возможной кровопотери, которая в родах в норме не превышает 500 мл. В организме женщины возрастает объем плазмы, прежде всего за счет увеличение межклеточной жидкости. Активируются компоненты свертывающей системы, это необходимый процесс для своевременной остановки кровотечения в последовом периоде.

В шейке матки перед родами происходит размягчение структуры и небольшое сглаживание, т.е. уменьшение длины. Сглаживание шейки матки приводит к повышению ее проходимости, т.е. в норме канал шейки матки будет проходим для кончика пальца акушера (примерно 1 см). Процессы в шейке матки приводят к отхождению слизистой пробки, т.е. женщина отмечает наличие выделений из половых путей перед родами слизистого характера. Кроме того, шейка матки центрируется, т.е. расположение ее оси по отношению к стенкам влагалища становится более центральным. Размягчение и сглаживание шейки матки наряду с отхождением слизистой пробки является одним из главных показателей готовности организма к родам.

Кроме изменений в матке – перед родами у женщины происходят подготовка на уровне структур головного мозга. Кора головного мозга испытывает определенное торможение, тогда как подкорковые структуры наоборот – активируются. Такая перераспределенность активности мозговых структур необходима для правильного течения родов.

Известно, что женщины с высшим образованием, работающие в социальной сфере и имеющие высокий уровень интеллекта имеют в течение родов большее количество осложнений. Это связано с лабильностью в психоэмоциональной сфере и как следствие – возникновений нарушений регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Нарушения эти патологическими не являются, однако могут сказаться на течении родов в плане изменения продолжительности и возникновении аномалий родовой деятельности.

Симптоматически это проявляется повышением сонливости, понижением аппетита и снижением массы тела, а также в эмоциональной лабильности.

Изменения в организме плода перед родами

В процессе подготовки к родам у плода происходит созревание легочного сурфактанта — вещества, препятствующего слипанию легочных альвеол при самостоятельном дыхании. Это главный критерий зрелости плода, имеющий жизненно-важное значение. Сурфактант формируется к 37 неделям, однако окончательная его активация происходит под действием простагландинов, а именно – в период предвестников родов и при начале родовой деятельности.

Перед родами количество околоплодных вод уменьшается, двигательная активность плода снижается, т.е. перед родами ребенок как бы затихает. Это не должно расцениваться как патология, процесс естественный и обусловлен прижатием предлежащей части плода ко входу в малый таз и определенной фиксацией. В зависимости от расположения плода предлежащей частью может быть головка, это наиболее часто встречающийся вариант. В этом случае – в дне матки при наружном исследовании можно прощупать тазовый конец плода. В случае с тазовым предлежанием – наоборот, в дне матки при пальпации определяется округлая плотная часть – головка плода.

Интересное:  Посчитать пдр онлайн по узи

Особенности подготовки беременной

Перед родами важно учитывать факторы физической подготовки к родам и психоэмоциональную готовность. К физическим факторам относится общий соматический статус, т.е. наличие каких либо заболеваний, способствующих повлиять на течение послеродового периода. Например, если в организме женщины есть источник инфекции (пиелонефриты, кольпиты различной этиологии, кариозные зубы), то их необходимо устранить.

Также полезно разрабатывать мышцы промежности путем несложных упражнений. Суть их сводится к чередованию напряжения и расслабления мышц влагалища и прямой кишки, различной длительности и интенсивности. Это полезно в процессе потуг, тренированные мышцы промежности более эластичны, более функциональны и возможность их травматизации сводится к минимуму. Необходимо также владеть техникой дыхания во время схваток и потуг, это обеспечит адекватный приток кислорода к тканям плода.

В плане психологической подготовки – у женщины прежде всего должна быть мотивация на рождение здорового ребенка. Т.е. все процессы, происходящие в родах (прежде всего – болезненность схваток и потуг), должны восприниматься как естественные и необходимые. При наличии правильной психологической установки у беременной роды пройдут успешно и с минимальными осложнениями для женщины и ребенка.

Изменение длины шейки матки по неделям в зависимости от срока беременности

Шейка матки – орган, непосредственно отвечающий за поддержание беременности.

От ее состояния зависит не только характер течения беременности, но и развитие родового процесса.

Одним из показателей, характеризующих состояние шейки, является ее длина. В разные периоды вынашивания ребенка длина шейки матки должна соответствовать определенным нормам, иначе повышается вероятность возникновения различных патологий.

Важность контроля длины шейки матки

Шейка матки – мышечный орган в виде трубы, посредством которого соединяются матка и влагалище. Внутри шейки расположен цервикальный канал, по которому выводятся менструальные выделения.

Отверстие, соединяющее полость матки с цервикальным каналом, называется внутренним зевом, цервикальный канал и влагалище – наружным зевом.

Первостепенная задача шейки в период вынашивания ребенка – его удержание в полости матки. Если по каким-либо причинам шейка не в состоянии это сделать, возникает реальная угроза прерывания беременности.

Определить состояние шейки можно при помощи измерения ее длины, поэтому с определенного срока беременности этот показатель должен контролироваться лечащим врачом.

Способы измерения длины шейки матки

Исследование шейки проводится двумя способами:

  1. Во время гинекологического осмотра на кресле. Врач оценивает плотность шейки, ее длину и расположение относительно оси таза, состояние наружного зева.
  2. При помощи УЗИ. Во время исследования определяется длина шейки, состояние наружного и внутреннего зева.

До середины II триместра длина шейки матки очень вариативна, поэтому ее контроль начинается с 20 недели.

«Экватор беременности» характеризуется быстрым ростом плода, поэтому нагрузка на шейку возрастает.

С этого момента необходим периодический мониторинг состояния шейки матки, который позволит своевременно выявить патологические изменения.

Как раз в это время женщина проходит второе скрининговое УЗИ, во время которого дополнительно оценивается состояние шейки. Обычно на таком сроке УЗИ проводится трансабдоминально (врач водит датчиком по животу).

Но при подозрении на укорочение шейки назначается дополнительное трансвагинальное исследование (датчик вводится во влагалище).

Такой способ исследования позволяет более точно измерить длину шейки матки.

Изменение длины по неделям: таблица нормы при беременности

В норме шейка матки на протяжении большей части беременности должна быть плотной, внутренний и наружный зев – закрыты. В зависимости от срока беременности длина шейки матки должна соответствовать определенным нормам.

Таблица: Длина шейки матки по неделям беременности

С 16 недель регулярный мониторинг состояния шейки показан беременным с отягощенным анамнезом.

В группу риска входят женщины, имеющие повреждения шейки матки в результате оперативных вмешательств, а также те, у кого в предыдущую беременность было диагностировано преждевременное укорочение шейки.

Короткая шейка матки

Причины преждевременного укорочения шейки:

  • гормональные нарушения;
  • рубцы в результате аборта, хирургического вмешательства или разрыва шейки в процессе предыдущих родов;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • инфекции, перенесенные будущей матерью в период беременности;
  • анатомические особенности строения внутренних половых органов.

Короткая шейка матки – опасная патология, угрожающая нормальному течению беременности.

Сглаживание шейки может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). При такой патологии шейка не способна удержать плод в матке. Под его весом шейка раскрывается, и запускается процесс преждевременных родов или выкидыша.

Младенцы, рожденные вследствие ИЦН, имеют глубокую недоношенность и часто умирают при родах.

Во избежание подобного финала пациентки с диагностированной ИЦН находятся под тщательным врачебным контролем. Им прописывают постельный режим и чаще всего помещают в стационар.

Иногда ИЦН можно заподозрить по распирающим болям во влагалище, которые отдают в поясницу и пах. Но в отдельных случаях патологический процесс протекает бессимптомно, и женщину ничего не беспокоит. Именно этим обусловлена необходимость контроля за изменениями длины шейки.

Эти меры позволяют предупредить преждевременное раскрытие шейки. Пессарий и швы снимают, как правило, в 38 недель беременности, когда плод уже считается доношенным. Нередко после этого у женщин в скором времени начинается родовая деятельность.

Интересное:  Как должно расти хгч при беременности по дням

Длинная шейка матки

Превышение установленных норм возможно в следующих случаях:

  • анатомические особенности строения шейки;
  • хирургические вмешательства;
  • нарушение формирования родовой доминанты – подавленное психологическое состояние, страх перед родами.

Длинная шейка матки никак не влияет на течение беременности. Если по мере приближения даты появления ребенка на свет ее длина не изменяется, такое состояние может осложнить течение родового процесса.

Длинная плотная шейка (акушеры называют ее «дубовой») будет плохо раскрываться во время схваток, а может и вовсе не раскрыться. В этом случае роженице сделают экстренное кесарево сечение. Во избежание этого в период подготовки женщины к родам назначается особое лечение, способствующее сглаживанию и размягчению шейки.

Изменения шейки перед родами

После 37 недели начинается подготовка шейки матки к родам. Она укорачивается, размягчается и центрируется относительно таза.

Наружный зев начинает пропускать кончик пальца во время гинекологического осмотра. Длина шейки в этот период сокращается до 10-15 мм.

Продолжительность этих изменений индивидуальна. У одних женщин этот процесс занимает от нескольких дней до нескольких недель, у других – шейка сглаживается за несколько часов или за сутки до начала схваток.

Измерение и оценка динамики длины шейки матки – важная составляющая профилактики прерывания беременности и преждевременных родов. Если патологическое уменьшение длины шейки было выявлено своевременно, шансы сохранения беременности велики.

С помощью определенных препаратов, пессария и хирургических манипуляций укорочение можно остановить. Оценка динамики шейки важна и при доношенной беременности. При помощи измерения длины шейки матки можно определить, как идет процесс подготовки организма к родам и, при необходимости, ускорить его.

Шейка матки перед родами

Успешный исход нормальных родов зависит от работы шейки матки, которая в свою очередь, зависит от уровня гормонов в крови роженицы. В течение всей беременности в шейке происходят изменения, но до наступления родовой готовности она должна быть плотно сомкнута, иначе беременность может прерваться раньше срока.

Шейка матки перед родами

Перед родами под влиянием гормонов-простагландинов в шейке матки происходят процессы, которые называют созреванием. Существует определенная шкала, которая позволяет оценить шейку матки перед родами, при этом оценивается 3 критерия: консистенция, длина шейки матки, проходимость цервикального канала и ее расположение к проводной оси таза. Каждый критерий оценивается во время осмотра шейки матки от 0 до 2 баллов:

  • оценка 0-2 балла соответствует незрелой шейке матки перед родами;
  • оценка 3-4 балла соответствует недостаточно зрелой шейке матки;
  • оценка 5-6 баллов – зрелой шейке матки.

При нормальном протекании беременности шейка матки должна созреть к 38-39 недель. Под влиянием гормонов происходит размягчение шейки матки перед родами, ее центрирование по отношению к проводной оси таза. Длина шейки матки перед родами сокращается до 10-15 мм и происходит открытие наружного зева на 1-2 см, то есть он становится проходим для 1 пальца акушера.

Раскрытие шейки матки перед родами

Открытие шейки матки перед родами происходит постепенно и достигает 10 см (шеечный канал должен пропускать 5 пальцев акушера). Раскрытие шейки матки в родах делится на 2 фазы: латентную (раскрытие до 4 см) и активную (с 4 см до 10 см). Латентная фаза у первородящих продолжается 6-9 часов, у повторнородящих 3-5 часов. С момента наступления активной фазы скорость открытия шейки матки становится 1 см в час. Мягкая шейка матки легко открывается под воздействием давления на нее головки плода и вклинению в ее канал нижнего полюса плодного пузыря.

Как помочь раскрытию шейки матки?

В настоящее время немного современных женщин могут похвастаться отличным здоровьем. Ускоренный темп жизни, частые стрессы, нерациональное питание и плохая экология могут нарушать в женском организме выработку простагландинов, от которых напрямую зависят процессы созревания шейки и ее открытия. Для того, чтобы ускорить созревание шейки и открытию ее в родах разработаны лечебные препараты на основе простагландинов. Синтетический аналог простагландина Е1 (Сайтотек) или аналог простагландина Е2 в форме геля (Препидил) способствуют созреванию шейки в течении нескольких часов. Но применяют их очень редко из-за высокой дороговизны. В родах можно применять наркотические и ненаркотические анальгетики (промедол, фентанил, налбуфин), однако они могут вызывать депрессию дыхания у плода после рождения и вызвать потребность в введении антидота. Эффективным и относительно безопасным методом, способствующим раскрытию шейки матки матки является эпидуральная анестезия. Проводится она анестезиологом в стерильных условиях. Она не оказывает негативного влияния на плод, так как вводимые препараты не попадают в кровоток, и не только ускоряет раскрытие шейки матки, но и делает этот процесс безболезненным.

Разрыв шейки матки

Чем лучше созревает шейка перед родами, тем меньше вероятность ее разрыва во время рождения ребенка. Также причиной разрыва может быть крупный плод, стремительные роды, неправильные вставления плода и наложение акушерских щипцов или вакуум экстракция плода. Разрыв шейки матки может сопровождаться обильным кровотечением, так как шейка хорошо кровоснабжается. Ушивание шейки при разрывах производят рассасывающимися нитями, швы эти женщина не чувствует, поэтому заживление проходит безболезненно.

Таким образом, созревание шейки матки нарушается по причинам, которые зависят и не зависят от самой женщины. Поэтому, женщина сама может помочь подготовить к родам свой организм, соблюдая режим дня, правильно питаясь и не думать о неприятностях.

Источники: http://www.mymummy.ru/rody/pered-rodami-skhvatki.htmlhttp://in-waiting.ru/dlina-sheyki-matki-pri-beremennosti-po-nedelyam.htmlhttp://womanadvice.ru/sheyka-matki-pered-rodami

Ссылка на основную публикацию