Содержание
Вейлонеллы или вейллонеллы (лат. Veillonella) — род грамотрицательных анаэробных неспороносных кокковидных бактерий. Вейлонеллы входят в состав нормальной микрофлоры человека. Однако некоторые виды вейлонелл могут быть возбудителями раневых и гнойных инфекций.
Мелкие неподвижные кокки. Оптимальная температура для роста вейлонелл 30-37° С, кислотность 6,5-8,0 рН.
В ходе своей жизнедеятельности вейлонеллы перерабатывают молочную кислоту в пропионовую и уксусную кислоты, углекислый газ и другие метаболиты.
Исследователи из Канады продемонстрировали,* что снижение в раннем детстве относительного содержания в кишечнике бактерий группы FLVR (Faecalibacterium spp., Lachnospira spp., Veillonella spp. и Rothia spp.) может увеличить риск развитие бронхиальной астмы в более старшем возрасте.
*Arrieta M.-C. et al. Early infancy microbial and metabolic alterations affect risk of childhood asthma / Science Translational Medicine 7 (307), 307ra152. [doi:10.1126/scitranslmed.aab2271].
Вейлонеллы — нормальная микрофлора человека
Согласно современным представлениям, бактерии рода Veillonella относятся к основной резидентной микрофлоре желудка здорового человека, при условии отсутствия в нём Helicobacter pylori в доминирующем количестве (Engstrand L., 2021).
Имеются исследования, доказывающие, что обогащение микрофлоры детей в раннем возрасте бактериями четырёх родов: Faecalibacterium, Lachnospira, Veillonella и Rothia может предотвратить развитие астмы.
Вейлонеллы — возбудители заболеваний человека
Те же самые виды вейлонелл, которые в одной ситуации нормально сосуществуют c организмом-хозяином, в другой могут вызывать различные заболевания человека.
Вейлонелла относится к так называемым парадонтогенным микроорганизмам, которые избирательно накапливаются на поверхностях зубов, наиболее часто поражающихся заболеваниями (области фиссур и межзубные поверхности), образуя зубные бляшки. По данным Bowden велонеллы (в основном вид Veillonella parvula) составляют 6 % от всей микрофлоры зубных бляшек. Образование органических кислот на поверхности эмали усиливает процессы деминерализации, что приводит к образованию микрополостей в эмали, заполненных микроорганизмами и продуктами их метаболизма. Микрофлора зубной бляшки, в том числе велонелла, играет важную роль в развитии пародонтита — воспалительного процесса в тканях пародонта.
С Veillonella parvula связывают воспаление толстой кишки.
Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении вейлонелл: метронидазол.
Veillonella в систематике бактерий
По современной классификации род Veillonella входит в семейство Veillonellaceae, порядок Veillonellales, класс Negativicutes, тип Firmicutes, Terrabacteria group, царство Бактерии.
Ранее род вейлонеллы относился к не существующему ныне семейству Acidaminococcaceae, которое также входило в порядок Clostridiales. Позже род вейлонеллы был включён в семейство Veillonellaceae (ранее входящее в порядок Clostridiales, класс Clostridia, тип Firmicutes, Terrabacteria group, царство Бактерии).
К роду вейлонеллы относятся виды: Veillonella atypica, Veillonella caviae, Veillonella criceti, Veillonella denticariosi, Veillonella dispar, Veillonella magna, Veillonella massiliensis, Veillonella montpellierensis, Veillonella parvula, Veillonella ratti, Veillonella rodentium, Veillonella rogosae, Veillonella seminalis, Veillonella tobetsuensis.
Вид вейонелл ранее называемый Veillonella alcalescens в настоящем времени относится к виду Veillonella parvula. Подвид Veillonella alcalescens subsp. alcalescens — к виду Veillonella parvula, подвид Veillonella alcalescens subsp. atypica — к виду Veillonella atypica.
По современной классификации род Veillonella входит в семейство Veillonellaceae, порядок Veillonellales, класс Negativicutes, тип Firmicutes, Terrabacteria group, царство Бактерии.
Д.м.н. Н.В. Спиридонова, к.м.н. А.В. Казакова
Кафедра акушерства и гинекологии Института последипломного образования (зав. — д.м.н. Н.В. Спиридонова) ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
The specific features of the vaginal microbial landscape in girls with an adhesive process in the external genitals
N.V. Spiridonova, A.V. Kazakova
Department of Obstetrics and Gynecology, Institute of Postgraduate Training, Samara State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation Цель исследования — изучение характера микробиоценоза влагалища у девочек с синехиями. Материал и методы. Проведено исследование микробиоценоза влагалища у 26 девочек периода гормонального покоя (нейтральный период) в возрасте от 6 мес до 8 лет. 1-ю группу составили девочки с синехиями наружных половых органов с отсутствием жалоб, неизмененным цветом слизистой оболочки влагалища, физиологическими выделениями из половых путей. 2-я группа включала девочек с наличием синехий и с жалобами на жжение, дискомфорт в сочетании с патологическими выделениями. Контрольная группа (3-я) была представлена здоровыми девочками, проходившими профилактический осмотр. Всем девочкам с синехиями вульвы была проведена консервативная терапия, заключающаяся в местном применении эстрогенсодержащего крема с 1,0 мг эстриола. В группе девочек с признаками воспалительного процесса вульвы в качест ве комплексного противовоспалительного средства был использован полижинакс вирго. Результаты. При изучении количественных параметров микробиоценоза в обследованных группах девочек были обнаружены различия, свидетельствующие о преобладании дисбиотических процессов у девочек с наличием синехий. При сравнительном анализе жалоб и визуальных признаков было выявлено, что исходно сумма клинических, патологических маркеров была выше во 2-й группе девочек с наличием воспалительного процесса, тогда как после антибактериальной терапии полижинаксом вирго достоверной разницы между группами по количеству жалоб и визуальных признаков воспаления не отмечалось. Заключение. Представленные результаты свидетельствуют о том, что достоверно чаще слипчивый процесс наружных гениталий у девочек сопровождается преобладанием анаэробной флоры и тенденцией к преобладанию аэробных микроорганизмов (Streptococcus spp., Enterobacteriaceae), что можно расценивать как состояние дисбиотического процесса. Высокую клиническую эффективность, выражающуюся в уменьшении количества жалоб и визуальных патологических признаков воспалительного процесса вульвы, показал антибактериальный препарат в виде лекарственной эмульсии — полижинакс вирго.
Ключевые слова: девочки периода гормонального покоя, синехии наружных половых органов, неспецифический вульвовагинит, количественная полимеразная цепная реакция, микробиоценоз влагалища, антимикробная терапия, полижинакс вирго.
Objective: to study of the pattern of vaginal microbiocenosis in girls with synechiae. Subjects and methods. Vaginal microbiocenosis was investigated in 26 girls aged 6 months to 8 years in the hormonal rest (neutral) period. Group 1 consisted of girls with external genital synechiae and none complaints, as well as unchanged vaginal mucosal color, and physiological discharge from the genital tract. Group 2 included girls with synechiae and complaints about burning sensations, discomfort concurrent with abnormal vaginal discharge. A control group (Group 3) comprised healthy girls undergoing a preventive examination. All the girls with vulvar synechiae received medical therapy involving the topical application of estrogen cream containing 1.0 mg of estriol. Polygynax virgo was used as a combination anti-inflammatory agent in a group of girls with signs of a vulvar inflammatory process. Results. Examination of the quantitative parameters of microbiocenosis in the examined groups of girls revealed the differences suggesting that there was a preponderance of dysbiotic processes in the girls with synechiae. Comparative analysis of complaints and visual signs showed that the baseline sum of clinical, pathological markers was higher in Group 2 girls with an inflammatory process whereas there was no significant group difference in the number of complaints and visual signs after antibacterial therapy with polygynax virgo. Conclusion. The given results suggest that the adhesive process of the external genitals in the girls was significantly more frequently accompanied by a preponderance of the anaerobic flora and by a tendency for aerobic microorganisms (Streptococcus spp., Enterobacteriaceae) to prevail, which may be regarded as a dysbiotic state. The antibacterial agent polygynax virgo as a therapeutic emulsion showed a high clinical efficacy in reducing the number of complaints and visual pathological signs of a vulvar inflammatory process.
Key words: girls of the hormonal rest period, external genital synechiae, nonspecific vulvovaginitis, quantitative polymerase chain reaction, vaginal microbiocenosis, antimicrobial therapy, polygynax virgo.
Воспалительные заболевания вульвы, влагалища, синехии малых половых губ являются наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями у девочек дошкольного и младшего школьного возраста. Частота вульвовагинитов, по данным разных авторов [7], колеблется от 12 до 93%, причем, 60% патологии имеет рецидивирующий характер. Этиология возникновения последних наиболее часто связана именно с наличием дисбиотических процессов во влагалище, приводящих к избыточному росту условно-патогенной и присоединению патогенной флоры [4, 6, 8, 10].
На данный момент представления о вагинальном биотопе со времен Додерлей на претерпели кардинальные изменения, а современные методы исследования характеризуют микроэкосистему влагалища как весьма динамичную и многокомпонентную по видовому составу.
Микробиологическая картина биотопа влагалища девочек до менархе представлена контаминацией более 20 видов микроорганизмов, титр которых колеблется на низком уровне (10 3 —10 5 КОЕ/мл). Колонизационную резистентность влагалища обеспечивают ассоциации 4—5 видов факультативных и строгих анаэробов. Наиболее распространенными микроорганизмами, выявляемыми у девочек с вульвовагинитами, по мнению многих исследователей, являются коагулазоотрицательные стафилококки, стрептококки, энтерококки, коринебактерии, кишечная палочка, гарднереллы. Из их числа наиболее патогенными свойствами обладают микроорганизмы кишечного происхождения (энтеробактерии и колиморфные бактерии). Аналогичные качества довольно часто имеют неферментирующие бактерии (синегнойная палочка), а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, микрококк, стрептококки, пневмококк), представители ряда коринебактерий. Из строгих факультативных анаэробов наиболее патогенными являются пептострептококки, бактероиды, фузобактерии, мобилункусы и другие [7].
В последние годы все большее значение в генезе неспецифических вульвовагинитов приобретают микробные ассоциации с участием 2—6 возбудителей аэробного и анаэробного происхождения [9]. На долю смешанных инфекций приходится примерно 20—30% инфекционных заболеваний нижнего отдела половых путей.
Заболевания, вызванные смешанной инфекцией, имеют более длительное течение, протекают клинически тяжелее, часто рецидивируют, на их фоне нередко возникают различные осложнения.
Одним из осложнений хронического рецидивирующего вульвовагинита является формирование синехий (synechiae labiorum minorum subtotalis) — слипчивое воспаление малых половых губ, «спайки» вульвы: сращение малых и больших половых губ, возникающее в раннем детстве: от 1 года до 6 лет [2].
На современном этапе, имеются разноречивые данные по поводу причин и факторов, способствующих формированию синехий наружных половых органов и микробиологического состава влагалищного биотопа, сопровождающего данную патологию [1—7, 10, 11].
В связи с тем что часто этот патологический процесс протекает на фоне рецидивирующего вульвовагинита, вызванного ассоциациями разных микроорганизмов, становится интересным поиск комбинированного препарата, способного активно влиять на те микроорганизмы, которые могут составлять этиологическую структуру инфекций нижних отделов генитального тракта [12].
Цель настоящего исследования — изучение характера микробиоценоза влагалища у девочек с синехиями.
Нами было проведено обследование находящихся в периоде гормонального покоя (нейтральный период) 26 девочек в возрасте от 6 мес до 8 лет.
По результатам исследования девочки были разделены на три группы: 1-ю группу составили девочки с синехиями и отсутствием жалоб, неизмененным цветом слизистой оболочки влагалища, физиологическими выделениями из половых путей. Девочки 2-й группы с наличием синехий жаловались на жжение, дискомфорт в сочетании с патологическими выделениями. При осмотре вульвы у них отмечались гиперемия и отек слизистой. В 3-ю контрольную группу были включены здоровые девочки с отсутствием жалоб, проходившие профилактический осмотр, имевшие неизмененную слизистую оболочку влагалища, а также физиологические выделения из половых путей.
Критериями отбора в группы были: возраст от 6 мес до 8 лет, отсутствие экстрагенитальных заболеваний и инфекций, передающихся половым путем.
Исследование состояния влагалищного микробиоценоза проводили при помощи комплексной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием тест-систем Фемофлор-17. Материалом для исследования методом комплексной количественной ПЦР у девочек являлся соскоб эпителиальных клеток, который забирался из заднего свода влагалища через гименальное кольцо.
Спектр диагностируемых показателей включал контроль взятия материала, определение общей бактериальной массы (ОБМ), наличия микоплазм (Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp.), дрожжеподобных грибов (Candida spp.); Lactobacillus spp., Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Sneathia spp., Leptotrichia spp., Fusobacterium spp., Megasphaera spp., Veillonella spp., Dialister spp., Lachnobacterium spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Corinebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae, а также идентификацию патогенных микроорганизмов (Mycoplasma genitalium).
Заключение по результатам диагностического теста Real-Time PCR получали в виде диаграммы, на которой был представлен вид микробной флоры влагалища.
Рассчитывали абсолютные (логарифмы полученных показателей бактериальной массы условно-патогенного микроорганизма — Lg10УПМ) и относительные показатели (разница логарифмов полученных показателей общей бактериальной массы условно-патогенного микроорганизма и общей бактериальной массы всех микроорганизмов — Lg10УПМ—Lg10ОБМ). Оценку наличия Candida spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp., Mycoplasma genitalium проводили только в абсолютных показателях.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерного программного пакета (Microsoft Office Excel 2021).
При сравнительном изучении микробиоценоза влагалища в 1-й и 2-й группах девочек с синехиями не выявлено различий в количественном соотношении микроорганизмов в зависимости от наличия или отсутствия клинических признаков воспаления (табл. 1), несмотря на то что микробный пейзаж соответствовал дисбиотическим процессам и в одном, и в другом случае. На наш взгляд, клинические проявления, характерные для воспаления, связаны с индивидуальной реакцией организма на смещение динамического равновесия микробных ассоциаций.
Таблица 1. Количественное соотношение микроорганизмов во влагалище у здоровых девочек и у девочек с синехиями без воспалительного процесса и с его наличием
| Микроорганизм | Контрольная (3-я) группа, 10 M±m (n=8) |
1-я группа, 10 M±m (n=9) |
2-я группа, 10 M±m (n=9) |
Статистическая значимость различий между группами | ||
| р1—3 | p2—3 | р1—2 | ||||
| Lactobacillus spp. | 10 2,10±0,10 | — | — | 0,050 | 0,064 | 1,000 |
| Enterobacteriaceae | 10 3,43±0,19 | 10 4,30 | 10 3,00±0,00 | 0,152 | 0,183 | 0,562 |
| Streptococcus spp. | 10 4,00±0,28 | 10 4,45±0,25 | 10 4,77±0,29 | 0,121 | 0,134 | 0,885 |
| Staphylococcus spp. | 10 4,30 | 10 3,50±0,27 | 10 3,75±0,32 | 0,232 | 0,160 | 0,531 |
| Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. | 10 5,22±0,25 | 10 5,88±0,23 | 10 5,54±0,36 | 0,090 | 0,064 | 0,923 |
| Eubacterium spp. | 10 4,79±0,33 | 10 5,62±0,27 | 10 5,34±0,32 | 0,060 | 0,074 | 0,594 |
| Sneathia spp., Leptotrichia spp., Fusobacterium spp. | 10 4,57±0,39 | 10 4,18±0,63 | 10 4,66±0,32 | 0,957 | 0,369 | 0,388 |
| Megasphaera spp., Veillonella spp., Dialister spp. | 10 4,55±0,17 | 10 5,13±0,18 | 10 5,00±0,42 | 0,013 | 0,092 | 0,772 |
| Lachnobacterium spp., Clostridium spp. | 10 3,65±0,38 | 10 4,10±0,23 | 10 3,93±0,23 | 0,509 | 0,088 | 0,435 |
| Mobiluncus spp., Corinebacterium spp. | 10 4,10±0,22 | 10 4,51±0,23 | 10 4,96±0,26 | 0,100 | 0,056 | 0,412 |
| Peptostreptococcus spp. | 10 4,68±0,21 | 10 5,02±0,41 | 10 5,10±0,34 | 0,287 | 0,091 | 0,736 |
| Atopobium vaginae | 10 3,50 | 10 2,30±0,78 | 10 2,10±0,12 | 0,210 | 0,370 | 0,788 |
| Candida spp. | — | 10 3,30 | — | 0,346 | 1,000 | 0,346 |
| Mycoplasma hominis | 10 1,00±0,00 | — | — | 0,121 | 0,143 | 1,000 |
| Ureaplasma | — | — | 10 5,90 | 1,000 | 0,317 | 0,289 |
Примечание. Здесь и в табл. 2: статистическую значимость отличий рассчитывали по критерию Манна—Уитни—Вилкоксона.
При изучении количественного соотношения представленных популяций микроорганизмов в 1-й группе девочек (с синехиями без клинических признаков воспаления) в сравнении с их популяциями у здоровых девочек, мы отметили, что в группе девочек с синехиями отсутствовали Lactobacillus spp., и преобладали Megasphera spp. (р=0,013), а также имелась тенденция к превалированию Еubacterium spp. и Gardnerella vaginalis.
При сравнении количественного соотношения микроорганизмов во влагалищном биотопе у девочек 2-й и контрольной групп выявлено, что на фоне отсутствия Lactobacillus превалируют Eubacterium spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus.
Достоверных различий в количественном соотношении микроорганизмов во влагалищном биоценозе в группах девочек с синехиями с наличием воспаления и без него мы не выявили и объединили эти две группы в общую (4-я группа).
Изучая количественные параметры микробиоценоза в общей, 4-й, группе и 3-й, контрольной, группе мы обнаружили различия в количественном соотношении таких микроорганизмов, как Lactobacillus (р=0,008), Megasphera spp. (р=0,015), Eubacterium spp. (р=0,033), и Gardnerella vaginalis (р=0,041) и тенденцию к преобладанию аэробных микроорганизмов Streptococcus spp., Enterobacteriaceae (табл. 2). Обобщая эти данные можно говорить о преобладании дисбиотических процессов у девочек с наличием синехий.
Микоплазмы встречалась только в группе здоровых девочек.
Таблица 2. Количественное соотношение микроорганизмов во влагалище у здоровых девочек и в общей группе девочек с синехиями
| Микроорганизм | Контрольная (3-я) группа, 10 M±m (n=8) |
4-я (общая) группа, 10 M±m (n=18) |
P4—3 |
| Lactobacillus spp. | 10 2,10±0,10 | — | 0,008 |
| Enterobacteriaceae | 10 3,43±0,19 | 10 3,43±0,43 | 0,090 |
| Streptococcus spp. | 10 4,00±0,28 | 10 4,59±0,19 | 0,078 |
| Staphylococcus spp. | 10 4,30 | 10 3,63±0,20 | 0,154 |
| Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. | 10 5,22±0,25 | 10 5,71±0,21 | 0,041 |
| Eubacterium spp. | 10 4,79±0,33 | 10 5,49±0,20 | 0,033 |
| Sneathia spp., Leptotrichia spp., Fusobacterium spp. | 10 4,57±0,39 | 10 4,44±0,32 | 0,593 |
| Megasphaera spp., Veillonella spp., Dialister spp. | 10 4,55±0,17 | 10 5,07±0,21 | 0,015 |
| Lachnobacterium spp., Clostridium spp. | 10 3,65±0,38 | 10 4,00±0,16 | 0,179 |
| Mobiluncus spp., Corinebacterium spp. | 10 4,10±0,22 | 10 4,71±0,18 | 0,040 |
| Peptostreptococcus spp. | 10 4,68±0,21 | 10 5,06±0,26 | 0,114 |
| Atopobium vaginae | 10 3,50 | 10 2,21±0,42 | 0,232 |
| Candida spp. | — | 10 3,30 | 0,493 |
| Mycoplasma hominis | 10 1,00±0,00 | — | — |
| Ureaplasma | — | 10 5,90 | 0,493 |
При анализе клинических особенностей самыми выраженными жалобами (со слов родителей) у девочек 1-й группы были дискомфорт в области наружных половых органов (22,2%), беспокойство (11,1%) и у одной пациентки — зуд наружных половых органов. В группе со слипчивым процессом наружных гениталий и клиническими признаками воспаления (2-я группа) жалоб было значительно больше: у 67% девочек можно было отметить дискомфорт наружных половых органов, в каждом четвертом случае — выделения из половых путей, чувство беспокойства — примерно у 33% девочек, а также у 11% девочек выявлялись зуд и жжение наружных половых органов.
При гинекологическом осмотре вульвы у девочек обеих групп наблюдалась патологическая картина в виде ее отека, гиперемии, а также атрофии. Экскориации встречались только во 2-й группе девочек (с синехиями на фоне воспалительных проявлений).
Всем девочкам 1-й и 2-й групп мы выбрали консервативную тактику лечения, заключающуюся в местном применении эстрогенсодержащего крема с 1,0 мг эстриола. Аппликации на область синехий проводились самостоятельно родителями 1 раз в сутки.
Во 2-й группе девочек в качестве комплексного противовоспалительного средства был использован препарат полижинакс вирго. Выбор данного препарата связан с наиболее удобной формой введения, представленной в виде капсулы для вагинальных инстилляций, содержащей лекарственную эмульсию («Лаборатория Иннотек Интернасиональ», Франция), в состав которой входят неомицина сульфат 35000 ME — аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия; полимиксина В сульфат 35000 ME — антибиотик полипептидной природы; нистатин 100 000 ME — противогрибковый антибиотик, обладающий фунгицидным и фунгистатическим действием, а также диметилполисиллоксан в форме геля, обладающий обволакивающим, противозудным действием, улучшающий трофические процессы в слизистой оболочке влагалища и способствующий проникновению активных компонентов препарата в складки слизистой оболочки влагалища.
Назначение препарата осуществлялось в день обращения при наличии жалоб и объективных признаков воспаления в качестве эмпирической терапии. Интравагинальная инстилляция выполнялась перед сном, после вечернего туалета в течение 6 дней.
При сравнительном анализе жалоб и визуальных признаков воспаления выявлено, что исходно сумма клинических, патологических маркеров была выше в группе девочек с наличием воспалительного процесса, тогда как после проведенного лечения на 7-е сутки достоверной разницы между группами по количеству жалоб и визуальных признаков воспаления не отмечалось: в обеих группах девочки перестали предъявлять жалобы, и только у 2 девочек, пролеченных полижинаксом вирго, наблюдалась гиперемия, отек и атрофия вульвы (см. рисунок).
Расхождение синехий в группе девочек, пролеченных эстрогенсодержащим кремом в сочетании с эмульсией полижинакса вирго, в 67% случаев произошло на 7-е сутки, у 33% девочек — до 14-х суток от начала лечения. В группе девочек с синехиями без воспаления, пролеченных эстрогенсодержащим кремом, расхождение синехий произошло в 89% случаев до 7-х суток, у 1 девочки — на 21-е сутки (девочка была с рецидивированием процесса более 2 раз в год на протяжении последних 3 лет).
Представленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности лечения лекарственной эмульсией полижинакса вирго воспалительного процесса вульвы, сочетающегося с синехиями наружных половых органов. Благодаря антимикробному эффекту препарата быстро купировались клинические проявления воспаления вульвы в виде зуда, жжения и наряду с этим происходила быстрая эпителизация эрозированных участков слизистой оболочки преддверия влагалища.
- При сравнительном анализе микробного пейзажа наружных половых органов здоровых девочек и девочек с наличием синехий нами выявлено, что достоверно чаще слипчивый процесс наружных гениталий сопровождается преобладанием анаэробной флоры (Megasphera spp., Eubacterium spp. и Gardnerella vaginalis) и тенденцией к преобладанию аэробных микроорганизмов (Streptococcus spp., Enterobacteriaceae), что можно расценивать как состояние дисбиотического процесса.
- На фоне неспецифического вульвовагинита требуется более длительная терапия девочек с синехиями с подключением антибактериальных средств для санации влагалищного микробиоценоза.
- Применение капсул полижинакса вирго дает положительный клинический эффект, выражающийся в уменьшении количества жалоб и визуальных патологических признаков воспалительного процесса вульвы.
Критериями отбора в группы были: возраст от 6 мес до 8 лет, отсутствие экстрагенитальных заболеваний и инфекций, передающихся половым путем.
Фемофлор 16 – расширенное молекулярно-биологическое исследование качественного и количественного состава микрофлоры мочеполовых путей у женщин, включающее оценку общей бактериальной массы, состояния нормофлоры, определение широкого спектра клинически значимых условно-патогенных микроорганизмов, в том числе микоплазм и уреаплазм, а также грибов рода Candida.
Исследование информативно только для женщин репродуктивного возраста.
Исследование биоценоза влагалища методом ПЦР.
Femoflor 16 Real Time PCR.
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исследование (процедуру взятия урогенитального мазка) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
об исследовании
По данным проекта Human Microbiom Project Национального института здоровья США, установлено, что в организме человека обитает около 10 000 видов микроорганизмов, преимущественными локусами распространения которых являются кожа, кишечник и урогенитальный тракт. Микрофлора мочеполовых путей у женщин в норме представлена преимущественно различными видами бактерий рода Lactobacillus, которые играют большую роль в предотвращении колонизации урогенитального тракта болезнетворными микроорганизмами. Вследствие различных причин может возникать дисбаланс микробиоты мочеполового тракта, выражающийся в нарушении её количественных и качественных характеристик, что в итоге приводит к развитию воспалительного процесса. Рядом исследований показано, что в этиологической структуре мочеполовых инфекций, обусловленных дисбалансом условно-патогенной флоры, в большинстве случаев играет роль ассоциация микроорганизмов и изменения в составе нормофлоры. Клинически такие состояния очень часто характеризуются нечеткой выраженностью симптомов, отсутствием специфических признаков и склонностью к хроническому течению, что обуславливает высокий риск присоединения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами, а также развития осложнений со стороны репродуктивной системы. Это определяет первостепенную роль своевременной и качественной диагностики урогенитальных инфекций, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой. Традиционные лабораторные исследования, проводимые для обнаружения болезнетворных микроорганизмов, которые позволяют определить факт наличия возбудителя, малоинформативны в диагностике заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой, так как обнаружение её представителей само по себе не свидетельствует о заболевании. Также необходимо отметить, что условно-патогенная микрофлора, наиболее часто являющаяся причиной воспалительных заболеваний мочеполовых путей у женщин, представлена преимущественно анаэробными микроорганизмами (живущими в условиях отсутствия кислорода). Культивирование таких бактерий является технически очень сложным процессом, требующим специального оборудования, и в настоящее время в большинстве лечебных учреждений затруднено.
Lactobacillus spp. – в большинстве случаев составляют основу нормальной микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста;
Семейство Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp. – являются компонентами нормальной флоры урогенитального тракта у женщин, могут быть причиной вагинита;
Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. – представители нормальной и транзиторной (Gardnerella vaginalis) флоры, этиологические агенты развития бактериального вагиноза;
Eubacterium spp. – бактерии этого семейства преимущественно обитают в кишечнике, условно патогенны, могут вызывать развитие бактериального вагиноза;
Sneathia spp., Leptotrihia spp., Fusobacterium spp. – анаэробные микроорганизмы, с ними может быть ассоциировано развитие бактериального вагиноза;
Veilonella spp., Megasphaera spp., Dialister spp. – условно-патогенные анаэробные бактерии, участвуют в развитии бактериального вагиноза;
Lachnobacterium spp. – анаэробные труднокультивируемые бактерии, ассоциированы с развитием бактериального вагиноза;
Clostridium spp. – представитель нормальной флоры кишечника, в урогенитальном тракте условно-патогенный микроорганизм, может вызывать бактериальный вагиноз;
Mobiluncus spp., Corynebacterium spp. – анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, могут вызывать инфекции урогенитального тракта;
Peptostreptococcus spp. – анаэробные кокки (шаровидные бактерии), условно-патогенны, могут вызывать бактериальный вагиноз;
Atopobium vaginae – анаэробный микроорганизм, может приводить к бактериальному вагинозу;
Mycoplasma hominis, Ureaplasma (urealyticum + parvum) – условные патогены;
Candida spp. – аэробные грибы, условно-патогенные микроорганизмы;
Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, вызывает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).
Для чего используется исследование?
- Для оценки качественного и количественного состава микрофлоры урогенитального тракта при наличии клинических проявлений воспаления, плановой подготовке к гинекологическим операциям, обследовании перед планированием беременности, в том числе при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.
Когда назначается исследование?
При наличии клинических или лабораторных признаков воспалительного процесса урогенитального тракта.
При планирующихся оперативных вмешательствах на органах малого таза с высоким риском развития инфекционных осложнений.
Диагностический поиск при наличии отягощенного акушерского анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие).
Плановое обследование перед планированием беременности, при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения.
Мониторинг эффективности проводимой терапии, восстановления нормоценоза.
КВМ – контроль взятия материала. Необходимым условием качественного ПЦР-исследования считается правильное взятие биоматериала. Показателем адекватности полученного образца является достаточное количество ДНК человека, которая в процессе реакции выделяется из клеток, выстилающих слизистую оболочку и попадающих в пробу при правильном взятии мазка. Показатель КВМ менее 10 4 свидетельствует о недостоверных результатах ПЦР, в таких случаях рекомендуется повторное взятие биоматериала.
ОБМ (общая бактериальная масса) – общее количество бактерий, имеющихся в исследуемом образце. Снижение ОБМ ниже пороговых значений свидетельствует о недостаточном заселении данного локуса бактериями, в том числе вследствие антибиотикотерапии или гормональных нарушений.
Нормальная флора — Lactobacillus spp. — их абсолютное количество в норме практически не отличается от показателя общей бактериальной массы, так как лактобактерии являются ее главной составляющей. Относительный показатель лактобактерий высчитывается автоматически путем вычисления разницы десятичных логарифмов между абсолютным значением лактобактерий и ОБМ (например, для абсолютного показателя ОБМ 10 7 десятичный логарифм будет равен 7). Снижение относительного показателя лактобактерий отражает дисбаланс урогенитальной микрофлоры.
Оценка условно-патогенной флоры. Количество аэробных и анаэробных бактерий также оценивается в абсолютных и относительных показателях. Относительный показатель высчитывается по разнице между десятичными логарифмами микроорганизма или их группы и ОБМ. По уровню относительной величины определяется незначительное, умеренное и значительное повышение.
Оценка микоплазм, уреаплазм и грибов рода Candida проводится только по абсолютному показателю, при превышении определенного порога (10 3 для Candida, 10 4 для микоуреаплазм) аппарат фиксирует положительный результат.
Для более удобной интерпретации результатов исследования используется специальная цветовая маркировка:
контрольные показатели: белый – соответствие критериям, красный – несоответствие;
условно-патогенные микроорганизмы и дрожжеподобные грибы: белый – соответствие критериям нормы, желтый – умеренное отклонение, красный – выраженное отклонение от нормы;
нормальная флора (лактобациллы): зеленый – нормоценоз (соответствие критериям нормы), желтый – умеренный дисбиоз (умеренное отклонение от нормы), красный – выраженный дисбиоз;
патогенные микроорганизмы: белый – не обнаружены, красный – обнаружены.
По результатам исследования автоматически дается характеристика состояния микрофлоры: нормоценоз, умеренный или выраженный дисбаланс, который по этиологической структуре может быть анаэробным, аэробным и смешанным.
- Фемофлор 16 позволяет детально оценить состав микрофлоры, однако его желательно выполнять после исключения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами (Chlamydia trachomatis, Neisseria gohorrhoeae, Trichomonas vaginalis). Для уменьшения времени обследования возможно одновременное взятие биоматериала для обоих исследований.
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации
Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам
Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
Планирование беременности — здоровье партнеров (для женщин)
Планирование беременности — здоровье партнеров (для мужчин)
Кто назначает исследование?
Гинеколог, репродуктолог, врач общей практики.
- Е. В. Рыбина. Современные методы оценки микробиоценоза влагалища. Журнал акушерства и женских болезней, том LXIV, выпуск 1/2021. С. 53-66.
- Ю. С. Шишкова, Т. В. Становая, Л. Н. Бугрова, Е. Д. Графова, Т. А. Пономарева. Молекулярно-биологический анализ содержания лактобактерий во влагалище у женщин репродуктивного возраста. Вестник Челябинского государственного университета. 2021, №7 (298). С. 44-45.
- Инструкция по применению набора реагентов для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин методом ПЦР в режиме реального времени Фемофлор. ООО «ДНК-Технология», 2021.
- Е. Е. Баранова, Е. И. Батенева, И. С. Галкина, А. Е. Донников, В. В. Зорина, Л. В. Тумбинская, Г. Г. Шигорина. ПЦР в реальном времени: новые возможности технологии в решении репродуктивных проблем. Пособие для врачей. ООО «ДНК-Технология».
Lachnobacterium spp. – анаэробные труднокультивируемые бактерии, ассоциированы с развитием бактериального вагиноза;
Здравствуйте, на головке члена стали раз-два в месяц возникать покраснения (молочница) рекомендовали сдать андофлор, прошу расшифровать результаты анализа, понятны ли причины покраснений
Геномная ДНК человека (ГДЧ) 10*4.7
Общая бактериальная масса (ОБМ) 10*5.4
Lactobacillus spp. не выявлено
Corynebacterium spp. 10*4.3
Staphylococcus spp. не выявлено
Streptococcus spp. 10*5.4
Сумма:НОРМОФЛОРА 10*5.4
Sneathian spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp. 10*3.9
Ureaplasma parvum не выявлено
Ureaplasma urealyticum не выявлено
Atopobium cluster не выявлено
Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp. 10*4.7
Gardnerella vaginalis не выявлено
Mycoplasma hominis не выявлено
Сумма: УПМ, ассоциированные с баквагинозом 10*4.8
Peptostreptococcus spp./Parvominas spp. 10*3.5
Bacteroides spp./Porphyromonas spp./Prevotella spp 10*4.6
Anaerococcus spp. не выявлено
Eubacterium spp. 10*4.1
Сумма: анаэробы 10*4.7
Heamophilus spp. 10*4.8
Pseudomonas aeruginosa/Ralstonia spp./Burkholderia не выявлено
Enterobacteriaceae/Enterococcus spp. 10*3.2
Candida spp. не выявлено
Chlamydia trachomatis не выявлено
Neisseria gonorrhoeae не выявлено
Mycoplasma genitalium не выявлено
Trichomonas vaginalis не выявлено
Хронические болезни: неспецифический язвенный колит, хронический вазомоторно-аллергический ринит
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!
Геномная ДНК человека (ГДЧ) 10*4.7
Общая бактериальная масса (ОБМ) 10*5.4
Lactobacillus spp. не выявлено
Corynebacterium spp. 10*4.3
Staphylococcus spp. не выявлено
Streptococcus spp. 10*5.4
Сумма:НОРМОФЛОРА 10*5.4
Sneathian spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp. 10*3.9
Ureaplasma parvum не выявлено
Ureaplasma urealyticum не выявлено
Atopobium cluster не выявлено
Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp. 10*4.7
Gardnerella vaginalis не выявлено
Mycoplasma hominis не выявлено
Сумма: УПМ, ассоциированные с баквагинозом 10*4.8
Peptostreptococcus spp./Parvominas spp. 10*3.5
Bacteroides spp./Porphyromonas spp./Prevotella spp 10*4.6
Anaerococcus spp. не выявлено
Eubacterium spp. 10*4.1
Сумма: анаэробы 10*4.7
Heamophilus spp. 10*4.8
Pseudomonas aeruginosa/Ralstonia spp./Burkholderia не выявлено
Enterobacteriaceae/Enterococcus spp. 10*3.2
Candida spp. не выявлено
Chlamydia trachomatis не выявлено
Neisseria gonorrhoeae не выявлено
Mycoplasma genitalium не выявлено
Trichomonas vaginalis не выявлено
Биоценоз в гинекологии — это совокупность всех видов бактерий, живущих на слизистых оболочках женских половых органов (влагалище, матка, яичники, вульва). Больше всего представителей микрофлоры находится во влагалище. Мазок на биоценоз показывает состав микрофлоры, включающей полезные бактерии и патогенные микроорганизмы.
Стерильным влагалище женщины бывает лишь первые несколько часов жизни после появления на свет. Потом его начинают заселять различные микроорганизмы. Полезные бактерии образуют на слизистой защитную биоплёнку, препятствующую проникновению внутрь болезнетворных бактерий и поддерживающую местную иммунную систему для сохранения детородной функции. При нарушении количественного и качественного состава биофлоры, слизистую заселяют патогены, вызывающие гинекологические заболевания.
» data-medium-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?fit=450%2C291&ssl=1?v=1572898684″ data-large-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?fit=849%2C550&ssl=1?v=1572898684″ src=»https://i0./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz-849×550.jpg?resize=790%2C512″ alt=»мазок на биоценоз» width=»790″ height=»512″ srcset=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?w=849&ssl=1 849w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?w=851&ssl=1 851w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
В результате женщина чувствует боль, зуд, неприятный запах, развивается воспаление, приводящее к серьезным осложнениям, например, к бесплодию.
Симптомы заболеваний, вызванных смещением норм в составе флоры ( вагиноз, кольпит, молочница и т.д.), проявляются не сразу. Поэтому гинекологи берут мазок на биоценоз перед любой процедурой, чтобы не занести инфекцию, например, при лечении эрозии . Также необходимо сдать мазок при подозрении на бесплодие и другие гинекологические заболевания.
Лактобактерия — основная часть здоровой флоры
Важнейшая из всех бактерий — лактобактерия. Ее колонии составляют примерно 95% нормальной микрофлоры у здоровой женщины. Именно лактобактерия поддерживает высокий уровень противостояния биоценоза влагалища к инородным инфекциям.
Таким образом, нормальный биоценоз можно рассматривать как отсутствие грамотрицательных клеток и доминация лактобактерий. Количество анаэробных микроорганизмов к аэробным определяется пропорцией от 2:1 до 5:1.
Когда число лактобактерий уменьшается либо полностью исчезает, возникает бактериальный вагиноз. Это заболевание характеризуется преобладанием кокков, резким увеличением численности анаэробов.
Какой состав биофлоры влагалища считается нормальным
В норме в микрофлоре влагалища соотношение анаэробных к аэробным бактериям должно быть от 2:1 до 5:1. При воспалениях микрофлора меняется до показателей от 100:1 до 1000:1. Также в норме отсутствуют лейкоцитарные и эпителиальные клетки.
Нарушить нормальный биоценоз влагалища могут различные факторы:
- ослабление иммунитета ввиду стрессов или болезней, переохлаждение;
- гормональная перестройка (беременность, климакс, аборт, приём противозачаточных );
- длительное лечение антибиотиками;
- частая смена половых партнёров;
- диарея, дисбактериоз, авитаминоз;
- резкая смена климата;
- мочеполовые инфекции;
- синтетическое бельё, капроновые колготки (не пропускают воздух и создают условия для развития анаэробов), ежедневное использование прокладок.
Какой анализ на биоценоз самый информативный: мазок фемофлор 16
Один из самых эффективных анализов на выявление картины влагалищного биоценоза — Фемофлор-скрининг. Это методика основана на методике полимеразной цепной реакции ПЦР . Это метод молекулярной биологии, позволяющий выделять ДНК того или иного вируса, грибка или бактерии. В результате врач получает картину состава микроорганизмов к— патогенных и полезных.
Самым популярным является мазок на микрофлору, известный как Фемофлор 16. Он помогает выявить 16 бактерий, обитающих на стенках влагалища, и разделить здоровый микробиот и патогенные микроорганизмы. Этот анализ представляет собой соскоб со слизистых стенок влагалища.
У несовершеннолетних детей до 16 лет производить забор материала для изучения можно только под наблюдением взрослого. Беременным женщинам при сроке беременности больше 22 недель мазок на биофлору не берут из-за высокой вероятности осложнений.
» data-medium-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?fit=450%2C291&ssl=1?v=1572898684″ data-large-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?fit=849%2C550&ssl=1?v=1572898684″ src=»https://i0./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz-849×550.jpg?resize=790%2C512″ alt=»мазок на биоценоз» width=»790″ height=»512″ srcset=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?w=849&ssl=1 849w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/mazok-na-biotsenoz.jpg?w=851&ssl=1 851w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
Загрузка...
