Предлежание плода головное позиция 2 вид передний

Головное предлежание плода: тонкая грань между нормой и патологией

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода». Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.

Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

• пользоваться специальным дородовым бандажом;
• не бегать;
• отказаться от физических нагрузок;
• чаще отдыхать.

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным. Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

• нормальные размеры таза;
• некрупный плод;
• активная родовая деятельность;
• подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания).

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

Положение плода продольное позиция 2 вид передний

Головное предлежание плода

Предлежание плода головное: виды, позиции, положения

Головное предлежание плода — это наиболее благоприятное положение ребенка в матке для естественных родов. Об этом знают все будущие мамы. Но мало кто знает, что даже обращенный головкой вниз ребенок в некоторых случаях не сможет родиться самостоятельно. Успех родов будет зависеть от размера ребенка, активности родовой деятельности, а также нюансов положения плода в матке.

Мало кто знает, но большую роль играет то, в какую сторону обращено личико ребенка, его спинка, какая именно часть головки располагается непосредственно над шейкой матки, разогнута шея или нет. Поговорим немного подробнее об этих акушерских нюансах.

Существует 3 характеристики расположения плода, которые играют роль.

1. Вид плода. Ребенок может располагаться спиной либо к брюшной стенке матери, либо к ее позвоночнику.

2. Позиция плода. Малыш может быть немного развернут вправо или влево. Когда врачи говорят — головное предлежание плода 1 позиция, это значит спинка обращена вправо. Как легко догадаться, ребенок не может иметь в точности вид.

3. Положение плода — продольное, косое, поперечное. Роды естественным путем возможны только если головное предлежание плода продольное (ребенок расположен вертикально, вдоль позвоночника матери), а не косое или поперечное. В последних двух случаях женщине проводят плановое кесарево сечение .

4. Головное предлежание плода может быть лицевым, лобным, теменным и затылочным. в зависимости от того, какой частью головы ребенок будет продвигаться по родовым путям.

Положение ребенка в матке начинают определять довольно рано, со второй половины беременности на УЗИ. Гинекологи же прощупывают конечности плода и конкретно его предлежащую часть примерно с 28 недели беременности, когда головка, находящаяся в нижней части живота, определяется как подвижное образование (до последних дней беременности, пока не опустится в таз). До 33-34 недель дети очень активны и могут часто менять положение тела. После же необходим врачебный контроль. Самое благоприятное, когда врач определяет головное предлежание плода 2 позиция при продольном положении, благо большинство деток занимают именно такое положение.

Если ребенок до 33-34 недели не повернулся головкой к выходу, ему стараются помочь специальными упражнениями, которые выполняет регулярно будущая мама. В некоторых случаях может быть совершен переворот плода при помощи наружного акушерского переворота — непростой медицинской манипуляции.

Неблагоприятное положение плода может привести к гипоксии плода, слабости родовой деятельности, травмам плода, разрыву шейки матки и промежности женщины. Низкое головное предлежание плода не опасно и является в большинстве случаев физиологическим явлением — незадолго до родов ребенок опускается глубже в таз.

Решающее положение

Как расположен малыш в животе у мамы и как это может повлиять на процесс родов? Что такое головное и тазовое предлежание? Как оно возникает? Попробуем разобраться с основными акушерскими понятиями, которые уточняют расположение ребенка в матке.

До определенного срока беременности женщины малыш у нее в животе располагается совершенно по-разному, как рыбка плавая в околоплодной жидкости. Но по мере роста ребенку уже становится тесно в матке, и начиная с 32 недель беременности малыш уже стремится занять определенное положение. Окончательно ребенок определяется с тем, как он расположится в матке, примерно к 36-ти неделям беременности. Начиная с этого времени малыш достаточно редко меняет положение сам, но все-таки его можно подвинуть с помощью специальных упражнений.

Определить, как малыш расположен в матке, можно как с помощью УЗ-исследованиия, так и просто прощупав различные части его тела (голову, ягодицы, спинку) и прослушав сердцебиение. Прощупать расположение ребенка можно, уже начиная с 28 недель беременности, но особенно важно определить его, когда срок беременности подходит к концу.

В акушерстве существуют следующие понятия: положение ребенка, позиция, вид и предлежание.

Положение плода #151; это то, как расположен малыш по отношению к матке. В 99,5% случаев ребенок расположен в матке продольно. Такое положение малыша наиболее благоприятно для родов и называется физиологическим, правильным. Достаточно редко #151; в 0,5% #151; ребенок находится в матке в поперечном или косом положении. Это патологические положения, неправильные. Если малыш находится в матке в поперечном или косом положении, то самостоятельно родиться он не может. В такой ситуации требуется кесарево сечение.

Позиция плода #151; это то, как расположена спинка ребенка по отношению к боковым стенкам матки. Если спинка обращена к левой боковой стенке матки, #151; это I позиция плода, если к правой, #151; II позиция плода.

Вид плода #151; определяется тем, к передней или задней стенке матки обращена спинка ребенка. Если спинка обращена к передней стенке матки, #151; это передний вид, если к задней стенке матки, #151; задний вид.

Предлежание плода #151; это то, какая часть тела ребенка расположена в нижней части матки. Проще говоря, предлежащая часть плода #151; это та часть его тела, которая будет прокладывать дорогу по родовым путям и первой появится на свет. Если малыш находится в матке головой вниз, #151; это головное предлежание, если ягодицами или ножками, #151; это тазовое предлежание. Когда ребенок расположен в матке не вдоль, а поперек (поперечное положение) #151; в нижней части матки находится (предлежит) плечико. Обычно ребенок находится в матке головой вниз #151; в 95#150;97% случаев. Тазовые предлежания встречаются значительно реже #151; в 3#150;5% случаев.

В свою очередь в головном предлежании различают: затылочное (головка ребенка согнута так, что подбородок соприкасается с грудью, ребенок рождается затылком); переднеголовное (голова ребенка слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, ребенок рождается теменем); лобное и лицевое (голова ребенка разогнута значительнее и вместо затылка первым идет лоб или личико малыша).

Тазовые предлежания тоже имеют свою классификацию: чисто ягодичное (ребенок сидит на попке, ножки вытянуты вверх), смешанное (ребенок сидит по-турецки ) и ножное (ребенок сидит на попке, ножки опущены).

Для чего же нужно знать все тонкости расположения ребенка в матке? Прежде всего, как уже говорилось выше, самостоятельно ребенок может родиться, только если он расположен в матке продольно. При поперечном или косом положении малыша необходимо кесарево сечение. Заранее зная, как расположен ребенок в матке, акушер-гинеколог может порекомендовать определенные упражнения, для того чтобы малыш занял правильное положение (в некоторых случаях это помогает изменить косое положение плода в матке) или чтобы подготовить беременную женщину к кесареву сечению (при поперечном положении). Кроме того, если малыш находится в тазовом предлежании, использование специальной гимнастики также способствует тому, что ребенок повернется головой вниз. Ведь во

многих случаях при тазовом предлежании также показано кесарево сечение. А если все-таки женщина может родить ребенка самостоятельно, то при тазовом предлежании плода врач должен оказать особое пособие (специальные акушерские приемы), помогающее родиться малышу. Также от позиции, вида и предлежания плода зависит механизм его рождения, то есть все те движения, которые совершает ребенок, проходя родовые пути. Чаще всего встречается затылочное предлежание, оно считается лучшим вариантом для рождения ребенка. При переднеголовном предлежании естественные роды могут затянуться, а если малыш находится в лобном или лицевом предлежании выполняется кесарево сечение. От расположения ребенка в матке во время родов может зависеть и форма головки малыша после рождения.

От чего зависят положение и предлежание

О причинах, которые приводят к тому или иному расположению плода, существуют совершенно разные мнения. Некоторые врачи считают, что головка, как самая крупная и тяжелая часть, стремится опуститься вниз, а таз малыша, как более объемная часть тела, стремится занять обширную верхнюю часть полости матки. Другие специалисты полагают, что положение плода определяется состоянием возбудимости матки. Сейчас считается, что то, как будет расположен ребенок в матке, зависит от совокупности многих причин: от активности движений плода, от активности матки, от расположения плаценты и т.д. Например, к тазовому предлежанию могут привести миома матки, измение ее тонуса, большое число родов ранее, узкий таз, много- и маловодие, предлежание плаценты и др.

Независимо от того, какое положение в матке облюбовал ваш ребенок (продольное или поперечное), находится он в головном или тазовом предлежании, #151; волноваться не стоит. Современный уровень развития медицины и подготовка специалистов помогут вам родить на свет вашего долгожданного малыша.

Электронная версия

Вполне естественно, что будущая мама хочет как можно больше знать о своем малыше. Но порой беременные женщины не знают, как правильно истолковать информацию, полученную от врача в женской консультации или на УЗИ. В этом случае вам пригодится специальная литература или интернет-статьи, где просто и понятно рассказывается об интересующем вас вопросе. Будущей маме очень важно знать, что ребенок нормально растет и развивается.

Из данной статьи вы узнаете всё о головном предлежании плода. Что это означает, хорошо это или плохо, а также виды предлежания и их влияние на механизм родов – обо всём этом читайте далее!

Что значит головное предлежание?

Как известно, плод в утробе матери находится в жидкости, он «плавает» в матке и может переворачиваться в любую сторону. Но, как правило, уже к 32 неделе детки принимают положение, в котором они будут находится до самого рождения. В 95% случаев малыши устраиваются таким образом, что их головка находится внизу, а ножки – вверху. Это и носит название головного предлежания плода.

Другой вариант предлежания – тазовое. При нём головка ребенка находится вверху, а ножки, соответственно – внизу. Сегодня этот вариант предполагает родоразрешение путем кесарева сечения во избежание родовых травм.

Виды головного предлежания

Головное предлежание может быть продольным или поперечным. При этом первое считается нормой, а второе – патологией, поскольку при поперечном предлежании плод располагается поперек матки, и естественные роды становятся невозможными.

Вот четыре основных варианта головного предлежания.

1. Затылочное: первое, что появляется на свет, это затылок малыша. Его шея сгибается, проходя через родовой канал, что оберегает его от возможных травм.
2. Лицевое: головка выходит из родовых путей личиком вперед, при этом шея максимально изогнута.
3. Лобное: в этом случае лоб служит проводной точкой при проходе через родовой канал матери. Это достаточно опасная для жизни плода ситуация, и естественные роды в таком случае исключены.
4. Переднеголовное: первым появляется головка со стороны большого родничка. Этот вид предлежания требует особого внимания врачей во время родов, поскольку необходима профилактика гипоксии плода.

Также в головном предлежании выделяют несколько так называемых позиций плода:

• 1 позиция – спинка плода повернута к левой маточной стенке;
• 2 позиция – спинка развернута к правой стенке матки.

Каждая из этих позиций характеризуется еще и таким показателем, как вид. Если спинка малыша обращена к передней стенке матки, этот вид позиции зовется передним, а если наоборот – то задним. Передний вид встречается в подавляющем большинстве случаев, в то время как задний – редкость.

Также существует такое понятие, как низкое головное предлежание плода. Оно диагностируется на 20-25 неделе беременности по узи. При низком предлежании плацента расположена недостаточно высоко к выходу из матки. Это опасно преждевременными родами, возможной отслойкой плаценты, кровотечением в родах. Но чаще всего к родам плацента успевает вырасти и подняться выше. Акушерский прогноз при таком диагнозе благоприятен.

Биомеханизм родов при головном предлежании

Вариант, позиция и вид предлежания определяют способ родов, при котором риск травм минимален.

Оптимальным для естественных родов является затылочный вариант головного продольного предлежания. Однако многие женщины рожают и при лицевом, и при переднеголовном предлежании (необходимые для этого условия – соответствие таза матери размерам плода, достаточная активность родовой деятельности и передний вид расположения ребенка).

Ребенок может повернуться и таким образом, что обычные роды становятся невозможными. В частности, это лобное предлежание. Готовясь к родам, врач в этом случае должен настоять на кесаревом сечении ради обеспечения жизни и здоровья маме и ее малышу.

Головное предлежание 1 позиция передний вид

Позиция плода

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки.

Различают две позиции: первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции. если кзади — о заднем.

Предлежание плода (praesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96% родов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания.

Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений. При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Таким образом: положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание, высота стояния предлежащей части – над входом в малый таз.

5. Аускультация: сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, частотой 136 ударов в минуту. Место выслушивания – ниже пупка слева (продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид).

Предварительный диагноз и его обоснование

Беременность II, 37-38 недель. Общеравномерносуженный таз 1 степень сужения. Прегестоз. Хроническая гипоксия плода. Внутриутробное инфицирование плода. Гестационный пиелонефрит. Вегетососудистая дистония по гипертоническому. Отягощенный акушерский анамнез.

1. Исходя из данных анамнеза – последняя менструация 4.06.11, один артифициальный аборт на сроке 6 недель, первая явка в женскую консультацию 2.08.11 на сроке 7-8 недель, дата первого шевеления плода 17.10.11; осмотра – ОЖ=100см, ВСДМ=38см; пальпации четырьмя приемами наружного акушерского исследования — положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание, высота стояния предлежащей части – над входом в малый таз; аускультации — сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, частотой 136 ударов в минуту, выслушивается ниже пупка слева, данных УЗИ, дата выдачи декретного отпуска 10.01.12. — поставлен диагноз: Беременность II, 37-38 недель.

2. На основании данных осмотра, I и III приемов наружного акушерского исследования – положение продольное.

3. На основании данных аускультации и III приема наружного акушерского исследования – предлежание головное.

4. На основании данных аускультации и II приема наружного акушерского исследования – позиция первая.

5. На основании пельвиометрии: размеры таза – 24-26-27-18, истинная коньюгата 9 см — общеравномерносуженный таз 1 степень сужения.

6. На основании анамнеза – больная отмечает спонтанное увеличение давления до 140/90 мм рт. ст.; данных объективного исследования – протеинурия до 0,82 г/л – прегестоз.

7. На основании ОАК – нормохромная анемия, анамнеза — спонтанное увеличение давления до 140/90 мм рт. ст. состояния прегестоза, данных ЭКГ — ВСД по гипертоническому типу, синусовая аритмия, ЧСС 69-90 в минуту, электрическая ось сердца – вертикально, повышение электрических потенциалов левого желудочка. нарушение процессов реполяризации в заднебоковых отделах – хроническая гипоксия плода.

8. На основании ОАМ – протеинурия 0,82г/л, данных УЗИ почек – расширение чашечно-лоханочной системы справа, и установленного факта беременности —гестационный пиелонефрит.

9. На основании данных ЭКГ — ВСД по гипертоническому типу, синусовая аритмия, ЧСС 69-90 в минуту, электрическая ось сердца – вертикально, повышение электрических потенциалов левого желудочка, нарушение процессов реполяризации в заднебоковых отделах; данных анамнеза — больная предъявляет жалобы на частую головную боль, нестабильность АД (нормальное давление 110/70 может без веской причины подняться до 140/80), также отмечает учащенное сердцебиение без видимой причины, которое проходит без приема каких-либо лекарственных средств – Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу.

10. На основании анамнеза — один артифициальный аборт на сроке 6 недель, возраста больной – 18 лет (18.07.1993) — отягощенный акушерский анамнез .

Прогноз родов, возможные осложнения

Учитывая наличия у беременной состояния прегестоза, вероятно развитие самого гестоза вплоть до тяжелых его форм, развитие аномалий родовой деятельности. В связи с наличием хронической гипоксии плода возможно развитие острой внутриутробной гипоксии и последующая интранатальная гибель плода. Высока вероятность выявления клинически узкого таза в родах. В III периоде родов и раннем послеродовом периоде также высока вероятность развития акушерских кровотечений в связи с возможностью разрывов из-за относительно крупного плода (предполагаемая масса 3800 гр.) и общесравномерноуженного таза, в том числе и синдрома ДВС. В послеродовом периоде вероятно развитие гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний в связи с уже высеянными из мазка грибов рода Candida, также возможно прогрессирование гестоза.

Принимая во внимание все выше изложенное, общий прогноз родов – сомнительный как для матери, так и для плода.

1. Роды вести через естественные родовые пути с клинической оценкой таза
2. Максимальное обезболивание в родах
3. Своевременная коррекция аномалий родовой деятельности
4. Контроль за состоянием плода: ктг в родах
5. При клиническом несоответствии предусмотреть родоразрешение путем кесарева сечения
6. В третьем и раннем послеродовом периодах осуществлять профилактику кровотечения.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМ ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ( ПЕРЕДНИЙ ВИД )

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМЗ АТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ( ПЕРЕДНИЙ ВИД ). Состоит из 4 моментов. 1 – й момент – сгибание головки в плоскости входа в таз и её опускание в полость малого таза, то — есть поворот головки вокруг своей поперечной оси. Вследствие сгибания головки малый родничок располагается на нижнем полюсе предлежащей части, приближаясь к проводной линии таза, и становится проводной – ведущей точкой.

Проводной точкой считается наиболее низко расположенная часть предлежащей головки, которая проходит по проводной оси таза и первой появляется из половой щели. Вследствие сгибания головка проходит через таз уменьшённой плоскостью ( малый косой размер ), длина окружности которой равна 32 см. Сгибание головки наиболее просто объясняется законом двуплечечного рычага: в период схваток и изгнания плода помимо действия общего внутриматочного давления он подвергается действию силы сверху от дна матки на позвоночник плода и через него – на предлежащую головку. В следстие того, что позвоночник примыкает к основанию черепа не в центре, а больше сзади, образуется двуплечий рычаг. Большее плечо рычага – лицевая часть головки, меньшее – затылочная часть её. Следствие давления на такой неравноплечный рычаг – опускание короткого плеча и подъём длинного, то – есть сгибании головки. Поступательное движение головки длится беспрерывно до её рождения.

В течение 1 – го момента головка изменяет свою конфигурацию. 2 – й момент – внутренний поворот головки. Совершается при переходе из широкой части малого таза в узкую. Головка медленно поворачивается вокруг своей продольной оси так, что затылок направлен кпереди – к симфизу, а личико – к крестцу. При этом стреловидный шов постепенно меняет своё положение, переходя из поперечного размера в косой, затем из косого размера — в прямой размер выхода из таза. При 1 – й позиции плода стреловидный шов проходит через первый косой, при 2 – й позиции – через левый косой размер таза. Внутренний поворот головки является следствием приспособления наименьших размеров головки плода к наибольшим размерам таза, а также сопротивления поступательному движению головки со стороны мышечного аппарата таза. 3 – й момент – разгибание головке в плоскости выхода из таза. Стреловидный шов совпадает с прямым размером выхода таза.

Точка фиксации образуется между нижним краем лонного сочленения и под — затылочной ямкой. Вокруг точки фиксации происходит разгибание головки, при этом рождаются лоб, лицо, подбородок. Во время врезывания и прорезывания головки туловище вступает в малый таз, причём поперечный размер плечиков вступает в один из косых размеров входа в таз. При 1 – й позиции плечики занимают левый косой размер, при 2 – й – правый косой размер входа. Лишь на тазовом дне плечики совершают свой внутренний поворот, аналогичный внутреннему повороту головки. Заканчивая поворот, плечики устанавливаются прямым размером в прямом размере выхода таза. Этот поворот плечиков передаётся родившейся головке, что соответствуют 4 – му моменту механизма родов. 4 – й момент – внутреннего поворота плечиков и наружный поворот головки.

Головка при этом поворачивается личиком к бедру матери: при 1 – й позиции – к правому бедру, при 2 – й – к левому бедру. Начинается рождение плечиков. Переднее плечико вступает под лонную дугу и упирается в нижний край симфиза ( точка фиксации – место прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости и нижний край симфиза ). После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода; этот этап не имеет специального механизма, так – как размеры этих частей значительно меньше прошедших по родовому каналу головки и плечиков.

1-й момент: сгибание (а) и синклитическое вставление (б) головки плода;

2-й момент: (а) — внутренний поворот головки (затылок поворачивается кпереди, стреловидный шов переходит из поперечного размере в косой), (б) — внутренний поворот головки закончен (затылок находиться под лобковым сращением, стреловидный шов совпадает с прямым размером входа из малого таза);

3-й момент: начало (а) и конец (б) разгибания головки;

4-й момент: (внутренний поворот плеч и наружный поворот головки).

Источники: http://mama66.ru/pregn/827http://kalendarberemennost.ru/predlezhanie-ploda/polozhenie-ploda-prodolnoe-pozicija-2-vid-perednij.htmlhttp://trimestryberemennosti.ru/predlezhanie-ploda/golovnoe-predlezhanie-1-pozicija-perednij-vid.html