При тазовых предлежаниях сердцебиение выслушивается

Сердцебиение плода и предлежание

Аускультация плода. Выслушивание живота беременной и роженицы. Сердечные тоны плода. Места наилучшего выслушивания сердечных тонов плода.

Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.

При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; дующие маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.

К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов,

Рис. 4.24. Выслушивание сердечных тонов плода. а — со стороны спинки; б — со стороны грудной клетки

Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (рис. 4.24, а). Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка (рис. 4.24, б).

При затылочном предлежании сердцебиениехорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй (рис. 4.24, в). При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.

При поперечных положенияхсердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.

Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.

При многоплодной беременностисердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.

Самым достоверным методом определения жизни и смерти плода является УЗИ. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности к двигательной активности. Определение сердечной деятельности эмбриона (пульсации сердца) возможно с 3—4 нед. Сердечную деятельность плода в ранние сроки удается определить у 50 % женщин до 6—7 нед беременности, у 95 % — на 8-й неделе и у 100 % — после 8-й недели беременности.

Используют и другие методы определения характера сердечных тонов плода; фонокардиография и кардиотокография.

Сердцебиение плода

Сердцебиение является важным показателем нормального развития и состояния плода, поэтому контроль над работой сердца ребенка осуществляется постоянно в течение всей беременности и родов.

Сердце плода начинает формироваться приблизительно на четвертой неделе беременности и выглядит в таком сроке как полая трубка. На пятой неделе сердце начинает функционировать, и происходят первые сердечные сокращения. К девятой неделе сердце уже состоит и четырех камер, как у взрослого человека (предсердия и желудочки).

Основными методами выслушивания сердцебиения плода являются :

  1. Аускультация (выслушивание плода при помощи специальной трубки – стетоскопа);
  2. УЗИ ;
  3. Кардиотография (КТГ );
  4. Эхокардиография (ЭхоКГ).

Нормальные показатели сердцебиения плода и отклонения от них

Во время выполнения любого из вышеперечисленных методов изучают следующие параметры сердцебиения плода :

  1. Частота сердечных сокращений ;
  2. Ритмичность сердцебиения ;
  3. Характер сердечных сокращений .

Нормальные значения ЧСС по срокам беременности

Срок беременности, недели

Частота сердечных сокращений является важным показателем состояния плода. Тахикардия (ЧСС свыше 190-200 ударов в минуту) или брадикардия (урежение до 100 и менее) являются признаком развития патологического состояния и требуют обязательного обследования и лечения.

В норме сердечные сокращения должны быть ритмичными (повторяться через равные промежутки времени). Возникновение аритмии характерно для кислородной недостаточности плода (острой и хронической) и для врожденных пороков сердца.

Также важным показателем является характер сердцебиения. В норме сердечные тоны должны быть ясными и четкими. Глухие тоны появляются при острой и хронической гипоксии плода.

Аускультация сердцебиения плода

Аускультация – это самый простой метод выслушивания сердечных сокращений плода, для которого требуется только наличие стетоскопа (специальной трубки с широкой воронкой на одном конце). Этот способ используют для оценки состояния плода во время беременности и в ходе родов.

Аускультация проводится при положении беременной лежа на спине. Стетоскоп прикладывают к обнаженному животу женщины широкой воронкой, через другой конец трубки доктор ухом прослушивает сердечные тоны.

Во время беременности прослушивание сердцебиения плода стетоскопом возможно не ранее 18-20 недель. Сердечные тоны должны выслушиваться при каждом осмотре женщины.

Кроме важных показателей сердцебиения во время аускультации можно определить также расположение плода. При головном предлежании наиболее отчетливо сердечные тоны прослушиваются справа или слева ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном – на уровне пупка.

В некоторых случаях сердечные тоны могут прослушиваться плохо (в таком случае требуются дополнительные методы обследования):

  1. Изменения количества околоплодных вод (многоводие и маловодие );
  2. Многоплодие ;
  3. Избыточный вес беременной (подкожная жировая клетка передней брюшной стенки имеет избыточную толщину);
  4. Расположение плаценты по передней стенке беременности .

Во время родов выслушивание сердечных тонов стетоскопом проводят через каждые 15-20 минут (в первом периоде родов) и после каждой потуги во втором периоде.

Ультразвуковое исследование

Сердцебиение плода можно определить на ранних сроках беременности при помощи УЗИ. при трансвагинальном – в 5-6 недель, при трансамдоминальном – с 6-7 недель. Отсутствие сердечных сокращений на таких сроках может говорить о неразвивающейся беременности.

Во втором и третьем триместрах во время УЗИ изучают не только частоту сердечных сокращений, но и детальное строение и расположение сердца для исключения его врожденных пороков развития. При подозрении на наличие порока дополнительно назначают другой метод исследования – эхокардиографию.

Эхокардиография

Эхокардиография – это метод ультразвукового исследования, при котором изучают только сердце плода: его детальное строение и особенности кровотока в разных отделах. Наиболее оптимальными сроками проведения данной процедуры является середина беременности (18-28 недель).

Эхокардиографию проводят не всем беременным, а только при наличии показаний :

  1. Врожденные пороки сердца у самой женщины;
  2. Рождение ранее детей с пороками сердца;
  3. Возраст женщины свыше 38 лет;
  4. Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
  5. Сахарный диабет у женщины;
  6. Задержка внутриутробного развития плода ;
  7. Подозрение на наличие у плода врожденных пороков сердца или пороков других органов, часто сочетающихся с нарушением развития сердца.
Интересное:  Могут ли идти месячные в первые дни беременности

Кардиотография (КТГ)

информация Кардиотография – это метод регистрации сердечных сокращений плода и сокращений матки. Этот метод можно использовать с 28 недели беременности.

Запись КТГ должна проводиться в положении женщины лежа на спине. На поздних сроках беременной достаточно часто бывает неудобно находиться длительное время в таком положении, что может сказываться на результатах исследования. В таком случае КТГ записывают сидя или лежа на боку. Датчик устанавливается на животе в точке, где лучше всего выслушиваются сердечные тоны ребенка.

  1. Запись КТГ проводится в течение 40-60 минут, после чего доктор оценивает сердцебиение плода и его изменения в ответ на сокращения матки:
  2. Частота сердечных сокращений;
  3. Вариабельность сердечных сокращений (в норме частота сердечных сокращений может меняться до 25 ударов в минуту);
  4. Учащение сердечного ритма в ответ на сокращение матки (акцелерации). В норме такое учащение сердечных сокращений должно происходить;
  5. Урежение сердечных сокращений в ответ на сокращения матки (децелерации). Децелерации могут быть в норме при тазовом положении плода или говорить о наличии острой или хронической гипоксии плода.

В большинстве случаев КТГ проводят хотя бы однократно всем беременным, но выделяют показания, при которых кардиотография должна проводится неоднократно в обязательном порядке :

  1. Поздний гестоз;
  2. Рубец на матке после оперативных вмешательств;
  3. Маловодие и многоводие ;
  4. Перенесенные инфекционные заболевания с высокой температурой;
  5. Хронические заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
  6. Перенашивание беременности;
  7. Преждевременное старение плаценты;
  8. Задержка внутриутробного развития плода .

Сердцебиение плода при беременности

Ни чего не радует беременную женщину сильнее, чем услышанный стук сердца ее ребенка. Стук сердца – это, прежде всего, подтверждение наличия новой жизни у нее под сердцем. По сердцебиению плода можно определить. то, как чувствует себя малыш: здоров ли он, веселится, нервничает или волнуется. Можно сказать что характер и частота сердечных сокращении — это зеркало его самочувствия.

Сердце эмбриона развивается намного тяжелее и медленнее других его органов. Только на четвертой неделе закладывается его зачаток, который по своему виду очень напоминает полую трубку. На пятой неделе сердечко начинает биться и его можно услышать с помощь аппарата УЗИ. На 8-9 неделе беременности сердце будущего ребенка становиться похожим на сердце взрослого человека, оно уже четырехкамерное, состоит из двух предсердий и двух желудочков.

Но все же есть одно значительное отличие, сердце малыша находящегося в утробе матери имеет овальное отверстие (пролом между левым и правым предсердием). Это происходит по тому, что плод еще самостоятельно не дышит, а потребляет кислород из организма матери. Как только ребенок родится и сможет самостоятельно вдохнуть воздух, это овальное отверстие сразу же закроется и артериальный проток спадет.

Одним из важнейших показателей жизнедеятельности плода является наличие сердечных сокращении. По количеству сердечных сокращении можно сказать о самочувствии и жизнеспособности эмбриона, так например, если количество ударов в минуту не превышает 100 или чуть больше 200 это послужит серьезным поводом для беспокойства за жизнь малыша. А если эмбрион дорос до 8 миллиметров, а сердцебиение не прослушивается, это может указывать на то, что беременность замершая.

Серьезные опасения вызывает, если количество сокращений сердца в минуту не превышает 70 раз. Сердечные сокращения могут быть редкими из-за плодово-плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксией плода или тазового предлежания плода.

Сердцебиение плода норма

Чем больше срок беременности, тем лучше и громче становится стук сердца малыша. На каждом осмотре акушер-гинеколог должен с помощью стетоскопа прослушивать сердцебиение. Стетоскоп представляет собой тонкую трубочку с широкой воронкой. Прослушивание сердцебиения с его помощью самый легкий способ определить жизнеспособность плода.

В зависимости от того в каком месте лучше всего прослушиваются сердечные сокращения можно определить в каком положении и куда повернут плод. Если головное предлежание, то сердце прослушивается ниже пупка, если поперечное предлежание, то на уровне пупка. А если сердцебиение выслушивается немного выше пупка, то тогда малыш еще не перевернулся и находится в тазовом положении.

Сердцебиение плода при беременности сроком 5-6 недель можно прослушать с помощью аппарата УЗИ с использованием вагинального датчика. В случае отказа пациентки от проведения УЗИ с помощью вагинального датчика, диагностику переносят на 1-2 недели, так как с помощью датчика, которым водят по животу, сердцебиение начинает выслушиваться только на 6-7 недели после зачатия.

В первые несколько недель после обнаружения сердцебиения показатели обычно не изменяются, а вот с 6-8 недели частота достигает примерно 110-130 ударов в минуту, с 9-10 недели эти показатели увеличиваются до 170-190 ударов. К 11-ой недели эти показатели должны установиться примерно на уровне 140-160 ударов и оставаться неизменными до самых родов. Это связано с тем, что в данный период идет созревание нервной системы малыша, которая в дальнейшем будет отвечать за работу всех внутренних органов ребенка.

К завершению беременности количество сердечных сокращении плода будет напрямую зависеть от состояния здоровья и нагрузки на организм матери. В случае если ребенку недостаточно кислорода ритм сокращении сердца увеличивается и превысит 160 ударов в секунду, начинается тахикардия. Если ситуацию не исправить, ритм сердечных сокращений начнет падать и опустится, ниже 120 ударов в минуту, это называется брадикардия.

Нормальные тоны у ребенка, это ритмичные тоны, образующиеся через равные промежутки времени. Кроме того тоны обязаны быть ясными и должны четко прослушиваться. Если ритм нарушен или тоны глухие это может свидетельствовать о гипоксии плода или врожденных пороках сердца. Так же сердечко может плохо прослушиваться из-за многоводья, маловодья, ожирения брюшины, гиперактивности малыша или если плацента прикреплена на передней стенки матки.

На второй и последующей УЗИ диагностики большее значение уделяется уже не ритмам сердца, а его правильному расположению в грудной клетке. В случае если при УЗИ диагностики возникли сомнения по поводу правильной работы сердца плода, можно провести дополнительное более точное обследование — эхокардиографию. Или если срок беременности превышает 32 недели можно исследовать ритмы сердца малыша с помощью кардиотокографии, это аппарат регистрирует не только сердечные сокращения плода, но и сокращения матки.

Для чего и как проводится аускультация сердцебиения плода?

Биение сердца малыша в животике мамы – это не только самый приятный звук для беременной женщины, но и сигнал, по которому врач может многое сказать о жизнеспособности и здоровье ребенка. Прослушивание частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью специальной трубки – акушерского стетоскопа, называется аускультация сердцебиения плода. Впервые этот метод был применен в начале 19-го века французом Лаэннеком – первооткрывателем этой диагностики здоровья ребенка.

Зачем слушать живот мамы

На протяжении всего срока беременности необходимо измерять ЧСС ребенка для исключения наличия врожденных болезней сердца и крупных кровеносных сосудов. Исследуя тоны и шумы сердца плода, возникающие при протекании крови через отделы аорты, врач составляет картину здоровья ребенка. Частота и ритмичность пульса меняются соответственно развитию плода, поэтому измерения должны периодично производиться на протяжении 40 недель. Формирование сердца происходит с 4-й недели, в этот период оно представляет собой полую трубку. А уже с 5-й недели появляются первые сокращения мышцы. С шестой недели стук сердца можно определить с помощью УЗИ. Что удивительно, в это время ЧСС плода совпадает с материнским (разница может составлять +/- 3 удара).

Интересное:  Рассчитать дни для зачатия ребенка

Понедельные нормы сердцебиения плода:

Когда проводят обследование и как к нему подготовиться

На ранних сроках аускультация не используется в качестве метода прослушивания ЧСС, ввиду своей неточности. В это время наиболее популярными методами являются УЗИ, фонокардиография или кардиотокография, эхокардиография. Прослушивание с помощью акушерского стетоскопа актуально с 18-20 недели беременности. Будущей маме необходимо выполнить следующие рекомендации перед посещением врача:

  1. Освободить мочевой пузырь и кишечник, чтобы кишечные шумы не препятствовали проведению обследования.
  2. Обязательно принять душ с вечера или непосредственно перед приемом.
  3. Сохранять спокойствие и умиротворенность: возбужденность мамы может сказаться на сердцебиении ребенка, а значит, результаты обследования будут искаженными.

Как происходит прослушивание и что такое акушерский стетоскоп

Инструмент, которым пользуется врач во время аускультации – акушерский стетоскоп. Это длинная трубка с широкой воронкой на конце, благодаря которой возможно плотно прикладывать инструмент к животу женщины. Чаще всего стетоскоп выполняется из дерева.

Перед обследованием врач выполняет следующие подготовительные манипуляции:

  • застилает кушетку индивидуальной простынкой;
  • подготавливает столик с инструментами;
  • моет руки и согревает их.

Пациентка принимает горизонтальное положение, ноги находятся в слегка согнутом состоянии. С помощью специальных техник (приемы Леопольда), врач определяет положение плода в матке и состояние ее дна. После, к животу широкой частью прикладывается стетоскоп. Во время обследования врач не держит трубку руками. Найдя лучшую точку прослушивания сердцебиения, врач записывает характеристики ЧСС плода. Аускультация проводится в каждый визит женщины к своему акушеру-гинекологу.

Точки аускультации

Точки аускультации – зоны на животе женщины, в которых наблюдается лучшая слышимость сердцебиения будущего ребенка в зависимости от предлежания плода. Различают два основных типа предлежания: тазовое и головное. Тазовым предлежанием называется такое, когда таз ребенка направлен в сторону выхода из матки. Головное предлежание — когда голова ребенка направлена к выходу. При этом существует два вида головного предлежания – затылочное и лицевое. Затылочное – плод находится в эмбриональном положении, лицевое – грудная клетка плода прилегает к стенке матке, а голова максимально распрямлена.

Точки выслушивания наиболее громких тонов сердца при различных предлежаниях и позициях плода

В случае лицевой позиции плода, врач выслушивает сердцебиение со стороны груди плода, в случае затылочной – со стороны спины.

Четыре точки аускультации, которые обеспечивают качественное прослушивание ЧСС независимо от позиции плода:

  1. Слева ниже пупка и слева на уровне с расположением пупка
  2. Справа ниже пупка и справа на уровне с расположением пупка

Патологии сердцебиения

Существуют следующие патологии:

  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • приглушенное сердцебиение;
  • слабое сердцебиение;
  • стук сердца не прослушивается.

Разберем возможные причины и последствия этих отклонений по порядку. Тахикардия плода на ранних сроках беременности может быть обусловлена неспокойным состоянием матери, началом развития кислородного голодания плода, угрозой серьезных осложнений (пороки развития или отсталость в развитии, пороки пуповины или плаценты). Помимо этого, есть еще более широкий ряд возможных причин такого явления:

  • взволнованность матери, предшествующий обследованию стресс;
  • железодефицитная анемия;
  • перенапряжение, перевозбуждение;
  • душное помещение, в котором проводится обследование;
  • другие внешние или внутренние факторы.

В таких случаях всегда назначаются дополнительные исследования. Приглушенное сердцебиение — стук сердца может быть плохо слышен, если:

  • у ребенка наблюдается повышенная двигательная активность;
  • у матери мало- или многоводие;
  • плацента расположена на передней стенке матки;
  • имеет место длительная гипоксия плода;
  • плод имеет тазовое предлежание;
  • у матери избыточная толщина передней брюшной стенки (при ожирении).

Гипоксия плода – это кислородное голодание или, другими словами, недостаток воздуха. Слабое сокращение сердечной мышцы: на ранних сроках это может означать угрозу срыва беременности. Но иногда такое явление обусловлено неправильно поставленным сроком беременности. В первом и третьем триместрах слабое сердцебиение говорит о наличии длительного кислородного голодания плода. В некоторых случаях такое положение вещей становится показанием для срочного родоразрешения.

ЧСС не прослушивается: При размере эмбриона от 5 мм отсутствие сердцебиения означает диагноз «неразвивающаяся беременность».

На сроке от 18 до 28 недель отсутствие сердцебиения означает внутриутробную гибель плода. Акушер-гинеколог назначает искусственные роды или плодоразрушающую операцию.

Аускультация считается устаревшим методом контроля здоровья будущего ребенка, однако до сих пор активно применяется в медицине.

Аускультация

Выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом (рис. 56 ).

Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.

При выслушивании живота определяются сердечные топы плода. Кроме того, можно уловить разные звуки, исходящие из организма матери: биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины; дующие маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.

К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся: сердечные тоны плода, шум пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, которые улавливаются непостоянно.

Аускультацию производят главным образом с целью выслушивания сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности .

Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов.

Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее.

Сердечные тоны плода лучше прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке.

Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее со стороны его грудной клетки (рис. 57 ).

Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

При тазовых предлежаниях сердцебиение наиболее отчетливо выше пупка (вблизи головки плода) на той стороне, куда обращена спинка; при первой позиции слева, при второй — справа.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке.

При переднем виде головных и тазовых предлежании сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем — дальше от средней линии, сбоку живота.

При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 120—140 раз в минуту.

Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление сердечных тонов плода, зависящее от временного сдавливания сосудов матки сокращающейся мышцей. Возможно, это зависит и от сдавления головки и раздражения блуждающего нерва.

Между схватками и потугами восстанавливается обычная частота сердцебиений. Замедление сердцебиения плода во время пауз между схватками до 110—100, а также учащение до 150 и более в минуту указывают на угрозу асфиксии плода.

Источники: http://beremennost-9m.ru/predlezhanie-ploda/serdcebienie-ploda-i-predlezhanie.htmlhttp://cardio-life.ru/diagnostika-zabolevanij/auskultaciya-serdca-u-detej.htmlhttp://www.devchatam.ru/auskult

Ссылка на основную публикацию