Плацента пуповина околоплодные воды

Пуповины, околоплодных вод.

Макроскопически зрелая плацента очень напоминает толстую мягкую лепешку. Масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр 15-18 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет

две поверхности: материнскую, обращенную к стенке матки, и плодовую ­ в сторону плода.

Материнская поверхность плаценты имеет серовато-красный цвет и пред­ставляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки.

Плодовая поверхность сверху покрыта блестящей амниотической оболоч­кой, под которой к хориону подходят сосуды, идущие от места прикрепле­ния пуповины к периферии плаценты. Основная часть плодовой плацентыпредставлена многочисленными ворсинами хориона, которые объединяютсяв дольчатые образования — котиледоны, или дольки. Их число достигает15-20. Дольки плаценты образуются в результате разделения ворсин хорио­на перегородками (септами), исходящими из базальной пластинки. К каж­дой из таких долек подходит свой крупный сосуд.

Основные функции плаценты. Плацента выполняет следующие основные функции: дыхательную, вьщелительную, трофическую, защитную и инкреторную. Она выполняет также функции антигенобразования и им­мунной защиты. Большую роль в осуществлении этих функций играютплодные оболочки и околоплодные воды.

Переход через плаценту химических соединений определяется различ­ными механизмами: ультрафильтрацией, простой и облегченной диффузией, активным транспортом, пиноцитозом, трансформацией веществ в ворсинах хориона. Большое значение имеют также растворимость химических соеди­нений в липидах и степень ионизации их молекул.

Процессы ультрафuльтрацuu зависят от величины молекулярной массы химического вещества. Этот механизм имеет место в тех случаях, когда молекулярная масса не превышает 100. Процесс диффузии заключается в переходе веществ из области большей концентрации в область меньшей концентрации. Такой механизм характе­рен для перехода кислорода от организма матери к плоду и СО2 от плода ворганизм матери. Пиноцитоз представляет собой такой тип перехода вещества через пла­центу, когда ворсины хориона активно поглощают капельки материнской плазмы вместе с содержащимися в них теми или иными соединениями.

Наряду с этими механизмами трансплацентарного обмена большое зна­чение для перехода химических веществ от организма матери к плоду и вобратном направлении имеет растворимость в липидах и степень ионизациимолекул химических агентов. Плацента функционирует как липидный ба­рьер. Это означает, что химические вещества, хорошо растворимые в липи­дах, более активно переходят через плаценту, чем плохо растворимые.

Д ы х а т е л ь н а я Ф у н к Ц и я. Газообмен в плаценте осуществляется путем проникновения кислорода к плоду и выведения из его организма СО2′ Эти процессы осуществляются по законам простой диффузии. Плацента не обладает способностью к накоплению кислорода и СО2, поэтому их транс­порт происходит непрерывно. Обмен газов в плаценте аналогичен газооб мену в легких. Значительную роль в выведении СО2 из организма плода играют околоплодные воды и параплацентарный обмен.

Т Р о Ф и ч е с к а я Ф у н к Ц и я. Питание плода осуществляется путем транспорта продуктов метаболизма через плаценту.

Белки. Плацента обладает способностью дезами­нировать и переаминировать аминокислоты, синтезировать их из других предшественников. Это обусловливает активный транспорт аминокислот в кровь плода.

Липиды. Транспорт липидов к плоду осуществляется после их предварительного ферментативного рас­щепления в плаценте. Липиды проникают к плоду в виде триглицеридов ижирных кислот.

Глюкоза. Переходит через плаценту согласно механизму облегченной диффузии, поэтому ее концентрация в крови плода может быть выше, чем у MaTep

. Плод также использует для образования глюкозы гликоген печени. Глюкоза является основным питательным веществом для плода. Ей принад­лежит также очень важная роль в процессах анаэробного гликолиза.

Вода. Через плаценту для пополнения экстрацеллюлярного пространства и объема околоплодных вод проходит большое количество воды. Вода на­капливается в матке, тканях и органах плода, плаценте и амниотической жидкости.

Электролиты. Обмен электролитов происходит трансплацентарно и через амниотическую жидкость (параплацентарно).

Витамины. Весьма важную роль плацента играет в обмене витаминов. Она способна накапливать их и осуществляет регуляцию их поступления к плоду.

Ферменты. Плацента содержит многие ферменты, участвующие в обме­не веществ. В ней обнаружены дыхательные ферменты (оксидазы, каталаза, дегидрогеназы и др.). В тканях плаценты имеется сукцинатдегидрогеназа, которая участвует в процессе переноса водорода при анаэробном гликолизе. Плацента активно синтезирует универсальный источник энергии АТФ.

Эндокринная функция. При физиологическом течении беремен­ности существует тесная связь между гормональным статусом материнского организма, плацентой и плодом. Плацента обладает избирательной способ­ностью переносить материнские гормоны.

Наряду с функцией по трансформации материнских гормонов плацента сама превращается во время беременности в мощный эндокринный орган, который обеспечивает наличие оптимального гормонального гомеостаза как у матери, так и у плода.

Одним из важнейших плацентарных гормонов белковой природы явля­ется плацентарный лактоген (ПЛ). По своей структуре ПЛ близок к гормонуроста аденогипофиза. Гормон практически целиком поступает в материн­ский кровоток и принимает активное участие в углеводном и липидном обмене.

Другим гормоном плаценты белкового происхождения является хорио­нuческuй гонадотропин (ХГ). По своему строению и биологическому дейст­вию ХГ очень сходен с лютеинизирующим гормоном аденогипофиза. В ранние сроки бере­менности ХГ стимулирует стероидогенез в желтом теле яичника, во второй половине — синтез эстрогенов в плаценте. Полагают, что ХГ участвует в механизмах половой дифференцировки плода. На определении ХГ в крови и моче основаны гормональные тесты на беременность.

Плацента наряду с гипофизом матери и плода продуцирует пролактин. Физиологическая роль плацентарного пролактина сходна с таковой ПЛ гипофиза.

Кроме белковых гормонов, плацента синтезирует половые стероидные гормонь! (эстрогены, прогестерон, кортизол).

Барьерная функция плаценты. Понятие "плацентарный барьер" включает в се.бя следующие гистологические образования: синцитиотрофоб­ласт, цитотрофобласт, слой мезенхимальных клеток (строма ворсин) и эн­дотелий плодового капилляра. Плацентарный барьер в какой-то степени можно уподобить гематоэнцефалическому барьеру, который регулирует про­никновение различных веществ из крови в спинномозговую жидкость. Однаков отличие от гематоэнцефалического барьера, избирательная проницаемость которого характеризуется переходом различных веществ только в одном на­правлении (кровь — цереброспинальная жидкость), плацентарный барьер ре­гулирует переход веществ и в обратном направлении, Т.е. от плода к матери.

Околоплодные воды Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, являются биологи­чески активной средой, окружающей плод. На протяжении всей беремен­ности околоплодные воды выполняют самые разнообразные функции, обес­печивая нормальное функционирование системы мать-плацента-плод. Амниотический мешок появляется на 8-й неделе беременности как произ­водное эмбриобласта. В дальнейшем по мере роста и развития плода про­исходит прогрессивное увеличение объема амниотической полости за счетнакопления в ней околоплодных вод.

Амниотическая жидкость в основном представляет соБОЙ"фильтрат плаз­мы крови матери. В ее образовании важная РОЛЬ,принадлежит также секретуамниотического эпителия. На более поздних стадиях внугриугробного раз­вития в продукции амниотическои жидкости .принимают участие почки и легочная ткань плода.

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. Так, в 10 нед беременности объем амни­отической жидкости составляет в среднем 30 мл, в 13-14 нед — 100 мл, В18 нед — 400 мл И т.д. Максимальный объем отмечается к 37-38 недбеременности, в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременностиколичество вод может уменьшиться до 800 мл. При перенашивании бере­менности (41-42 нед) наблюдается уменьшение объема амниотическойжидкости (менее 800 мл).

Интересное:  Болит по бокам внизу живота при беременности 24 недели что это может быть

Наряду с этим известное диагностическое значение имеет определение в околоплодных водах содержания креатинина, которое отражает степень зрелости почек плода.

В околоплодных водах имеются факторы, влияющие на свертывающую систему крови. К ним относятся тромбопластин, фибринолизин, а также факторы Х и XIII. В целом амниотическая жидкость обладает относительновысокими коагулирующими св-ми.

Околоплодные воды выполняют и важную механическую функцию. Они создают условия для осуществления свободных движений плода, защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Плодный пузырь способствует физиологическому течению первого периода родов.

Пупочный канатик (пуповина). Формируется из амниотической ножки, со­единяющей зародыш с амнионом и хориdном. В амниотическую ножку изэнтодермы задней кишки зародыша врастает аллантоис, несущий фетальныесосуды. В состав зачатка пуповины входят остатки желточного протока ижелточного мешка. На 111 месяце внутриутробного развития желточныймешок перестает функционировать как орган кроветворения и кровообра­щения, редуцируется и остается в виде небольшого кистозного образованияу основания пуповины. Аллантоис полностью исчезает на V месяце внутри­утробной жизни. .

На ранних стадиях онтогенеза пуповина содержит 2 артерии и 2 вены.

В дальнейшем обе вены сливаются в одну. По вене пуповины течет арте­риальная кровь от плаценты к плоду, по артериям — венозная кровь отплода к плаценте. Сосуды пуповины имеют извилист

Jй ход, поэтому пу­почный канатик как бы скручен по длине.

Сосуды пуповины окружены студенистым веществом (вартонов сту­день), которое содержит большое количество гиалуроновой кислоты.

Имеется несколько вариантов прикрепления пуповины к плаценте. В одних случаях она прикрепляется в центре плаценты (центральное при­крепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина при­крепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечноеприкрепление пуповины). Б этих случаях сосуды пуповины подходят к пла­центе между плодными оболочками.

Длина и толщина пуповины изменяются в процессе внутриутробного развития. При доношенноЙ беременности длина пуповины в среднем соот­ветствует длине плода (50 см). Чрезмерно короткая (35-40 см) и оченьдлинная пуповина могут представлять опасность для плода.

Послед. Послед состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины. Послед изгоняется в третьем периоде родов после рождения ребенка.

Дата добавления: 2021-04-21 ; просмотров: 10 ; Нарушение авторских прав

Что нужно знать о плаценте и околоплодных водах

Долгих 9 лунных месяцев, или 40 недель, или 280 дней, длится беременность. Это время великого таинства возникновения и развития новой жизни. Все эти дни и ночи мать безраздельно принадлежит своему ребенку, составляя с ним единое целое.

Чтобы познать счастье материнства, женщина должна всю себя отдать развивающемуся младенцу. Им предстоит вместе пройти трудный путь от одной единственной оплодотворенной яйцеклетки и до рождения человечка, крохотного и беззащитного, но такого родного и любимого. Впереди будут бессонные ночи, радости и тревоги, победы и поражения, но, даже став совсем взрослым, найдя свое место в жизни, ваш ребенок навсегда останется для вас малюткой, шевеление которого вы почувствовали у себя в животике. Нет большего подарка, который мать может сделать своему ребенку, чем ЖИЗНЬ. Нет большего подвига во имя жизни, чем материнство и святая материнская любовь. Крепкая незримая нить навсегда связывает мать со своим малышом. Так как же происходит это единение? Какая сила связывает их друг с другом?

Рассмотрим физиологические аспекты этого явления.

Уже примерно через неделю с момента оплодотворения яйцеклетка, подросшая и напоминающая пузырек размером с вишенку, спускается из маточной трубы и попадает в матку. Там она имплантируется (прикрепляется) к стенке матки, к этому времени превратившуюся в рыхлую «перинку». Наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в изменившуюся слизистую оболочку. Внутри этих разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать развивающегося малыша до момента родов. Одновременно с этим формируются околоплодный пузырь и пуповина.

Околоплодный пузырь (амнион или водная оболочка) представляет собой замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный околоплодными водами. Хотя амнион довольно тонкая оболочка, он имеет сложное строение и функции. Именно он принимает непосредственное участие в выработке и обмене околоплодных вод. Околоплодные оболочки являются своеобразным барьером на пути распространения инфекции, которая может попасть в полость матки из влагалища матери.

Околоплодные воды другими словами можно назвать «живой водой». Имея уникальный состав, они окружают плод на протяжении всей беременности, обеспечивая обмен веществ, защитную функцию, оберегая малыша от внешнего механического воздействия (толчков, ударов), в родах играя роль гидравлического клина, способствующего раскрытию шейки матки. Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. На ранних сроках напоминает плазму крови матери. Развиваясь, плод активно шевелится, совершает дыхательные движения, сосет пальчик, заглатывает околоплодные воды… Начинают самостоятельно работать его почки, вырабатывая мочу – именно она и является основной составляющей частью околоплодных вод в последние месяцы беременности. По химическому составу в околоплодных водах определяются белки, углеводы, электролиты, витамины, гормоны, биологически активные вещества и т.д. Кроме этого, там обнаруживаются слущенные с кожи плода клетки, пушковые волосы, секреты сальных желез, капельки жира и т.д. Если в 10 недель объем вод составляет всего 30 мл, то к 38 неделям увеличивается в норме до 1–1,5 л. При перенашивании, различных осложнениях и заболеваниях в период беременности количество вод может увеличиться или уменьшиться. Это служит сигналом врачу провести дополнительное обследование, а в случае необходимости – и лечения беременной.

Плацента (детское место) – важнейший орган, благодаря которому происходит питание, дыхание и выделение отработанных веществ малыша. Нельзя не отметить, что именно она препятствует попаданию вредных химических веществ и болезнетворных микроорганизмов из организма матери в кровь плода. Эту защитную функцию называют «плацентарным барьером». Внешне плацента напоминает толстую и круглую лепешку. Отсюда и ее название, что означает в переводе с греческого «лепешка». В норме к концу беременности плацента в диаметре достигает 15–18см, в толщину – 2–3см, вес около 500–600 г. Она имеет очень сложное строение и состоит из огромного количества так называемых ворсин, внутри которых по разным сосудам, не смешиваясь, течет материнская кровь и кровь плода. Из маминой крови кислород и питательные вещества попадают к малышу. А он, в свою очередь, отдает углекислоту и продукты обмена, подлежащие выведению из организма. Помимо всех перечисленных функций плацента еще и суперлаборатория, вырабатывающая около 15 гормонов, основная задача которых – сохранение и нормальное прогрессирование беременности.

Пуповина (пупочный канатик) соединяет тело ребенка с плацентой и внешне напоминает шнур. По ее кровеносным сосудам – 2 артериям и одной вене – кровь течет от плода к плаценте и обратно. Длина пуповины к моменту родов составляет около 50–60 см, 1,5см в диаметре.

Плацента, пуповина и околоплодные оболочки составляют послед, который покидает материнское тело после рождения ребенка.

К сожалению, не всегда все складывается, как нам бы хотелось. Любая система, даже самая слаженная, иногда дает сбой. В силу различных причин на разных сроках беременности могут возникнуть отклонения, не безразличные для мамы и малыша. Для их своевременной диагностики используется УЗИ. Это исследование дает нам максимум информации о структуре, месторасположении и особенностях строения плаценты, пуповины и околоплодных вод. Остановимся подробнее на некоторых из них.

Интересное:  Определение пола ребенка по обновлению крови родителей таблица

Наличие у мамы серьезных терапевтических заболеваний, перенесенные во время беременности инфекции, хронические воспалительные заболевания матки и придатков могут вызвать изменения структуры плаценты, что приводит к нарушению питания малыша. Увы, плацента болеет так же, как и мы с вами! Она подвержена инфицированию, инфарктам, тромбообразованию, при этом возникают участки с нарушением кровообращения, состояние, которое врачи называют фето-плацентарной недостаточностью (ФПН). Это означает, что малыш постоянно недополучает питательные вещества и кислород. Проблема растет, как снежный ком, так как организм ребенка, страдающий от дефицита необходимых веществ, начинает отставать в развитии, т.е. формируется задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). Ясно, что профилактикой в этом случае является лечение хронических заболеваний до наступления беременности. Необходима коррекция артериального давления, показатели сахара крови, полноценное питание, лечение урогенитальных инфекций и т. д. За 2–3 месяца до планируемой беременности необходимо начать прием поливитаминов («Элевит Пронаталь», «Пренатал Витрум», «Матерна» и т. д.), препаратов йода («Йодамарин», «Йод Баланс»), фолиевой кислоты («Фолибер», «Фолацин»).

Для лечения ФПН используются сосудистые препараты и вещества, улучшающие обмен кислорода в клетках, витамины, солевые растворы и т. д. Эти препараты способны улучшить крово-обращение в системе «мать–плацента–плод». Широко назначаются «Актовегин», «Трентал», «Эссенциале», аскорбиновая кислота, глюкоза и т.д.

Несколько слов отдельно хочется сказать о препарате «Урантил» (производство фирмы Берлин-Хеми, Германия), получившим широкое применение. Он улучшает микроциркуляцию (восстанавливает кровоток) в мельчайших сосудах – капиллярах, снижает свертываемость крови, устраняет гипоксию (кислородную недостаточность) плода, усиливает плацентарный кровоток, стимулирует иммунную систему. Возможно его применение на разных сроках беременности и доказана безопасность при длительном использовании. Часто врачи назначают этот препарат с ранних сроков беременности несколькими курсами с профилактической целью женщинам, относящимся к группе высокого риска по развитию ФПН и ЗВУР. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, так как эти заболевания настолько серьезны, что лечения их нередко проводятся в стационаре.

В идеале «детское место» должно располагаться в верхних отделах матки. Однако существуют состояния и заболевания, препятствующие привычному местонахождению плаценты. Это миома матки, врожденные пороки развития матки, многочисленные аборты, воспалительные процессы. Располагаясь по этой причине в «нижнем этаже», плацента может краешком, частью или целиком перекрывать выход из полости матки. Это состояние называется «предлежание плаценты». Оно может сопровождаться повторяющимися кровянистыми выделениями и, как следствие, может вызывать анемию у мамы, кислородное голодание у малыша, частичную или полную отслойку плаценты, приводящую к полной катастрофе. Лечение и наблюдение проводится только в стационаре! Главное условие – полный половой и физический покой, противопоказаны занятия физкультурой, бассейн, длительные прогулки, разъезды. При появлении даже незначительных кровянистых выделений необходимо срочно обратиться в больницу или роддом.

В заключение хотелось бы сказать, что изменение количества и качества околоплодных вод, строения и состояния плаценты, сосудов пуповины не происходят на ровном месте. Эта патология не возникает среди полного здоровья.

Дорогие будущие мамы, будьте бдительны! Ведь только в ваших руках будущее вас и вашего малыша. От всей души желаю, чтобы ваша беременность прошла гладко и оставила только самые теплые, нежные и приятные воспоминания.

Плацента пуповина околоплодные воды

Следующим разделом протокола скринингового ультразвукового исследования во II триместре беременности является оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод. Исследование плаценты проводится по общепринятой схеме и включает оценку ее локализации, толщины, структуры и степени зрелости.

Отличительной особенностью нового протокола является обязательная оценка количества сосудов пуповины. В норме пуповина содержиттри сосуда — одну вену и две артерии, в некоторых случаях — только два: вену (большего диаметра) и артерию (меньшего диаметра). Единственная артерия пуповины, так же как и кисты, может быть проявлением врожденных и наследственных заболеваний.

На протяжении многих лет при ультразвуковом исследовании количество околоплодных вод оценивалось субъективно, что приводило к ложноположительным диагнозам маловодия и многоводия. Для повышения точности диагностики аномального количества вод в новый протокол была введена оценка индекса амниотической жидкости. Поэтому его следует определять только в тех случаях, когда заподозрено мало- или многоводие.

Схематическое и эхографическое изображение квадрантов для вычисления амниогического индекса. Амниотический индекс составляет (27,0+47,1+37,9+36,6) 148,6 мм.

Для определения этого индекса полость матки необходимо условно разделить на четыре квадранта: вертикально по белой линии живота и горизонтально по линии на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости, свободного от частей плода. Сумма четырех значений, выраженная в сантиметрах, представляет собой индекс амниотической жидкости. Нормативные значения индекса представлены в таблице.

Диагноз маловодия устанавливают в случаях, когда численные значения индекса находятся ниже 5 процентиля. Глубина наибольшего кармана амниотической жидкости при этом составляет менее 2 см. Особого внимания заслуживают случаи, в которых численные значения индекса составляют менее 2,5 процентиля. Многоводие характеризуется увеличением численных значений индекса амниотической жидкости более 97,5 процентиля, а глубины наибольшего кармана околоплодных вод — свыше 8 см.

Совершенно очевидно, что самым сложным разделом в ультразвуковом заключении является резюмирующая часть, подводящая итог ультразвуковому исследованию. Прежде всего, специалист, проводящий скрининговое исследование, обязан сделать вывод о соответствии или несоответствии размеров плода менструальному сроку беременности. В тех случаях, когда размеры плода пропорциональны, соответствуют менструальному сроку беременности, а структуры, включенные в протокол и подлежащие оценке, нормальны, очередная явка пациентки на прием назначается в срок, регламентированный скринингом.

Если размеры плода непропорциональны или не соответствуют предполагаемому сроку беременности ( 90 про-центиля нормативных значений), в разделе «Особенности» или «Заключение» следует отметить возможную причину этого несоответствия (задержка внутриутробного развития плода, нарушение менструального цикла, конституциональные особенности родителей и т.д.). Выявление диспропорций в развитии плода даже при отсутствии анатомических нарушений является основанием для ультразвукового контроля в условиях центра пренатальной диагностики не позднее, чем через 2— 3 нед с момента эхографического исследования. При наличии пороков развития, ультразвуковых маркеров врожденных и наследственных заболеваний или другой патологии плода, а также при подозрении на аномалии развития пациентка должна быть направлена в региональный диагностический центр. Даже в тех случаях, когда пренатальный диагноз не вызывает сомнений, беременную направляют на консультацию в учреждение II уровня для определения тактики ведения и объема дородовой и послеродовой помощи.

Протокол скринингового ультразвукового исследования является одним из основополагающих документов пренатального обследования. Строгое соблюдение методических рекомендаций и последовательное заполнение всех пунктов протокола способствует повышению качества дородовой диагностики, улучшает преемственность между учреждениями I и II уровня и позволяет получать достоверные статистические данные о структуре врожденных и наследственных заболеваний у плода.

Учебное видео норма УЗИ плода в 12 недель (первом триместре)

Оглавление темы «Инвазивная диагностика пороков развития плода.»:

Источники: http://lektsii.com/2-51431.htmlhttp://karapuz.kz/pages_out.php?cid=191http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/359.html

Ссылка на основную публикацию