Почему появляется желтушка у новорожденных

Желтушка у новорожденных: причины, последствия и лечение

Причины появления желтушки у новорожденных

• инфекционное заболевание печени и/или печеночная недостаточность у ребенка;

• травмирование печени или желчевыводящих путей механического характера и др. причины.

Норма билирубина: сколько нужно

Физиологическая желтушка новорожденных

• у него хороший аппетит;

• он спокойно спит;

• кал и моча нормального цвета.

Патологическая желтуха у новорожденных и ее виды

• конфликт, связанный с несовместимостью групп крови мамы и малыша (реже);

• несовпадение по антигенам.

Такая желтуха в основном связана с наследственностью, бывает, что она возникает из-за полученных крохой родовых травм. Симптомы проявляются недели через 2–3 после рождения:

Как проявляется желтушка у новорожденных

2. Изменение цвета начинается снизу вверх (пятки, ладошки и т.д.).

3. По прошествии нескольких дней цвет становится еще более ярким.

4. Желтушность не проходит более месяца.

5. Цвет может обретать зеленый оттенок.

6. Кал становится очень светлым.

7. Моча краснеет, имеет темный цвет.

8. Произвольно, без причины появляются синяки на теле малыша.

9. Печень увеличивается в размерах.

10. Селезенка также становится больше.

11. Малыш делается очень вялым, постоянно спит.

12. Самочувствие крохи явно ухудшается.

13. Все проявления желтушки носят волнообразный характер: появляются, а через некоторое время исчезают.

Лечение желтушки у новорожденных

• принимать солнечные и воздушные ванны;

• получать полноценное грудное вскармливание.

Иногда врач может назначить глюкозу, она отлично активизирует работу печени. Еще один вариант — активированный уголь. Препарат впитывает билирубин, выводит его из организма ребенка при опорожнении кишечника.

• нормализация обменных процессов,

• улучшение работы почек.

Лечение заболевания носит индивидуальный характер, первоначально выясняются причины появления желтухи, а затем уже назначается определенная терапия. Она может быть:

Последствия желтушки для новорожденных

• к снижению альбумина в крови новорожденного;

• слабоумию, отставанию в умственном развитии;

Желтушка у новорожденных

У большинства новорожденных детей (около 60%) на 2-3 сутки жизни появляется желтый оттенок кожных покровов.

С чем это связано и как лечить желтушку у новорожденных — это пожалуй самые частые вопросы новоиспеченных мамочек столкнувшихся с данной проблемой.

От чего появляется желтуха у новорожденного?

Окрашивание кожи в желтый цвет (желтуха) происходит при повышении уровня билирубина в крови, который в дальнейшем откладывается в коже и слизистых, что и придает ей характерный цвет.

Немного о билирубине: это пигмент, который образуется при распаде эритроцитов (красные клетки крови). После распада билирубин выводится из организма при помощи ферментов, которые вырабатываются в печени. В норме в организме каждого человека происходит регулярное обновление клеток крови, но этот процесс не сопровождается желтухой, так как уровень билирубина при этом не высокий и ферментные системы справляются с его выведением. А выводится он с калом и мочой.

Различают два вида билирубина — прямой (связанный с ферментами, водорастворимый, нетоксичный) и непрямой (несвязанный, жирорастворимый, токсичный)

У новорожденного ребенка всё обстоит немного иначе. Имеется ряд физиологических особенностей, которые приводят к тому, что у ребенка резко повышается уровень непрямого билирубина и происходит быстрое окрашивание кожи с развитием желтушки у младенца. Это такие особенности как: повышенный распад эритроцитов после рождения (эритроциты плода меняются на обычные), незрелость ферментативных систем печени (что замедляет выведение билирубина из организма), сниженное количество белка крови (который также нужен для выведения билирубина), тонкость кожных покровов во всех слоях. Поэтому физиологическая желтуха бывает у 100% новорожденных, но клинические проявления отмечаются лишь у 60% детей.

Как проявляется желтушка?

Для физиологической желтухи характеры следующие особенности: появляется она на 2-4 день после рождения малыша, нарастание желтухи отмечается до 5-6 дня жизни, затем желтуха идет на убыль. Для данного вида характерен апельсиновый оттенок кожных покровов. Полностью исчезает на 2-3 недели. Следует отметить, что у недоношенных детей может отмечаться затяжное и волнообразное течение желтухи (до месяца, а иногда и дольше). Общее состояние детей при физиологической желтухе не страдает, она не заразная, анемии нет, печень, селезенка не увеличены. Это состояние физиологическое, и как правило, никакого лечения не требует.

Как ускорить выведение билирубина?

Можно лишь предпринять меры, чтобы билирубин быстрее выводился из организма малыша. Так более быстрому выведению способствуют: раннее прикладывание к груди (в родильном зале), грудное вскармливание по требованию. Молозиво, способствует более быстрому отхождению мекония, а вместе с ним и билирубина. Выкладывание ребенка на солнышко (в теплое время года), также ускоряет выведение этого вещества из организма.

Бывает так, что организм ребенка не справляется с выведением билирубина, тогда его уровень в крови нарастает до высоких значений, в этом случае это уже не физиологическое состояние, а патология, которая требует незамедлительного лечения. Дело в том, что непрямой билирубин является токсичным веществом, так как он водонерастворим (плохо выводится), но в тоже время хорошо растворяется в жирах. Это опасно тем, что это токсичное вещество начинает откладываться в органах и тканях которые богаты жирами, и главным образом в головном мозге. Что может привести к развитию «ядерной желтухи», то есть прокрашиванию ядер головного мозга. Последствия после перенесенной «ядерной желтухи», как правило, очень серьезные и зависят от степени ее интенсивности и своевременно начатого лечения. От незначительных проявлений энцефалопатии до тяжелых поражений головного мозга с развитием слепоты, глухоты, парезов, параличей и умственной отсталости.

Лечение непрямой гипербилирубинемии

Основным эффективным и безопасным (при соблюдении всех правил) методом лечения непрямой гипербилирубинемии (желтухи новорожденных) является фототерапия.

Фототерапия проводится лампой, которая излучает определенный спектр световых волн, которые способствуют переводу непрямого билирубина (токсичного, водонерастворимого) в прямой (водорастворимый, нетоксичный), который выводится с калом и мочой ребенка. Следует знать, что при интенсивном выведении непрямого билирубина у ребенка наблюдается изменения характера стула. Кал становиться темно-зеленого цвета, полукашицей, а в некоторых случаях даже жидким.

Для выведения билирубина также требуется достаточное количество белка, так что очень важно обеспечить ребенку своевременное и в достаточном количестве поступлением питательных веществ.

В более тяжелых случаях может потребоваться инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости), а также заменное переливание крови (часть крови ребенка замещают на такое же количество донорской плазмы или альбумина). Методы лечения зависят от уровня билирубина в крови.

При затяжном течении желтухи необходимо более тщательное обследование ребенка для выяснения ее причины.

В большинстве случаев удается быстро снизить уровень билирубина в крови, а вместе с ним нормализуется и цвет кожных покровов. После взятия контрольных анализов малыш готов к выписке, если, конечно, у него нет другой сопутствующей патологии.

Желтушка у новорожденных причины и последствия

Очень часто, будучи еще в роддоме, новоиспеченные мамочки замечают, что кожа малыша приобретает желтоватый оттенок. И после непонятных слов врача о том, что у ребенка желтушка, принимаются судорожно выяснять причины заболевания и то, где ребенок мог заразиться. А для этого необходимо знать (хотя бы в общих чертах), что собой представляет желтуха у новорожденных и из-за чего она бывает.

Итак, желтуха – это болезнь, при которой повышается количество билирубина в крови, в результате чего он (билирубин) поступает в ткани и окрашивает глазные яблоки и кожу в желтый цвет. Этот пигмент появляется вследствие разрушения эритроцитов и выводится из тела посредством ферментов, производимых печенью. Данный цикл происходит в организме все время, но вот у новорожденных по причине особенностей их физиологии билирубина становится слишком много, а выводится он при этом медленнее.

Есть несколько причин повышения уровня этого пигмента, но чаще всего встречаются следующие:

• печень малыша еще не до конца сформирована, из-за чего случается дефицит ферментов, переносящих билирубин через печеночные клетки и выводящих его из тела;
• для полноценной жизни плода внутри утробы, где уровень кислорода очень низкий, требуется повышенное количество эритроцитов; после рождения эритроциты разрушаются и освобождается «желтый» пигмент.

Обратите внимание! Именно по этой причине для многих новорожденных желтуха (только физиологическая) является нормой.

Основные причины физиологической желтушки

Это состояние обычно наблюдается на 3-4 день после родов и длится не более 3 недель, после чего его интенсивность идет на спад. Если малыш недоношен, то желтушка длится месяц или даже больше. Она не заразна и никак не сказывается на здоровье малыша, ведь проходит сама по себе и в лечении не нуждается.

Также причиной повышения уровня билирубина может быть переохлаждение организма, голодание, отхождение мекония (самого первого кала). В связи с этим самое эффективное лечение, равно как и профилактика, заключается в раннем кормлении малыша грудью. Молоко, которое выделяется в первые дни (его называют молозивом) играет роль слабительного и способствует выходу мекония, а он, в свою очередь, выводит билирубин.

Обратите внимание! Именно по этой причине сотрудники роддомов стараются пораньше возобновить грудное вскармливание.

Реже (примерно в 1% случаев) желтуха появляется, если имеет место большое количество молока и значительный вес новорожденного. Случается это после первой недели и также является разновидностью физиологической желтушки. Такое состояние связано с повышенным уровнем эстрогена в грудном молоке и требует прекращения вскармливания на 1-2 дня. Если после перерыва уровень пигмента снизится, то диагноз можно считать подтвержденным. После этого следует на несколько дней отлучить ребенка от груди и кормить его сцеженным грудным молоком, пастеризованным в течение пяти минут на водной бане.

Помимо физиологической, у малыша может быть и патологическая желтушка.

Основные причины патологической желтушки

Эта патология чаще всего встречается в период новорожденности, ею болеют примерно 65 малышей из 1000. И тому может быть несколько причин:

• несовместимость крови ребенка и матери; например, если у матери первая группа, а у малыша – вторая, хотя бывает и разный резус-фактор;
• мелкие кровоизлияния;
• прием матерью большого количества лекарств;
• врожденные инфекции (в подобных случаях требуется длительное лечение);
• преждевременные роды;
• искусственное вскармливание;
• сахарный диабет у матери;
• проглоченная кровь (к примеру, из трещин в сосках).

Обратите внимание! Если желтушка длится более 3-х недель, стул при этом обесцветился, а моча, напротив, окрасилась, то есть вероятность, что это врожденное заболевание желчных путей.

От описанной выше патологическая желтуха отличается, прежде всего, признаками.

1. Состояние может возникнуть в первый день или по истечении недели после родов.
2. Болезнь проистекает долго и волнообразно.
3. Прирост билирубина может превышать 85 мкмоль/л за сутки.
4. Происходит изменение стула и мочи.
5. Кожа ребенка окрашивается ниже пупка, также могут наблюдаться желтушные ладони и стопы.
6. Общее состояние организма нарушается – он испытывает возбуждение или, напротив, угнетение.

Последствия заболевания

Как мы уже выяснили, желтушка представляет собой физиологическое явление, которое обычно проходит без последствий и медицинского вмешательства. Но при определенных обстоятельствах могут возникать осложнения:

• неправильный отток желчи;
• несовместимость групп крови;
• патологии генетического характера;
• поражение детской печени вирусом еще в утробе;
• несоответствие резус-факторов.

Все это может привести к патологической желтушке, при которой общее состояние организма будет ухудшаться с каждым днем. Без помощи врачей здесь, разумеется, не обойтись, т. к. последствия могут быть самыми серьезными.

1. У ребенка может произойти токсическое отравление головного мозга или ЦНС.
2. При проникновении билирубина в мозг может возникнуть ядерная желтуха, которая зачастую приводит к глухоте, мышечным спазмам и торможению умственного развития.
3. Кроме того, высокий уровень этого пигмента может привести к снижению уровня альбумина и, как следствие, к альбуминемии.
4. На поздних стадиях недуга мышцы начинают непроизвольно сокращаться, малыш может даже потерять контроль над опорно-двигатель ным аппаратом.

Оценка степени желтухи

Для этого используется шкала Крамера. Чтобы правильно оценить желтушность кожного покрова, необходимо проводить осмотр при дневном свете, т. к. искусственное освещение может исказить результаты.

При признаках патологичной желтушки проверяется билирубина и эритроциты, если есть необходимость, проводятся другие исследования и анализы. На основе результатов назначается курс лечения.

Если у матери минусовый резус-фактор, то новорожденный нуждается в особом наблюдении. Уже через несколько часов после родов малыша проверяют на резус-фактор, уровень билирубина, группу крови, если есть возможность, то проводят пробу Кумбса.

Сидром Ариеса (молочная желтушка)

Это состояние отличается от других разновидностей желтухи, поскольку связано с кормлением грудным молоком. Обычно материнское молоко – это лучшее лекарство, но, увы, иногда оно может наносить вред.

Обратите внимание! Синдром проявляется примерно на 7 день жизни малыша и исчезает через 4 недели.

Причиной молочной желтушки считается содержание жирных кислот и высокий уровень гормонов в молоке. Все это подавляет функции печени, вследствие чего билирубин накапливается в тканях. Для проверки связи между молоком и заболеванием малыш на несколько дней переводится на искусственное питание. Если после этого уровень пигмента снизится, то у малыша определенно молочная желтуха. Обычно для достижения отметки в 85 мкмоль/л требуется три дня. Это и есть тест на синдром Ариеса.

Вместо искусственного питания можно кормить малыша сцеженным молоком (как было описано в начале статьи). В таком молоке эстрогены и другие вещества, «борющиеся» за ферменты печени, практически неактивны.

Чем руководствуется врач, направляя с желтухой в стационар

Источники: http://birth-info.ru/579/child-health-ZHeltushka-u-novorozhdennykh-prichiny—posledstviya-i-lechenie/http://www.mapapama.ru/children/diseases/zheltushka-u-novorozhdennyxhttp://moy-kroha.info/zheltushka-u-novorozhdennyh-prichiny-i-posledstviya