В почке чашечки до 14мм

Запись на личный прием:

8(916)1681533. МОСКВА 9.00-22.00
Телеграм канал: Уролог Софронов. Консультации по телефону-платные.

Консультации,анализы любой степени сложности,узи-диагностика,лечебные процедуры.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Своевременная терапия расширения чашечек почек помогает не только избежать осложнений, но и предотвращает риск операции, ведь патология способна приводить к образованию камней, а, кроме того, к некрозу почек. Рассматриваемое заболевание до последней своей стадии может протекать незаметно, поэтому в целях его определения требуется знать об особенностях функционирования органа. Под термином «пиелокаликоэктазия» в медицине подразумевают патологическое расширение мочеточника, лоханки и чашечек почки, которое носит врожденный или приобретенный характер.

Данное состояние бывает односторонним, либо может быть двусторонним. В первом случае врачи диагноз трактуют, как пиелокаликоэктазию правой или левой почки. А во втором случае диагноз трактуется в качестве двусторонней пиелокаликоэктазии. Необходимо учитывать то, что расширение чашечек и лоханок почек выступает причиной появления воспалительных процессов, и со временем это приводит к крайне тяжелым осложнениям.

Этапы данного заболевания

Аномально большой размер почек не всегда проявляется симптомами в виде боли, зуда и ярко выраженного дискомфорта в пораженном месте. Это зачастую тихое заболевание, постепенно усугубляющееся и характеризующееся плавной сменой стадий. Правостороннее и левостороннее расширение чашечек почек условно делят на несколько этапов, которые характеризуются рядом следующих клинических отличий:

  • На начальном этапе недуг не отличается внешними проявлениями, определяют нарушение лишь с помощью проведения ультразвукового исследования.
  • На среднем этапе наблюдается умеренное расширение чашечек почек. У человека имеются трудности с мочеиспусканием.
  • На хроническом этапе у пациента замечают большую отечность конечностей наряду с изменением цвета мочи. Ходить в туалет «по-маленькому» становится очень больно и затруднительно. Периодически может возникать боль в районе поясницы.

В ряде ситуаций при прогрессирующих воспалительных процессах у пациентов может подниматься температура тела, а кроме того, возникает ноющая боль в районе крестца. Маленькие дети, как правило, начинают сильно капризничать и очень часто просятся в туалет. На фоне наличия общей отечности пациенты наблюдают чувство жажды наряду с повышенным употреблением воды. Необходимо обязательно сдать анализы мочи и в случае выявления отклонений сразу обратиться к врачу.

Симптоматика данного заболевания

Расширение чашечек и лоханок почек до определенного момента, как правило, почти не видно. В этом заключается причина запоздалого обращения пациентов за медпомощью. На этой почве возможны и дальнейшие осложнения. Открытые симптомы для данного заболевания не характерны, однако есть целый ряд признаков, по которым определяют начальную стадию развития недуга. Характерной особенностью болезни выступают тянущие боли в поясничном районе.

Затруднение с мочеиспусканием при расширении чашечек почек начинают наблюдать намного позже, и это служит дополнительным поводом обязательно пройти медицинское обследование. Лоханки с мочой, что застоялась, открыты для разных инфекций, в результате этого у людей зачастую развивается пиелонефрит, который сопровождается острыми болями наряду с повышением температуры до тридцати девяти градусов. На фоне всего этого существует большая опасность появления абсцесса.

Расширение чашечки почки у ребенка

Это заболевание в ряде случаев выступает врожденным пороком и может появляться вследствие нарушений внутриутробного развития. Таким образом, у новорожденного порой может деформироваться почечная лоханка. Оперативное вмешательство в данном случае является крайне рискованным мероприятием. Стоит отметить, что у грудничков развиваются сопутствующие серьезные осложнения, преимущественно с мочеиспусканием.

Диагностируют этот недуг, начиная с шестнадцатой по двадцатую неделю беременности тогда, когда уже у плода видна лоханка почки. Мальчики намного чаще подвергаются подобным врожденным отклонениям по сравнению с девочками, поэтому роженицам требуется чаще проходить ультразвуковое исследование для досрочного установления пола ребенка. Врожденное расширение чашечной и лоханочной системы у ребенка по достижении им годовалого возраста может само собой пройти благодаря постепенному развитию мочевыводящей системы, в особенности в тех случаях, когда ребенок рождается недоношенным.

Расширение чашечек почек на УЗИ можно увидеть.

Правая почка: размеры 129*50*55. Контуры ровные, четкие. Подвидность сохранена. Паренхимы средней эхогенности, однородная, до 16 мм в среднем сегменте. КМД сохранена. Ближе к нижнему полюсу гиперэхогенное включение треуголной формы, без четких контуров и васкуояризации 13 на 10 мм. ЧЛС: расширена лоханка 32*38 мм, верхняя чашечка до 19 мм. Конкременты дострверно не определяются.
Левая почка: размеры 124*45*45. Контуры ровные, четкие. Подвижность сохранена. Паренхима средней эхогенности, однородная до 16 мм в среднес сегменте. КМД сохранена. ЧЛС: расширена лоханка 12*18 мм. Конкременты достоверно не определяются.
Мочевой пузырь: форма овальная. Объем 455 см куб. Контуры ровные, четкие, просвет однородный. Мочеточниковые выбросы сохранены, в проекции устьев мочеточников, гиперэхогенные мешотчатые выпячивания: справа 6*10мм, слева 2*4 мм. Дивертикулы не выявлены, объемные образования не выявлены. Остаточный объем 30 см куб.
Заключение: эхопризнаки гидронефроза справа, умеренной пиэлоэктазии слева, двустороннего уретоцеле.

Волнует включение в правой почке? Может ли это быть онкология?
Записана к урологу на 13 число. Очень переживаю

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Правая почка: размеры 129*50*55. Контуры ровные, четкие. Подвидность сохранена. Паренхимы средней эхогенности, однородная, до 16 мм в среднем сегменте. КМД сохранена. Ближе к нижнему полюсу гиперэхогенное включение треуголной формы, без четких контуров и васкуояризации 13 на 10 мм. ЧЛС: расширена лоханка 32*38 мм, верхняя чашечка до 19 мм. Конкременты дострверно не определяются.
Левая почка: размеры 124*45*45. Контуры ровные, четкие. Подвижность сохранена. Паренхима средней эхогенности, однородная до 16 мм в среднес сегменте. КМД сохранена. ЧЛС: расширена лоханка 12*18 мм. Конкременты достоверно не определяются.
Мочевой пузырь: форма овальная. Объем 455 см куб. Контуры ровные, четкие, просвет однородный. Мочеточниковые выбросы сохранены, в проекции устьев мочеточников, гиперэхогенные мешотчатые выпячивания: справа 6*10мм, слева 2*4 мм. Дивертикулы не выявлены, объемные образования не выявлены. Остаточный объем 30 см куб.
Заключение: эхопризнаки гидронефроза справа, умеренной пиэлоэктазии слева, двустороннего уретоцеле.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

УЗИ широко применяется в клинической практике и позволяет в большинстве случаев отказаться от проведения инвазивных инструментальных дифференциально-диагностических вмешательств. Наиболее велика роль эхографии в выявлении объемных образований паренхиматозных органов, визуализации конкрементов различной локализации и определения их химической структуры. Применение УЗИ как скрининг-метода позволяет диагностировать камни почек на ранних стадиях, в период их формирования, проводить меры профилактики камнеобразования, контролировать проведение литокинетической терапии. Его высокая информативность, простота, неинвазивность дает возможность использовать ультразвуковое сканирование при диспансерном наблюдении различных групп больных. Широкое применение ультразвуковых методов исследования в период послеоперационного амбулаторного наблюдения позволяет выявлять фрагменты камня или резидуальные конкременты в почках и мочевых путях, контролировать процесс рецидивного камнеобразования, развитие отдаленных изменений в мочевых путях как функционального, так и органического характера.

Наиболее частые диагностические ошибки встречаются при выявлении мелких конкрементов или фрагментов в чашечно-лоханочной системе, особенно рентгеннегативных и послеоперативных вмешательств. Это обусловлено тем, что их эхографические признаки по плотности приближаются к изображению чашечных структур и почечного синуса. Вследствие этого камни, толщина которых менее 5 мм, нередко остаются нераспознанными (Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. — М., 2001). Определенные трудности представляет диагностика уратных камней небольшого размера, особенно когда камень имеет плоскую форму. Кроме того, ошибки могут быть обусловлены наличием некротических масс в чашечно-лоханочной системе, которые характеризуются повышенной эхоплотностью и дают акустическую тень. С целью уменьшения ошибок необходимо строгое соблюдение методологических принципов проведения исследования:

  • сканирование необходимо осуществлять в нескольких проекциях при различных углах наклона датчика и разных положениях больного;
  • использовать фармакоультразвуковое исследование для выявления мелких камней и при подозрении на формирование стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента.

Безусловно, целесообразно проведение повторных ультразвуковых исследований для оценки течения патологического процесса в динамике.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 1097 пациентов, перенесших различные виды оперативного лечения мочекаменной болезни: дистанционную литотрипсию, чрескожную нефролитотрипсию, контактную уретролитотрипсию и традиционные операции. Сроки наблюдения составили от нескольких месяцев до 10 лет после оперативного вмешательства.

Дистанционная литротрипсия 725 66,1 %
Чрескожная нефролитотрипсия 62 5,7 %
Контактная уретролитотрипсия 76 6,9 %
Открытые операции 234 21,3 %
Всего: 1097 100 %

Результаты и обсуждение

Всем больным в послеоперационном периоде амбулаторно при первичном обращении к урологу выполнялось УЗИ почек и мочевых путей для определения их состояния, выявления резидуальных конкрементов или фрагментов камня, исследование анализов крови, мочи. В нашем исследовании после первичного УЗИ резидуальные камни и фрагменты камней выявлены у 545 (49,7 %) пациентов.

Дистанционная литротрипсия 508 70,1 %
Чрескожная нефролитотрипсия 9 14,5 %
Контактная уретролитотрипсия 9 11,2 %
Открытые операции 19 8,9 %
Всего: 545 100 %

Таким образом, наибольшее количество фрагментов камня выявлялось у больных после проведения дистанционной литотрипсии. Фрагменты определялись во всех группах чашечек и в мочеточнике на различных уровнях:

Особенности анатомического строения нижней группы чашечек — их множественность, угол примыкания чашечки к лоханке (пельвиокаликальный, инфундибуло-лоханочный), ширина ее шейки обусловливают трудности отхождения из нее фрагментов камня. На фоне проводимой противовоспалительной и литоизгоняющей терапии ультразвуковой контроль проводился с регулярностью в 1,5-2 мес в течение первого года наблюдения. Затем контрольные исследования проводились через 3-4 мес. Наибольшие сомнения в ходе динамического ультразвукового контроля возникали при выявлении в проекции чашечек гиперэхогенных образований размерами 2-5 мм без ультразвуковой тени. При подозрении на наличие мелкого камня в проекции чашечно-лоханочной системы, проводилось фармакоультразвуковое исследование почки на фоне искусственной полиурии. Применяемая методика создает оптимальные условия для выявления конкрементов. На фоне дилатированной чашечно-лоханочной системы мелкие конкременты могут менять свое положение, хорошо визуализируются, нередко удается определить акустическую дорожку.

Особого внимания требовали пациенты, у которых выявлялось расширение мочевых путей без признаков клинической картины почечной колики. При этом помимо обычного ультразвукового исследования почек по возможности проводилось исследование мочеточника, его интрамурального отдела при наполненном мочевом пузыре через переднюю брюшную стенку и ректальным датчиком. Указанные изменения со стороны мочевых путей могут быть обусловлены наличием в просвете мочеточника «вентильного» камня, частично блокирующего отток мочи из-за особенностей своей макроскопической структуры. В этих наблюдениях применение фармакоультразвукового исследования с фуросемидом за счет увеличения диуреза вызывает расширение мочеточника, что облегчает визуализацию камня, оценку его размеров и локализации (рис. 1, 2). При этом необходимо помнить, что наиболее часто конкременты обнаруживаются в местах его физиологических сужений. При визуализации камней в юкставезикальном и интрамуральном отделе существенную помощь оказывает исследование с использованием ректального датчика. При локализации камня в предпузырном и интрамуральном отделе ультразвуковое исследование проводится при хорошо наполненном мочевом пузыре. Камень четко определяется как гиперэхогенное образование, дающее ультразвуковую тень. Нередко удается визуализировать расширение мочеточника в предпузырном отделе до камня.

Рис. 1. УЗИ через переднюю брюшную стенку — камень интрамурального отдела мочеточника с четкой УЗ-тенью.

Рис. 2. ТРУЗИ — визуализируется болюсный выброс мочи из устья мочеточника после отхождения камня.

Оценка места локализации камня в мочеточнике имеет неоспоримое значение в динамике проведения физиотерапевтических процедур, направленных на изгнание его из мочевых путей, для определения положения электродов на теле больного.

У больных, имеющих камень в мочеточнике, анатомические и функциональные изменения в верхних мочевых путях имеют решающее значение в определении показаний к выбору метода лечения. Выявление сохраненной сократительной способности мочевых путей позволяет проводить консервативную терапию с применением спазмолитиков, диуретиков, физиотерапии, водных нагрузок. Снижение же сократительной способности мочевых путей — показание к оперативным методам лечения.

Учитывая, что применение открытых оперативных пособий, особенно повторных, приводит к развитию выраженных рубцовосклеротических изменений в тканях в зоне вмешательства, цель ультразвукового исследования заключается не только в выявлении и определении локализации резидуальных конкрементов, оценке состояния верхних мочевых путей, но и в оценке паранефральной и парауретеральной клетчатки в зоне операции. Выявление локального понижения эхоплотности паранефральной клетчатки в зоне операции, умеренное расширение ЧЛС при отсутствии указаний и клинических признаков наличия камня в мочеточнике мы расценивали как периуретерит и воспалительные реакции в тканях, приводящих к нарушению уродинамики по верхним мочевым путям. При обнаружении у больного указанных изменений применялись медикаментозная терапия, направленная на улучшение гемодинамики, нормализацию течения воспалительного процесса в пораженных тканях, различные физиотерапевтические методы лечения.

Не менее важно проведение длительного динамического контроля за состоянием мочевых путей в период амбулаторного наблюдения. Это обусловлено тем, что прогрессирование склеротических изменений в области лоханочно-мочеточникового сегмента протекает исподволь, без клинических проявлений. Мы наблюдали 45 больных, у которых были обнаружены ретенционные изменения мочевых путей со стороны выполненной ранее операции в сроки от 6 мес до 2 лет. С целью верификации данных, полученных при ультразвуковом исследовании, всем больным выполнена экскреторная урография с рентгентелевизионной записью. При этом у 39 больных выявлено сужение в области лоханочно-мочеточникового сегмента, у 6 — нарушение пассажа мочи по мочеточнику на уровне средней и нижней трети, что создает предпосылки для прогрессирования ухудшения уродинамики, способствует рецидивированию хронического пиелонефрита и камнеобразования. Именно поэтому необходимо установление причин возникновения и степени выраженности указанных изменений. Для определения степени нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям проводилось фармакоультразвуковое исследование с фуросемидом.

Исследование проводилось по методике, разработанной Ю.А. Пытелем и А.В. Амосовым в 1984 г. Методика заключается в следующем: выполняется исходное исследование почек с определением состояния чашечно.лоханочной системы. Затем внутривенно вводится 20 мг фуросемида. Ультразвуковые исследования проводятся каждые 5 мин. Исследования, проведенные в урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова, свидетельствуют, что по длительности расширения чашечно.лоханочной системы в ответ на введение фуросемида можно предположительно судить о характере стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента. Отсутствие реакции лоханки на введение фуросемида указывает на наличие пиелита и формирование склеротических изменений в области лоханочно-мочеточникового сегмента и парауретеральной клетчатке. При этом применение курса лечения гинипралом при умеренных воспалительных и малых склеротических изменениях в верхних мочевых путях приводит к расширению лоханочно-мочеточникового сегмента и нормализации показателей фармакоультразвукового исследования. При выраженных склеротических изменениях такого эффекта не наблюдается. При обратимых сужениях пиелоуретерального сегмента определяющим фактором является не относительное увеличение размеров дилатации чашечно-лоханочной системы, а время сохранения ее расширения. В тоже время при гидронефротической трансформации имеют значение количественные и качественные параметры дилатации.

Среди наблюдаемых 45 пациентов данные за обратимые изменения (1 группа) в мочевых путях на основании ФУЗИ были выявлены у 28. Изменения признаны необратимыми (2 группа) у 17 больных, при этом 12 выполнена ранее пиело.(нефро)литотомия по поводу коралловидного камня, 4 — пиелолитотомия, 1- чрескожная нефролитотрипсия по поводу крупного камня лоханки. Всем пациентам проводилась длительная терапия ангиопротекторами, противовоспалительная, энзимо. и физиотерапия, направленные на уменьшение склеротических изменений в тканях. У всех 28 больных 1 группы по данным контрольного ФУЗИ отмечена положительная динамика, исчезновение расширения чашечно.лоханочной системы. У пациентов 2 группы существенной динамики по результатам контрольного ФУЗИ не было. У 6 пациентов, у которых определялись нарушения уродинамики на уровне различных отделов мочеточника, после проведенного курса лечения нормализация отмечена у 4, а у 2 больных при последующем динамическом наблюдении выявлено формирование стриктуры мочеточника. В качестве иллюстрации приводим два клинических наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Б. Диагноз: мочекаменная болезнь, камень лоханки правой почки, хронический пиелонефрит.

Пациентку беспокоила тупая тянущая боль в поясничной области справа, усиливающаяся после физической нагрузки. Из анамнеза известно, что в 1998 г. был выявлен камень лоханки правой почки размером до 2 см. Проведен сеанс листанционной литотрипсии без эффекта.

При обследовании: состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, частота 72 уд/мин, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, дизурии нет.

Данные лабораторных исследований, функциональное состояние почек: в анализе крови: л. 6.510, эр. 4,2 млн, Нв 11,9 г%, СОЭ 12 мм/ч, креатинин 0,8 мг/дл, мочевина 16 мг/дл, глюкза 101 мг/дл, TSH 1,4 мкМЕ/мл, FT3 4,5 пмоль/л, FT4 13,7 ммоль/л, TG 14 нг/мл. Коагулограмма в пределах нормы. В анализе мочи: л. 6-9 в поле зрения, эр. — единичные в поле зрения. Проба по Зимницкому: уд. вес 1010-1026 при диурезе 1600. В посеве мочи Proteus mirabilis 104. В анализе суточной депурации мочи: Са + 6,9 ммоль/сут., Nа + 194,0 ммоль/сут., мочевая кислота — 546,0 мг/сут., мочевина — 10920 мг/сут., креатинин — 1016,6 мг/сут.

УЗИ: правая почка размерами 110 x 55 мм, контуры четкие ровные, толщина паренхимы до 19 мм. В лоханке определяется гиперэхогенное образование до 26 мм, с четкой УЗ-тенью, верхняя чашечка умеренно расширена до 15 мм. Левая почка размером 105 x 55 мм, контуры четкие, ровные. Чашечно–лоханочная система не расширена. Патологических образований не выявлено.

На обзорном снимке мочевых путей (рис. 3, 4) в проекции лоханки правой почки определяется тень, подозрительная на конкремент. На серии экскреторных урограмм чашечно-лоханочная система слева не расширена, дефектов наполнения в ней не выявлено. Пассаж контрастного вещества по мочевым путям не нарушен. Справа определяется расширение верхней чашечки до 14 мм, остальные отделы чашечно-лоханочной системы не расширены. Определяется дефект наполнения в лоханке правой почки, соответствующий тени конкремента. Пассаж контрастного вещества по мочевым путям сохранен.

Рис. 3. Обзорный снимок мочевой системы. Определяется тень камня в проекции лоханки правой почки до 2,5 см.

Пациентку беспокоила тупая тянущая боль в поясничной области справа, усиливающаяся после физической нагрузки. Из анамнеза известно, что в 1998 г. был выявлен камень лоханки правой почки размером до 2 см. Проведен сеанс листанционной литотрипсии без эффекта.

1. Обзор:
• Почки — парный орган бобовидной формы, расположены забрюшинно:
о Функция: удаляют излишки воды, солей и продукты метаболизма белков из крови.

2. Топографическая анатомия почки:
• Лежат в забрюшинном пространстве, окружены почечной фасцией (фасция Героты)
• У взрослого каждая почка около 9-14 см в длину и 5 см в ширину
• Обе почки лежат «на» квадратных мышцах поясницы, латеральнее поясничных мышц

3. Внутренняя структура:
• Почки можно рассматривать как полый орган, просвет которого занят жировой тканью, почечной лоханкой, чашечками, сосудами и нервами
• Ворота почки: сюда подходят артерия и вена и выходит мочеточник
• Почечная лоханка: расширение верхнего конца мочеточника в виде воронки:
о Собирает мочу от больших чашечек (2 или 3), каждая из которых в свою очередь собирает мочу от малых чашечек (2-4)
• Почечный сосочек: точечная верхушка почечной пирамиды, содержащей собирательные трубочки, выделяющие мочу
о Каждый сосочек открывается в малую чашечку
• Корковое вещество почки: периферическая часть, содержит почечные (клубочки, сосуды), проксимальные части собирательных трубочек и петли Генле
• Мозговое вещество почки: внутренняя часть, содержит почечные пирамиды, дистальные части собирательных трубочек и петли Генле
• Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы:
о Артерия:
— Обычно по одной к каждой почке
— Отходит от аорты на уровне L1-L2 позвонков
о Вена:
— Обычно по одной от каждой почки
— Лежит кпереди от почечной артерии и почечной лоханки
о Нервы:
— Вегетативная иннервация от почечных и аортально-почечных ганглиев и сплетений
о Лимфатическая система:
— К поясничным (парааортальным и паракавальным) лимфатическим узлам

Почки—забрюшинные органы, лежащие латеральнее поясничных мышц и на квадратных мышцах поясницы. Из-за косого хода поясничных мышц нижний полюс почки лежит латеральнее ее верхнего полюса. Правая почка обычно располагается на 1-2 см ниже левой, что связано со смещением правой почки книзу печенью. Надпочечники лежат выше и медиальнее почек и отделены от них слоем жировой и соединительной ткани. Брюшина покрывает большую часть передней поверхности почек. Правая почка прилежит к печени, печеночному изгибу ободочной кишки и двенадцатиперстной кишке, в то время как левая почка находится в тесном контакте с поджелудочной железой (с хвостом), селезенкой и селезеночным изгибом ободочной кишки. Фиброзная капсула отделяется с трудом. Субкапсулярные гематомы не распространятся далеко вглубь почки, а сдавливают ее паренхиму в отличие от большинства паранефральных кист. Почка, как правило, кровоснабжается одной почечной артерией, первой ветвью которой является нижняя надпочечниковая артерия. Затем почечная артерия делится на пять сегментарных артерий, только одна из которых (задняя сегментарная артерия) проходит дорсальнее почечной лоханки. Сегментарные артерии делятся на внутридолевые артерии, залегающие в жировой ткани почечного синуса. Каждая внутридолевая артерия делится на 4-6 дугообразных артерий, огибающих внешний край каждой почечной пирамиды. Многочисленные внутридольковые артерии отходят от дугообразных артерий в корковое вещество, включая бертиниевы колонны, лежащие между пирамидами. По внутридольковым артериям кровь попадает в приносящие артериолы клубочков. Почка оченьуязвима при нарушениях артериального кровоснабжения, так как не существует эффективных анастомозов между сегментарными артериями, каждая из которых питает клиновидный сегмент паренхимы. Результаты фронтальной реконструкции серии аксиальных КТ срезов могут быть представлены в виде трехмерного изображения, аналогичного экскреторной урограмме. Диапазон окна и настройки рабочей станции были установлены так, чтобы наилучшим образом отобразить собирательную систему почек. Цветовая шкала произвольная; в данном случае моча высокой плотности отображается белым цветом. Моча меньшей плотности в почечных канальцах пирамид и разведенная моча в мочевом пузыре отображаются красным цветом. КТ выполнялась при задержанном на высоте вдоха дыхании, поэтому почки смещены в каудальном направлении. В положении лежа на спине и при спокойном дыхании верхние полюса почек обычно находятся на уровне 12-го ребра. Передний и задний листки почечной фасции окружают почки и околопочечную жировую клетчатку. Медиальнее почек ход почечной фасции может варьировать (существуют разные точки зрения). Задний листок обычно соединяется с фасцией поясничной мышцы или фасцией квадратной мышцы поясницы. Околопочечные пространства заканчиваются латеральнее срединной линии и потому не сообщаются. Однако почечная и забрюшинная фасции—это слоистые структуры, которые могут растягиваться скоплениями жидкости с образованием внутрифасциальных полостей, пересекающих срединную линию и сообщающихся между собой, а также с нижними (тазовыми) отделами забрюшинного пространства. На продольном срезе через правую почку видно, что около-почечная фасция окружает почку и надпочечник. Ниже, на уровне подвздошного гребня, передний и задний листок почечной фасции сходятся вместе. Обратите внимание на прилежащие перитонеальные пространства.

б) Лучевая анатомия почки:

1. Обзор:
• Забрюшинные структуры бобовидной формы с четким контуром, смещающиеся при дыхании

2. Внутреннее строение:
• Капсула почки:
о В норме почки четко очерчены из-за наличия почечной капсулы и меньшей эхогенности по сравнению с окружающей жировой клетчаткой
• Корковое вещество почки:
о Корковое вещество почки имеет меньшую эхогенность, чем паренхима печени или селезенки
о Если корковое вещество почки гиперэхогенно по сравнению с неизмененной паренхимой печени, то с большой степенью вероятности можно заподозрить патологические изменения почечной паренхимы
• Пирамиды мозгового вещества:
о Пирамиды мозгового вещества менее эхогенны, чем корковое вещество
• Дифференциация мозгового и коркового вещества:
о Граница между корковым веществом и пирамидами в норме обычно хорошо визуализируется
о Граница между корковым веществом и пирамидами может быть размыта при генерализованном воспалении или отеке почечной паренхимы
• Почечная пазуха:
о Эхогенность повышена из-за жировой ткани, окружающей кровеносные сосуды и собирательную систему
о Контур почечной пазухи может быть различным, от гладкого до неровного
о Количество жировой ткани в пазухе может увеличиваться при ожирении, использовании стероидов и липоматозе пазухи о Количество жировой ткани в пазухе может быть снижено у худых пациентов и новорожденных
о Если эхосигнал от пазухи расплывчатый, а пациент не худощавый, следует исключить опухолевую или жидкостную инфильтрацию
• Собирательная система (почечная лоханка и чашечки):
о Обычно не визуализируются (если мочевой пузырь пациента не переполнен)
о Может отмечаться физиологическое расширение чашечно-лоханочной системы (последняя начинает визуализироваться) у пациентов с полным мочевым пузырем, сдерживающих мочеиспускание (переполненным) о Физиологическое расширение чашечно-лоханочной системы обычно при беременности:
— Дилатация чашечно-лоханочной системы может быть вызвана механической обструкцией за счет увеличения матки, гормональными факторами, усилением кровотока и гипертрофией паренхимы
— Может возникать уже на 12 неделе беременности
— В правой почке, на 20 неделе беременности, наблюдается в 75% случаев, реже наблюдается в левой почке, что, как полагают, связано с тем, что сигмовидная кишка амортизирует давление беременной матки на мочеточник
— Выраженная дилатация чашечно-лоханочной системы отмечается у 2/3 пациенток на 36 неделе беременности
— Изменения, как правило, регрессируют в течение 48 часов после родов
о Возможная обструкция должна быть исключена путем повторного исследования собирательной системы после мочеиспускания:
— Передне-задний диаметр почечной лоханки у взрослых должен быть 200 см/с считается отклонением от нормы
— Индекс резистентности (ИР) рассчитывается как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость)/пиковая систолическая скорость; в норме Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой почки (печень использована как акустическое окно). Этот эхографический доступ обычно обеспечивает прекрасную визуализацию правой почки и полезен при определении длины почки от полюса до полюса. Продольный косой серошкальный ультразвуковой срез правой почки (печень использована как акустическое окно), сканирование выполнялось при том же положении датчика, но срез направлен медиальнее по сравнению с предыдущим изображением. Продольный косой серошкальный ультразвуковой срез правой почки (печень использована как акустическое окно), сканирование выполнялось при том же положении датчика, но срез направлен латеральнее по сравнению с двумя предыдущими изображениями, проходит через паренхиму латеральной стороны правой почки. Обратите внимание, что почечная пазуха не визуализируется, а также на акустическую тень от ребер. Продольная мультипланарная реконструкция КТ правой почки в плоскости, обычно используемой при ультразвуковом исследовании. Как и ультразвук мультисрезовая спиральная КТ в настоящее время позволяет оценить почки во многих плоскостях; однако ионизирующая радиация и внутривенное введение контраста ограничивают применение метода, особенно у детей. Сопоставимая продольная косая мультипланарная реконструкция КТ правой почки, срез проходит через правую почечную вену. Плоскость этого среза наклонена медиальнее по сравнению с предыдущим изображением. Сопоставимая продольная косая мультипланарная реконструкция КТ правой почки; срез проходит через правую ветвь воротной вены, плоскость этого среза наклонена латеральнее по сравнению с двумя предыдущими изображениями. Поперечный ультразвуковой срез верхнего полюса правой почки. На поперечном серошкальном ультразвуком срезе средней трети правой почки визуализируются ворота почки. Обратите внимание, что чашечно-лоханочная система и почечная пазуха у здорового пациента обычно не визуализируются. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез нижнего полюса правой почки. Эхогенность почечной паренхимы ниже, чем эхогенность паренхимы печени или селезенки. Если паренхима почки гиперэхогеннее неизмененной печеночной паренхимы, следует исключить поражение паренхимы почки. Первая в серии из трех сопоставимых томограмм правой почки (от верхнего полюса почки до нижнего) в поперечной проекции, выполненных в плоскостях, обычно используемых при ультразвуковом исследовании пациента. На снимке показан верхний полюс правой почки. Мультисрезовая спиральная КТ, выполняемая в различных фазах выведения контрастного вещества после его внутривенного введения, позволяет прекрасно дифференцировать корковое и мозговое вещество почки. На сопоставимой компьютерной томограмме средней трети правой почки в поперечной проекции визуализируются ворота почки и почечная вена. Сопоставимая КТ нижнего полюса правой почки в поперечной проекции. Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой почки. На сканировании, выполненном из транслюмбального доступа, визуализируются нормальные пирамиды мозгового вещества. Это хорошая проекция для стандартизированного измерения длины почки у детей. Транслюмбальный продольный ультразвуковой срез правой почки с цветовой допплерографией. Подобная оценка положения магистральных сосудов помогает избежать повреждения крупных сосудов при проведении инвазивных процедур, таких как биопсия почки или нефростомия. Транслюмбальный продольный ультразвуковой срез правой почки с энергетической допплерографией. Обратите внимание, что ультразвуковое исследование с энергетической допплерографией не дает представления о направлении кровотока в сосудах. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез правой почки, сканирование выполнялось через поясничную область. Сканирование через транслюмбальный доступ удобно при выполнении инвазивных процедур, таких как биопсия почки или нефростомия. Однако качество изображения/визуализации может снижаться при развитой мускулатуре спины или затенении от ребер. На этом изображении представлен срез верхнего полюса правой почки. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез средней трети правой почки, сканирование через транслюмбальный доступ. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез нижнего полюса правой почки, сканирование через транслюмбальный доступ. На экране одновременно представлены серошкальный ультразвуковой срез и цветовая допплерография ворот правой почки. Обратите внимание, что правая почечная артерия лежит кзади от почечной вены и нижней полой вены. Диаметр почечной артерии в норме составляет 5-8 мм. На этой потоковой спектральной допплерографии обратите внимание на вид волны, характерный для низкорезистентной почечной артерии: непрерывный антеградный систолический и диастолический кровоток. В норме ПССК колеблется в пределах 60-140 см/с, но не больше 180 см/с. Индекс резистентности в норме Представлена потоковая спектральная допплерография правой почечной вены, отражающей пульсацию нижней полой вены. Диаметр почечной вены обычно в пределах 4-9 мм. В норме ПССК колеблется от 18 до 33 см/с. На продольном ультразвуковом срезе с цветовой допплерографией ветви почечной артерии окрашены в красный цвет, а ветви почечной вены в синий. Обратите внимание, что на этой потоковой спектральной допплерографии правой сегментарной ветви почечной артерии волна имеет вид, характерный для спектрограммы артерии с низкой резистентностью, с непрерывным диастолическим потоком, сходным с кровотоком у более проксимальной почечной артерии. Венозный поток имеет небольшие фазовые колебания. На этой потоковой спектральной допплерографии правой сегментарной ветви почечной вены обращают на себя внимание фазовые колебания в почечной вене, которые зависят от системного венозного давления, состояния сердца и ОЦК.

в) Особенности визуализации почек:

1. Рекомендации по визуализации:
• Правая почка:
о Печень используется в качестве акустического окна
о Датчик устанавливается в подреберье или в межреберный промежуток
о Выполняйте исследование при различной глубине вдохе
о Попросите пациента немного повернуться влево, приподняв правый бок и выполняйте сканирование с боковой/заднебоковой поверхности
• Левая почка:
о Ее труднее визуализировать из-за газа в тонкой кишке и в селезеночном изгибе ободочной кишки
о Обычно левую почку проще визуализировать, используя заднебоковой эхографический доступ и попросив пациента немного повернуться вправо приподняв левый бок
о В сложных случаях полностью переверните пациента в положение лежа на правом боку, подложите подушку под его правый бок и попросите его поднять левую руку над головой:
— Для исследования верхнего полюса левой почки можно использовать селезенку как акустическое окно
о Задний эхографический доступ:
— Удобен при инвазивных процедурах (биопсия почки, нефростомия)
— Качество изображения может снижаться из-за теней от околопозвоночных мышц и ребер
• Почечные артерии:
о Места отхождения лучше всего визуализируются при сканировании по срединной линии спереди
о Правую почечную артерию обычно можно проследить от места отхождения до почки
о Для визуализации левой почечной артерии часто требуется установить датчик на заднебоковой поверхности во фронтальной проекции
• Почечные вены:
о Лучше всего визуализируются при поперечном трансабдоминальном сканировании
о Также могут быть видны при сканировании в фронтальной плоскости с заднебоковой поверхности

2. Ключевые моменты:
• Добавочные почечные сосуды:
о Должны учитываться при планировании операции (например, резекция, трансплантация)
о Часто лучше всего визуализируются при мультисрезовой КТ, магнитно-резонансной ангиографии или цифровой субтракционной ангиографии, но не при УЗИ

Продольный серошкальный ультразвуковой срез левой почки, сканирование из заднебокового доступа. Этот доступ позволяет избежать затенения от газа в кишечнике. Продольный серошкальный ультразвуковой срез левой почки, сканирование выполнялось из заднебокового доступа при том же положении датчика, но срез направлен кзади по сравнению с предыдущим изображением. Продольный серошкальный ультразвуковой срез левой почки, сканирование выполнялось из заднебокового доступа при том же положении датчика, но срез направлен кпереди по сравнению с двумя предыдущими изображениями. Первая в серии из трех сопоставимых продольных косых мультипланарных реконструкций КТ левой почки, выполненных в плоскостях, обычно используемых при ультразвуковом исследовании пациента; четко визуализируются почка, ножка почки и окружающие структуры. Это делает мультисрезовую спиральную КТ исследованием выбора (предпочтительнее, чем УЗИ) у пациентов с подозрением на повреждение почек. Сопоставимая продольная косая мультипланарная реконструкция КТ левой почки в более дорсальной плоскости по сравнению с предыдущим изображением. Сопоставимая продольная косая мультипланарная реконструкция КТ левой почки в более фронтальной плоскости по сравнению с предыдущими двумя изображениями. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез верхнего полюса левой почки через переднебоковой доступ. Обратите внимание, что качество изображения снижается из-за помех от газа в желудке и кишечнике. Расположение петель кишечника кпереди от левой почки также ограничивает применение этого доступа для выполнения инвазивных процедур. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез средней трети левой почки с использованием переднебокового доступа. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез нижнего полюса левой почки с использованием переднебокового доступа. Первая в серии из трех сопоставимых КТ левой почки в поперечной проекции, выполненных в плоскостях, обычно используемых при ультразвуковом трансабдоминальном исследовании почки. Обратите внимание на взаиморасположение селезенки и верхнего полюса почки, что позволяет использовать селезенку в качестве акустического окна, особенно у пациентов со спленомегалией. На этой поперечной КТ представлен верхний полюс левой почки. Сопоставимая КТ средней трети левой почки на уровне левой почечной вены в поперечной проекции. Сопоставимая КТ нижнего полюса левой почки в поперечной проекции. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез верхнего полюса левой почки через переднебоковой доступ. Обратите внимание на близость почки к поверхности кожи и отсутствие помех со стороны петель кишечника. Прилежащая селезенка обеспечивает акустическое окно, однако ребра все же дают тень. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез средней трети левой почки через заднебоковой доступ. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез нижнего полюса левой почки через заднебоковой доступ. Продольный серошкальный ультразвуковой срез левой почки, выполненный из заднего доступа. Почечные вены могут имитировать гидронефроз. Следует использовать цветовую допплерографию, чтобы дифференцировать собирательную систему и сосуды. Данный эхографический доступ полезен при проведении инвазивных процедур, таких как биопсия или нефростомия. Он также отлично подходит для стандартизированного измерения длины почки у детей. Транслюмбальный продольный ультразвуковой срез левой почки с цветовой допплерографией. Подобная оценка положения магистральных сосудов позволяет избежать повреждения крупных сосудов во время инвазивных процедур, таких как биопсия или нефростомия. Представлен транслюмбальный продольный ультразвуковой срез левой почки с энергетической допплерографией; обратите внимание, что энергетическая допплерография не дает представления о направлении кровотока. Артефакт, связанный с движением, стал заметнее при энергетической допплерографии. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез верхнего полюса левой почки, полученный при сканировании из заднего доступа. Обратите внимание на близость почки к поверхности кожи и отсутствие помех со стороны кишечника/других крупных структур, что делает этот доступ подходящим для инвазивных процедур на почке. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез средней трети левой почки, полученный при сканировании из заднего доступа. Обратите внимание на близость почки к поверхности кожи и отсутствие помех со стороны кишечника/других крупных структур, что делает этот доступ подходящим для инвазивных процедур на почке. Транслюмбальный поперечный серошкальный ультразвуковой срез нижнего полюса левой почки. Поперечный ультразвуковой срез по срединной линии спереди. Видно, как левая почечная артерия отходит от переднебоковой стенки аорты почти на уровне или чуть ниже уровня верхней брыжеечной артерии. В норме диаметр почечной артерии составляет 5-8 мм. Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Потоковая спектральная допплерография левой почечной артерии и левой почечной вены. В норме ПССК в артерии колеблется то 60 до 140 см/с, при этом индекс резистентности Поперечный ультразвуковой срез ворот левой почки с цветовой допплерографией, выполненный из переднебокового доступа. Передний доступ не может быть использован из-за газа в кишечнике. Левая почечная артерия расположена кзади от левой почечной вены. Продольный ультразвуковой срез левой почки с цветовой допплерографией. Ветви почечной артерии отображаются красным цветом, а ветви почечной вены—синим. Наложение двух цветов в венах отображается желтым цветом. Потоковая спектральная допплерография левой сегментарной почечной артерии: отмечается непрерывный кровоток в течение всех фаз сердечного цикла с внешним видом волны, характерным для низкой резистентности. Сегментарная почечная вена подвержена незначительным фазовым колебаниям. Поперечный ультразвуковой срез с потоковой спектральной допплерографией левой сегментарной почечной артерии. Допплерографические показатели в норме: пиковая систолическая скорость кровотока (ПССК, P5V)—37,3 см/с, конечная диастолическая скорость кровотока (КДСК, EDV)—13,9 см/с, индекс резистентности (ИР, RI)—0,63. Трехмерное ультразвуковое изображение в режиме реального времени при сканировании матричным датчиком; одновременно представлены аксиальный и сагиттальный срезы. Визуализацией сагиттальной плоскости можно управлять в электронном виде. На этом трехмерном ультразвуковом изображении в режиме реального времени при сканировании матричным датчиком путем преобразований сагиттального среза было получено продольное сечение нижней полой вены и правой почечной вены. Трехмерное ультразвуковое изображение в режиме реального времени при сканировании матричным датчиком; одновременно представлены аксиальный и сагиттальный срезы. Эта технология позволяет визуализировать те плоскости, которые не доступны для визуализации другим способом.

г) Эмбриональное развитие почек:
• Врожденные аномалии количества почек, их положения, структуры или формы весьма распространены:
о Часто сопровождаются аномалиями других органов и систем
о Врожденное отсутствие почек
о Аномалии расположения (эктопия) распространены
о Аномалии структуры:
— Врожденное увеличение бертиниевой колонны (долевой дисморфизм); протекает бессимптомно
— Эмбриональная дольчатость, одиночные или множественные неровности боковых поверхностей почек
— Полное удвоение: обычно приводит к образованию увеличенной почки с двумя отдельными воротами, двумя мочеточниками (могут соединяться ниже или впадать в мочевой пузырь раздельно); неполное удвоение = раздельные чашечно-лоханочные системы, один мочеточник

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2021

3. Внутренняя структура:
• Почки можно рассматривать как полый орган, просвет которого занят жировой тканью, почечной лоханкой, чашечками, сосудами и нервами
• Ворота почки: сюда подходят артерия и вена и выходит мочеточник
• Почечная лоханка: расширение верхнего конца мочеточника в виде воронки:
о Собирает мочу от больших чашечек (2 или 3), каждая из которых в свою очередь собирает мочу от малых чашечек (2-4)
• Почечный сосочек: точечная верхушка почечной пирамиды, содержащей собирательные трубочки, выделяющие мочу
о Каждый сосочек открывается в малую чашечку
• Корковое вещество почки: периферическая часть, содержит почечные (клубочки, сосуды), проксимальные части собирательных трубочек и петли Генле
• Мозговое вещество почки: внутренняя часть, содержит почечные пирамиды, дистальные части собирательных трубочек и петли Генле
• Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы:
о Артерия:
— Обычно по одной к каждой почке
— Отходит от аорты на уровне L1-L2 позвонков
о Вена:
— Обычно по одной от каждой почки
— Лежит кпереди от почечной артерии и почечной лоханки
о Нервы:
— Вегетативная иннервация от почечных и аортально-почечных ганглиев и сплетений
о Лимфатическая система:
— К поясничным (парааортальным и паракавальным) лимфатическим узлам

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Интересное:  Как улучшить пищеварение при беременности
Ссылка на основную публикацию