Содержание
набор стерильных палочек с ватным тампоном в крафт-пакете или биксе , 3%р-р перекиси водорода. 95% (70%) спирт, 5% раствор перманганата калия, лотки для оснащения и для использованного материала, перчатки, дезраствор, пеленка.
Подготовка к процедуре:
- Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
- Обработать пеленальный столик дез. раствором, положить на него пеленку.
Выполнение процедуры:
- Положите ребенка на пеленальный стол.
- Распеленайте ребенка, внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.
- Осмотрите пупочную ранку. При наличии гиперемии кожи, кровоточивости ранки, отечности, выделений сообщите врачу, не обрабатывая ранки. При сухой пупочной ранке проводите ее обработку.
- Обработайте дно пупочной ранки стерильной палочкой смоченной 3% р-ром перекиси водорода, тщательно растягивая края ранки указательным и большим пальцами.
- Просушите дно ранки сухой стерильной палочкой, также растягивая ее края.
- Обработайте paнкy 95% ( 70%) спиртом стерильной палочкой.
- Обработайте ранку – тушируйте палочкой с 5% раствором перманганата калия, не касаясь кожи вокруг ранки (чтобы не вызвать ожог кожи). Каждую из использованных палочек сбрасывайте в лоток для использованного материала.
- Запеленайте ребенка, положите в кроватку.
- Уберите пеленку с пеленального столика, обработайте пеленальный столик дез. раствором, снимите перчатки.
- Использованные материалы подвергнуть дезинфекции.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
- Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
ПРИМЕЧАНИЕ: ранку обрабатывайте ежедневно до ее эпителизации.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство ребенка, кровоточивость ранки, серозные или гнойные выделения, гиперемия кожи вокруг ранки.
Показания: Открытая пупочная ранка
1) стерильные ватные палочки
2) лоток для обработанного материала
5) чистый набор для пеленания
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Подготовить оснащение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить пеленку на него.
5. Растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли кипяченной воды, ждать 30-40 секунд и размягченные корочки удалить ватной палочкой изнутри кнаружи (палочку сбросить в лоток).
7. Одеть ребенка и положить в кроватку.
8. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать пеленальный столик дезраствором.
9. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.
Примечание. Согласно №741 приказа при обработке пупочной ранки здорового новорожденного применяется только кипяченная вода.
АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ ПРИ ОМФАЛИТАХ
Показания: Воспалительный процессв пупочной ранке
1) стерильные ватные палочки
2) лоток для обработанного материала
4) раствор бриллиантовой зелени (или 5% КМпО)
6) чистый набор для пеленания
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Подготовить оснащение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить пеленку на него.
5. Растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли перекиси водорода, ждать 30-40 секунд и «пенку» удалить ватной палочкой изнутри кнаружи (палочку сбросить в лоток).
7. Обработать дно ранки раствором бриллиантовой зелени, промокнув им стерильную ватную палочку.
8. Одеть ребенка и положить в кроватку.
9. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать пеленальный столик дезраствором.
10. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.
Примечание. По показаниям процедуру проводить 3-4 раз в сутки.
9. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.
До проведения исследования и после необходимо вымыть и обработать руки антисептическим раствором.
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
Лоток для обработанного материала — 1шт.
Лекарственные средства
Антисептический раствор — 2 разовые дозы.
3% раствор перекиси водорода — 50 мл.
1 % раствор бриллиантового зелёного — 5 мл.
Прочий расходуемый материал
Мыло — для обработки рук. Стерильный ватный тампон — 5 шт
Алгоритм ухода за пупочной ранкой новорожденного
представиться маме (или другим родственникам новорожденного), объяснить цель и ход предстоящей процедуры;
подготовить необходимое оснащение;
вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором;
распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.
Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода.
Через 20-30 с просушить ранку, тушируя ее сухим стерильным ватным тампоном с помощью пинцета.
Обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи).
Другим ватным тампоном, смоченным в 1% растворе бриллиантового зелёного, обработать только ранку, не касаясь кожи вокруг ранки.
Сбросить отработанный материал в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии с классом отходов.
Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.
Запеленать ребенка или одеть.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Достигаемые результаты и их оценка:
Отсутствие видимых изменений (раздражений) со стороны пупочной ранки новорожденного.
купание в первые 6 месяцев ежедневное (во втором полугодии — через день).
срок начала проведения гигиенической ванны определяет врач (до или только после заживления пупочной ранки).
если купание назначено, но ранка пока полностью не зажила, то в воду добавляют раствор перманганата калия до получения слабо-розового цвета (кристаллики предварительно растворяют в отдельной емкости).
воду кипятят только в том случае, если ее берут из открытых водоемов.
используют специальную детскую ванночку, предназначенную только для купания ребенка, хранят ее в чистом месте, перед использованием моют с мылом, а затем ополаскивают горячей водой.
температура воды для купания — 37°С, температура воздуха в помещении — не ниже 22°С.
купать лучше вечером (в интервале 19-20 час).
мыло используют не чаще 1-2 раза в неделю (профилактика сухости кожи), намыливание производят на «рукавичку», комок ваты или мягкой ткани, на руку (мочалки, губки еще грубы для нежной кожи младенца).
продолжительность ванны 5-7 мин.
на последнем этапе проводят обливание водой, температура которой на 1°С ниже температуры воды в ванночке — элемент закаливания;
обсушивание проводят промокательными движениями, затем обрабатывают естественные складки, пеленают и кормят ребенка.
в летнее время новорожденного можно выносить на прогулку практически сразу после выписки из роддома (на 2-3 день), вначале на 20-40 мин, затем быстро увеличивая время пребывания на свежем воздухе до 6-8 час в день;
зимой же в средней полосе России детей впервые выносят на улицу в возрасте 2-3 недели при температуре воздуха не ниже — 5 °С, начиная с 15-20 мин и постепенно доводя это время до 1,5-2 часов 2 раза в сутки (подход осуществляют индивидуально, с учетом погоды).
Оценка и регистрация стула.
У новорожденных первородный кал (меконий), представляющий собой густую вязкую массу темного цвета, отходит к концу первых суток жизни. На вторые-третьи сутки появляется переходный стул, имеющий кашицеобразную консистенцию, темноватого цвета, затем устанавливается нормальный стул желтого цвета с кислым запахом (грудной стул). Частота стула у новорожденных — 2-6 раз в сутки, у старших детей — 2-4 раза в сутки.
Характер и частота стула зависят от вида вскармливания. При грудном вскармливании стул бывает 3-4 раза в сутки, желтого цвета, кашицеобразный, с кислым запахом. При искусственном вскармливании стул наблюдается реже, 1-2 раза в сутки, более плотный, оформленный, светло-зеленый, иногда серовато-глинистый, по консистенции напоминает замазку, с резким запахом.
Жидкий стул может быть при расстройствах пищеварения; цвет кала меняется, появляются патологические примеси в виде слизи, зелени, крови и т.д.
Элементы воспитания новорожденных
Первые игрушки подвешивают над грудью ребенка не ниже 50 см и их периодически меняют Яркая одноцветная игрушка для подвешивания. Для развития зрительного, сосредоточения. Для разглядывания, лежа на животе
Физическое развитие – тактильный массаж
Неспециальные методы закаливания применяют сразу после рождения ребенка. После рождения ребенок проходит период адаптации к внеутробной среде обитания, который занимает от 1 недели до 1,5-2 месяцев. Неспециальные методы включают подбор одежды ребенка в соответствии с температурой окружающей среды и создание пульсирующего теплового режима в помещении.
Существенное значение имеет правильное одевание ребенка, начиная с периода новорожденности. При температуре воздуха +21-22 °С ребенка первых месяцев жизни во время бодрствования необходимо одевать в легкую распашонку и байковую кофточку. Ситцевую или байковую шапочку носят только до 2-недельного возраста. Во время бодрствования малыш осуществляет большое количество движений. Уже в возрасте 1 месяца, когда удлиняется период бодрствования, детям можно надевать ползунки, в которых свободно осуществляются движения.
Вид одежды ребенка при различной температуре воздуха в помещении
1-2-слойная одежда: тонкое хлопчатобумажное белье, легкое хлопчатобумажное платье с короткими рукавами, носки, босоножки
2-слойная одежда: хлопчатобумажное белье, хлопчатобумажное или полушерстяное платье с длинными рукавами
2-слойная одежда: хлопчатобумажное белье, плотное хлопчатобумажное или полушерстяное платье с длинными рукавами
3-слойная одежда: хлопчатобумажное белье, трикотажное или шерстяное платье с длинным рукавом, колготы, туфли (теплые тапочки)
Неспециальное закаливание возможно и при проведении гигиенических процедур, например при умывании, или купании ребенка. В первые месяцы жизни лицо ребенка умывают теплой водой, температура которой 32–33 °С. Затем постепенно снижают температуру воды.
Специальные методы закаливания
Воздушная ванна– это первая в жизни ребенка специальная закаливающая процедура.
Проведение воздушных ванн, как и других закаливающих специальных процедур, целесообразно осуществлять в утреннее, либо в вечернее время (в 17-18 часов). Воздушные ванны должны проводиться не ранее, чем через 1,5 часа после еды и не позднее, чем за 30 минут до еды. В это время у ребенка определяются высокие исходные энергетические траты, высокий уровень метаболизма и способность мобилизовать энергетические и пластические ресурсы для осуществления адаптивных реакций. В этот период дня максимально выражены и восстановительные процессы после осуществления двигательной активности и других закаливающих воздействий.
Смена пеленок, переодевание, раздевание новорожденного перед купанием – это первые воздушные ванны, первые закаливающие процедуры. Для грудного ребенка температура воздуха, как в комнате, так и на улице при воздушной ванне должна быть не ниже 22 0 С. После соответствующих тренировок температура при воздушной ванне может быть 20 и 18 0 С.
Воздушные ванны необходимо проводить осторожно; продолжительность их вначале не должна превышать 2 – 3 мин. постепенно время увеличивают
Примерные комплексы закаливающих мероприятий
для детей в зависимости от возраста:
Температура воздуха в помещении – +22°С.
Сон на воздухе при температуре от –10 до +30°C.
Воздушная ванна во время пеленания и массажа 5–6 минут.
3-слойная одежда: хлопчатобумажное белье, трикотажное или шерстяное платье с длинным рукавом, колготы, туфли (теплые тапочки)
Уход за пупочной ранкой малыша часто становится огромной проблемой для мамы с папой. Родители не знают, как правильно проводить процедуру. Иногда они опасаются повредить нежную кожу новорожденного, боясь даже прикоснуться к пупку.
Бывает и обратная ситуация, когда данную область обрабатывают очень часто, используя спиртовые антисептики, что приводит к повреждению кожных покровов. «Как ухаживать за пупком новорожденного» — серьезный вопрос, который требует конкретных знаний и ответственного подхода.
Обработка пупка в роддоме
В большинстве российских роддомов принято обрабатывать пупок ежедневно перманганатом калия и перекисью водорода. Процедура одинакова для пупочных ранок без наличия остатка пуповины и для пупков с прищепкой.
Во втором случае оставшийся фрагмент пуповины постепенно высыхает и самостоятельно отпадает на 5–7-е сутки. Отделение пуповинного остатка может быть более длительным у детей с толстой пуповиной и в силу других индивидуальных особенностей. Поэтому нередко маму с малышом выписывают из больницы с наличием прищепки.
Как обрабатывать пупок новорожденного самостоятельно в домашних условиях, подробно объясняют медсестры и врачи родильного дома. Если у мамы остаются вопросы, она должна их задать, чтобы иметь полноценные сведения об уходе за малышом.
Чем лучше обрабатывать
Обработка пупка новорожденного, согласно советскому стандарту, подразумевает использование 3%-ной перекиси водорода и раствора бриллиантового зеленого. На ранку вначале нужно капнуть несколько капелек перекиси, затем почистить ее от корочек и загрязнений, аккуратно оттянув зажим, потом прижигать зеленкой. Прищепку также следует смазывать антисептиком.
Некоторые врачи категорически не советуют мазать пупочную ранку бриллиантовой зеленью, так как из-за насыщенного изумрудного цвета можно не заметить покраснения на коже. Чем заменить зеленку — есть несколько вариантов:
- фурацилин — является абсолютно безопасным средством, обладает мощным противомикробным эффектом, рекомендован при гнойных осложнениях, но с фурацилиновым спиртом надо быть аккуратнее, так как он может вызвать кожные реакции;
- хлоргексидин 0,05% — хороший антисептик, однако способен сушить кожу, провоцируя зуд и проявления дерматита;
- спрей и раствор «Мирамистин» — очень популярный препарат, который дает хороший результат и редко вызывает нежелательные последствия;
- 5%-ный раствор йода — проверенное средство, но может привести к ожогу кожи и аллергии, поэтому его следует применять с осторожностью, возможно использование «Бетадина» и йодинола, которые также содержат йод, но имеют меньше побочных эффектов;
- «Фукорцин» (на водной или спиртовой основе) — используется при мокнущем пупке и появлении инфекции;
- настойка календулы — прекрасное природное средство, оказывающее заживляющее действие;
- порошок «Банеоцин» — показан при лечении мокнущего пупка;
- 1%-ный спиртовой раствор «Хлорофиллипта» — натуральный растительный препарат, с мягким действием, особенно эффективный при стафилококковой инфекции;
- порошок стрептоцида — рекомендован при осложнениях и развитии микробной инфекции;
- борный спирт — показан при наличии воспаления, может сушить кожу и вызывать побочные реакции;
- 2%-ная салициловая кислота — допустима к применению по предписанию врача;
- «Пурелан» (ланолин) — прекрасно подходит для заживления нежной кожи пупка, абсолютно безвредный;
- мазь «Левомеколь» — используется по назначению врача при инфекционных осложнениях.
Еще одним классическим средством в арсенале русских врачей была и остается марганцовка. Раствор можно приготавливать дома самостоятельно, растворив кристаллы перманганата калия (5 г) в кипяченой воде (100 мл).
Однако лучше купить готовый препарат в аптеке, чтобы не ошибиться с пропорциями. Перед применением марганцовку нужно пропускать через несколько слоев марли, чтобы исключить ожог кожи нерастворившимися кристаллами. Готовый раствор хранится не более суток в плотно закрытой посуде.
Следует понимать, что любой из этих препаратов может негативно повлиять на состояние и здоровье ребенка, так как организм маленького человека еще до конца не сформирован и способен давать неожиданные реакции.
Кожа грудничка (особенно недоношенного) еще не зрелая и не обладает барьерной функцией, как у взрослых людей или детей старшего возраста. Поэтому лучше воздержаться от экспериментов со своим малышом и четко следовать инструкциям доктора.
Внимание! Есть данные о высоком риске общей интоксикации, развитии метгемоглобинемии, судорог и других осложнений при применении анилиновых красителей (зеленка, «Фукорцин», синька) у маленьких детей.
Как долго нужно обрабатывать
Сколько по времени обрабатывать пуповинный остаток — точных сроков нет.
Когда именно произойдет его отпадение, зависит от ряда факторов (размер пупочного кольца, состояние иммунной системы, индивидуальные особенности организма).
В любом случае нельзя торопить этот процесс. Остаток пуповины должен отваливаться самостоятельно. Если он долго не отпадает, не стоит переживать. Однако это повод показать пупок педиатру.
Как часто проводить обработку — зависит от ситуации. Если с ранкой все нормально, то достаточно уделять ей внимание раз в сутки. При появлении выделений (кровь, гной) гигиенические манипуляции проводят 3–4 раза в день. Чаще применять антисептики опасно, так как это может вызвать раздражение кожи и другие нежелательные реакции.
К первому месяцу жизни происходит полное заживление ранки. Она должна покрыться эпителием и у детей с открытым ведением пупка, и у малышей, которым производили ежедневную антисептическую обработку.
- изменение структуры и цвета кожных покровов в пупочной ямке и вокруг нее;
- припухлость в околопупочной области;
- любые выделения из пупка, особенно гнойного или кровянистого характера;
- повышение температуры тела (общее и локальное);
- общее недомогание младенца, отказ от груди (бутылочки);
- повторяющаяся неадекватная реакция новорожденного на обработку пупочной ранки (сильный плач, выгибание тела и т. д.).
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.