Открылось кровотечение после родов

Кровотечение после родов

Кровотечение после родов может быть разделено на два основных вида по времени. Это:

• кровотечение в раннем послеродовом периоде (он длится в течение 2 часов после неосложненных родов или в течение 4 часов после осложненных);
• кровотечение в позднем послеродовом периоде этот период длится спустя 2-4 часа после родов и до окончания всего послеродового периода, то есть 42 дня с момента родов.

Какие причинные факторы могут приводить к развитию кровотечения после родов?

В зависимости от времени появления кровянистых выделений причины кровотечения после родов могут быть различными.

Основные причины раннего послеродового кровотечения выглядят следующим образом:

• наличие остатков плацентарной ткани в полости матки, что нарушает ее сократительную способность (такое может быть при наличии добавочной дольки плаценты, аномалиях ее отделения и т.д.);
• первичное нарушение маточных сокращений (риск этого причинного фактора повышается при затяжных родах, крупном плоде, двойне, многоводии, ожирении и т.д.);
• травматическое повреждение родовых путей (в данном случае наибольшую опасность представляют не распознанные разрывы матки, а также обильное кровотечение может быть при повреждении клитора);
• первичные нарушения в системе свертывания крови (ДВС-синдром и различные заболевания крови).

При появлении обильных кровянистых выделений в раннем послеродовом периоде женщина находится в родильном зале. Поэтому маточное кровотечение после родов и его остановка – это залог слаженной квалифицированной помощи медицинского персонала.

Каковы же причины появления кровотечения в позднем послеродовом периоде? Это могут быть:

• плацентарный полип (остатки плацентарной ткани давностью более одного месяца);
• воспалительный процесс в полости матки (эндометрит);
• нарушение сократительной способности матки, которое имеет наследственный характер;
• нарушения в свертывающей системе крови.

Кровотечение через месяц после родов связано именно с этими причинами.

Как распознать кровотечение после родов?

После родов всегда имеются кровянистые выделения, но как распознать, что они перешли грань нормального и стали патологическими?

Для этого необходимо знать, сколько длится кровотечение после родов.В норме лохии (именно так называются выделения из половых путей женщины после родов) в первые 10 суток являются кровянистыми, причем интенсивность их цвета и объема постепенно уменьшается. Позже они становятся слизисто-сукровичными, а затем просто слизистыми. Так происходит в норме. Однако возможно развитие нарушений в этом процессе, когда кровянистые выделения значительно усиливаются.

Обычно, если женщина меняет более 5-6 менструальных прокладок в первые дни после родов (естественно, полных), то следует подумать о повышенном риске кровотечения.

Еще один признак, который должен указывать на неблагоприятную ситуацию – это появление сгустков. Они образуются в результате свертывания крови. Однако, если кровопотеря большая или имеются первичные нарушения в системе гемостаза, то они могут и не образовываться. Поэтому ориентироваться стоит на объем вытекающей крови.

Именно на этих признаках кровотечения после родов основана дифференциация того, как отличить кровотечение от месячных после родов (вместо лохий в народе кровянистые выделения сравнивают с месячными, однако, как вы поняли, это не правильно). Однако сильное кровотечение после родов с развитием ДВС-синдрома является показанием для удаления матки.

Что делать при кровотечении после родов?

Если открылось кровотечение после родов, то необходимо не терять ни минуты, так как это может создать реальную угрозу для жизни женщины.

Раннее послеродовое кровотечение требует выполнять все действия по определенному алгоритму, который позволяет экономить время.

Для общего ознакомления он выглядит следующим образом:

• введение средств, сокращающих матку (окситоцин, метилэргометрин, мизопростол);
• ручной контроль полости матки;
• повторный осмотр родовых путей;
• наложение специальных зажимов на шейку матки, которые вызывают рефлекторное сокращение матки;
• если же кровотечение не останавливается, то не стоит терять время. Необходимо переходить к этапу оперативного гемостаза, то есть женщину необходимо поднять в операционную.

Все операции делятся на органосохраняющие (сохраняют матку) и неорганосохраняющие.

1. Первые – это наложение компрессионных швов
2. А вторые – это удаление матки. каждая из операций имеет свои показания и противопоказания. Решение принимается консилиумом врачей.

Кровотечение в позднем послеродовом периоде обычно застает женщину врасплох, так как она уже выписана из роддома. В таком случае необходимо вызвать скорую помощь (даже если это кровотечение через 2 месяца после родов), заниматься самолечением не стоит.

Решать вопрос, как остановить кровотечение после родов, должен только врач, так как риски неправильного подхода к лечению в данном случае очень высоки.

Сильное кровотечение после родов

Все женщины теряют кровь после родов, но поскольку объем крови в организме увеличивается почти вдвое во время беременности, ваш организм хорошо подготовлен к решению этой ожидаемой потери крови. Но если кровотечение после родов чрезмерное, то это уже представляет серьезную опасность!

Нормальное кровотечение сразу после родов возникает из-за повреждения кровеносных сосудов в матке, на месте, где крепилась плацента. После отделения плаценты, матка продолжает сокращаться (женщина испытывает схватки после родов еще несколько дней), что приводит к постепенному закрытию этих кровеносных сосудов.

Врач, принимающий у вас роды, может помассировать матку и ввести вам синтетический гормон окситоцин, чтобы помочь матке сократиться. Также в этом процессе хорошо помогает грудное вскармливание, потому что, когда ребенок сосет грудь, в вашем организме высвобождается свой, естественный окситоцин.

К сожалению, у некоторых женщин кровотечение слишком обильное, и это требует специального лечения. Такая чрезмерная потери крови называется послеродовым кровотечением (ПРК), и случается примерно у 6% рожениц.

Обычно ПРК развивается сразу после отделения плаценты. Если сильное кровотечение появилось в первые сутки после родов, то оно называется ранним ПРК (непосредственным или первичным ПРК). Если же сильное кровотечение открылось через несколько дней (или недель), то оно называется поздним ПРК (вторичным или задержавшимся ПРК).

Причины послеродовых кровотечений

Источником кровотечения могут быть рваные раны шейки матки, глубокие трещины во влагалище и в промежности, или обширная эпизиотомия. В таких случаях кровотечение сопровождается сильной болью в промежности.

Повреждение (разрыв) или инверсия (выворот) матки также могут вызвать обильное кровотечение, но случаи появления этих осложнений родов относительно редки.

К сильному кровоизлиянию могут привести расстройства свертываемости крови. Нарушения гемостаза могут быть как наследственным заболеванием, так и появившимся во время беременности, как результат определенных осложнений, таких как отслойка плаценты или тяжелая преэклампсия.

Лечение послеродовых кровотечений

Есть ряд мероприятий, которые будут предприняты медработниками, если у вас откроется чрезмерное кровотечение.

Наиболее распространенной причиной кровотечения после родов является атония (потеря мышечного тонуса) матки, поэтому ваш врач будет массировать матку, чтобы помочь ей сократиться. В это же время вам внутривенно будут вводить окситоцин. Вам также могут поставить катетер, чтобы освободить ваш мочевой пузырь, т.к. полный пузырь затрудняет сокращение матки.

Если плацента (послед) еще не вышла, ваш акушер-гинеколог попытается извлечь ее вручную. Перед процедурой вам введут небольшое количество обезболивающего (если вы находитесь в родильной палате, то вас переведут в операционное отделение).

Если потребуется, врач может вставить одну руку внутрь влагалища, а вторую руку поместить на живот, и зажать матку между двумя руками. Эта манипуляция в сочетании с введением окситоцина, как правило, останавливает кровотечение.

Если кровотечение не остановится, вас переведут в операционный зал и введут вам системную анестезию. Врач тщательно осмотрит ваши родовые пути, чтобы убедиться, что в них нет никаких повреждений, которые могут оказаться основным источником вашего кровотечения. Он также исследует матку (через влагалище), чтобы проверить, не осталось ли в ней фрагментов плаценты. В некоторых случаях может потребоваться процедура кюретажа (чистки) матки, чтобы удалить остатки плодных оболочек и плаценты.

Если кровотечение очень сильное и не останавливается, и жизненные показатели женщины не стабильны, то ей может потребоваться переливание крови. Но такие случаи довольно редки. Ещё реже роженице для остановки кровотечения требуется абдоминальная хирургия и гистерэктомия (удаление матки).

Независимо от причины кровотечения, врач будет часто измерять ваше артериальное давление и пульс, чтобы оценить, насколько хорошо ваш организм справляется с потерей крови. Вам также нужно будет сдать анализы крови на анемию и на свертываемость крови.

Восстановление после послеродового кровотечения

После кровотечения вы будете ощущать сильную слабость и головокружение в течение нескольких дней. Поэтому все это время вам нужно соблюдать строгий постельный режим.

Ваше восстановление будет зависеть от того, сколько крови вы потеряли, насколько у вас возрос объем крови за время вынашивания беременности, и не было ли у вас анемии.

В большинстве случаев после чрезмерного кровотечения после родов у женщин развивается железодефицитная анемия от потери крови. Поэтому вам после возвращения домой нужно будет больше отдыхать, есть питательную пищу, пить много жидкости, а также принимать витамины с фолиевой кислотой и препараты железа, которые вам назначит ваш врач.

Кровотечение после родов

Независимо от способа родоразрешения и от благополучия родового процесса, у женщины после родов всегда идут кровянистые выделения. Плацента или, как ее еще называют по-другому, детское место крепится к матке при помощи ворсинок и соединена с плодом пупочным канатиком. Отторжение плода и плаценты в родах естественным образом сопровождается разрывом капилляров и сосудов. Но в ряде случаев послеродовом периоде могут возникать кровотечения, вызванные патологическими причинами.

Причины кровотечения после родов

В последнем периоде родов от матки отторгается плацента, и на поверхности эндометрия образовывается рана. Она кровоточит до полного заживления, и эти кровянистые выделения врачи называют лохиями. Часто женщины принимают лохии за первые после родов месячные, но эти выделения имеют другую причину и природу.

Лохии не требуют никакого лечения, но в этот период следует уделить особое внимание интимной гигиене. А вот патологические кровотечения должны стать поводом немедленного обращения к врачу.

«Хорошее» кровотечение после родов

Лохии – физиологическое, нормальное кровотечение, сопровождающее послеродовой период. Однако могут возникать и патологические, опасные для здоровья и даже жизни женщины состояния, когда кровопотери превышают допустимые нормы. Для их профилактики принимавшие роды врачи должны наложить на брюшную полость родильницы ледяную грелку сразу после родов, а также принять другие меры в случае необходимости (произвести наружный массаж матки, ввести кровоостанавливающие лекарства).

Пока раневая поверхность матки в месте прежнего крепления плаценты не заживет полностью, лохии будут продолжаться. В первые сутки после родов они могут быть очень обильными, но постепенно их количество, характер и цвет будут изменяться. Вскоре они станут сукровичного цвета, затем желтого и, в конце концов, к вам вернутся дородовые обычные выделения.

«Плохое» кровотечение после родов

Однако в ряде случаев необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Вас должны насторожить следующие признаки:

• * лохии не изменяют ярко-алого цвета на протяжении более 4 дней после родов;
• * вам приходится сменять гигиенические прокладки каждый час;
• * кровянистые выделения имеют неприятный запах;

В таких случаях речь идет, скорее всего, о какой-то патологии, требующей врачебного вмешательства.

Настоящее «плохое» кровотечение после родов может открываться по нескольким причинам:

• Слабая сократительная деятельность матки – атония или гипотония, связанная с ее ослаблением, чрезмерным растяжением и дряблостью. В таком случае кровь может вытекать отдельными порциями или сплошной струей. Ситуация критическая и требует немедленного врачебного разрешения. Состояние женщины стремительно ухудшается и без принятия соответствующих мер грозит летальным исходом.
• Остатки плаценты и плодных оболочек. Когда плацента отделяется, связывающие ее с маткой капилляры обрываются и, затягиваясь мышечным слоем матки, рубцуются. Но если здесь остаются фрагменты плаценты и плодных оболочек, то процесс заживления приостанавливается, и начинается сильное внезапное кровотечение без боли. Чтобы предупредить возможные проблемы, необходимо на следующий день после родов проходить УЗИ матки.
• Плохая свертываемость крови – гипофибриногенемия или афибриногенемия. Из влагалища выделяется жидкая без сгустков кровь в больших объемах. Необходимо срочно сдать кровь из вены на анализ.

Патологические кровотечения после родов чаще всего наблюдаются в раннем послеродовом периоде, но также они могут возникать и спустя не один месяц.

Если ваши кровянистые выделения после родов кажутся вам не нормальными, обратитесь к врачу для выяснения причины кровотечения и ее устранения. Лечение кровотечений после родов проводится только в условиях стационара.

Сколько длится кровотечение после родов

Лохии могут продолжаться в норме до 6 недель после родов. И за весь этот период выделяется приблизительно 1,5 л крови. Следует сказать, что организм женщины готов к таким потерям, ведь за период беременности объем крови существенно увеличился. Поэтому не следует переживать.

Продолжительность лохий во многом зависит от того, кормит ли женщина грудью, поскольку под воздействием «молочного» гормона пролактина матка сокращается лучше – и процесс идет живее. После кесарева сечения матка сокращается хуже (из-за наложенного на нее шва), и в таком случае лохии, обычно, могут идти дольше.

Как мы говорили, лохии должны постепенно сходить на нет. Если после их уменьшения количество кровянистых выделений снова увеличилось, то женщина должна больше отдыхать и восстанавливаться.

Источники: http://www.ilifia.ru/rody/problemy-pri-rodakh/bleeding-after-childbirth.htmlhttp://mamusiki.ru/krovotechenie-posle-rodov/http://beremennost.net/krovotechenie-posle-rodov