Отслойка и предлежание плаценты

ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Роды. Осложнения. Предлежание плаценты. Отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты

Предлежанием плаценты называют прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки.

Выделяют полное и неполное прикрепление плаценты. Различают также низкое прикрепление плаценты (в нижнем сегменте матки) и шеечное прикрепление плаценты (плацента развивается в канале шейки матки).

неполное предлежание плаценты

полное предлежание плаценты

Основная причина развития предлежания плаценты — изменения слизистой оболочки матки после перенесенных воспалительных процессов, после многократных абортов, при наличии фибромиомы матки или при патологическом развитии плодного яйца.

Клинические симптомы : внезапное маточное кровотечение во 2-ой половине беременности на фоне полного благополучия.

Кровотечение чаще возникает незадолго до родов или во время родов, но может быть и раньше. Возникновение кровотечения зависит от степени отслойки плаценты. Во время беременности бывают сокращения матки, которые женщина не ощущает. В участке перешейка мышечные волокна смещаются относительно недвижной плаценты; ворсинки плаценты отрываются от стенок лакун, и возникает кровотечение из сосудов плацентарной площадки.

Сокращение мышц в участке перешейка и всей матки во время родов предопределяет отслойку плаценты и кровотечение, которое усиливается после каждого сокращения матки.

При полном предлежании плаценты кровотечение обычно впервые начинается на 28-31-ой недели беременности или в начале периода раскрытия; при боковом предлежании за 3-4 недели до родов или в начале родов.

Предлежание плаценты диагностируют с помощью УЗИ.

Женщину, у которой выявлено предлежание плаценты, госпитализируют, и она должна находиться в стационаре до конца беременности, так как в любой момент может начаться кровотечение.

Родоразрешение проводят путем кесарева сечения. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка, сопровождающееся маточным кровотечением.

Причиной отслойки плаценты могут быть: травма живота, чрезмерное физическое напряжение, поздний токсикоз (гестоз) беременных, короткая пуповина плода, а также гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания крови, печени. Отслойка плаценты чаще наблюдается у многорожавших женщин.

В 1/3 случаев отслойка происходит во время беременности, в 2/3 случаев во время первого периода родов.

Под воздействием вышеуказанных факторов происходит разрыв стенки одного или нескольких маточных сосудов, сообщающихся с межворсинчатым пространством, в результате чего образуется гематома, кровь просачивается между мышечными слоями матки. Нарастающее внутриматочное кровотечение может привести к анемии, нарушению фетоплацентарного кровообращения, гипоксии и гибели плода. При прорыве гематомы во влагалище возникает наружное кровотечение.

Различают полную и частичную отслойку плаценты. Частичная отслойка плаценты происходит на небольшом участке и протекает без выраженных клинических проявлений.

При отслойке нормально расположенной плаценты беспокоят сильные и постоянные боли внизу живота, резко усиливающиеся во время схваток. При развитии внутриматочного кровотечения отмечается учащение пульса, снижение артериального давления, головокружение, иногда звон в ушах.

После рождения плода плацента отходит сразу с большим количеством темной крови и сгустков. Матка плохо сокращается, нередко после родов продолжается кровотечение.

Лечение направлено на быстрое родоразрешение, ликвидацию кровопотери. Выбор метода родоразрешения зависит от состояния матери и плода, степени кровопотери, периода родов, состояния шейки матки. Внутриматочное кровотечение является показанием для экстренного кесарева сечения.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты встречается у 0,3-0,5% всех рожениц, при этом в 5 раз чаще у повторно рожающих, чем у первородящих. Плацента может лежать на выходе из матки, перекрывать его частично или полностью.

Первая медицинская помощь при предлежании плаценты: каждая беременная с кровотечением в последние месяцы беременности должна быть помещена в клинику.

Вагинальное исследование вне клиники из-за опасности усиления кровотечения противопоказано. Только в очень редких, исключительных случаях, когда транспортировка невозможна и женщине угрожает смерть от острой кровопотери, должны осуществить разрыв плодного пузыря, стимулировать роды, вклинить головку в таз и тем самым остановить кровотечение. Если это сделать не удалось, то можно применением комбинированного поворота при головном или поперечном положении плода низвести одну его ножку через шейку матки во влагалище. Путем легкой или средней степени тяги за нее можно тампонировать сосуды предлежащей плаценты и регулировать степень кровопотери. Родоразрешение опасно. Изгнание вод должно стимулироваться схватками.

Беременная должна быть немедленно доставлена в ближайший роддом на щите и носилках. В ходе транспортировки необходима инфузионная терапия.

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты встречается у 1% рожениц. Объем кровопотери при родах не находится ни в какой связи с тяжестью клинической картины. В большинстве случаев причины преждевременной отслойки плаценты остаются неизвестными. Клиническая картина и тяжесть течения зависят от распространенности ретроплацентарной гематомы. К важнейшим симптомам принадлежат:

Первая медицинская помощь при преждевременной отслойке плаценты та же, что и при предлежании плаценты.

Предлежание плаценты преждевременная отслойка

Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6% от общего числа родов. Различают полное и неполное предлежание плаценты. Группой риска по развитию предлежания плаценты являются женщины с перенесшими воспалительными, дистрофическими заболеваниями, гипоплазией гениталий, с пороками развития матки, при истимоцервикальной недостаточности.

В норме плацента должна располагаться в области дна или тела матки, по задней стенки, с переходом на боковые стенки. По передней стенке плацента располагается значительно реже, и это охраняется природой, потому что передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, ПОНРП и разрывом матки.

Предлежание плаценты — расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки. Полное предлежание — полное прикрывание внутреннего зева, неполное предлежание — неполное прикрывание внутреннего зева (при влагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца).

Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.).

Женщины с чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.). В основе гестоза лежит сосудистая патология. Так как гестоз идет на фоне полиорганной недостаточности, то симптом кровотечения протекает более тяжело

Женщины с наличием отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, с рубцами на матке — после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутой матке, многоводие, многоплодие

При полном предлежании плаценты всегда наружное, не сопровождается болевым синдромом, алой кровью, степень анемизации соответствует наружной кровопотере; это повторяющееся кровотечение, начинается во второй половине беременности.

Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Кровотечение темной кровью, со сгустками. Развивается на фоне полиорганной недостаточности. Степень анемизации не соответствует величине наружной кровопотери. Состояние женщины не адекватно объему наружного кровотечения. Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома.

Кровотечение сочетанное — наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока.

Прирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес, страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило с протеинурией, а не с гипертензией. На фоне предлежания плаценты, при повторяющихся кровотечениях снижается свертывающий потенциал крови.

Неотложные состояния при беременности и родах можно предполагать, или они могут наступить неожиданно.

К первой группе принадлежат аномалии в положении плода, как, например, поперечное положение, несоответствие в размерах головки плода и материнского таза и ряд нарушений обменного характера.

Ко второй группе следует причислить прежде всего предлежание плаценты. преждевременное отделение нормально прикрепленной плаценты (преждевременная отслойка плаценты ), разрыв матки при родах и эклампсию (условно).

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты встречается у 0,3-0,5% всех рожениц, при этом в 5 раз чаще у повторно рожающих, чем у первородящих. Плацента может лежать на выходе из матки, перекрывать его частично или полностью.

Ведущий симптом предлежания плаценты — кровотечения, наступающие без боли, в последние 3-4 месяца беременности.

До этого беременная чувствовала себя хорошо и никакого внешнего повода для кровотечения не было.

Часто первое кровотечение незначительное, но наступающие вскоре после него в самые различные интервалы становятся более обильными и достигают к началу родовой деятельности своей максимальной выраженности. К тому же часто вместе с предлежанием плаценты встречаются аномалии положения плода: боковое и ягодичное.

При длительном кровотечении могут наступить нарушения в свертывающей системе крови.

Главная опасность для матери — острая анемия, к тому же существуют и последующие угрожающие осложнения: разрыв разрыхленной стенки матки; нарушения, связанные с преждевременной отслойкой плаценты; последующие атонические кровотечения и восходящая инфекция из влагалища.

Первая медицинская помощь при предлежании плаценты. каждая беременная с кровотечением в последние месяцы беременности должна быть помещена в клинику.

Вагинальное исследование вне клиники из-за опасности усиления кровотечения противопоказано. Только в очень редких, исключительных случаях, когда транспортировка невозможна и женщине угрожает смерть от острой кровопотери, должны осуществить разрыв плодного пузыря, стимулировать роды, вклинить головку в таз и тем самым остановить кровотечение. Если это сделать не удалось, то можно применением комбинированного поворота при головном или поперечном положении плода низвести одну его ножку через шейку матки во влагалище. Путем легкой или средней степени тяги за нее можно тампонировать сосуды предлежащей плаценты и регулировать степень кровопотери. Родоразрешение опасно. Изгнание вод должно стимулироваться схватками.

Беременная должна быть немедленно доставлена в ближайший роддом на щите и носилках. В ходе транспортировки необходима инфузионная терапия.

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты встречается у 1% рожениц. Объем кровопотери при родах не находится ни в какой связи с тяжестью клинической картины. В большинстве случаев причины преждевременной отслойки плаценты остаются неизвестными. Клиническая картина и тяжесть течения зависят от распространенности ретроплацентарной гематомы. К важнейшим симптомам принадлежат:

— внезапно возникшие боли в животе;

— болезненность при ощупывании матки (сокращенной, напряженной);

— более или менее сильное кровотечение из влагалища;

— нарастающие признаки геморрагического шока у матери и исчезновение сердечных тонов плода.

Первая медицинская помощь при преждевременной отслойке плаценты та же, что и при предлежании плаценты .

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Такое явление, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, встречается довольно часто. По статистике, подобная ситуация фиксируется примерно в 0,3-0,4% всех родов.

Какие бывают типы отслойки плаценты?

Выделяют несколько типов преждевременной отслойки плаценты. Это частичная и полная. Как понятно из названия, при первом типе происходит отслоение лишь участка детского места, при втором — плацента отторгается полностью. При этом, частичная форма отслойки, в свою очередь, подразделяется еще на 2 типа: краевая и центральная.

Каковы причины отслойки плаценты?

Причины преждевременной отслойки плаценты довольно многочисленны. Именно поэтому, в большинстве случаев, установить точно ту, которая привела к развитию нарушения, очень сложно.

Однако среди причин преждевременной отслойки плаценты у беременных, обычно выделяют несколько отягощающих факторов. Прежде всего, это:

• сосудистые нарушения (васкулопатии, ангиопатия);
• нарушения гемостаза (тромбофолия);
• механический фактор повреждение плаценты в следствие травмы;
• аллергическая реакция на гемотрансфузии (переливание крови).

Какие основные признаки преждевременной отслойки плаценты?

Для того чтобы своевременно диагностировать преждевременную отслойку плаценты, необходимо знать симптомы, указывающие на нее. Так, о данном нарушении свидетельствуют следующие симптомы:

• кровотечение;
• резкая боль внизу живота;
• повышение тонуса матки (живот становится упругим и твердым);
• развитие гипоксии плода (определяется при проведении КТГ).

Кровотечение развивается, как правило, лишь при краевой отслойке плаценты. При этом, цвет крови ярко-алый. В таких случаях состояние женщины резко ухудшается и определяется объемом кровопотери.

При центральной отслойке происходит внутреннее кровотечение. В этом случае, кровь наружу не выделяется и образуется ретроплацентарная гематома. Подобное нарушение сопровождается развитием болевого шока.

Как проводится лечение?

Такое состояние, как преждевременная отслойка плаценты, требует постоянного наблюдения за беременной, поэтому женщину обязательно госпитализируют. Если площадь отслойки велика и наблюдается гипоксия плода, то проводятся мероприятия по стимуляции родового процесса. На ранних сроках, при возникновении подобного нарушения велика вероятность гибели плода, т.е. происходит самопроизвольный аборт.

Источники: http://rybelm.ru/akusherstvo/rodyi-oslozhneniya-predlezhanie-platsentyi-otsloyka-normalno-raspolozhennoy-platsentyihttp://reanimmed.ru/hpredleganieotsloikaplacenti112.htmlhttp://oberemennosti-rodah.ru/placenta/predlezhanie-placenty-prezhdevremennaja-otslojka.html