Признаки доношенности новорожденного.
Основные признаки – срок беременности, масса и длина тела. Однако существует ряд дополнительных признаков, которые характеризуют степень зрелости новорожденного, то есть его способность к самостоятельному внеутробному существованию.
1. Внешние (анатомические) признаки:
a. Голос громкий, требовательный;
b. Кожа розовая, чистая, бархатистая;
c. Подкожно-жировой слой развит хорошо;
d. Открыт только большой родничок (в 15% случаев открыт и малый);
e. Ушные раковины сформированы;
f. Пупочное кольцо расположено посередине живота;
g. Ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевые фаланги пальцев;
h. Лануго расположено только на головке, на плечиках и между лопатками;
i. Половая щель у девочек закрыта, большие половые губы прикрывают малые;
j. Оба яичка у мальчиков опущены в мошонку.
2. Функциональные признаки:
· движения конечностей активны, хаотичны, конечности согнуты в суставах;
· тонус мышц повышен с преобладанием тонуса сгибателей;
· температура тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5 – 0, 6 градусов в сутки;
· дыхание относительно стабильное, 40 – 60 в минуту, апноэ отсутствуют;
· сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, 120 -140 в мин;
· рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденных.
Основной этап приема новорожденного.
1. Уложить ребенка сразу после рождения на обеззараженный и согретый лоток. Лоток должен быть накрыт стерильной пеленкой и располагаться на одном уровне с роженицей, во избежание натягивания пуповины.
2. Отметить время рождения ребенка в медицинской документации.
3. Определить признаки живорождения новорожденного, оценить состояние по шкале Апгар.
4. Сразу после рождения ребенка провести первичную санацию верхних дыхательных путей катетером, введенным в ротовую полость. Длительность процедуры до 5 – 10 сек.
5. Отделить новорожденного от матери. Пуповину пережимают немедленно при рождении ребенка в состоянии асфиксии и в случае иммунологической несовместимости крови матери и плода.
Первый этап рассечения и обработки пуповины
Техника выполнения манипуляции
· После прекращения пульсации пуповины палочку с ватой пропитывают 95% (70%) спиртом и обрабатывают пуповину на расстоянии 10–15 см от пупочного кольца.
· Накладывают на пуповину зажим Кохера на 10–12 см от пупочного кольца.
· Второй зажим Кохера накладывают на 2 см ниже первого.
· Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода .
· Стерильными ножницами пуповину пересекают между двумя зажимами Кохера.
· Срез детской культи обрабатывают 5% раствором йода.
· I, II пальцами левой руки пережимают пуповину выше первого зажима Кохера.
· Правой рукой снимают первый зажим Кохера и перекладывают на пуповину ближе к половой щели.
· Новорожденного обтирают и показывают матери, после чего переносят на пеленальный стол под лучистое тепло, которое включается за 30 мин до предполагаемого момента родоразрешения.
7. Провести профилактику гонобленнореи 30%раствором сульфацила натрия. Девочкам раствор сульфацила натрия закапать по 1 -2 капли в половую щель.
Время проведения профилактики гонобленнореи записать в историю развития новорожденного.
8. Обсушить тело ребенка теплой пеленкой.
9. При рождении ребенка в удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний выложить его на материнскую грудь и живот не менее чем на 30 мин. Сверху накрыть стерильной пеленкой. Тесный контакт кожа к коже как можно раньше после рождения способствует заселению новорожденного сапрофитной флорой матери. Инстинктивный поиск пищи ребенка начинается на 10 – 20 мин после рождения.
10. Завернуть ребенка в стерильную пеленку и перенести в детскую комнату на пеленальный стол с обогревом.
11. Провести 2-й этап обработки пуповины после окончания родов и туалета родильницы.
i. Половая щель у девочек закрыта, большие половые губы прикрывают малые;
Ведение II периода родов акушеркой
В динамике наблюдения за роженицей необходимо:
- оценивать общее состояния роженицы (температура, пульс, АД)
- определять характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток и потуг)
- определять состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности)
- определять высоту стояния контракционного кольца
- определять натяжение круглых маточных связок
- оценивать состояние наружных половых органов (не отекают ли они), оценивать характер выделений из влагалища
- оценивать сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 132-144 ударов в минуту.
Если частота сердцебиений плода не выравнивается вскоре после окончания потуги и находится ниже 110 ударов в минуту, такое состояние следует рассматривать как патологическое, его возникновение указывает на резкое угнетение сосудодвигательного центра вследствие нарастающей гипоксии.
Оценивать сердцебиение плода можно с помощью прямой электрокардиографии с последующим фазовым анализом сердечного цикла. Нарушение сердцебиений плода является показанием к срочному родоразрешению.
регулярно следить за динамикой продвижения головки методом наружного акушерского исследования. При нормальном течении родов ко времени полного открытия шейки матки головка у большей части рожениц не определяется наружными методами или пальпируется небольшая ее часть на стороне лица. Если период изгнания сопровождается резкими болевыми ощущениями и затягивается, необходимо произвести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании определяется состояние родовых путей и положение головки. По положению родничков и швов головки можно судить о биомеханизме вставления головки (степень сгибания или разгибания головки и вид плода). Обращается внимание на степень смещения шейки матки вверх, толщину ее краев и растяжимость. Причиной болезненных схваток и потуг может быть ущемление передней губы шейки, которую необходимо заправить за головку.
при возникновении потуг методом Пискачека определить расположение головки в полости малого таза
Метод Пискачека
- Роженица лежит на спине, на предродовой кровати
- Ноги согнуты в коленных, тазобедренных суставах, разведены
- Сесть справа от роженицы
- 2 и 3 пальцы обернуть стерильной марлей
- Кончики 2,3 пальцев расположить по боковому краю правой большой половой губы
- Произвести давление вглубь, параллельно влагалищной трубке, до встречи с головкой.
Примечание:
- Следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища
- Пальцы достигают головки в том случае, если она находится в полости или выходе таза
если Пискачек положительный – произвести туалет роженицы, поменять подкладную пеленку и нательное белье
Туалет роженицы.
- Подставить под таз роженицы подкладное судно
- Обработать руки одним из ускоренных способов: вымыть руки под проточной водой в течение 1- 2 минут с мылом, осушить стерильной салфеткой (отдельной для каждой руки), обработать руки одним из антисептиков — 0.5% раствор хлоргексидина — 2 раза (2-3 минуты) или 2.4% раствор первомура (1 минута) или 30% дегимин — 2 раза по 3 минуты или 4 г церигеля втирать 10 секунд или октенидерм нанести на сухие руки по 3 мл (от 3 до 6 раз) и втирать в течение 5 минут, поддерживая кожу рук во влажном состоянии
- Надеть стерильные перчатки
- Взять ватный тампон стерильным корнцангом и теплым антисептическим раствором обмыть в следующем порядке: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы и одним движением промежность и заднепроходное отверстие сверху вниз
- Осушить стерильным ватным тампоном половые органы в той же последовательности.
Обработать перед родами половые органы 1% водным раствором йодоната в той же последовательности.
подготовить Рахмановскую кровать, застелить ее стерильной одноразовой простыней, перевести роженицу на кровать Рахманова. Помочь лечь на Рахмановскую кровать, надеть роженице бахилы, объяснить правильное положение и поведение на родовой кровати во время потуг.
Как только роженица ощутит приближение потуги необходимо:
- набрать полную грудь воздуха (сделать глубокий вдох ртом)
- ногами упереться в ногодержатели
- руками охватить ручки («вожжи») и максимально натянуть их на себя
- немного приподнять плечевой пояс (посмотреть на пупок)
- попытаться направить набранный воздух на тазовое дно
- потужиться 20 секунд
- сделать плавный выдох через рот
- вновь набрать полную грудь воздуха и все повторить заново.
За одну потугу необходимо потужиться 3 раза. В паузах между потугами максимально расслабиться и отдохнуть. Этим создается максимальное усилие, в результате которого плод перемещается по родовому каналу.
Потугу можно регулировать и в значительной степени влиять на продвижение плода по родовому каналу. Важно чтобы потуги
- совпадали с полным раскрытием матки. Ложные потуги, возникающие до полного открытия матки, необходимо прекратить для сохранения сил роженицы. Регулирование потуги при указании акушерки позволяет рационально использовать силы роженицы.
- совпадали по времени с возникновением сокращения матки. Частые потуги вне фазы сокращения матки приводят к ненужному расходованию сил роженицы и удлинению периода изгнания.
- Приготовить для профилактики кровотечения 5-10 мл шприц, набрать 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина, разведенного в 40% растворе глюкозы.
- Приготовить для обработки рук 0,5% раствор хлоргексидина или другие антисептики используемые для ускоренной обработки рук.
- На детский пеленальный стол приготовить: штанглаз с пинцетом в дезинфицирующем растворе, почкообразный лоток, одну пару перчаток, стерильное вазелиновое масло, 5% раствор марганцово-кислого калия, 96% спирт, сантиметровую ленту, пакет для вторичной обработки пуповины, пакет для новорожденного.
- Наружные половые органы роженицы предварительно обмывают дезинфицирующим раствором, затем спиртом и 3% раствором йода в следующей последовательности: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы, промежность и одним движением заднепроходное отверстие сверху вниз. Под роженицу подкладывают стерильную пеленку.
- Готовятся к приему родов и готовят необходимый набор материала и инструментов для туалета плода, перевязывания пуповины и отделения его от матери.
Подготовка акушерки к родам
- Надеть стерильную маску, шапочку.
- Одеть клеенчатый фартук
- Вымыть руки под проточной водой с жидким мылом в одном направлении: от кончиков пальцев к локтевому сгибу. Вначале вымыть ногтевые фаланги, межпальцевые пространства, пальцы. Затем ладонную, тыльную поверхность кистей. Затем внутреннюю и наружную поверхность предплечья до локтя. Руки при мытье держать кистями вверх. Осушить руки в такой же последовательности, как и мыли отдельной салфеткой для каждой руки. Обработать руки раствором антисептика
- Одеть стерильный халат
- Надеть стерильные перчатки.
- Взять приготовленные два лотка (для роженицы, новорожденного) разместить на выдвижной части Рахмановской кровати. В лоток для новорожденного постелить стерильную пеленку.
- Подготовить стерильный стол для родов
- Взять пеленку для защиты промежности.
при прорезывании головки приступить к приему родов — оказанию акушерского пособия
Как только под лоно вставится подзатылочная ямка и наступит момент рождения личика из-за промежности, всякое усилие со стороны роженицы должно прекратиться. Для этого она должна положить руки на грудь, не тужиться и делать глубокие вдохи. Если к моменту прорезывания головки заметно большое напряжение промежности и края вульварного кольца начинают бледнеть, то в целях предотвращения разрыва промежности следует ее разрезать, сделав перинеотомию или эпизиотомию. По окончании родов резаную рану легче зашить и заживление ее будет лучше, чем раны рваной.
Акушерское пособие в родах состоит из 5 моментов:
- предупреждение преждевременного разгибания головки
- выведение головки и защита промежности от разрывов (сущность защиты: головку необходимо вывести наименьшим размером, что достигается при затылочном вставлении максимальным ее сгибанием и полностью использовать предел растяжимости тканей)
Защита достигается медленным выведением головки из родовых путей, в паузах между потугами осуществлять заем тканей. Только в случае появления внутриутробной асфиксии плода его рождение необходимо форсировать. - регулирование потуг
- бережное выведение головки (проверить обвитие пуповиной)
При прорезывании теменных бугров в\в вводится метилэргометрин 0.02% 1 мл на 40% растворе глюкозы с целью профилактики кровотечения в III и раннем послеродовом периодах - Освобождение плечевого пояса
Техника приема родов (акушерского пособия)
- Встать справа от роженицы
- Положить ладонь левой руки на лобковое сочленение, 4 пальца (плотно прижатые друг к другу) плашмя расположить на головке плода (один способ) или ладонные поверхности 1,2,3 пальцев расположить на головке плода (второй способ) и препятствовать преждевременному разгибанию головки
- Положить правую руку на промежность через пеленку для защиты промежности так, чтобы: 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы; большой палец к области правой большой половой губы; складка между большим и указательным пальцами располагалась над ладьевидной ямкой
- Низвести книзу, по направлению к промежности ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ
- Поддерживать ладонью этой же руки промежность
- Произвести в паузах между потугами заем тканей — устранение растяжения тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца (ткань клитора, малых половых губ спускают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности)
- Как только родится затылок, и область подзатылочной ямки подойдет под нижний край симфиза, запретить роженице тужиться (глубоко и ритмично дыша ртом).
- Дать команду ввести внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы
- Освободить теменные бугры от тканей вульварного кольца
- Продолжать правой рукой защиту промежности
- Следуя за биомеханизмом родов, головку направить кпереди, кверху левой рукой, расположив ее на головке плода так, чтобы большой палец располагался на одной стороне, остальные четыре пальца на другой стороне головки
- Правой рукой осторожно снять ткани промежности с лица плода
- Проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода
- Освободить носик, ротик плода от слизи баллончиком или катетером, соединенным с электроотсосом
- Если задерживается внутренний поворот плечиков, расположить руки на головке так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам, правой и левой височно-щечным областям плода (бипариетально)
- Следуя за биомеханизмом родов направить головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода
- Если затрудняется приближение переднего плечика под лобковое сочленение направить головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико, затем направить головку плода кверху, кпереди
- После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно охватывают грудную клетку плода, направляют туловище кверху к маме на живот (метод «Кенгуру»)
После рождения новорожденного укладывают на стерильную пеленку и и сразу же, до первого вдоха удаляются слизь из полости рта и носовых ходов.
В процессе родов ребенок почти всегда испытывает кислородную недостаточность. К этому приводят сокращения матки, из-за чего ухудшается плацентарное кровообращение, происходит сжатие головки (конфигурация) в родовых путях. В патологических случаях нарушение газового обмена между матерью, и плодом приводит к накоплению в его крови такой концентрации углекислоты, которая способна вызвать раздражение дыхательного центра. В результате внутриутробный плод делает дыхательные движения, аспирирует воды, слизь и кровь, находящиеся в родовом канале. Иногда эта аспирация небольшая и не оказывает заметного влияния на плод, а иногда является одной из причин рождения его в асфиксии. Поэтому не следует укладывать ребенка в горизонтальное положение и добиваться первого громкого крика сразу же после рождения. С профилактической целью целесообразно на 15 секунд придать ему вертикальное положение с опущенной вниз головкой, чтобы облегчить и ускорить вытекание аспирированных вод из глубины дыхательных путей. Лучше придать ребенку почти горизонтальное положение с несколько наклоненной книзу головкой и приподнятым тазом. Только после этого можно производить все мероприятия по оживлению, если ребенок в них нуждается. Однако не следует применять предлагаемый метод (кратковременное положение новорожденного с опущенной головкой) без учета состояния ребенка. Весьма возможно, что такое положение для тяжело травмированных детей может оказаться и нецелесообразным.
Новорожденный делает первый глубокий вдох и обычно начинает громко кричать. Громкий крик способствует расправлению легких и нормальному газообмену. Полное расправление альвеол и включение их в процесс газообмена являются условием, обеспечивающим легочный круг кровообращения, который отсутствовал в утробном периоде.
Рожденного ребенка следует обогревать. Если нет показаний к быстрому отделению ребенка от матери, спешить с перевязкой пуповины не следует, пока пульсируют луночные сосуды. Резервная порция крови, поступившая к плоду из плаценты, которая может достигать 100 мл, не будет для него лишней.
Пуповина перевязывается в двух местах. Одна лигатура на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторая — на некотором расстоянии от половой щели роженицы. Лигирование пуповины в двух местах необходимо на случай нераспознанной двойни. Если при этом двойня была однояйцевой, когда плацента для обоих плодов может быть общей, то второй плод, оставшийся в матке, может истечь кровью через неперевязанную пуповину первого, родившегося плода.
Перед перевязкой произвести первичную обработку пуповины
Первичная обработка пуповины
- Пуповину протирают 96% спиртом на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца
- Накладывают зажим Кохера на 10-12 см от пупочного кольца
- Второй зажим Кохера накладывают на 2 см ниже первого
- Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода
- Стерильными ножницами пуповину пересекают между двумя зажимами Кохера
- Срез детской культи обрабатывают 5% раствором йода
- Первый зажим перекладывают ближе к половой щели (на уровне входа во влагалище)
После отделения ребенка от матери
- сменить перчатки
- перенести новорожденного на отдельный столик
- произвести профилактику офтальмогонобленореи (по приказу МЗРФ № 345 от 26.11.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольнчных инфекций в акушерских стационарах» — 30% раствор альбуцида или 1% раствором ляписа; повторно через 2 часа.
Если используется 20% раствор альбуцида, профилактика офтальмобленнореи проводиться через 10 минут, 3 раза);
Профилактика офтальмогонобленореи
- Вымыть руки, обработать их спиртом, надеть стерильные перчатки
- Протереть глазки новорожденного одновременно отдельными стерильными марлевыми (ватными) салфетками от наружного к внутреннему углу глаза
- Взять стерильную марлевую салфетку, оттянуть нижнее веко и нанести в конъюнктивальный мешок пипеткой 1 каплю 30% раствора альбуцида (сульфацила натрия) или 1% раствора ляписа
- Так же обрабатывается второй глаз
- Девочке закапать 2-3 капли в половую щель
- Через 2 часа повторно закапать раствор сульфацила натрия в конъюнктивальные мешки и в половую щель
Произвести туалет новорожденного
- кожу протереть ватным (марлевым) тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом. Удалить сыровидную смазку, остатки крови, слизи с лица, головки, груди, живота, спинки, конечностей (особенно тщательно протирают кожу за ушками, под шеей, подмышками, локтевые, паховые, подколенные складки).
- показать маме
- перенести новорожденного на пеленальный столик под рефлектор (включается за 30 минут до предполагаемого момента родов)
- возвратиться к роженице и провести катетеризацию мочевого пузыря
- сменить перчатки
- провести вторичную обработку пуповины (по приказу МЗРФ № 345 от 26.11.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольнчных инфекций в акушерских стационарах» — культя может быть обработана 5% раствором марганцово-кислого калия или пленкообразующим аэрозолем лифузолем);
Вторичная обработка пуповины
- Акушерка моет руки с мылом, обрабатывает их спиртом, надевает стерильные перчатки
- Культю пуповины обрабатывает в направлении от пупочного кольца 96% спиртом
- Культю пуповины туго отжимают сухой салфеткой между указательным и большим пальцами
- Вкладывают скобу Роговина в скобочник с помощью пинцета
- Нижний край скобы располагают на 0,5-0,7 см от кожи пупочного кольца, бранши скобочника смыкают
- На 2-2,5 см кнаружи от скобки пуповину пересекают стерильными ножницами
- Обрабатывают культю, основание пуповины 5% раствором перманганата калия
- Культю пуповины закрывают стерильной салфеткой, которую снимают через 5-6 часов
В некоторых родильных домах остаток пуповины с наложенной на него скобкой покрывают в 3 слоя лифузолем (пленкообразующий антисептический препарат в аэрозольном баллоне), с предварительной обработкой пупучной раны 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. Заживление происходит открытым способом.
- новорожденного взвесить и измерить рост сантиметровой лентой от макушки до пяток; окружность головки — сантиметровую ленту располагают по линии надбровных дуг и малого родничка; окружность груди — по линии, проходящей через соски.
- заполнить браслетики, медальон (указать номер истории родов, Ф.И.О. родильницы, пол, вес, рост новорожденного, время (час, минуты), дату (число, месяц, год) рождения новорожденного); зафиксировать браслетики на ручках новорожденного;
- запеленать новорожденного и оставить на 2 часа в родильном отделении под наблюдением акушерки. Затем перевести в отделение новорожденных.
Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар на 1 и 5 минутах.
С рождением плода второй период родов заканчивается.
В процессе родов ребенок почти всегда испытывает кислородную недостаточность. К этому приводят сокращения матки, из-за чего ухудшается плацентарное кровообращение, происходит сжатие головки (конфигурация) в родовых путях. В патологических случаях нарушение газового обмена между матерью, и плодом приводит к накоплению в его крови такой концентрации углекислоты, которая способна вызвать раздражение дыхательного центра. В результате внутриутробный плод делает дыхательные движения, аспирирует воды, слизь и кровь, находящиеся в родовом канале. Иногда эта аспирация небольшая и не оказывает заметного влияния на плод, а иногда является одной из причин рождения его в асфиксии. Поэтому не следует укладывать ребенка в горизонтальное положение и добиваться первого громкого крика сразу же после рождения. С профилактической целью целесообразно на 15 секунд придать ему вертикальное положение с опущенной вниз головкой, чтобы облегчить и ускорить вытекание аспирированных вод из глубины дыхательных путей. Лучше придать ребенку почти горизонтальное положение с несколько наклоненной книзу головкой и приподнятым тазом. Только после этого можно производить все мероприятия по оживлению, если ребенок в них нуждается. Однако не следует применять предлагаемый метод (кратковременное положение новорожденного с опущенной головкой) без учета состояния ребенка. Весьма возможно, что такое положение для тяжело травмированных детей может оказаться и нецелесообразным.
Во время нахождения младенца в утробе матери пуповина играет важную роль. Она является связующим звеном между ребенком и мамой. Пуповиной в родах занимаются сразу же. Дело в том, что проходящие внутри нее три сосуда являются открытыми воротами для окружающего воздуха и инфекции.
После того как малыш появляется на свет, он самостоятельно приспосабливается к жизни вне материнской утробы, поэтому необходимости в пуповине для него больше нет.
Сразу после появления крохи на свет пуповина отрезается. После этой манипуляции остается небольшой остаток, который в родильном доме зажимают специальной прищепкой.
Около 10 дней этот остаток постепенно затвердевает и высыхает. После этот отросток полностью отвалится. Чтобы этот процесс ускорить, необходимо знать, как правильно ухаживать за пупочной раной, какие средства можно применять.
Уход в родильном доме
Первичная обработка пуповины новорожденного требует правильного гигиенического ухода. Обрабатывать пупок в родильном доме могут разными методами:
- Открытый способ. На пупочный остаток надевается зажим из металла или пластика. До выписки новорожденного остаток ежедневно обрабатывают перекисью водорода. Через 5 дней отросточек отпадает, а на его месте остается небольшая ранка.
- Второй способ. На вторые сутки после появления крохи на свет остаток отрезают при помощи хирургического инструмента, а затем накладывают давящую стерильную повязку. Через два часа ее ослабляют, а спустя сутки вовсе снимают. Оставшуюся ранку обрабатывают ежедневно перманганатом калия и перекисью водорода.
Основные правила
Проведение первичной и вторичной обработки пуповины новорожденного иногда проводится по старой схеме. Связано это с тем, что мнения педиатров сегодня по поводу проведения этой процедуры очень противоречивы. Согласно старой схеме, пупочную ранку необходимо подсушить, значит, нельзя ничем обрабатывать ее и мочить в течение недели. Это довольно сомнительный способ, но им часто пользуются молодые мамы по совету бабушек. Вторую методику мы рассмотрим позже.
Выбор способа обработки выбирают сами родители. В процессе ухода очень важно проявлять максимальную аккуратность для того, чтобы случайно не занести инфекцию в ранку.
Многие ошибочно полагают, что пупок будет долго заживать, если кроху купать. Для быстрого заживления ранки купать малыша можно и нужно. После водных процедур необходимо приступить к схеме, которая приведена ниже, и провести обработку пупка новорожденного.
Популярные средства для обработки пуповины
Специалисты выделяют традиционные средства и новинки. Очень важно использовать их грамотно, так как неправильное применение может привести к возникновению язвочек и ожогов.
- 3-процентный раствор перекиси водорода. Закапывают в пупочную ямочку.
- Спиртовой раствор перекиси водорода необходим для обработки пупочного кольца. Для этой цели можно использовать ватную палочку.
- 2 или 5% раствор марганцовки. Такое средство отлично обеззараживает и подсушивает ранку. Но помните, прежде чем обрабатывать пупочную ранку раствором марганцовки, необходимо пропустить ее через несколько слоев марлевого бинта, он задержит все кристаллы, которые не растворились.
Из новинок популярен 1% раствор хлорофиллипта. Это натуральный препарат, который производится из вытяжки эвкалипта. Средство отлично зарекомендовало себя в борьбе со стрептококковой инфекцией.
Еще недавно было принято обрабатывать пупочную ранку зеленкой. Сегодня все больше педиатров рекомендуют не использовать этот метод, так как данный раствор способствуют образованию пленки на коже, которая препятствует быстрому заживлению.
Симптомы, которые свидетельствуют о возможном воспалении:
Первичная обработка пуповины проводится в два этапа. Первый этап. Через две-три минуты после рождения малыша пуповина перестает пульсировать. После этого на нее накладывают два зажима Кохера на расстоянии 2 см друг от друга. Участок пуповины между зажимами обрабатывают спиртом или йодом и разрезают. Второй этап. Новорожденного кладут на пеленальный столик, освещенный лампой, которая согревает малыша. Это позволяет не спеша обработать пуповину и не переохладить новорожденного. Стерильной марлевой салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, протирают остаток пуповины. Затем подсушивают чистой салфеткой. Пуповину зажимают скобой Роговина и на расстоянии приблизительно полутора сантиметров над скобой отсекают. Слабым раствором перманганата калия обрабатывают ранку.
Наружное выделение ущемившегося последа
1) Прием Абуладзе — переднюю брюшную стенку собирают в продольную складку и просят роженицу потужиться. При этом происходит повышение внутрибрюшного давления. При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:
2) Прием Гентера — врач пальпирует дно матки, руку сжимает в кулак и его тылом давит на дно матки сверху вниз. При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:
3) Метод Креде-Лазаревича — врач пальпирует дно матки и 4 пальца через переднюю брюшную стенку помещает на заднюю поверхность матки, а большой палец — на переднюю поверхность и выдавливает послед. При отсутствии эффекта от выполнения наружных проиемов приступают к операции ручного выделения последа. Операция выполняется под ингаляционным наркозом – закись азота, или под внутривенным наркозом – промедол, сомбревин, каллипсол. Нижнюю треть живота, внутреннюю поверхность бедер и половые органы обрабатывают настойкой йода. Одной рукой акушер разводит вульварное кольцо, а другой – «рукой акушера» входит внутрь. Одной рукой через стерильную салфетку на передней брюшной стенке фиксирует дно матки. Во влагалище делается разворот руки, чтобы ось совпала с осью крестцовой впадины и матки
Определение предлежащей части плода
Для решения вопроса о предлежании плода применяется 3 прием Леопольда.1. Врач или акушерка садится сбоку от беременной, роженицы, лицом к ней.2. Правую руку кладет над лонным сочленением так, что большой палец максимально отводится от остальных четырех и между ним и средним пальцем старается захватить предлежащую часть. Головное предлежание Тазовое предлежание.Головка определяется как круглая, крупная, баллотирующая часть. Баллотирование головки устанавливается следующим образом: одним из пальцев — большим или средним — производят толчок на головку, которая отходит к противоположному пальцу, но быстро возвращается обратно. Ягодицы баллотировать не могут, они меньше и более мягкой консистенции.
Пальпация молочной железы
Сначала врач проводит обследование в положении лёжа. Пациентка должна завести руки за голову. После это врач проводит сначала пальпацию здоровой молочной железы, потом той, где предполагаются какие-то патологические изменения.
Техника исследования состоит из несколькихэтапов:
Пальпация груди начинается с места соединения грудины с ключицей. Она проводится при помощи 2, 3 и 4 пальцев (задействованы только подушечки). При непосредственной пальпации молочных желёз используются циркулярные движения.
Различают воздействие на грудь лёгкое, среднее и глубокое. Сначала изучаются поверхностные слои тканей, затем средние, потом глубокие.
Движения рук врача вертикальные. Каждый последующий изучаемый сегмент накладывается на предыдущий, чтобы не пропустить ни сантиметра ткани.
Ареола и подсосковая область также пальпируются. Обязательно аккуратно сдавливается сам сосок на случай, если из него выделяется содержимое.
Далее по точно такой же схеме исследуется нездоровая молочная железа. Затем пациентку просят принять вертикальное положение и повторяют пальпацию по вышеописанной технике, плюс добавляют прощупывание, расположив грудь между двумя руками.
Далее идёт исследование лимфоузлов. Пациентка в этот момент должна опустить руки. Пальпация лимфоузлов проводится в следующей последовательности – подмышками, под ключицами, над ключицами
Далее по точно такой же схеме исследуется нездоровая молочная железа. Затем пациентку просят принять вертикальное положение и повторяют пальпацию по вышеописанной технике, плюс добавляют прощупывание, расположив грудь между двумя руками.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
Загрузка...
