Почему немеют руки ночью при беременности

Содержание

Почему немеют руки при беременности и что с этим делать?

Немеют руки при беременности у многих женщин, но проявляется это у каждой по-разному. У одних немеет только правая рука, у других – обе. У некоторых во время беременности немеют руки по ночам, у кого-то — в любое время суток.

Вынашивание ребенка – это не только счастье, но и большая ответственность. Организм, создавая условия для благополучного развития плода, испытывает стресс и усиленные нагрузки за счет гормональной перестройки, влияющей на работу всех систем и органов. Этот период сопровождается множеством неприятных проявлений, в числе которых онемение рук или ног.

Причины онемения рук

Во время беременности онемение рук может возникнуть по множеству причин, причем у каждой женщины они разные. Все органы и системы на протяжении периода гестации работают с нагрузкой. Из-за этого имеющиеся хронические заболевания, в том числе неврологические, могут обостриться.

Почему немеют руки при беременности? Не опасно ли это для развивающегося в утробе малыша? Что делать, чтобы прошло онемение? Эти и другие вопросы возникают у любой беременной, столкнувшейся с таким неприятным симптомом.

В большинстве случаев онемение конечностей во время беременности не представляет угрозы здоровью мамы и растущему эмбриону, но бывают исключения. Поэтому важно определить причину онемения и при необходимости вовремя принять меры к ее устранению.

Для этого беременной нужно обратиться сначала к своему гинекологу. Он при подозрении на болезнь направит к специалисту узкого профиля с целью постановки точного диагноза и назначения лечения. Если ситуация не требует вмешательства, врач порекомендует, как себя вести, чтобы снизить вероятность повторов неприятных ощущений.

Основная причина онемения ног и рук – защемление или компрессионное сдавление нерва. А вот факторов, вызывающих нарушение прохождения импульсов по нервным волокнам, множество.

Распространенные причины онемения рук при беременности:

  • Отеки. Наиболее вероятная причина, не представляющая угрозы для будущей матери и плода. Нагрузка на почки при беременности возрастает. Жидкость начинает задерживаться в тканях, создавая давление на нервные окончания и сосуды. Результат – нарушение циркуляции крови в конечностях и их онемение. Отекают и немеют руки при беременности также из-за усиленной выработки прогестерона.
  • Нарушение баланса минералов и витаминов в организме. Часто немеют руки или ноги при беременности вследствие дефицита витаминов А и группы В. Недостаток магния, калия, железа, кальция приводит к нарушению чувствительности конечностей, судорогам, болевому синдрому. Включение в меню продуктов, богатых недостающими микроэлементами и витаминами, помогает решить проблему.
  • Туннельный синдром – комплекс клинических проявлений, возникающий на фоне сдавления срединного нерва между сухожилиями и костями запястья руки, вследствие чего немеют кисти и пальцы при беременности. Этот тип невропатии считается профессиональной болезнью компьютерщиков, скрипачей, пианистов и всех тех, чья работа связана с постоянным напряжением кистей рук. Срединный нерв иннервирует большой, указательный, средний и частично безымянный пальцы. При беременности онемение этих пальцев, обычно рабочей руки, может сопровождаться чувством покалывания, жжения, болезненности и/или опухания. Практически всегда эти симптомы проходят самостоятельно спустя некоторое время после родов.
  • Остеохондроз шейного или шейно-грудного отдела. Вероятность онемения рук вследствие патологических изменений в позвонках и межпозвоночных дисках очень высока. Сегодня у каждого 2 жителя планеты выявлен остеохондроз. Беременность, как правило, усугубляет ситуацию, провоцируя обострение. Для остеохондроза характерно онемение мизинца и безымянного пальца руки со стороны защемления.
  • Межпозвонковая грыжа. Механизм онемения рук тот же, то есть сдавление нерва.
  • Артроз позвонков шейного отдела позвоночника. Воспалительно-дегенеративные процессы структур позвонков часто приводят к нарушению нервной проводимости, вследствие чего могут неметь как руки, так и ноги.
  • Эндокринные заболевания. При сахарном диабете онемение конечностей вызвано затруднением кровотока по пораженным сосудам.
  • Синдром Рейно – вторичное состояние, развивающееся на фоне основного системного заболевания, к примеру, васкулита или склеродермии. С беременностью это никак не связано, хотя если у женщины есть такой синдром наверняка он будет активно проявляться в период вынашивания ребенка. Характеризуется расстройством артериального кровообращения конечностей за счет спазмирования сосудов. Кончики пальцев рук и ног внезапно немеют, холодеют, кожа резко бледнеет. Затем появляется боль, жжение, распирание. Приступ заканчивается восстановлением кровообращения, при этом кожа краснеет, появляется ощущение жара.
  • Ношение сковывающей движения одежды. Узкие манжеты либо рукава приводят к пережиманию мышц и нервов, а тем более, если руки отекают.
  • Ручки сумки, которую носят на плече, могут сдавливать нерв, вызывая неприятные, длительно непреходящие ощущения онемения руки.

  1. Остеопороз.
  2. Резкий набор веса.
  3. Сокращение двигательной активности.
  4. Обострение хронических, чаще сердечно-сосудистых и неврологических, заболеваний.
  5. Перенапряжение мышц плечевого пояса.
  6. Наследственная предрасположенность.
  7. Физическое или нервное истощение.
  8. Сильный стресс.
  9. Нарушение обмена веществ.
  10. Железодефицитная анемия.

Чаще всего у правшей при беременности немеет правая рука, ведь ею совершается большинство действий. У левшей обратная ситуация. Неприятные ощущения в левой руке часто связаны с работой сердца. Приступ стенокардии, нарушение работы сердца вследствие ишемии, порока сердца или других проблем проявляются тем, что немеют пальцы или кисть левой руки.

Почему немеют руки ночью

Если руки при беременности немеют во время сна, это чаще всего неопасно для здоровья. Причина тому – неправильная поза. При беременности руки немеют по ночам из-за длительного нахождения в одном положении. Пережимание сосудов и нервов ведет к нарушению кровообращения в конечностях и временной потере чувствительности. После пробуждения и начала активной деятельности онемение самопроизвольно пропадает.

Более серьезные причины, по которым у беременных немеют руки во сне:

  • Ревматоидный артрит. Поражаются не только крупные суставы, но и мелкие. Воспаление суставных структур проявляется болезненностью, скованностью пальцев рук со второй половины ночи и до утра. Чтобы пальцы начали нормально сгибаться по утрам, требуется от 30 минут и дольше на их разминание.
  • Теносиновит – воспалительное поражение синовиального влагалища сухожилия кисти. Часто патологии сопутствует синдром запястного канала, то есть туннельный синдром. Развивается парестезия – расстройство чувствительности кисти с соответствующими симптомами.

Лечение онемения рук во время беременности

Каждая женщина хочет знать, какое ее ждет лечение, если немеют руки и ноги при беременности.

Для начала нужно определить точную причину снижения чувствительности конечностей. Это может сделать только врач. При появлении стойкого онемения в течение нескольких дней нужно обратиться прежде всего к своему акушеру-гинекологу.

После осмотра доктор сможет предположить причину недуга и посоветует, что делать, если немеют руки или пальцы рук при беременности.

Недостаток микроэлементов и витаминов помогут восполнить поливитаминные комплексы:

Улучшить нервную проводимость и восстановить нормальный уровень недостающих веществ может прием гомеопатических средств:

  • Экоберин;
  • Реприз;
  • Калькохель;
  • Авеналам (аэрозоль для местного применения при онемении кистей рук).

При ухудшении состояния вследствие обострения хронического недуга гинеколог направит пациентку к узкому специалисту. Лечением системной аутоиммунной болезни будет заниматься ревматолог, остеохондроза и других неврологических проблем – невролог.

Способы профилактики онемения конечностей

В первую очередь на этапе планирования беременности пройдите комплексную диагностику для выявления болезней, которые могут повлиять на ход гестации.

Интересное:  Народные средства при простуде при беременности 2 триместр

Чтобы предупредить появление неприятных ощущений в конечностях, соблюдайте эти рекомендации:

  • Ограничьте употребление острых блюд и соли. Это поможет сократить отеки.
  • Для утоления жажды пейте лучше чистую воду (до 2 л в день).
  • Нормализуйте рацион, включив в него продукты, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов. Сбалансированное питание поможет восполнить дефицит веществ. Старайтесь есть поменьше крахмалистой пищи – хлебобулочных изделий, риса, картофеля.
  • Если профессиональная деятельность связана с нагрузками на кисти рук или запястья, то делайте 5-10-минутные перерывы в работе каждый час для разгрузки рук.
  • Ношение свободной одежды поможет предотвратить онемение рук из-за передавливания нервов и сосудов.
  • Нормализуйте режим труда и отдыха. Старайтесь ложиться спать в одно и то же время, больше гуляйте на свежем воздухе, выполняйте специальные упражнения для беременных.
  • На время откажитесь от ношения сумки через плечо.
  • Носите дородовый бандаж, который снизит нагрузку с мышц спины при растущем животе.
  • Подберите правильную подушку. Она не должна быть большой и мягкой. Подойдет ортопедическая плоская подушка. Ложиться на нее стоит так, чтобы плечи находились на кровати. Тогда нагрузка на шейные позвонки уменьшится.
  • Старайтесь чаще менять позу во время сна. Если рука все же затекла, то помассируйте ее, чтобы восстановить кровообращение.
  • Не допускайте переохлаждения.

Благоприятное течение беременности и ее исход во многом зависят от того, как подготовлена физически к этому женщина, как она ведет себя на протяжении этого периода. Нельзя не сказать о заботе близких: чуткое отношение, создание благоприятного эмоционального фона помогут благополучно выносить и родить здорового малыша. При онемении конечностей или других настораживающих признаках обращайтесь к врачу. Только он может определить причину и степень опасности этого состояния.

Автор: Надежда Мартынова, врач,

специально для Mama66.ru

Полезное видео о туннельном синдроме во время беременности

Почему немеют руки при беременности?

Во время беременности будущая мать нередко сталкивается с тошнотой, изжогой, усталостью, с отечностью, появлением венозной сеточки и прочими не очень приятными ощущениями.

Одним из таких временных «гостей» в жизни женщины в период вынашивания ребенка, может стать парестезия (или онемение) зоны серединного нерва, который отвечает за движение кисти и пальцев.

Если эти нервы произвольно сжимаются или ущемляются, появляется ощущение, что немеют руки.

Признаки онемения кистей рук при беременности

Проявлений этого явления врачи и сами беременные описывают различное множество:

  1. Немеют пальцы и/или кисти рук целиком.
  2. В пальцах рук, или одной руки появляются характерные боли, которые иногда могут быть похожи на спазмы.
  3. В кистях может ощущаться покалывание или жжение.
  4. Параллельно с онемением может наблюдаться отечность кистей рук.

Как правило, все эти неприятные ощущения появляются в ночное время, а также в процессе продолжительного дневного сна (или после него). Однако, в некоторых случаях, они могут возникать у беременных и в период бодрствования.

Почему возникает онемение?

Болезни и патологии

Онемение конечностей во время беременности могут вызывать следующие заболевания и патологические состояния:

  1. Нарушение обмена веществ.
  2. Туннельный синдром карпального канала (его еще называют – синдромом запястного канала).
  3. Обострение остеохондроза, остеопороза, артроза.
  4. Наличие хронических болезней, их обострение: сахарный диабет, заболеваний сердца.
  5. Нарушения в работе почек.
  6. Инфекционные и воспалительные заболевания в шейном отделе позвоночника.

  1. Ухудшение кровообращения верхних конечностей.
  2. Отеки (замедленное/затрудненное выведение жидкости из организма);
  3. Травмы (иногда таким образом могут проявляться и застарелые травмы, о которых женщина давно забыла).

Причины, не связанные с заболеваниями

Также причины временной потери чувствительности рук могут быть следующими:

  • дисбаланс микроэлементов в организме (магний, кальций, калий, железо);
  • резкое прибавление в массе тела и, отдельно или вместе с этим, – понижение двигательной активности;
  • неудобная поза во время сна;
  • неправильный выбор подушки.

В группе особого риска – беременные женщины на сидячей работе, в особенности, за компьютером. Помимо, недостатка общей активности, которая приводит к отекам, такие будущие мамы испытывают постоянную нагрузку на одни и те же мышцы правой или левой кисти и предплечья во время работы с компьютерной мышью.

Как показывает практика, у них немеют руки при беременности сравнительно чаще, чем у других женщин.

Что делать, если руки и пальцы немеют?

Если вы до беременности не страдали никаким заболеванием из списка выше, а онемение случается нечасто и проходит практически безболезненно, то можете быть уверены: вы избавитесь от него первые недели после родов.

Однако, это не значит, что проводить профилактику развития парестезии не нужно. Основные меры, которые доступны на «бытовом уровне» — это полезное сбалансированное питание и определенные физические нагрузки в допустимых объемах. Подробнее о них мы расскажем ниже.

Если же вы и раньше замечали, что у вас периодически немеют пальцы или руки и вы знаете причины этого состояния, или имеете хронические проблемы со здоровьем (заболевания позвоночника, сердца или почек, диабет), обязательно проконсультируйтесь с врачом на предмет профилактики парестезии во время беременности.

Также, если вы заметили частое повторение «приступов», они стали появляться не только по ночам, или, если онемение рук сопровождается несколькими видами проявлений, или же оно проходит в болезненной форме, — стоит обратиться в клинику и пройти комплексное обследование.

Оно поможет выявить и устранить настоящую причину возникшей парестезии. Так же стоит обратиться к врачу, если онемение кистей рук продолжится после родов.

Профилактика онемения кистей рук у беременных

Диета и водный режим

Предупредить онемение кистей в период вынашивания ребенка помогает коррекция рациона питания:

  1. Введение в рацион салатов со свежими овощами, заправлять и лучше льняным или оливковым маслом. Добавление уксуса противопоказано.
  2. В салаты можно добавлять семена тыквы, подсолнечника, зелень.
  3. Не отказываться от бобовых.
  4. Кушать моченые сухофрукты (изюм, финики, инжир).
  5. Пить свежевыжатые соки: морковный, из огурца, сельдерея, цитрусовые (при условии, что нет аллергии на составляющие).
  6. Можно (не злоупотребляя!) есть яйца «всмятку».
  7. Желательно (не только для профилактики онемения, но и в целом – для здоровья малыша и будущей мамы) – употреблять молочные продукты (творог, молоко, кефиры и йогурты и прочие).

Кроме того, во время беременности женщине следует потреблять достаточный объем жидкости: около 1.5-2 литров (воды, компотов, бульонов и других напитков) в сутки.

В случае, если эти меры не помогают — пальцы и руки немеют во сне вновь и вновь — то, посоветовавшись с врачом, можно обратиться за помощью к разработанным специально для беременных витаминно-минеральным комплексам.

Физические упражнения

Рекомендации по физической активности для профилактики парастезии рук во время беременности:

  1. В принципе больше двигаться, но не перенапрягаться!
  2. Можно заняться плаваньем или йогой для беременных, которые помогут держать мышцы в тонусе и одновременно научат расслабляться.
  3. Не перенапрягать мышцы рук (не носить тяжелого, а если работаете с мышкой за ПК — делать перерывы в работе, разминать пальцы, кисти, запястья).
  4. В домашних условиях или в специальных центрах можно заниматься лечебной гимнастикой.

И еще одним немаловажным моментом профилактики онемения рук по ночам является удобная поза для сна, а также правильный выбор подушки, способной снять напряжение с шейного отдела позвоночника.

Почему немеют руки и пальцы во время беременности

Редкое явление – беременность без дискомфорта. Большинство женщин, во время вынашивания, испытывают разнообразные болевые ощущения, вполне естественные и не требующие лечения. Они выступают в качестве сопутствующего синдрома. В некоторых случаях, проявляются болезни, до этого спящие в организме. У женщин часто немеют руки при беременности, это может быть симптомом болезни, либо одним из вторичных признаков беременности, проявляющихся на фоне общих изменений в организме.

Содержимое статьи (оглавление)

Причины, по которым немеют кисти рук во время беременности

Онемение конечностей не является первоисточником проблем и заболеваний, а лишь их проявлением. В целом, причины онемения сводятся к защемлению нерва.

Существует множество факторов, вызывающих проблемы с нервными волокнами:

  • Отеки. Их вызывает задержка жидкости в организме, чем больше срок, тем тяжелее почкам выполнять свою работу. Отеки наиболее часто встречаются в третьем триместре беременности, но могут проявиться и ранее, если у женщины наблюдались проблемы со здоровьем до зачатия. Гормон прогестерон, активно вырабатывающийся во время беременности, также способствует образованию отеков. Распухшие от отеков ткани сжимают кровеносные сосуды и нервные волокна, что и становится причиной онемения;
  • Нарушение уровня витаминов и минералов. Весьма распространенное нарушение в организме беременной, ведь плод потребляет огромное количество ресурсов женского организма. Недостаток витаминов А и В группы, способствует онемению. Судороги, боли и потерю чувствительности конечностей вызывает нехватка калия, магния, кальция и железа;
  • «Тоннельный синдром». Постоянная, одинаковая, механическая нагрузка на одни и те же суставы и сухожилия приводит к защемлению серединного нерва, проходящего в кисти. Болезнь, характерная людям, проводящим много времени за компьютером. Мелкие механические движения при управлении мышкой и работе с клавиатурой создают монотонную нагрузку кисти. Чаще всего страдают указательный и средний палец. Болезни подвержена та рука, которая является ведущей. Кроме того, усиленная работа кисти правой руки наблюдается у офисных работников, учителей, мастеров рукоделия и шитья;
  • Болезни шейного отдела позвоночника (артроз, остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков). Чаще всего встречается остеохондроз. Болезнь сопровождается онемением мизинцев и безымянных пальцев рук, а также жжением и болью в районе шеи. Так как рентгеновское обследование во время беременности запрещено, посещение опытного невропатолога обязательно. Он сможет подтвердить или опровергнуть ваши догадки;
  • Неврологические или сердечно-сосудистые хронически заболевания. С понижением иммунитета в организме беременной, естественным образом усиливаются симптомы всех хронических заболеваний. Слабая работа сердца либо сжатые (закупоренные) сосуды препятствуют поступлению крови к пальцам, что и вызывает онемение. Болезни неврологического характера влияют непосредственно на нервную систему и также вызывают онемение. Сердечно-сосудистые заболевания будут сопровождаться одышкой, слабостью, головокружением, болями в области сердца, а неврологические вызовут дополнительные проблемы в эмоциональном состоянии и общих ощущениях. В обоих случаях, точный диагноз сможет поставить только специалист;
  • Давление. На каждом приеме у гинеколога, беременной женщине всегда замеряют давление и не зря. Вынашивание ребенка требует больших затрат от сердечно-сосудистой системы. Кровь должна снабжать сразу 2 организма, вот только ее объем не прибавляется. Повышение нагрузок на организм, в паре с затратами ресурсов на ребенка приводят к понижению давления. Как следствие – нехватка крови и плохое снабжение конечностей, в особенности – пальцев. У женщин с низким давлением практически всегда наблюдается онемение пальцев рук и ног;
  • Другие причины. К более редким причинам возникновения онемения конечностей можно отнести: травмы, как свежие, так и давние, сахарный диабет, воспаления, опухоли и прочее.

Онемение рук ночью во сне

Онемение рук во время сна может быть симптомов болезни либо механическим явлением.

Существует 2 механических причины защемления нервов во время сна:

  1. Поза. Спать, имея большой животик, весьма неудобно. На поздних сроках, беременные спят исключительно на боку, вследствие чего, одна рука оказывается длительное время придавленной. Как следствие – банальное передавливание и последующее онемение с покалыванием.
  2. Подушка. Слишком большая или очень маленькая подушка вызывают защемление шейного отдела позвоночника, что и приводит к онемению конечностей.

В обоих случаях, после пробуждения, ощущения пойдут на спад и пройдут в течение короткого промежутка времени. Кроме того, они вовсе не обязательно будут повторяться каждую ночь.

Касательно симптоматических болей. В основном, именно после сна, женщины ощущают, что кончики пальцев немеют и их покалывает. Со временем ощущения усиливаются, онемение поднимается выше по кисти, а покалывание переходит в болевые ощущения. Далее, симптомы возникают не только по ночам или после дневного сна, но и спонтанно, в рабочей обстановке. Онемение испытывают не только кончики пальцев, но и вся ладонь, и выше по запястью, а покалывание переходит в нестерпимую боль. Такое развитие событий свидетельствует о прогрессирующем заболевании и требует медицинского обследования.

Кроме того, по ночам притормаживается работа всех систем организма, в том числе и сердца. В результате – за ночь пальцы рук и ног могут быть обделены подачей крови, если у женщины наблюдается слабая работа сердца, пониженное давление либо спазм сосудов.

Немеют полностью руки и пальцы

Полное онемение рук и пальцев свидетельствует о развитии одного из вышеперечисленных заболеваний. Это нешуточный симптом, который свидетельствует о серьезных проблемах в работе сердца или проблемах в шейном отделе позвоночника. Тахикардия, низкое давление, закупорка сосудов, остеохондроз, воспаление нервов – все это может быть первоисточником полного онемения конечностей.

Чем характерно онемение правой или левой руки

Одной из основных причин онемения одной из рук, является «Тоннельный синдром». Вызывается он не только при работе за компьютером, но у офисных работников, людей, которые много пишут от руки, часто встречается у женщин, так как они выполняют мелкие механические действий при уборке и готовке.

Если женщина правша, а немеет левая рука, стоит пронаблюдать работу сердца. При возникновении болевых или покалывающих ощущений в области сердца, существует вероятность развития болезни сердца и необходимо дополнительное обследование у кардиолога.

Что делать, когда у беременной немеют руки

Прежде всего, необходимо посетить врача и выяснить первоисточник проблемы. Так как симптом сопровождает ряд довольно серьезных заболеваний, заниматься самолечением и делать выводы без медицинского наблюдения небезопасно. Если онемение выступает в качестве сопутствующего синдрома, есть ряд методов, способных облегчить состояние.

Гарантии на полное выздоровление нет, но вполне реально свести дискомфорт к минимуму:

  1. Если онемение связано с позой во время сна, следует заменить подушку, во избежание проблем с шейным отделом, либо стараться засыпать в положении, при котором нижняя рука наименее сдавлена.
  2. Избавиться от отеков весьма сложная задача. При беременности, почки испытывают естественную нагрузку и некоторые препараты, улучшающие их работу противопоказаны женщине в положении. При отечности назначают ряд травяных отваров или таблеток на основе трав, стимулирующих почки и улучшающий вывод жидкости из организма. Полезны мочегонные чаи, а в особенности арбузы. Их можно считать лучшим средством от отеков, но употребление ограничивается сезоном. Также, при отеках не следует перегружать ноги, ведь при длительной ходьбе они сильнее затекают. В таком случае, по возвращению домой, следует лечь на спину поднять ноги к верху, оперев о стену, спинку стула, кресла или попросту положив на край стола. Онемение изначально усилится, но с оттоком жидкости, пойдет на спад.
  3. При «Тоннельном синдроме» нужно делать гимнастику кистей и верхнего плечевого пояса: вращение головой, руками в плечевом, локтевом и запястном суставах; поднятие рук к верху; сжатие в замок позади себя; сжатие в замок впереди себя и вращение; сжимание и разжимание кулака. Делать упражнения необходимо несколько раз в день в спокойном состоянии, а после окончания гимнастики – отдохнуть около 20 минут.
  4. Если врач констатировал нарушение уровня витаминов и минералов, в качестве лечения будут назначены медикаменты, нормализирующие дисбаланс. Для уточнения результатов, необходимо сдать анализы, а в качестве дополнительного «лечения», беременной должна быть назначена диета, обогащенная элементами, которых не хватает в организме.
  5. Остеохондроз при беременности лечится противовоспалительными средствами, без содержания стероидов и массажем воротниковой зоны.
  6. Сердечно-сосудистые заболевания лечатся у кардиолога, в основном препаратами, влияющими на сосудистую стенку.
  7. Низкое давление приравнивается к анемии и лечится соответствующими препаратами. Из народных методов – гранатовый сок, но как говорят врачи, он не годится в качестве основного лекарственного средства, так как восполняет потерю медленно и минимальными дозами. Больше подходит для профилактики и как дополнительное средство.

Онемение конечностей весьма расплывчатый симптом, и заниматься самолечением опасно. Необходимо обратиться к врачу и сдать анализы, для точного диагноза.

Источники: http://mama66.ru/problemy-beremennih/pochemu-nemeyut-ruki-pri-beremennosti-i-chto-s-ehtim-delathttp://otvetprost.com/710-pochemu-nemeyut-ruki-pri-beremennosti.htmlhttp://babynolog.ru/beremennost/problemy/pochemu-nemeyut-ruki-vo-vremya-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию