Полное центральное предлежание плаценты

Как влияет полное предлежание плаценты на течение беременности?

Плацента – орган, обеспечивающий поступление к плоду всех необходимых для правильного развития веществ.

Плацентарная ткань продуцирует гормоны и отвечает за нормальное течение метаболических процессов.

Полное (центральное) предлежание плаценты – патология беременности, которая вызывает тяжелые осложнения.

Что называют полным предлежанием плаценты

В норме плацента закрепляется на дне матки, в верхней части органа, мало подверженной изменениям при беременности.

Если плацентарная ткань присоединяется в зоне зева, речь идет о предлежании.

Центральное предлежание означает, что плацента полностью перекрывает зев.

По статистике патология присутствует у 0,2-0,9% беременных. У 20-30% из этого числа диагностируют полное предлежание плаценты. Наиболее часто порок развития выявляется на 12-20 неделе.

В чем опасность

Плацента образуется из ворсинок, наполненных кровеносными сосудами. Часть ворсин срастается с маткой. По мере роста зародыша, увеличивается в размерах и матка.

Сильнее всего изменения затрагивают нижнюю часть, где расположен зев. Но формирование плаценты полностью заканчивается к 15-16 неделе.

Ткань плаценты обладает небольшой эластичностью. Закрывая зев, орган не поспевает за увеличением матки, так как не успевает растянуться.

В результате в месте крепления плаценты к стенкам матки вокруг зева начинают буквально рваться сосуды, что приводит к частичному отслоению. Процесс сопровождается кровотечением. При этом обильные выделения могут чередоваться с мажущими кровянистыми выделениями.

Полное предлежание плаценты представляет опасность как для плода, так и для матери.

Перинатальная смертность составляет 7-25%, риск летального исхода для матери от геморрагического шока и кровотечения равен 3%.

Кто входит в группу риска

Точная причина неправильного крепления плаценты не выявлена до сих пор. Однако известно, что в группу повышенного риска входят уже рожавшие женщины.

Часто плодное яйцо просто не может укрепиться в положенном месте, так как поверхность эндометрия повреждена. Наиболее распространенными причинами патологи считаются:

• аборт;
• операция, во время которой выскабливался верхний слой маточного эпителия;
• воспалительные процессы, приводящие к образованию рубцов и деформации эндометрия;
• недостаточное снабжение матки кровью из-за наличия заболеваний сердечно сосудистой системы, печени, почек;
• атрофия эндометрия;
• задержка в развитии плода, когда яйцо крепится в области зева, так как не успевает добраться до дна матки.

Если предыдущая беременность проходила с предлежанием, риск повторной патологии возрастает. Кроме того, на процесс могут влиять такие факторы, как многоплодная либо поздняя беременность, курение, проживание в высокогорных районах, большое количество родов.

Симптомы, сопровождающие патологию

Основной признак предлежания плаценты – наружное кровотечение, способное проявиться с окончания 1 триместра и до родов.

Но чаще всего выделения присутствуют в середине беременности, когда значительно меняется нижняя часть матки.

На поздних сроках интенсивные сокращения матки могут вызвать усиление кровотечения.

Провокаторами выделений становятся:

• физическая нагрузка;
• сексуальный контакт;
• горячая ванна;
• резкий кашель;
• акт дефекации;
• исследование влагалища при осмотре гинеколога.

Кровотечение при центральном предлежании имеет несколько характерных признаков:

• кровь появляется внезапно;
• болезненные ощущения отсутствуют;
• обильное кровотечение внезапно прекращается либо сменяется скудными выделениями;
• кровь имеет ярко-алый цвет;
• нередко начинается в ночное время или в состоянии покоя.

Среди сопровождающих патологию признаков отмечают железодефицитную анемию. В 25-34% случаев присутствует гипотония.

Методы диагностики полного предлежания плаценты

Патология выявляется на основании жалоб пациентки, ультразвукового обследования, оценки общих анализов. Часто патологию обнаруживают при осмотре гинеколога.

• При наружном исследовании определяется поперечное либо косое положение ребенка, завышенная высота стояния дна матки по отношению к сроку беременности.
• В нижней зоне органа выявляется шум сосудов.
• Осмотр шейки и стенок влагалища проводится с использованием зеркал, чтобы исключить вероятность травмирования.
• Пальпация может усилить кровотечение, если просвет зева закрыт плацентарной тканью, но канал шейки при этом не потерял проходимости.
• Так как влагалищное исследование способно спровоцировать обильное кровотечение, процедуру рекомендуется выполнять в условиях стерильной операционной.
• Наиболее безопасным, а также продуктивным считается ультразвуковое исследование, во время которого можно точно установить характер предлежания, определить его размер, структурные особенности и выявить процесс отслойки.

Если обнаружено центральное предлежание плаценты во время беременности, исследование влагалища проводится только в случае крайней необходимости.

Определенной схемы лечения полного (центрального) предлежания не существует.

Для облегчения состояния мамы и снижения симптоматики, а также риска осложнений могут назначить переливание небольшого объема крови, прием спазмолитических и гормональных препаратов, повышающих свертываемость крови и снижающих риск обильного кровотечения.

Нередко рекомендуется употребление валерианы или пустырника.

При полном предлежании речь идет о сохранении жизни ребенка и матери. Поэтому женщину чаще госпитализируют на 24 неделе, и в стационаре она находится под контролем врачей до родов.

Поэтому при подобном диагнозе на 38-39 неделе выполняют кесарево сечение.

Тяжелое течение беременности с центральным предлежанием становится показанием к операции кесарево сечение на любом сроке. Тем не менее, врачи делают все возможное, чтобы спасти ребенка, продлив беременность.

К каким осложнениям приводит патология

Полное предлежание способно привести к довольно тяжелым осложнениям:

• полная отслойка до начала родов;
• гипоксия плода;
• преждевременный разрыв оболочки плодного пузыря;
• неправильное положение ребенка;
• задержка развития плода;
• приращение плаценты.

Чтобы снизить риск осложнений, женщине рекомендуется выполнять несколько несложных правил. Следует полностью отказаться от интимной близости и свести к минимуму физические нагрузки.

Желательно избегать волнений, чтобы не спровоцировать тонус матки.

Из рациона исключают продукты, способные привести к запору, например, гранаты и яблоки, отдавая предпочтение прочим ингредиентам с высоким содержанием железа: персикам, клюкве, томатам, свекле и т.д.

Не стоит паниковать, если диагностировано полное предлежание. При выполнении всех рекомендаций врачей на свет наверняка появится жизнеспособный здоровый малыш.

Центральное предлежание плаценты

С наступлением беременности женщина обязательно проходит ультразвуковое исследование. В заключение этого исследования указывается, как располагается в матке будущий малыш и плацента. И если там говорится о предлежании плаценты, то женщине есть над чем задуматься.

Коротко о предлежании плаценты

Плацента — это орган в организме женщины, который появляется только при беременности. Она служит связывающим звеном между организмом будущей мамы и ее малыша. Плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, выводит продукты обмена веществ. А еще плацентарная ткань вырабатывает гормоны, которые необходимы для здорового протекания и развития беременности.

В норме плацента располагается на дне матки — той ее части, которая почти не изменяется. Если же этот орган располагается со стороны зева, то врачи констатируют предлежание. Предлежание плаценты — патология ее прикрепления и развития не в том месте, которое обеспечивает здоровое и оптимальное протекание беременности. Предлежание может быть частичным. В этом случае зев матки перекрывается плацентой на треть либо две трети. Полное предлежание — это когда центр плаценты полностью совмещен с зевом матки. Его еще называют центральным предлежанием. Медицинская статистика свидетельствует, что полное предлежание встречается в 5 раз реже, нежели неполное.

В случае неполного предлежания, то есть бокового или краевого, существуют шансы самостоятельного смещения плаценты в нужную зону ближе к родам. В случае полного (центрального) предлежания такой вариант полностью исключается.

Причины центрального предлежания плаценты

В чем же причина такой патологии расположения плаценты? Иногда оно обусловлено тем, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться в нужном месте из-за поврежденного эндометрия матки, то есть аномалий эндометрия. Причины таких аномалий бывают следующие:

1. Аборты.
2. Деформации эндометрия как следствие воспалительных заболеваний. Это рубцы и нарушения секреторной функции, миомы.
3. Атрофия эндометрия матки.
4. Нарушение кровоснабжения матки вследствие болезней сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

Эти причины дают понять, почему полное предлежание диагностируется чаще у повторнородящих женщин, нежели при первой беременности. Болезни организма и половых органов как раз и способствуют возникновению центрального предлежания плаценты.

А еще причиной такого предлежания плаценты может быть задержка развития плодного яйца. Тогда оно не достигает дна матки и крепится в районе зева. Там и начинает развиваться плацента.

Какие симптомы и осложнения центрального предлежания?

Пожалуй, самым распространенным при центральном предлежании является влагалищное кровотечение. Это и есть осложнение предлежания плаценты и его основной признак.

Если предлежание полное, то кровотечения обычно начинаются во втором триместре, они возникают периодически и длятся до самых родов. Ведь с увеличением срока беременности плацента буквально срастается с маткой. Плод развивается, матка увеличивается, и это особенно заметно в ее нижней части — месте прикрепления плаценты. Поскольку плацентарная ткань почти не эластична, то она не успевает и не может растягиваться за маткой, стремительно растущей. Поэтому и происходит частичная отслойка плаценты. Сосуды начинают кровоточить, содержимое изливается из половых путей кровотечением. Иногда оно сменяется мажущими выделениями. Как правило, это происходит первый раз, когда женщина спит или просто лежит. При этом она вообще не испытывает боли. Это и является отличительной чертой такого кровотечения от кровотечения при выкидыше, когда беспокоят сильные схваткообразные боли внизу живота.

Если такое кровотечение, как осложнение предлежания, происходит на сроке 30 недель, то оно может быть вызвано сексом либо физическими нагрузками, иногда — осмотром гинеколога.

Среди симптомов полного (центрального) предлежания могут быть боли внизу живота, в пояснице, понижение артериального давления, тонус матки. Гипотония может выражаться в слабости и сонливости, головокружениях.

Чем опасно полное предлежание плаценты при беременности

Плацента или детское место является основой полноценного развития плода вплоть до родов. В норме этот важнейший орган должен прикрепляться вблизи дна матки. Но в некоторых случаях плацента крепится рядом с ее шейкой, целиком перегораживая путь появления на свет новой жизни. Такое явление называют полным предлежанием плаценты.

Общая характеристика плаценты

Для того чтобы понять, насколько опасно полное предлежание, нужно разобраться в роли плаценты и механизме ее взаимодействия с организмом ребенка и матери.

Плацентарная ткань пронизана так называемыми ворсинками или мелкими сосудами. Они практически срастаются с маткой в месте прикрепления к ней плаценты. Это необходимо для обеспечения обмена веществ между матерью и ребенком. Из материнской крови малыш через пуповину получает питание и кислород, а через плаценту происходит выделение отработанных им веществ.

Плод развивается и растет, вместе с ним растет и матка. Она увеличивается в размерах от спичечной коробочки до «мешка» высотой в 35 сантиметров. Стенки матки очень эластичны и могут свободно растягиваться. Особенно это проявляется в нижней ее части, там, где находится шейка. Плацента же далеко не так податлива и растяжима.

Если у беременной наблюдается полное центральное предлежание плаценты, то увеличивающаяся матка «тянет» за собой плаценту, а та не успевает растягиваться за ней, так как не рассчитана на столь значительное увеличение размеров. Говоря медицинскими терминами, миграция плаценты при полном предлежании по сравнению с маткой замедленная. В результате происходит ее отслоение от стенки матки.

Причины возникновения

Специалисты считают, что все причины можно разделить на 2 категории — маточные и плодные.

Возникновение проблем подобного рода связано с тем, что плодное яйцо из-за аномалий эндометрия прикрепляется к матке не там, где ему положено.

Дефекты эндометрия наблюдаются по многим причинам, главными среди которых являются.

• Проведенные ранее инструментальные аборты, в том числе и самопроизвольные, с травмированием слизистой.
• Перенесенные воспаления или заболевания, вызвавшие деформацию матки — рубцы, миомы, секреторные нарушения.
• Атрофия слизистой.
• Эндометриоз.
• Патология развития матки.
• Ухудшение кровоснабжения матки из-за хронических заболеваний печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

Вышеперечисленные факторы в большинстве случаев наблюдаются у женщин при повторных беременностях. Это вызвано накоплением проблем со здоровьем у этой категории беременных по сравнению с первородящими.

Эта категория причин патологии беременности связана с отклонениями в развитии плода. Точно сказать, почему происходит задержка в развитии плодного яйца на самых ранних сроках беременности невозможно.

Оно не успевает вовремя имплантироваться на маточный эндометрий, а в результате этого располагается не у дна матки, а вблизи ее шейки. В этом месте и закладывается плацента. Вероятность того, что в будущем она полностью закроет маточный зев, в этом случае практически 100%.

Чем опасно

Отклонения, которые встречаются при полном предлежании плаценты.

• Кровянистые выделения и кровотечения, вызванные разрывом плаценты с маткой. Появляются они в середине беременности. Кровотечения эти всегда наружные, без внутренних гематом, как правило, безболезненные и внезапные, чаще начинаются ночью. Их нередко провоцируют физические нагрузки, осмотр гинеколога или даже сильный кашель. Половую жизнь при полном предлежании плаценты (во избежание усиления кровотечений) желательно свести к минимуму или вовсе отказаться от нее уже на сроке в 25 недель.

Диагностика

Распознавание и постановка диагноза полного предлежания для дальнейшего наблюдения за ходом миграции плаценты может быть проведено уже в начале второго триместра беременности. Основывается оно на жалобах о периодически появляющихся безболезненных кровотечениях.

При помощи УЗИ можно установить положение плода. Низко стоящая плацента не позволяет ему опуститься в нижний отдел матки. Поэтому и на УЗИ, и при осмотре можно обнаружить, что предлежащая часть малыша находится выше входа в малый таз. Эти данные и позволяют диагностировать патологию.

Если же данное обследование не выявило отклонений расположения плаценты, тогда надо искать другие причины кровотечений. Это могут быть патологии в нижних отделах родовых путей.

Формы предлежания

Предлежание плаценты зачастую диагностируется в первой половине беременности. Различают следующие формы предлежания.

• Центральное — самое опасное из форм. Оно практически не дает шансов на дальнейшее улучшение положения и миграцию плаценты на безопасное расстояние по отношению к родовым путям.
• Частичное, когда зев на 2/3 загораживается задней стенкой, дает небольшой шанс, что положение в дальнейшем исправится.
• Краевое. При такой форме предлежания преграда составляет около 1/3 шейки матки. В этом случае обычно лишь незначительная доля беременностей заканчивается оперативным вмешательством. Детское место в дальнейшем самостоятельно отдаляется от зева и роды проходят естественным образом. Причем вопрос может ли краевое предлежание плаценты стать полным, будущих мам в этом случае беспокоить не должен. Они могут рассчитывать на благоприятное течение беременности.

Женщина с диагностированным предлежанием должна находиться под усиленным наблюдением лечащего врача. Для адекватного медицинского контроля будущей маме назначают регулярные анализы крови. При отрицательной динамике гемоглобина и обнаружении снижения свертываемости крови назначаются препараты железа, так как риск анемии и кровотечений очень высок.

Нужны также средства для улучшения кровоснабжения плода. Это Аскорутин, Курантил, витамин Е, фолиевая кислота, Трентал, Сорбифер, Феррум Лек и другие.

При кровянистых выделениях больных с таким диагнозом наблюдают в стационаре уже со срока свыше 24 недель. Даже при прекращении кровотечений постоянное наблюдение продолжается вплоть до родов.

При удовлетворительном состоянии беременной с этим диагнозом ей предписан постельный режим, препараты для снижения тонуса матки и общеукрепляющие средства — Гинипрал, Но-шпа, Папаверин, витамины. Кроме того, назначаются успокаивающие средства – корень валерианы, пустырник и другие. Беременным категорически противопоказаны слабительные.

Если кровотечения продолжаются, то также назначают инъекции магнезии, Магне В6 и другие препараты. При интенсивных и длительных кровотечениях направляют в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Роды с подобным диагнозом

На 38 неделе беременным с диагнозом предлежание плаценты делают плановую операцию кесарева сечения. Дожидаться естественных родов в этом случае опасно из-за большого риска кровотечений вследствие отслоения плаценты.

Его применяют при:

• Центральном предлежании.
• Неполном с неправильным расположением плода.
• Рубцах на матке.
• Многоплодной либо многоводной беременности.
• Узком тазе.
• Первых родах в возрасте свыше 30 лет.
• Дополнительных рисках, связанных с прошлыми прерываниями беременности или операциями на матке.
• Постоянном и обширном кровотечении.

При других формах предлежания роды могут протекать естественным образом, но во избежание осложнений в роддоме должна быть готова детская реанимация и операционная для экстренного кесарева сечения. Благоприятными для естественного родоразрешения являются следующие обстоятельства:

• Отсутствие кровотечения или его прекращение после прокалывания плодного пузыря.
• Явные признаки готовности зева к родам.
• Нормальное протекание схваток.
• Правильное положение плода.

Стимулирование родов при этом не проводится. Плодный пузырь прокалывают уже при незначительном самостоятельном раскрытии шейки. Но если при этом кровотечение усиливается, то прибегают к ургентной операции.

После завершения родов (даже если они проходили физиологическим путем) роженица остается под наблюдением. У нее может длительно продолжаться кровотечение из-за пониженной сократительной способности матки в месте ее срастания с плацентой. Анемия и гипотония тоже отягощают послеродовое состояние.

При предлежании детское место часто не может самопроизвольно и целиком отслоиться от тела матки, поэтому после обследования приходится под наркозом делать операцию по отделению последа. В редчайших случаях кровотечение по окончании кесарева сечения остановить невозможно и, чтобы спасти роженицу, приходится удалить матку.

Полное предлежание плаценты не приговор для материнства, а лишь предостережение к тщательному соблюдению всех рекомендаций специалиста, серьезной подготовке к родам и последующему щадящему режиму восстановления для молодой мамы.

Источники: http://in-waiting.ru/polnoe-predlezhanie-platsentyi.htmlhttp://beremennost.net/tsentralnoe-predlezhanie-platsentyhttp://woman-l.ru/polnoe-predlezhanie-placenty/