Содержание
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
Общие сведения: Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов. Наиболее типичным является биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания, которое встречается в 95% всех родов.
Оснащение: Скелетированный таз, акушерский фантом, кукла.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
Различают 4 момента механизма родов.
Головка устанавливается во входе малого таза стреловидным швом в поперечном или слегка косом размере. Затем происходит сгибание головки, малый родничок становится ниже малого и при переднем виде затылочного предлежания становитсяпроводной точкой. В результате сгибания головка входит в таз малым косым размером(9.5см), вместо прямого размера (12см), которым она была установлена раньше.
Второй момент — внутренний поворот головки.
Головка совершает поступательно-вращательные движения(поступательное движение вперёд, опускается, и одновременно поворачивается вокруг продольной оси).При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди .Стреловидный шов из поперечного во входе малого таза ,в полости таза переходит в один из косых размеров, а в выходе устанавливается в прямом размере его. Головка плода, как бы приспосабливаясь, проходит своим наименьшим размером через наибольшие размеры малого таза. Поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза и устанавливается в нём стреловидным швом в прямом размере, затылком кпереди.
Третий момент – разгибание головки.
Разгибание происходит после того, когда, как область подзатылочной ямки подойдёт под лобковую дугу. Здесь образуется точка фиксации (опора, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки). Головка подзатылочной ямкой фиксируется под лобковой дугой и происходит её разгибание, при этом прорезываются лоб, личико и подбородок, т.е. рождается вся головка. Разгибание головки происходит во время врезывания и прорезывания её.
При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер 9.5см (окруж. 32 см.).
При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.
Четвёртый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
Плечикиплода производят внутренний поворот (вступают в таз в поперечном или слегка косом размере, затем в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер). На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику.
Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому или правому бедру матери в зависимости от позиции плода.
Пятый момент – рождение плечиков.
Между передним плечиком и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки плода, после чего легко рождается остальная часть туловища.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания является наиболе физиологичным и благоприятным для матери и плода, так как при данном варианте биомеханизма головка проходит через все плоскости таза и рождается своим наименьшим размером — малым косым.
Дата добавления: 2021-07-11 ; просмотров: 67 | Нарушение авторских прав
Биомеханизм родов при головном предлежании передний вид
Переднеголовное предлежание
Биомеханизм родов. Обычно роды при переднеголовном предлежании протекают в заднем виде (затылок кзади, большой родничок кпереди). Чрезвычайно редко происходит поворот головки затылком кпереди, а лицевой частью кзади. Этот вид биомеханизма родов приводит к невозможности самопроизвольного родоразрешения.
Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании состоит в том, что во входе в таз стреловидный шов устанавливается либо в поперечном, либо в одном из косых размеров, причем большой родничок является проводной точкой, малый же родничок находится выше, отстает в поступательном движении и трудно достижим. В полости малого таза внутренний поворот совершается таким образом, что большой родничок поворачивается к лону (рис. 85). В выходе таза головка совершает два движения: первое — сгибательное, в результате которого из-под промежности освобождаются темя и затылок; второе — разгибательное, при котором из-под симфиза освобождаются лобно-лицевые части. Точками фиксации при первом движении (сгибании) служит область переносья, при втором — подзатылочная ямка. Последний момент — наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков — совершается, как при затылочном предлежании. Наибольшее напряжение Бульварное кольцо испытывает, когда головка устанавливается своей окружностью, соответствующей прямому размеру головки, идущему от лба до затылка (circumferentia frontooccipitalis — 34 см).
Рис. 85. Переднеголовное предлежание. Головка на тазовом дне.
Рис. 86. Переднеголовное предлежание. Прорезывание головки.
Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании часто смешивают с биомеханизмом родов при заднем виде затылочного предлежания, несмотря на несомненную разницу между ними (см. табл. «Основные моменты биомеханизма родов»).
При переднем виде переднёголовного предлежания ведущей частью является область большого родничка, а точкой фиксации под симфизом является надпереносье, а в области копчика — затылочный бугор (рис. 86).
При заднем виде затылочного предлежания ведущей точкой служит затылок (малый родничок), под симфизом устанавливается большой родничок или граница волосистой части лба, а в области копчика — подзатылочная ямка. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру, равному 10,5 см (окружность, соответствующая ему, равна 83 см).
Таким образом, различие между вставлениями головки при переднеголовном предлежании (в заднем виде) и заднем виде затылочного предлежания заключается в том, что при первом головка находится в состоянии начальной степени разгибания, а при втором в состоянии сгибания.
Роды при переднеголовном предлежании обычно затягиваются. Очень характерна конфигурация головки, которая представляется вытянутой вверх, будучи сдавленной в лобно-затылочном размере (башенный череп) (рис. 87). Лобная и затылочная кости бывают большей частью смещены под теменную, передняя теменная кость заходит на заднюю. Родовая опухоль располагается в окружности большого родничка и преимущественно на идущей впереди половине черепа.
Рис. 87. Форма головки новорожденного, родившегося в переднеголовном предлежании.
Распознавание переднеголовного предлежания возможно лишь при влагалищном исследовании, при нем определяется, что ведущей точкой головки является большой родничок, склонный к смещению кпереди. Не следует смешивать понятий переднеголовное предлежание, при котором самой низкой точкой является большой родничок, с переднетеменным предлежанием, которое определяется по низко расположенной переднетеменной кости и по смещению стреловидного шва кзади (к мысу).
Предсказание зависит не только от особенностей биомеханизма родов при переднеголовном предлежании, но и от сопутствующих осложнений (узкий таз, преждевременный разрыв плодного пузыря, затруднения со стороны мягких частей и т. д.).
Тактика ведения родов при переднеголовном предлежании должна быть выжидательной. Необходимо положить роженицу на тот бок, где находится затылок плода, так как этим облегчается опускание последнего.
Самопроизвольные роды происходят в 74%. Смертность матерей не больше, чем при затылочном предлежании. Смертность детей, по данным некоторых авторов, при переднеголовном предлежании в три раза больше, чем при переднем виде затылочного предлежания, что объясняется частотой асфиксии при данном виде предлежания головки, а также более частым применением родоразрешающих операций. Всякого рода попытки ручного исправления должны быть отвергнуты, равно как и поспешные оперативные пособия. Если приходится накладывать щипцы, то при извлечении головки следует стараться воспроизводить естественный биомеханизм родов при переднеголовном предлежании. Первые тракции производят книзу и до тех пор, пока glabella не подойдет под лонное соединение; затем тракции делаются вверх до рождения затылка, после чего рукоятки опускаются книзу для выведения из-под лона лица. Тракции надо производить легко, и при этом необходимо внимательно наблюдать за продвижением головки, так как она может легко выйти из родовых путей и причинить серьезную травму влагалищу и промежности; в связи с этим при мертвом плоде показана перфорация головки с последующей краниоклазией.
Передний вид затылочного предлежания
При головном предлежании типичным является передний вид затылочного предлежания. При этом виде предлежания в биомеханизма родов выделяют четыре момента: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание головки, внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
Первый момент -сгибание головки (flexio capitis). Происходит при входе в малый таз. Вследствие сгоняя сил головка плода прижимается к плоскости входа в малый таз. При максимальном сгибании головка прижимается подбородком к грудной клетке и устанавливается своим наименьшим размером -малым косым (suboccipito bregnaticum) у входа в малый таз. Стреловидный шов -в поперечном или одном из косых размеров плоскости входа. Ниже (ведущая точка) расположен малый родничок, которое далее просовывается по проводной линии таза.
Второй момент (rotatio capitis internum) -внутренний поворот головки происходит при переходе из широкой части малого таза в узкую и заканчивается в плоскости выхода малого таза. В процессе этого поворота впереди затылок передвигается по дуге 900, при этом стреловидный шов находится сначала в поперечном размере, проходит в косой размер (при I позиции -прав, при II -левый) и устанавливается в прямом размере выхода таза.
Второй момент биомеханизме родов заканчивается, когда затылок в состоянии выраженного сгибания касается области малого родничка к нижней поверхности симфиза, лоб возвращен в крестцовой впадины, стреловидный шов установлен в прямом размере выхода таза.
Третий момент -разгибание головки (deflexio capitis). Разгибание головки происходит в плоскости выхода таза. Стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода таза. Образуется точка фиксации между нижним краем лонного свода и подзатылочной ямкой. Вокруг точки фиксации проходит разгибание головки плода и рождается темя, лоб, лицо, подбородок. Головка рождается малым косым размером 9,5 см, по кругу 32см.
Четвертый момент -внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotacio trunci internum et capitis externum). При разгибании головки поперечный размер плечиков устанавливается в поперечном размере входа или чаще в одном из косых размеров (при первой позиции -в левом, при второй -в правом). После рождения головки в процессе движения плечики своим поперечным диаметром постепенно устанавливаются в прямом размере выхода. Это перемещение плечевого пояса передается головке, родившегося в результате чего она поворачивается лицом к правому или левому бедру матери, в зависимости от позиции (при первой -к правому, при второй -к левой). В это время один из плечиков подходит к симфиза, другой располагается в впадине крестца.
Переднее плечо упирается в нижний край симфиза (точка фиксации -место прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости и нижний край симфиза), также проходит сгибание туловища в грудном отделе. Первым рождается заднее плечико и ручка. После рождения плечевого пояса проходит изгнания остальных частей плода.
САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Различают четыре момента механизма родов.
Первый момент — сгибание головки (flexio capitis).
С началом регулярной родовой деятельности головка устанавливается во входе в таз так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. Сила давления матки действует сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча на¬ходится затылок, длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник прежде всего на область затылка. Затылок спускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого родничка все время продвигается по проводной оси таза, первой показывается из половой щели.
Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной точкой.
Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части, первой спускается во вход таза, идет впереди и первой показывается из половой щели.
Рис.2. Первый момент
Второй момент — внутренний поворот головки (правильный).
Головка совершает поступательные движения вперед и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб и (большой родничок) — кзади. Сагиттальный шов, находившийся в поперечном размере входа в таз, постепенно меняет положение. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем спущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.
Рис.3 .Второй момент
Третий момент — разгибание головки.
Вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращение матки и мышц брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляется теменная область, лоб, лицо, подбородок, т.е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).
Точку опоры. вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации (или точкой вращения)- гипомохлионом. При переднем виде затылочного предлежания точка фиксации образуется между областью подзатылочиой ямки и нижнем краем симфиза.
Рис.4. Третий момент
Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.
Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции.
При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй — к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или слегка косой размер таза. В полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза.
Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода.
Все указанные моменты механизма родов можно определить при влагалищном исследовании роженицы.
При достаточном раскрытии зева и особенно после вскрытия (плодного пузыря обычно легко определяются опознавательные пункты: швы и роднички. По расположению сагиттального шва, малого и большого родничков можно судить о механизме родов.
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Передний вид затылочного предлежания относится к сгибальному виду родов, которые встречаются в 95 % головных предлежаний.
Сгибальный тип родов характеризуется своеобразным членорасположением плода, при котором проводной точкой является малый родничок, а опознавательной линией — стреловидный шов.
Головка плода, проходя через костные кольца таза, совершает ряд движений вокруг продольной и поперечной оси, а совокупность этих движений носит название биомеханизма родов.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания слагается из следующих моментов:
2. Правильная ротация.
4. Наружный поворот.
После вставления головки во вход в малый таз, стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от мыса и лона, по проводимой оси таза, что носит название осевого или синклитического вставления, головка делает первый момент в механизме родов – сгибание. Подбородок приближается к грудке, а самой нижней точкой становится родничок малый, который теперь носит название проводной точки. Дальнейшее продвижение головки происходит по проводной оси таза, которая представляет из себя воображаемую линию, идущую через середину всех прямых размеров таза и имеющую форму параболы.
Ведущей же точкой или проводной называется та точка на головке, которая опускается первой во вход в малый таз, идет все время впереди во время ротации и первой показывается под лонным сочленением.
При дальнейшем продвижении плода по родовому каналу при переходе головки из плоскости широкой части в узкую, совершается правильная ротация затылком кпереди, причем при 1-й позиции ротация происходит через правый косой, при второй – через левый косой размер.
Разгибание головки начинается на тазовом дне, где она фиксируется подзатылочной ямкой под лонной дугой. Следовательно, точка фиксация — это та точка на головке, вокруг которой головка, совершает разгибание при затылочных предлежаниях и сгибание при лицевых.
Наружный поворот головки совпадает с внутренним поворотом плечиков. При 1 позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при II – к левому.
При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается малым косым размером 9,5 см, в окружности – 32 см. Форма головки долихоцефалическая. Родовая опухоль на одной из теменных костей противоположной позиции плода.
Источники: http://mybiblioteka.su/2-20001.htmlhttp://beremennost-9m.ru/predlezhanie-ploda/biomehanizm-rodov-pri-golovnom-predlezhanii.htmlhttp://helpiks.org/3-25607.html
Загрузка...
