Родовая деятельность у первородящих

Начало родов: признаки у первородящих и тех, кому не впервой

Беременной женщине не всегда бывает просто определить начало родового процесса, но существуют определенные признаки, которые указывают скорое появление малыша на свет.

В последние недели беременности, женщины испытывают нетерпение и все чаще задаются вопросом: «Когда же родится малыш?». Определить точную дату родов бывает достаточно сложно, ведь иногда роды начинаются в 38, в 40, а то и в 42 недели. Если же женщина внимательно следит за изменениями, происходящими в ее организме, то, безусловно, она заметит признаки начала родов.

Эмоциональное состояние накануне рождения малыша у женщин может быть различным: некоторые чувствуют перевозбудимость, находятся на грани срыва, другие, напротив, говорят о том, что испытывали перед родами чувство спокойствия и умиротворения.

У большинства беременных накануне родов просыпается так называемый «гнездовой инстинкт». Женщина начинает готовиться к появлению в доме нового жителя: моет, убирает, чистит. Но главное, не стоит переусердствовать, иначе роды могут застигнуть вас врасплох. Также не стоит перетруждаться в последние недели беременности, берегите силы, которые понадобятся вам во время родов.

Что происходит с организмом, или симптомы начала родов

Доношенной считается беременность после 38 недели — организм женщины начинает готовиться к предстоящим родам. В крови беременной понижается уровень гормонов, которые отвечают за вынашивание беременности и значительно повышается уровень гормонов, стимулирующих родовую деятельность.

Роды начинаются, когда концентрация определенных гормонов становится максимальной. Естественно, гормональные изменения оказывают влияние на физическое и психологическое состояние беременной. Признаков начала родов довольно много, но не обязательно женщина наблюдает их все. Наличие хотя бы нескольких признаков в совокупности может свидетельствовать о начале родов.

Незадолго до дня родов головка малыша плотнее входит в тазовое кольцо, в связи с этим живот у беременной приопускается. Многие беременные отмечают, что становится легче дышать и находиться в положении сидя, проходит изжога, а акушеры фиксируют опущение дна матки. Опущение головки может произойти за пару недель до родов или прямо накануне.

Перед родами беременная все чаще испытывает ложные схватки, которые могут быть достаточно интенсивными и продолжительными. Таким образом, организм как бы тренируется, готовясь к предстоящей родовой деятельности. Задержка жидкости в организме беременной в последние дни перед родами уменьшается, а, следовательно, женщина может немного потерять в весе, пропадают отеки.

Также подготовка организма к родам может сопровождаться жидким стулом. Нередко у первородящих и повторнородящих женщин признаком начала родов является тошнота, диарея и даже рвота. Часто учащается количество позывов к мочеиспусканию, таким образом, организм производит очищение, подготавливаясь к родам. Эти признаки нередко предшествуют началу схваток и могут сохраняться даже при открытии шейки матки.

Некоторые женщины ощущают боли в области поясницы, другие чувствуют давление малыша внизу живота. Также будущие мамочки могут отметить, что их малыш стал менее активным, действительно, подросшему малышу становится все труднее шевелиться в небольшом пространстве. Этот признак проявляется за несколько дней до родов.

У первородящих роды начинаются, как правило, с не слишком интенсивных схваток, которые могут усиливаться в течение суток и даже более. В этом случае стоит набраться терпения и ждать, когда схватки станут постоянными.

Многие женщины считают, что нахождение в спокойной домашней обстановке облегчает процесс схваток и способствует тому, что роды пройдут быстро и легко. Позволить себе оставаться дома как можно дольше могут первородящие женщины, в том случае, если у них еще не отошли воды. При вторых и последующих родах не стоит тянуть с поездкой в родильное отделение, так как роды могут быть скоропостижными.

При первых схватках женщинам рекомендуется немного перекусить, чтобы у организма были силы для предстоящего энергозатратного процесса рождения малыша.

Схватки, повторяющиеся с интервалом в 10-15 минут и длящиеся не менее минуты – самый точный признак начала родовой деятельности. Когда женщина испытывает подобные схватки, ей нужно отправляться в роддом. Подробнее о предродовых схватках →

Женщины, которые рожают в первый раз, могут посчитать признаком начала родов ложные схватки. Они бывают довольно болезненными, однако прекращаются через некоторое время. Ложные схватки могут возобновляться спустя несколько дней. Эта тренировка является очень важной для организма женщины, благодаря ложным схваткам шейка матки готовится к открытию в нужный момент.

Основные признаки начинающихся родов

На протяжении всей беременности канал шейки матки плотно закрыт и наполнен специальной слизью, предохраняющей малыша от попадания различных инфекций. Выход слизистой пробки является признаком того, что шейка матки созрела и готова к родам. Пробка может отойти за пару недель до родов, а может выйти прямо в начале родовой деятельности.

Не заметить отхождение пробки практически невозможно, это может быть в том случае, если слизь выйдет вместе с околоплодными водами или во время родов.

Вторым основным признаком начала родов считаются схватки. Первородящим женщинам бывает трудно отличить ложные схватки от настоящих. Однако стоит отметить, что настоящие схватки не проходят, а, напротив, учащаются, их интенсивность растет, принося женщине все больше беспокойства. Часто схватки напоминают периодические приступы боли. Нередко во время схваток женщина испытывает боль в пояснице, прямой кишке, икрах и бедрах.

Главный признак начала родовой деятельности – развитие схваток. Они усиливаются по интенсивности и становятся более продолжительными, а интервал между схваткам начинает сокращаться.

Нередко признаком начала родов является озноб, который сопровождает женщину во время схваток и потуг. Не стоит беспокоиться – это вполне нормальная реакция организма.

Излитие околоплодных вод – еще один из признаков начинающихся родов. В идеале излитие должно происходить незадолго до начала потуг, другими словами в тот момент, когда шейка матки уже достаточно раскрыта. Но иногда воды изливаются значительно раньше, они могут отойти еще до начала схваток. Стоит отметить, что бывают случаи, когда схватки не приходят уже после отхождения вод. Тогда назначается стимуляция родовой деятельности в стационаре при помощи медикаментов.

Если у вас отошли воды, стоит немедленно отправляться в родильное отделение, так как ребенок не может долгое время находиться без воды, чем дольше этот промежуток, тем больше вероятность возникновения осложнений.

Бывают ситуации, когда врач самостоятельно вскрывает плодный пузырь, чтобы родовой процесс ускорился. Немалое внимание уделяется цвету отошедших вод, жидкость должна быть светлой или слегка желтоватой. Зеленые околоплодные воды указывают на то, что ребенок испытывал нехватку кислорода в утробе матери.

Стоит отметить, что признаки начала родов у повторнородящих и женщин, рожающих впервые, совпадают. Единственное отличие состоит в том, что вторые роды, как правило, протекают более стремительно. Поэтому при появлении первых признаков начала родовой деятельности, женщине, которая рожала ранее, стоит немедленно отправляться в родильное отделение.

Многие женщины переживают, что пропустят начало родов или не смогут вовремя понять, что пришло время родов. Все эти страхи являются необоснованными. Даже, если вы не обратили на ранние симптомы начала родов, то отхождение слизистой пробки, излитие околоплодных вод и схватки не заметить просто невозможно!

Что делать, если у вас появились признаки начала родов?

Гинекологи советуют заранее подготовить вещи, которые понадобятся беременной в роддоме: прокладки, ночная рубашка, умывальные принадлежности, расческа, подгузники для новорожденного и прочее. Список необходимых вещей можно уточнить в родильном отделении. Мы также подготовили для вас информацию о том, какие вещи необходимо взять в роддом →

Обязательно нужно держать все необходимые документы наготове, чтобы не искать их в последний момент. Также стоит заранее продумать, как вы будете добираться до роддома, договориться с родственниками, если кто-то планирует вас сопровождать. Постарайтесь предусмотреть все, чтобы начало родов не застало вас врасплох. Главное при начале родовой деятельности – не паниковать и постараться расслабиться, облегчить схватки. Не вздумайте садиться за руль, если у вас появились признаки начала родов, лучше вызовите такси или скорую помощь.

Интересное:  Появилось молоко у собаки

Если предполагаемый срок родов подошел, а признаки начала родовой деятельности все никак не появляются, стоит обратиться к врачу, чтобы пройти необходимые обследования и убедиться, что с ребенком все в порядке. В случае обнаружения признаков перенашивания беременности, врач примет решение о том, как будут проходить роды. Подробнее о том, с какого срока беременность считается переношенной →

Стоит помнить, что роды процесс уникальный, они могут начаться раньше срока или совсем неожиданно. Именно поэтому каждая женщина, начиная с 38 недели беременности должна внимательно относиться ко всем изменениям, которые происходят в её организме, чтобы не пропустить момент начала родовой деятельности.

Легких родов и здоровья вам и вашему малышу!

Первые роды — как все проходит?

О том, как начинаются роды у первородящих, какая продолжительность и интенсивность схваток, что делать, если отошли воды и еще много других вопросов, которые задает практически каждая будущая мама, вынашивая своего первенца.

Предвестники родов у первородящих

Роды — это физиологический процесс, который является завершающим этапом беременности. Он заключается в выхождении ребенка из матки с последующим отхождением детского места. У женщины, что собирается впервые стать матерью, предвестники родов могут начаться за несколько недель до начала самой родовой деятельности. С каждым разом эти симптомы усиливаются и напоминают, что скоро малыш появится на свет.

Как правило, первородящая девушка эмоционально воспринимает все происходящее, поэтому ложные схватки часто становятся причиной того, что женщина несколько раз отправляется в роддом, но, как потом выясняется, беспочвенно. Ложные признаки начала родовой деятельности объясняются тем, что организм только подготавливает себя перед предстоящим событием.

Во избежание таких ситуаций женщина, вынашивающая своего первого ребенка, должна понимать, что роды не происходят в один момент.

Признаками того, что женщине скоро рожать, являются следующие изменения в ее организме:

  1. Опущение живота за счет растяжения нижнего сегмента матки. Происходит приблизительно за 2 недели перед родами. Кроме визуального опущения будущая мама испытывает облегчение дыхания, у нее пропадает изжога.
  2. Снижение двигательной активности плода. Ребенок начинает меньше шевелиться за 2-3 недели до родов по причине того, что ему становиться мало места в утробе.
  3. За несколько дней до родов происходит процесс естественной гормональной подготовки. Он проявляется в виде частых перепадов в настроении, повышения потливости и нарушения сна.
  4. Снижение массы тела беременной женщины. За 2-3 дня перед родами женщина теряет 1-2 кг. Этот процесс обусловлен сгущением крови за счет потери жидкостных компонентов. Такие изменения в организме позволяют снизить риск большой кровопотери в родах.
  5. Отхождение слизистой пробки. Слизистая пробка отходит за счет разжижения слизи цервикального канала и созревания матки. Ее отхождение не является признаком того, что роды уже начались. Отхождение пробки может произойти за сутки перед родами или за 5 дней до их начала.
  6. Тренировочные родовые схватки. Симптомы возникают за 5-10 дней до родов и проявляют себя в виде тянущих нерегулярных напряжений матки. В это время происходит созревание шейки матки.

Начало родовой деятельности у первородящих

В медицине принято выделять 3 родовых периода, которые предстоит испытать каждой будущей маме. Первый период является самым длительным и болезненным. Во время него происходят сильные сокращения матки — схватки. Именно они и их интенсивность помогают женщине понять, что скоро начнутся роды.

Изначально схватки несильные и длятся около 30 секунд. Интервал между ними продолжительный — 20-25 минут. Через некоторое время интенсивность схваток увеличивается, интервал между ними сокращается. При схватках женщина испытывает ощущение спазма живота, который усиливается, а затем стихает. Возникающая боль в верхней части живота постепенно охватывает бока и спину роженицы. Некоторые роженицы отмечают, что в первом периоде боль завладевает всем телом. Поскольку начавшиеся схватки все время только усиливаются, женщине может быть предложен один из вариантов обезболивания.

Потуги — второй период родовой деятельности. Женщине, которая рожает впервые, несмотря на боль и плохое самочувствие нужно внимательно следовать всем рекомендациям акушера. Потуги — это сильное сокращение различных групп мышц женщины. За счет потуг и схваток малыш начинает двигаться по родовым путям к выходу.

Первородной женщине необходимо знать, что процесс родов не завершается появлением малыша на свет. Приблизительно через 15 минут у женщины произойдет отхождение плаценты или детского места, что и будет являться признаком того, что роды закончились. В отличие от рождения ребенка отхождение плаценты не сопровождается болью.

Продолжительность родовой деятельности женщины, которая еще не рожала, больше чем у ранее рожавших женщин. Вся родовая деятельность от момента первых схваток до окончания родов может длиться от 15 до 24 часов.

Независимо от того, как скоро по установленным в женской консультации срокам, женщина будет рожать, каждая будущая мама должна быть готова отправиться в родильный дом в любое время дня и ночи.

Экстренная медицина

К., 37 лет, поступила в родильное отделение в связи с началом родовой деятельности и подтеканием околоплодных вод.

Была одна беременность (от первого брака), которая 8 лет назад закончилась искусственным абортом. В послеабортном периоде по поводу двустороннего воспаления придатков матки долго лечилась на курорте. В течение последующих лет развилось вторичное бесплодие.

Течение данной беременности. Беременность возникла на фоне терапии воспалительного процесса в придатках матки. Наряду с грязелечением больная прошла 2 курса лечебных гидротубаций в сочетании с ультразвуком. При последней гистеросальпингографии (1982) маточные трубы оказались проходимыми.

В I половине беременности в связи с развитием симптомов угрожающего самопроизвольного аборта женщина была дважды госпитализирована в отделение патологии беременных, где получала туринал, свечи с папаверином и ви-тамин Е. Выписана с сохраненной беременностью. Шевеление плода впервые ощутила в начале июля 1983 г. Во II половине беременности (в 30 нед) при признаках угрожающих преждевременных родов она была вновь госпитализирована в тот же родильный дом. После соответствующей терапии эти явления исчезли. За последние 2 нед отметила отеки на нижних конечностях. Белка в моче не было, АД 120/85 — 130/80 мм рт.ст. (до беременности оно было нормальным). Прошла цикл занятий по физиопсихопрофилактичеекой подготовке к родам. За 2 ч до поступления беременной в родильный дом (в 14 ч) у нее началась родовая деятельность и стали подтекать околоплодные воды.

Общее и акушерское обследование. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые. Подкожный жировой слой развит достаточно, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Масса тела 68 кг, рост 165 см. На нижних конечностях отеки (за беременность прибавила И кг). Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,5°С. АД 120/85 мм рт.ст. Асимметрии АД нет. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено. Живот равномерно увеличен за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 100 см, высота стояния дна матки над лоном 37 см. Схватки через 5—6 мин по 25—30 сек.

Положение плода продольное, I позиция, головное предлежание. Головка плода прижата ко входу малого таза. Лобно-затылочный размер головки плода 12 см. Предполагаемая масса плода 3200 г. Сердцебиение его 134—140 в минуту, ритмичное, ясное, слева ниже пупка. На подкладной заметны влажные светлые пятна (воды). Размеры таза: 25, 28, 31, 20 ем. Индекс Соловьева 13 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки зрелая, располагается по проводной оси таза, длина ее 1 см. Цервикальный канал свободно проходим .для пальца. За внутренним зевом плодные оболочки не определяются. Предлежит головка, прижатая ко входу малого таза. Из-за незначительного раскрытия шейки матки пальпировать швы и роднички не представляется возможным. Мыс не достигается, емкость таза достаточная, костных деформаций в малом тазу не обнаружено.

Интересное:  Свечи глицериновые с какого возраста

В родильном отделении поставлен диагноз: I период родов, головное предлежание плода, первородящая в 37 лет, раннее излитие вод. Было решено в течение нескольких часов проследить за развитием родовой деятельности и при ее недостаточности осуществить родостимуляцию окситоцином. Проведена профилактика внутриутробной гипоксии плода.

В течение, ближайших 5 ч родовая деятельность существенно не усилилась, поэтому было начато внутривенное капельное введение океитоцина (5 ЕД препарата в 500 мл 5 % раствора глюкозы). Через 6 ч от момента начала введения его (к этому времени оно было закончено) произведено повторное влагалищное исследование, при котором обнаружено следующее. Шейка матки сглажена, края ее несколько толстоваты. Раскрытие шейки матки на 3 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода над входом малого таза. Стреловидный шов в поперечном размере входа малого таза, малый родничок слева располагается близко к проводной оси малого таза, большой родничок не достигается. Подтекают околоплодные воды, слегка окрашенные меконием.

В течение всего периода наблюдения за роженицей сердцебиение плода оставалось ясным и .ритмичным, в пре-делах 120—140 в минуту. В связи с недостаточной эффективностью родовой деятельности решено продолжить введение океитоцина в двойной дозе, однако через 1 ч сердцебиение плода несколько замедлилось (до 110 в минуту) Головка плода находилась малым сегментом во входе малого таза. Схватки через 5 мин по 30—35 сек. Роженица утомлена.

Каков диагноз?

При рассмотрении данного клинического наблюдения прежде всего следует очень детально оценить акушерский и гинекологический анамнез с точки зрения возможного возникновения слабости родовой деятельности, которая стала ведущей формой патологии у роженицы.

Действительно, анамнез ее заставляет подумать о возможности аномалий родовой деятельности. Больная в течение нескольких лет страдает хроническим воспалением придатков матки, при этом имело место трубное бесплодие. Проходимость маточных труб была восстановлена противовоспалительным лечением. У большинства больных, страдающих хроническими сальпингоофоритами, отмечается и одновременное поражение эндометрия, которое может клинически не проявляться. Частое сочетание сальпингоофоритов с эндометритом связано с тем, что септическая послеабортная или послеродовая инфекция всегда носит восходящий характер и последовательно распространяется из матки на придатки. О существовании латентно развивающегося эндометрита, а вероятно и метроэндометрита, свидетельствует течение данной беременности (угрожающие признаки самопроизвольного аборта и преждевременных родов). Это состояние вызвано тем, что хронический воспалительный процесс в миометрии приводит к воспалительным и дистрофическим изменениям гладкомышечных волокон матки, развитию соединительной ткани и другим изменениям, присущим воспалительному процессу. В результате нарушаются сократительные свойства миометрия и как следствие этого наступает произвольное прерывание беременности ранних и поздних сроков.

Отрицательное влияние на состояние миометрия, безусловно, оказал и возраст первородящей (37 лет). Как из-вестно, с возрастом происходят выраженные изменения в матке, при этом часть гладкомышечных волокон постепенно замещается на соединительнотканные, не обладающие сократительной, способностью. Особенно выражены склеротические изменения в шейке матки, что сопровождается нарушениями процессов созревания в конце беременности и раскрытия шейки матки во время родов.

Нередко у таких пожилых первородящих женщин возникает настоящая ригидность шейки матки, значительно часты, чем у молодых, такие осложнения, как дородовое или раннее излитие околоплодных вод, внутриматочная инфекция, нарушения маточно-плацентарного кровообращения и хроническая гипоксия плода. Поэтому общепринята акушерская точка зрения о необходимости самого активного ведения родов у этих женщин и о расширении показаний к операции кесарева сечения в интересах плода. К сожалению, эти важные моменты при определении акушерской тактики не были приняты во внимание, в результате роды приняли патологическое течение, а у плода развились симптомы гипоксии.

При поступлении женщины в родильный дом у нее имелись признаки зрелости шейки матки. Однако учитывая сказанное выше об особенностях строения шейки матки у пожилых первородящих, наблюдаемой нами роженице следовало дополнительно ввести эстрогены с глюкозой и раствором хлористого кальция.

Существенная ошибка ведения родов заключалась в том, что родостимуляция матки внутривенным капельным введением окситоцина была начата с большим запозданием — не сразу же после поступления роженицы в родильный дом, а спустя 5 ч. За это время родовая деятельность существенно не улучшилась, о чем свидетельствует крайне замедленное раскрытие шейки матки.

Обычно у пожилых первородящих женщин группы высокого риска перинатальной патологии за развитием ро-довой деятельности на фоне окситоцина наблюдают в течение 2—3 ч. Если в течение этого времени схватки значительно не усилятся и будет медленным раскрытие маточного зева, то ставят вопрос о кесаревом сечении, не ожидая дальнейшего развития родовой деятельности. Такая тактика помогает сократить длительность безводного промежутка и предотвратить возможность возникновения тяжелых септических заболеваний в послеоперационном периоде.

В настоящее время внутривенное капельное введение окситоцина .(при установившейся родовой деятельности) всегда сочетают с введением (чаще повторным) спазмолитических препаратов (но-шпа и др.), которые ускоряют раскрытие маточного зева и способствуют более быстрому и физиологическому течению родового акта. Введение этих препаратов также служит профилактикой дискоординированной родовой деятельности, которую может вызвать окситоцин в результате того, что в области нижнего маточного сегмента возникает дополнительный водитель ритма (кроме водителя ритма в области верхнего сегмента матки). У таких женщин происходит возбуждение матки как в области миометрия, расположенной вблизи одного из трубных углов матки, так и в нижнем маточном сегменте, родовая деятельность становится резко болезненной, нижний маточный сегмент находится в состоянии повышенного тонуса и не расслабляется в паузах между схватками, шейка матки раскрывается медленно и рефлекторно задерживается мочеиспускание.

Чрезвычайно важен вопрос о связи между слабостью родовой деятельности и развитием гипоксии плода. Аномалии родовой деятельности являются фактором высокого риска развития внутриутробной гипоксии плода. По данным литературы, перинатальная смертность при аномалиях родовой деятельности может достигать 70 % и более. В результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения, развития восходящей инфекции и частого применения различных родоразрешающих операций смерть плода и новорожденного при этой акушерской патологии в основном определяется гипоксией в родах, асфиксией после рождения ребенка, родовой травмой и внутриутробным инфицированием.

Весьма важен вопрос о длительности безводного промежутка при слабости родовой деятельности,так как от его продолжительности нередко зависит метод родоразрешения. В результате неправильного ведения родов у нашей роженицы безводный промежуток к моменту последнего наблюдения превысил 12 ч.

Существование длительного безводного промежутка опасно прежде всего из-за возможности развития хориоамнионита. Так, по данным большинства авторов, при длительности безводного периода более 24 ч частота внутриматочной инфекции может достигать 90 %, а в пределах 12 ч — 50 %. При хориоамнионите повышается температура тела у матери, появляются гноевидные выделения из половых путей, тахикардия у плода.

При признаках хориоамнионита необходимо стремиться к быстрому окончанию родового акта через естественные родовые пути, так как операция кесарева сечения противопоказана из-за реальной угрозы перитонита и сепсиса. Если в лечебном учреждении есть врач, умеющий производить операцию эксграпе- ритонеального кесарева сечения, то при отсутствии условий для вагинального родоразрешения надо выполнить эту операцию. У наблюдаемой нами больной, несмотря на достаточную продолжительность безводного промежутка (более 12 ч), признаки хориоамнионита пока отсутствуют. Однако ей не были назначены антибиотики, что также явилось ошибкой ведения данных родов.

Кроме того, роженице вместо предоставления медикамектозного отдыха был назначен окситоцин в двойной дозировке (10 ЕД в 500 мл 5% раствора глюкозы), Что небезопасно из-за сравнительно частого нарушения маточно-плацентарного кровообращения и гипоксии плода. Аналогичное осложнение отмечается и при ведении данных родов. У некоторых рожениц такая родостимуляция может привести даже к разрыву матки.

Какова дальнейшая акушерская тактика?

Поэтому более обоснованным следует считать абдоминальный путь родоразрешения, несмотря на 12-часовой безводный промежуток. Важным обстоятельством является отсутствие клинических признаков хориоамнионита, который препятствует выполнению этой операции. Только срочное проведение ее (лучше, чем г экстраперитонеальное кесарево сечение) под прикрытием антибиотиков широкого спектра действия позволит нам получить жицого ребенка и сохранить здоровье матери.

Таким образом, в настоящее время в акушерстве у рожениц возникают ситуации, когда в связи со слабостью родовой деятельности у рожениц группы высокого риска акушерской и перинатальной патологии родовой акт в интересах плода приходится заканчивать операцией кесарева сечения.

Источники: http://mama66.ru/rody/924http://moepuziko.ru/rody/nachalo/kak-nachinayutsya-u-pervorodyashhix.htmlhttp://extremed.ru/gynecology/87-pregnancypathology/4825-labor

Ссылка на основную публикацию