Взятие биопсии щитовидной железы при беременности

О процедуре

Забор биоматериала для последующего анализа производится посредством внедрения в щитовидную железу тонкой иглы, что не является болезненной процедурой. Общая или местная анестезия не используется, поскольку пациент более болезненно реагирует на введение анальгезирующих лекарств, чем на саму процедуру биопсии. В некоторых лечебных учреждениях применяются специальные кремы с анестетиком, но врачи придерживаются мнения, что это скорее психологическая составляющая подготовки к процедуре.

На сегодняшний день практически исключена биопсия «вслепую». Пункционный анализ производится при помощи аппарата ультразвукового исследования. Это помогает осуществлять непрерывный контроль над врачебными манипуляциями. Наглядное изображение на мониторе позволяет доктору предельно точно ввести иглу в новообразование и снижает до минимума риск повреждения тканей и смежных органов.

Название тонкоигольная, биопсия получила от используемого инструментария – тонких игл, 23–21G в диаметре. Такие иглы применяют не только для облегчения процедуры для пациента (уменьшение болезненности и страха), но и потому, что в тонкую иглу проникает мало крови, что улучшает качество взятого для анализа биоматериала.

Обесценивание процедуры биопсии щитовидной железы

На самом деле, в наши дни это единственный метод для достаточно точной диагностики рака щитовидной железы. Абсолютно точным методом является интраоперационное гистологическое исследование, на которое также имеются определенные показания, и всем подряд его не проводят.

Во время пункции извлекают клетки, которые составляют стенку фолликулов щитовидной железы, где может скрываться онкологическое заболевание. Потом этот материал наносится на предметное стекло и рассматривается в микроскоп.

Никакое другое исследование не обладает такой точностью, поскольку здесь врач-гистолог видит эти самые клетки и может отличить нормальные клетки от атипичных.

Последствия биопсии щитовидки

В настоящее время пункцию проводят тонкой иглой, что не причиняет особый дискомфорт человеку.

Однако биопсия щитовидной железы не такая простая процедура, поэтому, как и после любого другого вмешательства, могут возникнуть неприятные последствия.

  • Гематома. Часто врач, когда делает процедуру, может зацепить и травмировать мелкие капилляры, сосуды, мышцы, которые прикрывают сам орган. Чтобы не повредить более крупные артерии, пищевод специалисты используют УЗИ, а вот с мелкими сложнее. Чтобы после пункции не появился кровоподтек, сразу же после того, как извлечена игла, к этому месту плотно прижимается ватный тампон. Он позволит не появиться гематоме и уменьшить болевые ощущения в будущем.
  • Иногда бывает так, что после проведения биопсии у пациента к вечеру может подняться температура, примерно до 37 градусов. Это не должно пугать, такое случается нечасто.
  • Кашель. Это последствие пункции может появиться в том случае, если новообразование, которое исследовалось, находится в непосредственной близости от трахеи. Обычно кашель проходит сам достаточно быстро и не вызывает каких-либо опасений.
  • Очень часто после проведения данной процедуры у человека может возникать головокружение. Не редкость это у тех, кто излишне впечатлителен. Кроме того, это последствие часто появляется у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Поэтому после исследования нужно вставать очень медленно и аккуратно, чтобы не потерять сознание.
  • Часто могут появиться синдромы тиреотоксикоза. Возникает это в результате излишних волнений. Могут начать потеть ладони, появиться нервозность, усилиться сердцебиение. Чтобы такого не произошло, лучше всего перед процедурой поговорить с врачом, выяснить точно всю необходимую информацию, а затем расслабиться и дать специалисту провести биопсию в спокойном состоянии.

Эти осложнения и последствия не считаются тяжелыми и не требуют вмешательства со стороны врачей. Однако иногда бывает и так, что без помощи специалистов не обойтись.

  • Кровотечение. Если у человека плохая свертываемость крови или он принимает лекарственные препараты, которые разжижают кровь, то перед процедурой необходимо об этом обязательно сообщить врачу.
  • Симптомы лихорадки и очень высокая температура тоже является серьезным осложнением.
  • По-хорошему, на месте прокола через некоторое время не должно оставаться никаких следов. Если же это место начинает опухать, то стоит обратиться к врачу.
  • Если специалист не имеет большого опыта, то в ходе процедуры могут быть задеты крупные артерии, трахея.
  • Если у пациента после биопсии возникают затруднения с глотанием, то это тоже говорит о возможных осложнениях.
  • Бывает и так, что медперсонал просто плохо обработал свой инструмент перед тем, как выполнять пункцию. В результате человеку может быть занесена какая-либо инфекция. Если возникают боли в шее, причем порой они настолько сильны, что трудно даже повернуть голову, увеличиваются лимфоузлы, то необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать еще более серьезных проблем.

В любом случае при возникновении каких-либо неприятных симптомов стоит сразу обращаться к врачу. Распространены слухи о том, что после проведения такой операции, злокачественные клетки опухоли начинают расти быстрее. Однако научно этот факт не подтвержден. Поэтому не стоит бояться.

Если врач назначает эту процедуру, то, прежде всего, стоит определиться с выбором специалиста. Можно поговорить со знакомыми, поискать отзывы о клиниках в интернете. Не нужно бежать к первому попавшемуся врачу. Ведь, кроме того, что он может сделать биопсию не качественно, могут появиться неприятные последствия. А от результатов будет зависеть будущая жизнь. Кроме того, не стоит бояться этой процедуры. Все тяжелые осложнения могут появиться в основном в результате непрофессионализма докторов. А в целом эта процедура вполне терпима. И совершенно безопасна для человеческого организма. Она не может ускорить какие-либо другие заболевания. Поэтому, не нужно отказываться, если врач все-таки решает взять анализ таким способом.

Еще один способ проверки злокачественности

Радиоизотопное сканирование — это еще один способ проверки состояния узлов. Он не исключает биопсию, а является предварительным этапом перед ней. Во врачебной терминологии присутствуют 2 понятия: горячие и холодные узлы. Клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который входит в состав железы. При введении пациенту радиоактивного йода на снимках щитовидной железы может получиться 2 изображения. Если узел железы состоит из клеточного материала, который по каким-либо причинам не поглощает йод, то получится синеватое изображение, и это будет холодный узел. Если же йод активно поглощается, на снимке получается яркое оранжевое изображение, это будет горячий узел.

Определить доброкачественность узлов по этим снимкам достаточно трудно, но если говорить о вероятностях, то если узел горячий, вероятность того, что он злокачественный, гораздо ниже, нежели если картина обратно противоположная. Так как радиоизотопное сканирование не дает однозначного ответа, врачи все равно в итоге прибегают к окончательному виду диагностики в виде биопсии щитовидной железы.

Доброкачественные образования в щитовидке не имеют тенденции к перерождению в раковые. Онкоприрода всегда заложена изначально. Если была определена гиперплазия (доброкачественная опухоль), а через несколько лет пациенту диагностируется рак, значит, при первом исследовании были допущены врачебные ошибки: доктор прошел иглой мимо узла и пункция была взята из тканей железы, была нарушена технология микроскопии биопата, при декодировании результатов врач неправильно их трактовал либо анализы перепутали.

сайт для специалистов здравоохранения

О себе: женщина, 34 года, рост 165 см, вес на данный момент 57 кг.
Беременна вторым ребёнком, срок ровно 16 недель.

Интересное:  Месячные после задержки пришли

При постановке на учёт по беременности направили на УЗИ ЩЖ, также на анализы гормонов ЩЖ.

Результаты такие:
Пероксидаза ЩЖ, антитела — менее 5 МО/мл (норма до 34)
Тироксин свободный (Т4 свободный) — 1,04 нг/дл (норма 0,93-1,7)
Рецепторы ТТГ, антитела IgG (АТрТТГ) — менее 0,3 МО/л (норма до 1,75)
В первую беременность (2021 г.) гормоны ЩЖ тоже были в норме.

УЗИ:
ЩЖ не увеличена.
Правая часть — 16,4*14,9*44 мм
Левая часть — 17,8*15*47 мм
Перешеек — 3,2 мм
Эхогенность — обычная.
Структура — неоднородная.
В нижней левой части есть неоднородный узел 22*14,2 мм
В дорсальных отделах правой части коллоидный узел 8,7*6,4 мм
В структуре правой части — несколько скоплений коллоида до 3 мм.
При обследовании допплером васкуляризация узла, слева — усилена, основной паренхимы — средняя.
УЗИ ЩЖ делала впервые в жизни.

Эндокринолог на основании всего этого поставил диагноз: полиподозный зоб (могу ошибиться, поскольку написано крайне непонятно и на укр.языке), эутерит.

Рекомендация только одна — сразу после родоразрешения операция по удалению узла (который неоднородной структуры).
Пить йодомарин-200 по 1 таблетке в день вплоть до окончания грудного вскармливания, т.к. эндемичный район.

Контролировать ли мне рост этого узла до родов (это всё-таки 5 месяцев )? Контролировать ли гормоны? Врач ничего определённого не ответил. Что-то типа — как хотите. Хотя сказал, что при резком ухудшении ситуации оперировать придётся даже во время беременности.
Можно ли мне с такими значениями гормонов принимать такое количество йодомарина?

Буду очень благодарна за ответ.

)) спасибо, именно эти и занимаюсь.

вот, наверное, ответ на мой вопрос:
Перед началом лечения пациентам, имеющим узловые образования, превышающие в диаметре 1 см, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узла, направленная на цитологическое подтверждение диагноза. Если на основании цитологического исследования установлен диагноз фолликулярная аденома щитовидной железы или имеется подозрение на злокачественное новообразование — показано оперативное лечение. Консервативное лечение возможно только (. ) при обнаружении узлового коллоидного зоба, не превышающего в диаметре 3 см. Чаще всего выявляются именно такие узловые образования. Развитие узлового коллоидного зоба, так же как и диффузного эутиреоидного зоба, во многом связано с хроническим дефицитом йода в организме.

Добрый день, уважаемы специалисты!
Вкратце опишу свою ситуацию.
Беременность сейчас 19 недель.
При постановке на учёт по беременности сделала УЗИ ЩЖ и обнаружены узлы.
Врач рекомендовал удалить узлы после родоразрешения.
Принимать всю беременность Йодомарин 200.
О биопсии и речи не шло. Типа до родов ничего не изменится.

Попала на приём в частную клинику к эндокринологу с УЗИ.
Врачу узлы не понравились, сказал — после родов удалять всю железу.
На биопсию направление не даёт. Говорит, что за такое время ничего не изменится.
Йодомарин сказал категорически нельзя принимать. Т.к. на фоне его приёма могут увеличиться узлы. Пить по 25 мкг в день эутирокс.

Приведу данные последнего УЗИ:
Контур: чёткий, ровный
Размеры правой доли: 13,0*14,0*44,0 мм (объём — 3,8 см куб.)
Размеры левой доли: 14,0*13,0*48,0 мм (объём — 4,2 см куб.)
Перешеек — 2,6 мм
Эхогенность: средняя
Эхоструктура: однородная
Объёмные образования в правой части обнаружено: в средней трети визуализируется коллоидный узел диаметром 2,7 мм. В нижней трети гипо-анэхогенный узел размером 9,0*6,0 мм. В узле умеренно усилена васкуляризация. Верхняя часть узла анэхогенная, содержит гиперэхогенный фокус. Контур узла чёткий, ровный.
Объёмные образования в левой части обнаружено: В нижней половине визуализируется изоэхогенный узел размером 22,0*12,0*13,0 мм. В верхней части узла визуализируются гипоэхогенные включения. Контур узла ровный, не чёткий. В узле умеренно усилена васкуляризация.
При доплерографии васкуляризация железы: без особенностей.
Регионарные лимфатические узлы: не визуализируются.

Гормоны в норме:
Т4 св. — 13,2 (норма 10,0 — 25,0 пмоль/л)
Т3 св. — 4,85 (норма 3,1 — 6,8 пмоль/л)
ТТГ — 2,28 (норма 0,27 — 4,20 мМО/л)

Я понимаю, что необходима биопсия. Этот вопрос решаю (записалась на приём к хирургу, который занимается биопсией).

Очень волнует вопрос, какие принимать сейчас препараты. Т.к. я беременна — я же не могу вообще не принимать ничего.

И если не затруднит, подскажите, пожалуйста — если узлы не коллоидные, действительно ли необходимо удаление ЩЖ при хороших гормонах.

Рекомендация только одна — сразу после родоразрешения операция по удалению узла (который неоднородной структуры).
Пить йодомарин-200 по 1 таблетке в день вплоть до окончания грудного вскармливания, т.к. эндемичный район.

  • Важная терминология
  • Показания к биопсии
  • Разновидности пункций щитовидной железы
  • Ход вмешательства
  • Аспирационная биопсия
  • Лечебная пункция
  • Инвазионное вмешательство
  • Список противопоказаний к взятию пункции
  • Распространенные мифы о вмешательстве
  • Как подготовиться к пункции щитовидки
  • Этап исследования материала
  • Варианты результатов
  • Расшифровка цитологического анализа
  • Какие осложнения могут возникнуть
  • Чего нельзя делать после взятия пункции
  • Стоимость проведения исследования

Пункция щитовидной железы является стандартом диагностики. Она помогает на ранних стадиях дифференцировать патологические нарушения, подобрать адекватный метод лечения, избежать необоснованного оперативного вмешательства.

Пункция щитовидной железы позволяет получить точные данные о патологических процессах в органе.

Показания к биопсии

Пункционная биопсия показана в случае:

  • узловых образований в железе, размеры которых составляют ≥1 см, или непальпируемых субсантиметровых (от 2-3 мм);
  • подозрения на злокачественность новообразования независимо от его размера;
  • увеличения регионарных лимфатических узлов;
  • аномалии развития/расположения органа, сопровождающейся клиническими признаками патологии.

Узловые образования в щитовидной железе являются показанием к проведению биопсии.

Список противопоказаний к взятию пункции

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительными ограничениями к пункционной биопсии щитовидной железы являются:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • нарушение свертываемости крови;
  • перенесенные оперативные вмешательства в области шеи и самого органа;
  • большой (свыше 35 мм) размер узла;
  • респираторные вирусные инфекции;
  • лютеиновая фаза месячного цикла у женщин (с 15 по 28 день).

Как подготовиться к пункции щитовидки

Пункция узла щитовидной железы не требует специальной подготовки. Но существуют общие правила для взятия биоматериала.

Перед проведением пункции необходимо проинформировать врача о:

  • приеме лекарственных препаратов;
  • наличии аллергической реакции;
  • склонности к кровотечениям, плохой свертываемости крови.

Перед процедурой пациент должен сообщить врачу о наличии аллергии на медицинские препараты.

Пациент должен подготовиться к процедуре и явиться на пункцию в одежде, обеспечивающей свободный доступ к шее и верхней части грудной клетки, снять все шейные украшения.

Перед открытой биопсией нельзя есть за 6-8 часов до проведения манипуляций.

Пациенту помогают подняться, и уже через 10-15 минут он может отправиться домой.

УЗИ щитовидной железы при беременности

Ультразвуковое исследование безопасно на любом сроке беременности. Его рекомендуется проводить регулярно, чтобы контролировать течение беременности и правильное функционирование органов будущей матери.

Интересное:  Как быстро убрать белок из мочи при беременности

Периодическое наблюдение за строением, структурой и размерами щитовидной железы позволит предотвратить возможные недуги, а также выявить появление новообразований различных типов, вплоть до злокачественных.

Любое заболевание предпочтительно выявлять на ранней стадии, чтобы не дать ему развиться до более тяжелой формы и не позволить ему серьезно навредить организму пациента. В случае же с беременной женщиной риск увеличивается, поскольку обнаруженные заболевания щитовидной железы вредят сразу двум жизням. Поэтому регулярное обследование УЗИ щитовидной железы при беременности совершенно необходимо.

Подобный осмотр назначают в таких случаях, как:

  • У женщины происходит резкая смена настроения
  • Она то теряет, то вновь набирает вес по непонятным причинам
  • Наличие болей в области гортани, удушья или кашля невыясненной природы
  • Пациентка испытывает проблемы с терморегуляцией
  • Диагностируется смена частоты сокращений сердца
  • При пальпации выявляются уплотнения в области щитовидной железы
  • Женщина проходит курс заместительного гормонального лечения

Зачем нужно использовать такой осмотр

Щитовидная железа отвечает за выработку нескольких основных видов гормонов, необходимых для правильного функционирования организмов матери и будущего ребенка:

  • Трийодтиронин
  • Тироксин
  • Тиреокальцитонин и другие

Их недостаток или чрезмерное производство могут привести к серьезным заболеваниям:

  • Гипотиреоз – слишком низкое количество гормонов, влечет за собой вероятность выкидыша или рождения мертвого малыша
  • Гипертиреоз – очень высокая выработка гормонов, приводит к раннему отслоению плаценты или сердечной недостаточности у плода
  • Тиреоидит Хашимото – аутоиммунное заболевание, из-за которого может произойти нарушение в развитии щитовидной железы у будущего ребенка или выкидыш
  • Коллоидный зоб и иные узелковые образования – если его размер превышает 4 сантиметра, то это может стать причиной для прерывания беременности

Проведение УЗИ щитовидной железы при беременности позволяет выявить подобные патологии на ранней стадии и подобрать необходимое лечение, которое не навредит ни матери, ни формирующемуся младенцу.

Подготовка и проведение процедуры

УЗИ щитовидной железы при беременности не требует отдельной подготовки, в отличие от других типов ультразвукового обследования. Поэтому пациентка может принимать прописанные ей препараты и не должна менять ритм своей жизни. Если ранее такой анализ уже проводился, то стоит взять его результаты с собой. Перед процедурой следует снять с шеи различные украшения, убрать воротник, чтобы все это не мешало исследованию.

Процедура проходит следующим образом:

  • Пациентка ложится на кушетку и запрокидывает голову так, чтобы максимально открыть доступ к шее
  • Врач-диагност смазывает переднюю поверхность шеи гелем, который усиливает эхолокационные волны
  • Медик водит датчиком по исследуемой области
  • Результирующие сигналы передаются на экран

При необходимости врач может провести допплерографию, чтобы увидеть, не нарушена ли работа сосудов, достаточен ли в них кровоток.

Если при проведении УЗИ будет обнаружено новообразование, то врач может сделать забор тканей на анализ.

Преимущества УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование имеет большое количество плюсов:

Что выявляет УЗИ щитовидной железы

Во время проведения УЗИ щитовидной железы при беременности в обязательном порядке осматриваются следующие органы и структуры:

  • Размер, объем, очертания, однородность и эхогенность щитовидной железы
  • Локализация и размеры ее долей и перешейка
  • Состояние гортани и шеи
  • Лимфатические узлы
  • Кровеносные сосуды
  • Паращитовидные железы

Результаты ультразвукового исследования показывают:

  • Очаги новообразований (кисты, опухоли, метастазы)
  • Патологии и неоднородность структуры тканей
  • Воспаления органов
  • Превышение нормальных для беременной женщины размеров и объемов щитовидной железы

Подобные изменения могут свидетельствовать о наличии заболеваний: гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный недуг, киста, опухоль вплоть до раковой.

Контроль за состоянием щитовидной железы во время беременности необходим, поскольку в этот период она может увеличиваться по естественным причинам, и в таком случае без обследования легко упустить момент появления заболевания. В тело формирующегося ребенка различные вещества поступают из организма матери, и если в нем будет их дефицит, то у будущего малыша возникают патологии и нарушения развития.

Ультразвуковое исследование безопасно на любом сроке беременности. Его рекомендуется проводить регулярно, чтобы контролировать течение беременности и правильное функционирование органов будущей матери.

По женской линии в моей семье у многих “проблемы с щитовидкой”. У всех разные, но мама давно вбила мне в голову, что проверять щитовидку надо. Я регулярно делала УЗИ и результат был хороший. Последнее УЗИ щитовидки было за полгода до наступления беременности и проходило в рамках подготовки к процедуре ЭКО.

На 14-ой неделе беременности я резко почувствовала себя плохо (учащенное сердцебиение, пониженное давление и головокружение). Моя врач посоветовала обратиться к эндокринологу.

На УЗИ щитовидки обнаружили узел 0,8х1,2 см. По правилам если один из размеров узла больше 1 см, то показана биопсия. Причем, беременность не является противопоказанием к биопсии.

В назначенный день я приехала в медицинский центр, перед процедурой врач просил обязательно позавтракать. При мысли о том, что мне будут втыкать в шею иглу, я уже чуть не падала в обморок, в полубессознательном состоянии я зашла в кабинет, села в кресло, похожее на стоматологическое. Врач просил немного запрокинуть голову назад, расслабиться и не делать глотательных движений. Я была очень взволнована и мышцы шеи непроизвольно сокращались, что очень мешало врачу, а мне причиняло ощутимую боль. Вся процедура заняла не больше 5 минут.

Через несколько дней пришел результат — фолликулярная опухоль. Злокачественная или нет – неизвестно, требуется повторная биопсия. Зачем нужна была повторная я не поняла.

Второй раз я уже совсем не боялась и была полностью расслаблена, поэтому процедура оказалась абсолютно безболезненной.

Результат повторной биопсии тот же — фолликулярная опухоль.

Мне предстояло через 3 месяца после родов удалить долю щитовидной железы, в которой был обнаружен узел. А если бы по результатам биопсии опухоль была бы признана злокачественной, то операция должна была бы проводиться во время беременности.

После операции выяснилось, что моя опухоль была злокачесвтенной. Но, поскольку, ее размеры были невелики, то никакого дальнейшего лечения проводить не было необходимости. Только контроль. С тех пор прошло 2,5 года. Оставшаяся доля щитовидки работает за двоих и пока справляется. Гормоны в норме. Таблетки не назначены.

Я консультировалась с несколькими эндокринологами. Моя опухоль выросла очень быстро (полгода или меньше) и как раз в тот период времени, когда в моей жизни произошло много негативных событий одно за другим. Очень вероятно, что она появилось на нервной почве.

Однозначно считаю, что ТАБ – это важная и нужная процедура и если есть показания, то медлить не стоит, обязательно делайте!

Берегите себя! Желаю всем здоровья!

Возможно, Вам будут интересны мои отзывы по темам:

Результат повторной биопсии тот же — фолликулярная опухоль.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию