Анаэробный дисбиоз у женщин

Дисбиоз влагалища

Дисбиоз влагалища — вызывает нарушение количественного состава нормальной микрофлоры, содержащейся во влагалищной среде. В результате количественного перераспределения, происходит формирование дисбиоза под влиянием целых групп вредоносных бактерий.

Что такое дисбиоз влагалища

При наличии данной патологии в первую очередь нарушается нормальная микрофлора во влагалище. Подобное состояние почти ничем не проявляется, поэтому все проблемы выявляются только во время осмотра врачом-гинекологом. Заболевание имеет разную терминологию. Чаще всего употребляется название вагинальный дисбиоз или бактериальный вагиноз. Иногда болезнь носит название гарднереллеза из-за бактерий гарднерелл, появляющихся в большом количестве. Многие женщины употребляют термин «молочница», хотя это и не верно, поскольку это всего лишь частный случай дисбиоза влагалища.

При наличии дисбиоза в женском организме происходят определенные процессы. В обычном состоянии женское влагалище содержит нормальную микрофлору, состоящую в основном из лактобактерий, доля которых составляет около 90%. Примерно 10% приходится на бифидобактерии, и лишь менее 1% представлено другими микроорганизмами, считающимися условно патогенными. Нормальная микрофлора поддерживает баланс на должном уровне, не допуская изменения этого соотношения. В поддержании нормального состояния активное участие принимает иммунная система.

Иммунитет никак не влияет на естественную микрофлору и проявляет агрессию только относительно других инфекций. При непосредственном участии иммунной системы нормальная микрофлора влагалища успешно восстанавливается. Однако эта задача не всегда решается успешно. В случае каких-либо нарушений происходит изменение равновесия между нормальными и условно патогенными бактериями. Доля нормальных микроорганизмов снижается, а количество других возбудителей соответственно увеличивается. Под действием этих возбудителей во влагалище начинаются воспалительные процессы. При этом общее состояние не подвергается каким-либо заметным изменениям. Возможны небольшие выделения из влагалища, на которые многие женщины просто не обращают внимания.

Что касается выделений, то в норме они должны быть прозрачными и не иметь неприятного запаха. С развитием дисбиоза наблюдается увеличение количества выделений беловато-желтой окраски, с неприятным запахом. Более никаких явных симптомов не наблюдается, а все последующие проявления связаны с осложнениями данного заболевания.

Причины появления дисбиоза

Появление дисбиоза влагалища не вызвано действием какого-либо одного микроорганизма. Негативное влияние оказывают целые ассоциации бактерий, составляющих конкуренцию лактобациллам, вытесняя их из влагалища. Таким образом, основная причина развития заболевания заключается в существенном снижении численности лактобактерий в составе влагалищной микрофлоры. Это приводит к созданию благоприятных условий для размножения микробов, находящихся в меньшинстве и относящихся к условно патогенной флоре.

В дальнейшем события могут развиваться по разным вариантам. В одном случае организм может успешно преодолеть болезненное состояние и дисбиоз пройдет сам собой. При нежелательном варианте заболевание будет прогрессировать, и нормальная флора может полностью исчезнуть из влагалища, то есть лактобактерий не будет вообще.

Дальнейшее развитие заболевания зависит от разных факторов, включая возраст пациентки, ее гормональный фон и местный иммунитет, а также сопутствующие гинекологические патологии. Следует учитывать отрицательное воздействие инфекционных заболеваний и стрессовых ситуаций. Механическое уничтожение нормальной микрофлоры может произойти в результате частых спринцеваний и некорректного использования влагалищных тампонов.

В более чем 50% дисбиоз влагалища связан с дисбактериозом кишечника. Причиной заболевания нередко становятся антибиотики и противогрибковые препараты, а также использование внутриматочной спирали. Сам по себе дисбиоз не относится к воспалению. Воспалительные процессы во влагалище проявляются только как осложнение.

Симптомы и признаки

Дисбиоз влагалища не проявляется какими-то специфическими симптомами. Поводом для обращения к врачу чаще всего становятся необычные выделения из половых путей, которые и становятся единственным признаком болезни. В начале выделения жидкие, с белым или сероватым оттенком. В дальнейшем они становятся гуще, а их цвет переходит в желтоватый оттенок. Количество выделений может быть разным и зависит от индивидуальных особенностей женского организма.

При явно выраженном дисбиозе ощущается дискомфорт, жжение и зуд. В случае продолжительного течения заболевания во влагалище и на шейке матки начинают развиваться воспалительные процессы. В таких случаях характеристики выделений зависят от микроорганизмов, которые вызвали воспаление. Условно выделяется вялотекущая (бессимптомная), острая и хроническая форма дисбиоза. Бессимптомные процессы протекают на протяжении длительного периода и постепенно переходят в хроническую форму. В этом случае заболевание чередуется периодическими обострениями и ремиссиями. Во влагалищной микрофлоре наблюдается постепенное исчезновение лактобактерий и развитие условно патогенных микроорганизмов. Эти бактерии могут по восходящим путям проникнуть в матку и придатки.

Дисбиоз влагалища при беременности

При дисбиозе влагалища нарушается нормальная бактериальная микрофлора. Это происходит вследствие нарушения баланса между полезными лактобактериями и условно патогенными микроорганизмами. Начинается активное размножение вредных бактерий, которые отрицательно влияют не только на организм беременной женщины, но и на состояние будущего ребенка.

Всем известно, что ребенок при рождении полностью стерилен. С первыми микробами он сталкивается уже в материнских родовых путях. Поэтому крайне важно, чтобы беременная женщина заранее позаботилась о состоянии своего здоровья. Появление дисбиоза нередко связано с переменами, происходящими в организме будущей матери. В первую очередь это нарушение гормонального фона, вызывающее увеличение выделяемой слизи. Развитие дисбиоза происходит в соответствии с индивидуальными особенностями организма.

При наличии характерных лабораторных изменений и отсутствии жалоб на самочувствие, возможно ограничиться лишь динамичным наблюдением, без назначения лечения. В некоторых случаях влагалищная микроэкосистема с помощью гормонов способна самостоятельно справиться с заболеванием. Таким образом, беременность не является причиной дисбиоза, однако, она может способствовать созданию благоприятных условий для его развития.

Когда неблагоприятные бактерии достигают очень высокого уровня содержания, они могут мигрировать к оболочке плода через канал шейки матки и вызвать внутриутробное инфицирование. Поэтому нужно заранее принять необходимые меры, несмотря на низкую вероятность таких осложнений.

Лечение дисбиоза

Во время лечения дисбиоза в первую очередь устраняется патогенная или условно патогенная микрофлора. С этой целью проводится антибактериальная терапия. После этого женщина проходит курс восстановления микробиоценоза влагалища. Лечебная программа составляется в индивидуальном порядке, на основании жалоб, осмотров, а также данных, полученных во время лабораторных исследований. Обязательно учитываются сопутствующие фоновые процессы и наличие экстрагенитальных патологий. В процессе лечения пациентка не должна употреблять алкоголь, вести половую жизнь, принимать лекарства, не связанные с основным лечением.

В качестве антибактериальной терапии используются местные средства. Лекарственные средства вводятся напрямую во влагалище. Этот способ удобен в применении, позволяет избежать побочных эффектов. Кроме антибактериальных препаратов используется молочная кислота, применяемая в составе свечей или в форме орошения. Она способствует восстановлению кислотности во влагалищной среде и останавливает рост бактерий.

Кроме того, дисбиоз влагалища лечится с помощью симптоматической терапии. Она проводится противоаллергическими и обезболивающими средствами, препаратами для коррекции иммунитета. Это приводит к количественному росту нормальных бактерий и восстановлению иммунитета.

Интересное:  Как Давать Детям Флемоксин Солютаб До Года

Чем лечить дисбиоз у женщин

Нарушение нормальной микрофлоры влагалища не только доставляет женщине дискомфорт, но и делает ее неуверенной в себе. Долгое время заболевание протекает без симптомов.

Как и чем лечить дисбиоз у женщин репродуктивного возраста?

В большинстве случаев симптомы болезни незначительны, что весьма опасно, поскольку может спровоцировать серьезные гинекологические патологии. Как показывает практика врачей, нарушение микрофлоры влагалища встречается у молодых девушек, не ведущих интимную жизнь, с такой же частотой, как и у женщин, имеющих полового партнера. Данный факт связан с несколькими факторами, в том числе с нестабильностью гормонального фона, стабилизацией цикла и особенностями строения девственной плевы.

Причины женского дисбиоза

Существует множество факторов для развития дисбактериоза влагалища у женщин. Любое, даже самое несущественное воздействие стресса на женский организм может спровоцировать нарушение интимной микрофлоры. Наиболее часто медики отмечают следующие причины:

  • Переохлаждение организма, вызывающее ослабление иммунитета;
  • Нарушение гормонального фона женщины (при нерегулярной половой жизни, нестабильный менструальный цикл, половое созревание, беременность и климакс);
  • Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
  • Длительный прием антибиотиков;
  • Инфекционно-воспалительные болезни органов малого таза;
  • Несоблюдение правил интимной гигиены;
  • Кишечные заболевания;
  • Несвоевременная смена тампонов во время менструации.

Но далеко не во всех случаях перечисленные факторы приводят к развитию дисбиоза у женщин. Крепкая иммунная система поддерживает микрофлору влагалища в нормальном состоянии, помогая ей устранять незначительные нарушения. В случае ослабления иммунитета и при наличии провоцирующих факторов, как правило, развивается дисбактериоз влагалища.

Механизм развития

В норме в состав микрофлоры женских половых органов входят как полезные, так и вредные бактерии. Из них 90 % лактобактерий, 9 % бифидобактерий, а 1 % — это условно-патогенные микроорганизмы. Здоровая микрофлора подавляет активность болезнетворных бактерий и мешает ее размножению. Иммунная система в этом случае никак не влияет на полезных обитателей влагалища, но защищает женщину от проникновения любых других инфекций. В случае воздействия провоцирующих факторов происходит дисбаланс бактерий: количество лакто- и бифидобактерий уменьшается, а численность условно-патогенных бактерий, напротив, растет.

Возбудителями дисбактериоза могут быть дрожжеподобные грибки или гарднереллы. Как правило, бактерии, вызывающие дисбиоз у женщин, чаще всего провоцируют воспаление влагалища – вагинит. В 50 % случаев женский дисбиоз протекает без каких-либо симптомов. Долгое время больные не замечают нарушение влагалищной микрофлоры. Периодически может меняться характер выделений, но зачастую женщины не обращают на это внимания. При развитии дисбиоза выделения приобретают беловато-желтый оттенок и неприятный запах. Остальные неприятные симптомы связаны уже с осложнением дисбактериоза – инфекцией или воспалением половых органов.

Этапы лечения дисбиоза

Как лечить дисбиоз у женщин – с этим вопросом стоит обратиться к врачу-гинекологу при появлении любых тревожных изменений. Как правило, лечение дисбактериоза включает в себя несколько этапов:

  • Подавление активности патогенных бактерий;
  • Восстановление нормальной микрофлоры влагалища;
  • Профилактика дисбиоза.

Для уничтожения болезнетворных микроорганизмов применяются различных группы антибиотиков (амоксиклав, сумамед, доксациклин и т.д.) в комплексе с местными антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин) и антибактериальными вагинальными свечами (тержинан и аналогичные средства). Чем лечить дисбиоз у женщин после преодоления острого периода? На этапе восстановления врачи назначают прием пробиотиков (линекс, нарине, лактобактерин и другие), а также включение в ежедневный рацион кисломолочных продуктов и напитков. Не лишним будет пройти курс приема общих и местных иммуномодуляторов (циклоферон, иммунал и т.д.). В качестве профилактики рецидива дисбиоза рекомендуется посещать врача-гинеколога хотя бы 1 раз в полгода.

Нарушение микрофлоры влагалища: причины и симптомы

Нарушение микрофлоры влагалища хотя бы раз в жизни беспокоило любую женщину. С этой болезнью сталкиваются и девушки, которые никогда не жили половой жизнью. Протекает недуг бессимптомно, но может вызывать самые тяжелые последствия, сопровождающиеся воспалительным процессом. Гинекологи называют патологию дисбиозом или дисбактериозом.

Что представляет собой дисбиоз?

Дисбиоз определяется как нарушение микрофлоры влагалищной среды. Если его не лечить, то болезнь будет прогрессировать, вызвав при этом ряд самых негативных последствий.

Нарушение микрофлоры влагалища на первом этапе никак себя не проявляет. Меняются лишь в незначительной степени выделения. В нормальном состоянии у женщины они отсутствуют, а если и бывают, то в малом количестве. При здоровой микрофлоре не бывает резей, болей, запаха, чувства жжения, сухости во время полового акта и дискомфорта.

Неприятный запах, увеличение количества беловато-желтоватых выделений говорят о наличии такой патологии, как нарушение микрофлоры влагалища. Почему это происходит? Об этом и пойдет речь дальше.

Нормальная микрофлора на 90 % состоит из лактобактерий и на 9 % — из бифидобактерий. Оставшийся 1 % приходится на условно-патогенные микроорганизмы, которые редко провоцируют какие-либо заболевания. Незначительные изменения организм женщины легко переносит, особенно при хорошем иммунитете. При серьезных нарушениях, где число лактобактерий и бифидобактерий уменьшается, а процент условно-патогенных микроорганизмов растет, половая система может дать сбой. В результате происходит размножение таких вредоносных бактерий, как грибок, гарднерелла, стрептококк, протей, кишечная палочка, хламидии и т. д. Возникает дисбактериоз влагалища и, как следствие, воспалительный процесс. Иммунная система продолжает бороться с патогенными бактериями, но при отсутствии лечения защитные функции организма уже не дают нужного эффекта.

К самым распространенным видам заболевания относят:

Если дисбактериоз протекает в скрытой форме, то выраженная симптоматика наблюдается редко. Без анализов и осмотра врача распознать заболевание в подобном виде бывает сложно. Поэтому женщинам рекомендуют посещать гинеколога два раза в год.

Причины нарушения микрофлоры влагалища

Факторов, влияющих на появления дисбиоза множество:

  • Однократное и постоянное переохлаждение, которое снижает иммунитет и способствует развитию дисбактериоза.
  • Изменение гормонального фона. Бессистемная половая жизнь, климакс, беременность, рождение ребенка, аборт, нарушение менструального цикла и т. д.
  • Смена климатических поясов.
  • Стрессовые ситуации.
  • Хаотичная сексуальная жизнь. Частая смена половых партнеров. Игнорирование методов контрацепции.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания малого таза.
  • Инфекции, приобретенные после полового акта.
  • Продолжительное лечение антибиотиками.
  • Кишечные заболевания.
  • Неправильное введение и использование тампонов для месячных.

Все эти и другие причины вызывают нарушение микрофлоры влагалища.

Симптомы заболевания

Помогут вовремя распознать нарушение микрофлоры влагалища симптомы заболевания. Хотя во многих случаях, особенно на начальной стадии заболевания, они попросту отсутствуют. Если бактериоз начал прогрессировать, могут наблюдаться:

  • выделения белого и желтого цвета;
  • неприятный запах;
  • дискомфорт в районе половых органов;
  • сухость во время секса;
  • жжение, зуд и боль в области гениталий.

Это основные признаки нарушения микрофлоры влагалища. Если дисбиоз не лечить, то может возникнуть эндометрит, воспаление придатков, шейки матки или стенок влагалища. Если инфекционный процесс затронул мочеполовые органы и мочеиспускательный канал, то, как правило, развивается цистит или уретрит.

Нарушение микрофлоры влагалища при беременности и после родов

Беременность, изменение гормонального фона могут спровоцировать острую стадию вагинального дисбиоза. В период вынашивания ребенка симптоматика заболевания усугубляется. Наблюдается обилие выделений, беспокоит неприятный запах, зуд и жжение в области гениталий, возникают болевые ощущения во время секса.

Женщинам в период беременности многие препараты противопоказаны, поэтому полноценное лечение здесь провести не представляется возможным. Все действия направляются лишь на временное устранение симптомов, а необходимое лечение с приемом антибиотиков проводится после родоразрешения.

Может возникать нарушение микрофлоры влагалища после родов. Как лечить пациентку в этой ситуации? Этот вопрос решает только врач. Зачастую у молодых мам диагностируется молочница, которую вызывает дрожжеподобный гриб рода Candida. На этот процесс оказывает влияние гормональная перестройка организма, а также ряд лекарственных препаратов, которые была вынуждена принимать рожавшая женщина.

Интересное:  Узнать срок беременности по последним

В этом случае терапию проводят противогрибковыми средствами в комплексе с пробиотиками, которые положительным образом влияют на миклофлору влагалища и предупреждают вторичное появление болезни.

Дисбактериоз влагалища и половой партнер

Зачастую нарушение баланса микрофлоры влагалища не влияет на половую жизнь женщины и не вызывает у сексуального партнера особых проблем. Исключением является запущенная стадия дисбиоза. В этом случае у мужчины могут развиться признаки баланопостита или неспецифического уретрита, и то только в том случае, если представитель сильного пола имеет предрасположенность к заболеванию.

Как правило, болезни полового партнера не влияют на влагалищную среду женщины, разумеется, речь не идет о венерических заболеваниях.

Лечение дисбиоза влагалища проводится только у женщин, без привлечения партнера, если только патология не вызвана половой инфекцией.

Если имеют место ЗППП, то они сопровождаются выраженным дисбактериозом. Вызывают дисбаланс во влагалищной среде. Провоцируют появление воспалительного процесса и нарушают микрофлору вагины. Однако нет таких ситуаций, где возбудителем выступает только инфекция, передающаяся половым путем. Всегда болезнь сопровождается негативными изменениями в условно-патогенной микрофлоре. Это следует учитывать в борьбе с недугом. Здесь прием одних антибиотиков вряд ли поможет, так как не восстановит нормальный уровень микрофлоры.

Всегда курс лечения должен заканчиваться прибиотиками, восстанавливающими влагалищную среду. Серьезные проблемы, вызванные хламидиями и трихомонадой, решают путем антибактериальной терапии, после которой необходимо восстановление микрофлоры. Эти курсы должны быть разделены и проводятся один за другим.

В ситуациях, когда заболевание имеет легкую форму, нужно провести урогенитальную диагностику. А восстановливать необходимый фон можно одновременно с устранением половой инфекции.

Дисбактериоз у девушек

Нарушение микрофлоры влагалища встречается даже у девушек, которые ни разу не вступали в половую связь. Здесь оказывают влияние самые различные факторы. Это и гормональная перестройка организма во время полового созревания, и особенности структуры девственной плевы, и несоблюдение правил гигиены (в том числе неправильное подмывание гениталий), и прием антибиотиков и других препаратов. Причины в этом случае схожи с факторами, способствующими развитию дисбактериоза у женщин, ведущих активную половую жизнь. Но есть и нюансы.

В отличие от женщин, у девушек редко наблюдаются обильные выделения, так как девственная плева не дает им выходить из влагалища в полном объеме. Определенная их часть скапливается в малом тазу, что вызывает воспалительный процесс. Также в начале освоения половой жизни у девушек много бактерий попадает из влагалища в мочеиспускательный канал, что может вызвать «цистит медового месяца».

Терапия дисбактериоза у девственниц достаточно сложна, так как девственная плева не позволяет провести тщательную обработку влагалища. В некоторых случаях показана даже гименэктомия, при которой происходит нарушение плевы.

Развитие дисбиоза и кишечная среда

Зачастую некоторые заболевания желудка и кишечника приводят к нарушению микрофлоры как в стенках кишечника, так и во влагалище.

Прямая кишка тесно соприкасается с влагалищной полостью, в результате бактерии беспрепятственно проходят сквозь стенки органов. Когда дисбактериоз кишечника развивается и прогрессирует, бактерии (кишечная палочка, энтерококки и т. д.), вызывающие эту болезнь, легко проникают сквозь стенки влагалища, где тоже нарушают фон. Что делать в такой ситуации? Разумеется, обращаться к специалисту, ни в коем случае не прибегая к «самодеятельности» и помощи народных средств.

Лечение нарушения микрофлоры влагалища в данном случае — процесс сложный, так как вероятность нового заражения довольно высока. Здесь должна проводиться одновременная терапия и влагалища, и кишечника. Это самая тяжелая форма дисбиоза.

Диагностика дисбактериоза

Для того чтобы лечение дало результат, нужно правильно диагностировать недуг. В первую очередь проводится гинекологический осмотр пациентки. Затем назначаются анализы. Как правило, это:

  • ПЦР-диагностика, позволяющая убедиться в отсутствии или наличии половых инфекций;
  • мазок на флору, говорящий о состояние влагалищной микрофлоры;
  • посев выделений из влагалища;
  • определяется чувствительность больной к антибиотикам.

Полученные данные лабораторных исследований позволяют установить причину болезни и степень её сложности.

Лечение дисбиоза

Лечебные мероприятия по восстановлению влагалищной микрофлоры делятся на несколько этапов:

  • Уничтожение патогенных бактерий, которые стали причиной этого заболевания.
  • Восстановление влагалищной микрофлоры.
  • Повышение иммунитета.

Если дисбактериоз возник из-за половых инфекций, то сначала устраняют возбудителя заболевания, назначив курс антибиотиков. Если нарушение микрофлоры влагалища вызвано другой причиной, то антибиотики могут и не применяться. А если и прописывают подобную терапию, то на срок не более пяти дней.

Очень важно при дисбиозе проведение наружных процедур. Это различные ванночки и тампоны. Подобные мероприятия тормозят развитие патогенных микроорганизмов и восстанавливают иммунитет. Лечение нарушения микрофлоры влагалища антисептиками — их в этом случае применяют местно — намного эффективнее антибиотиков, да и зона воздействия у них гораздо шире. Почти все бактерии восприимчивы к их влиянию. Ещё антисептические средства помогают развить иммунитет стенок вагины и нормализуют её микрофлору. Тормозят размножение патогенных бактерий.

Запущенную форму дисбактериоза тяжело вылечить только иммуномодулирующей терапией, здесь в дополнение почти всегда прописывают антибиотики.

Препараты для лечения дисбиоза

Нарушение микрофлоры влагалища (препараты, как правило, назначают в виде мази, свечей, вагинальных таблеток и кремов) — достаточно сложное заболевание, при котором зачастую требуется комплексный подход.

Часто для лечения дисбактериоза применяют крем «Далацин», который является антибиотиком с широким спектром действия. Действующее вещество — клиндамицина фосфат 2 %. Он интенсивно воздействует на вагинальную микрофлору. Также эффективно восстанавливают фон при такой патологии, как нарушение микрофлоры влагалища, свечи «Далацин». Они содержат до 100 мг антибиотика.

Хороший результат при вагинальном дисбиозе дают свечи «Флагил». Препарат используют один раз в день, на ночь. Также для лечения заболевания врачи рекомендуют использовать «Гексикон» — это свечи с хлоргексидином. Их вводят в полость влагалища один раз в день. Курс -10 дней.

Для лечения дисбиоза вагины многие сегодня выбирают свечи «Бетадин» и «Тержинан». Хороший эффект дает и гель «Метронидазол».

Если болезнь запушена, и только препаратами местного действия нельзя обойтись, то прописывают для приема внутрь таблетки. Это:

Лекарственные препараты принимают на протяжении недели. Следует помнить, что при применении пероральных средств употребление алкоголя запрещено. Особенно это касается «Трихопола».

В комплексе с остальными лекарствами для нормализации микрофлоры назначается: «Линекс», «Пробифор», «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Бифидин» или «Бифилиз». Для увеличения количества лактобактерий во влагалищной среде прописывают «Ацилакт», «Лактобактерин», «Ацепол» и т. д. Лекарство рекомендуют пить курсом, начиная со второго дня приема антибактериальных средств. Также назначают средства для поддержания иммунитета — «Иммунал», «Циклоферон» и др.

Если причиной нарушения микрофлоры стала половая связь, то следует обследовать и лечить сексуального партнера тоже.

О профилактических мерах

Лечение дисбиоза может занять до четырех недель. Предупредить это заболевание в ряде случаев бывает сложно, так как настоящую причину, вызвавшую болезнь, установить трудно. Единственное, что может сделать женщина, это укреплять иммунитет и соблюдать необходимые правила гигиены.

После восстановления микрофлоры влагалища следует посещать гинеколога каждые три месяца в течение года. Это нужно для того, чтобы вовремя выявить рецидив и принять соответствующие меры. В дальнейшем, при нормальном стечении обстоятельств, к врачу можно обращаться раз в год.

Источники: http://ginekologiyainfo.ru/zhenskie-bolezni/disbioz-vlagalishha.htmlhttp://terapevtplus.ru/ginekologiya/lechit-disbioz-u-zhenshhin/http://fb.ru/article/258991/narushenie-mikrofloryi-vlagalischa-prichinyi-i-simptomyi

Ссылка на основную публикацию