Беременность 37 недель двойня

Роды на сроке 37 недель при дихориальной беременности связаны с минимальным риском для здоровья новорожденных.

Масштабное международное исследование, опубликованное в British Medical Journal, определило идеальный срок родоразрешения при дихориальной беременности. Британские ученые пришли к выводу, что роды следует планировать на сроке 37 недель гестации, что связано с самыми низкими показателями мертворождения и неонатальной смертности.

Известно, что риск мертворождения при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной. Часто для снижения этого риска родоразрешение при неосложненной многоплодной беременности проводится раньше, однако до сих пор не был определен оптимальный гестационный возраст. В нынешних рекомендациях сроки варьируют от 34 до 37 недель при монохориальной многоплодной беременности (при наличии одной плаценты) и 37-39 недель при дихориальной (при наличии отдельной плаценты у каждого).

Международная группа ученых проанализировала результаты 32 исследований, опубликованных в течение последних десяти лет. Учитывались данные женщин с неосложненной многоплодной беременностью (всего более 35 тыс.), а также показатели мертворождения и неонатальной смертности (определяемой как смерть младенца в течение 28 дней после родов) на различных сроках, начиная с 34-й недели. В анализ были включены данные о 29685 дихориальных беременностей и 5486 монохориальных.

Согласно результатам, показатели риска мертворождения и неонатальной смертности при дихориальной беременности были примерно на одном уровне при родоразрешении на сроках до 37-й недели. Роды, которые происходили всего на неделю позже, приводили к увеличению показателей мертворождения на 8,8 смертей (на 1 тыс. новорожденных). При монохориальной беременности риск мертворождения повышался, если роды происходили после 36 недель гестации. Однако авторы отмечают, что в данном случае для вычисления оптимального срока родоразрешения необходимы дополнительные сведения.

В показателях неонатальной заболеваемости (в том числе развития респираторного дистресс-синдрома, сепсиса или судорог новорожденных) и перевода младенца в отделение интенсивной терапии было показано последовательное снижение с увеличением гестационного возраста при обоих типах многоплодной беременности.

«Таким образом, при дихориальной беременности оптимальное родоразрешение должно проводиться на сроке 37 недель, — пишут авторы работы. — Что касается монохориональной беременности, четкие доказательства, подтверждающие преимущества родов на сроке 36 недель, отсутствуют».

По словам исследователей, полученные результаты помогут медицинским специалистам спланировать оптимальный срок родоразрешения для снижения показателей мертворождения и неонатальных осложнений у детей при многоплодной беременности.

Согласно результатам, показатели риска мертворождения и неонатальной смертности при дихориальной беременности были примерно на одном уровне при родоразрешении на сроках до 37-й недели. Роды, которые происходили всего на неделю позже, приводили к увеличению показателей мертворождения на 8,8 смертей (на 1 тыс. новорожденных). При монохориальной беременности риск мертворождения повышался, если роды происходили после 36 недель гестации. Однако авторы отмечают, что в данном случае для вычисления оптимального срока родоразрешения необходимы дополнительные сведения.

Роды при многоплодной беременности должны проходить на сроке в 37 недель для минимизации риска мертворождения и неонатальной смерти. К такому выводу пришла международная группа ученых во главе с Фионой Чонг-Си. Результаты исследования опубликованы 6 сентября в журнале BMJ.

Ученые уже давно доказали, что при многоплодной беременности риск мертворождения гораздо выше, чем при вынашивании одного ребенка. При многоплодной беременности врачи зачастую принимают роды раньше положенного срока, чтобы снизить шансы мертворождения, однако на самом деле ни ученые, ни врачи точно не знают, каков оптимальный срок гестации, при котором все риски будут сведены к минимуму. Временной диапазон рождения, показанный при монохориальной двойне (оба плода развиваются в одной плаценте), составляет от 34 до 37 недель и от 37 до 39 недель при дихориальной беременности (когда у каждого плода своя плацента).

Ученые проанализировали результаты 32 исследований последних 10 лет, в которых участвовали женщины с неосложненной беременностью двойней, предоставившие данные о мертворождении или неонатальной смерти (до 28 дней после родов), начиная с 34 недели беременности. Исследование показало, что при дихориальной беременности наибольший риск мертворождения или неонатальной смерти был в том случае, если срок женщины был менее 37 недель. В то же время, роды на 38 неделе также повышали количество случаев мертворождения.

Роды при многоплодной беременности должны проходить на сроке в 37 недель для минимизации риска мертворождения и неонатальной смерти. К такому выводу пришла международная группа ученых во главе с Фионой Чонг-Си. Результаты исследования опубликованы 6 сентября в журнале BMJ.

Существует мнение, что многоплодная беременность – прямое показание к операции кесарева сечения. Так ли это? Какие могут быть осложнения? На каком сроке начинаются роды? Понадобится ли стимуляция?

На эти и другие вопросы ответили наши эксперты: Юлия ДРЁМОВА, врач акушер-гинеколог медицинского центра «АВИЦЕННА», и Татьяна ЖОРНИК, врач Центров семейной медицины «Здравица», акушер–гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Естественные роды или кесарево сечение?

Безусловно, течение родов будет более сложным, чем при одноплодной беременности, однако естественные роды вполне реальны – около 40% многоплодных родов проходят естественным путем.

Естественные роды возможны, если соблюдены следующие условия:

  • малыши лежат продольно, головками вниз;
  • у них отдельные плодные пузыри;
  • вес детей более 1800 граммов;
  • у малышей отсутствуют аномалии развития;
  • у них нет гипоксии;
  • срок беременности не менее 34 недель;
  • эффективная родовая деятельность.

Мнение эксперта

Татьяна Жорник: Чаще (в 90% случаев) оба малыша лежат продольно и почти в половине случаев оба головкой вниз – это наиболее благоприятный вариант. В этом случае врачи действуют по ситуации. Если с мамой и малышами все в порядке, они попробуют помочь женщине родить самой. Но в случае осложнений (у мамы или малышей) делают кесарево сечение на сроке 37-38 недель. Это происходит, если у женщины, которая становится мамой в первый раз, первый малыш занял тазовое положение; первый ребенок из двойни или оба малыша лежат поперечно; ожидается появление на свет тройни, четверни и т.д.

Если естественные роды невозможны, то проводят кесарево сечение. По статистике эту операцию при многоплодной беременности делают приблизительно в 60% случаев.

Мнение эксперта

Юлия Дрёмова: Кесарево сечение при многоплодной беременности показано при:

  • монохориальной моноамниотической двойне: одна плацента, одно плодное яйцо на двоих;
  • тазовом предлежании первого плода (тот, кто рождается первым) и головном предлежании второго плода — риск сцепления головками;
  • поперечном положении плодов;
  • сроке беременности менее 35 недель;
  • при хронической фетоплацентарной недостаточности, когда высок риск срыва адаптационных возможностей плодов при самопроизвольных родах;
  • отягощенный акушерский и соматический анамнез у матери.

В некоторых случаях, когда нет показаний к плановой операции кесарева сечения, врачи принимают решение планово запустить процесс родов, не дожидаясь наступления схваток. Так как близнецы развиваются быстрее, чем малыши при одноплодной беременности, то доношенным считается гестационный возраст старше 36 недель. Если на этом сроке появляются осложнения течения беременности, не требующие экстренной операции, врачи стимулируют начало родов.

Показанием к стимулированным родам при условии достижения срока 36 недель являются:

  • задержка развития одного или обоих плодов;
  • гипоксия;
  • достижение III стадии зрелости плаценты при монохориальном диамниотическом типе плацентации (когда у малышей общая плацента, но разные плодные пузыри).

Кроме того, показание для программирования родов — появление гестоза у матери.

Мнение эксперта

Татьяна Жорник: Рождение малышей через естественные родовые пути требует внимания от врачей. Из-за того, что матка перерастянута, роды обычно протекают медленно, раньше положенного изливаются воды. В этих случаях, если состоянию мамы и малышей ничего не угрожает, врачи ускоряют процесс родов с помощью препаратов. Для программирования родов раньше 37-38 недели беременности служат ситуации, при которых страдает самочувствие одного или обоих малышей или самой мамочки. Это могут быть тяжелое течение беременности (повышение артериального давления выше 150/100, появление белка в моче больше 0,5 г/л и отеки на ногах, руках и лице, декомпенсированная плацентарная недостаточность, когда питательные вещества и кислород практически перестают поступать деткам, и они не набирают вес). В этих и других случаях консилиум врачей может принять решение о досрочном родоразрешении и его методе. Роды могут быть программированными, т.е. стимулированными, или путем операции кесарева сечения.

Послеродовая реабилитация

Вот и все – непростые роды позади и на руках у вас любимые малыши! У вас впереди самое приятное знакомство в жизни, а вашему организму предстоит еще один важный этап – послеродовый период. В целом это период при многоплодии не слишком отличается от «обычного» послеродового периода. Однако он требует еще более бережного и внимательного отношения к себе из-за того, что стенки матки после многоплодной беременности сильно растянуты и процесс ее сокращения может быть затруднен. Кроме того, возрастает риск послеродовых кровотечений. Поэтому после родов очень важно соблюдать рекомендации вашего гинеколога и в случае проявления каких-либо недомоганий не затягивать с визитом к доктору.

Интересное:  Можно ли делать ингаляцию с физраствором при беременности

Мнение эксперта

Юлия Дрёмова: Особенность послеродовой реабилитации — это повышенный риск послеродовых гипотонических кровотечений, поэтому проводится более тщательное наблюдение за состоянием матки у родильницы, обязательна утеротоническая (сокращающая матку) терапия.

В некоторых случаях, когда нет показаний к плановой операции кесарева сечения, врачи принимают решение планово запустить процесс родов, не дожидаясь наступления схваток. Так как близнецы развиваются быстрее, чем малыши при одноплодной беременности, то доношенным считается гестационный возраст старше 36 недель. Если на этом сроке появляются осложнения течения беременности, не требующие экстренной операции, врачи стимулируют начало родов.

Понимаю что волнительно ) я сама очень переживала ) просила до 38 дотянуть) но там выходные были, и врач сказал что я ничего не выиграю )

Ну вот мне тоже говорят что пару дней ничего не изменят)

Здоровья вам и легких родов) я Родила на 37 неделе и 3 дня. Моно-ди Двойня. 2270 и 2370, в один месяц мы уже были 3500 и 3600) а сейчас нам 3 месяца и по 6 весим) так что за вес не переживайте) и в правду, лучше доносить побольше, чем чтобы детки крупные, но раньше срока) а у вас уже доношенные) так что не переживайте) я с врачом тоже обсуждала, хотела до 38 доходить) в итоге не желаю что доверилась ему)

Спасибо ️ ️ ️ долго лежали в роддоме? На этом сроке уже полностью зрелые были? Понимаю что срок хороший, все равно волнительно… Здоровья вам и вашим карапузам ?

Здоровья вам и легких родов) я Родила на 37 неделе и 3 дня. Моно-ди Двойня. 2270 и 2370, в один месяц мы уже были 3500 и 3600) а сейчас нам 3 месяца и по 6 весим) так что за вес не переживайте) и в правду, лучше доносить побольше, чем чтобы детки крупные, но раньше срока) а у вас уже доношенные) так что не переживайте) я с врачом тоже обсуждала, хотела до 38 доходить) в итоге не желаю что доверилась ему)

На тридцать седьмой неделе беременности симптомы у будущей мамы усиливаются, но потерпеть осталось совсем немного: уже очень скоро ваш малыш появится на свет. Плод полностью сформирован и практически ничем не отличается от новорожденного. Его органы и системы готовы к самостоятельному функционированию. Если роды происходят в начале 38 недели беременности, они уже считаются срочными, то есть ребенок родился в срок и не является недоношенным.

На тридцать седьмой неделе беременности многие симптомы третьего триместра выражены довольно сильно. Некоторые из них даже можно принять за проявления начавшихся родов.

Изжога беспокоит из-за давления, которое матка оказывает снизу на желудок, и из-за расслабления мышечного жома на границе между желудком и пищеводом в результате действия гормонов. Если плод уже опустился, то этот симптом будет выражен не так сильно, как раньше.

Небольшие кровянистые выделения из влагалища – норма в третьем триместре беременности. Они возникают из-за того, что шейка матки готовится к родам, становится более нежной, и ее легко травмировать. Например, небольшие следы крови на белье можно заметить после полового акта. В этом нет ничего страшного. Если крови выделяется больше, чем несколько капель, нужно обратиться к врачу.

Растяжки продолжают возникать на коже живота и груди, так как эти части тела в третьем триместре сильно увеличиваются в размерах. Кожа здесь растягивается, и ткани, которые находятся под ней, надрываются. Можно использовать некоторые увлажняющие средства, но по большому счету устранить растяжки нельзя – придется потерпеть до конца беременности. После родов они не исчезнут совсем, но станут почти незаметными. Для того чтобы улучшить состояние кожи, используйте смягчающие масла. Пейте больше жидкости, даже если вас тянет в туалет каждые две минуты. Хорошая гидратация помогает улучшить состояние кожи.

Боли в нижней части живота, в области таза, частые мочеиспускания – эти симптомы присутствовали и ранее, но теперь они могут усилиться. У многих женщин на поздних сроках беременности ребенок опускается вниз. Из-за этого уменьшается высота стояния дна матки, становится легче дышать (так как опустившееся дно матки теперь не так сильно ограничивает движения диафрагмы и легких). Но плод начинает сильнее давить на сосуды и нервы в области таза, на мочевой пузырь.

Плохой сон – распространенный симптом в конце третьего триместра. Бодрствование посреди ночи – привычная ситуация для многих будущих мам на 37 неделе. Это происходит по многим причинам: частые переживания, стрессы, эффекты гормонов, большой живот, из-за которого никак не удается улечься поудобнее, боли в пояснице. Для того чтобы улучшить сон, днем нужно заниматься физическими упражнениями (конечно же, в пределах разумного) и пить больше жидкости (но не ночь). Кофеин во время беременности не противопоказан, но нужно ограничиться одной чашкой некрепкого кофе в день.

Схватки Брэкстона-Хикса к концу беременности усиливаются, становятся более частыми, иногда даже болезненными. В них нет ничего страшного: так ваше тело готовится к предстоящим родам.

Тошнота. У многих будущих мам возвращается симптом, который беспокоил в первом триместре, но теперь он имеет несколько иные причины. Увеличенная матка давит на желудок. По той же причине женщина быстро наедается, не хочется есть, беспокоит дискомфорт в животе. Тошнота может свидетельствовать о том, что скоро начнутся роды. Если она сильная и сопровождается рвотой, нужно немедленно обратиться к врачу. Такие симптомы могут свидетельствовать о преэклампсии или о серьезном осложнении беременности – HELLP-синдроме.

Что такое HELLP-синдром?

Название этого состояния происходит от первых букв английских названий его основных проявлений:

  • Hemolysis – гемолиз – разрушение красных кровяных телец (эритроцитов).
  • ElevatedLiverenzymes – повышение активности печеночных ферментов.
  • Lоw Platelet соunt – тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов в крови.

Основные проявления HELLP-синдрома: тошнота и рвота, головные боли, боли в области желудка и под правым ребром, отеки, усиление рефлексов.

Причины данного состояния до конца не известны. Некоторые ученые склонны рассматривать его как разновидность преэклампсии, другие считают самостоятельной патологией. Чаще всего HELLP-синдром развивается в третьем триместре, после 35 недели беременности. Основные факторы риска: возраст будущей мамы больше 34 лет, многоплодная беременность. Эффективных методов профилактики не существует.

HELLP-синдром может приводить к опасным осложнениям, включая отслойку плаценты, отек легких, ДВС-синдром, кровоизлияние в ткань печени, респираторный дистресс-синдром новорожденного, острую почечную недостаточность.

Лучший способ справиться с этой патологией – родоразрешение. До родов медицинская помощь может включать следующие мероприятия:

  • Госпитализация в стационар и постельный режим.
  • Кортикостероиды (препараты гормонов коры надпочечников) – чтобы ускорить созревание легких ребенка.
  • Сульфат магния (магнезия) с целью профилактики судорог.
  • Переливание крови при сильном снижении уровня тромбоцитов.
  • Препараты против повышенного кровяного давления.

Варикозное расширение вен на ногах может также нарастать на 37 неделе беременности. Если вас беспокоит этот симптом, вы можете улучшить состояние ваших ног с помощью следующих рекомендаций:

  • Спите на левом боку. Такая поза считается оптимальной для нормальной циркуляции крови в сосудах таза и нижних конечностей.
  • Когда лежите – поместите ноги в приподнятом положении. Например, можно положить их на подушку или опереть о стену.
Интересное:  После родов кишечник болит

Боли в области таза беспокоят из-за сдавления маткой сосудов и нервов, повышения нагрузки на поясницу, «размягчения» связок и лобкового сочленения из-за гормонов. Иногда болевые ощущения становятся довольно сильными. Уменьшить их поможет бандаж для будущих мам.

Судороги в ногах по ночам – одна из причин нарушения сна в третьем триместре беременности. Их причины до конца не изучены, но известно, что уменьшить этот симптом помогает обильное питье, достаточное потребление кальция и магния.

«Беременность головного мозга». Так образно называют состояние, которое характеризуется ухудшением памяти, концентрации внимания. Сейчас вы можете забывать все: какие продукты у вас есть в холодильнике, куда вы положили мобильный телефон, зарядили ли его, где в доме лежат те или иные вещи. Не стоит переживать: после родов вы придете в норму. А пока можете использовать бумажные стикеры и «напоминалки» в смартфоне.

Тридцать седьмая неделя беременности – это сколько?

Существует два способа расчета срока беременности:

  • Эмбриональный срок отсчитывают с момента оплодотворения. Это более правильно, но на практике применяется редко. Ни одна женщина не может точно сказать, когда ее яйцеклетка была оплодотворена сперматозоидом, потому что это не сопровождалось какими-либо заметными симптомами. Оплодотворение могло произойти после любого полового акта или на следующий день после последнего из них.
  • Акушерский срок строго говоря является «неправильным», но его намного проще рассчитывать, поэтому именно им пользуются акушеры-гинекологи. Его отсчитывают с первого дня последних месячных. Как правило, женщина может точно назвать эту дату. В реальности же оплодотворение происходит примерно на две недели позже.

Таким образом, соотношения между акушерским и эмбриональным сроком беременности выглядят следующим образом:

  • 37 недель акушерского срока – это 35 недель эмбрионального.
  • 37 недель эмбрионального срока – это 39 недель акушерского.

Если рассчитывать по акушерскому сроку, роды в среднем происходят на 40 неделе, а если по эмбриональному – на 38 неделе.

Сейчас вы беременны примерно 8 месяцев и 1 неделю. До родов осталось около трех недель.
Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации

Движения плода в животике мамы

На последних неделях беременности поведение плода в животике несколько меняется, и это главным образом связано с двумя факторами:

  • В матке становится все меньше свободного пространства. В такой тесноте малыш не может, как прежде, совершать акробатические номера, сильно размахивать ножками и ручками. Движения в животе становятся как бы более «приглушенными». Теперь они напоминают не резкие толчки, а более плавные надавливания, перекатывания.
  • По мере созревания нервной системы, будущий ребенок начинает вести себя подобно новорожденному. Большую часть дня он спит.

Однако, вы по-прежнему должны ощущать движения в животе в течение дня. Нужно регулярно их подсчитывать, как вы делали это раньше.

Что происходит с маткой и животом на 37 неделе беременности?

На тридцать седьмой неделе беременности матка достигает максимального размера. Ее вес в среднем составляет 1 кг, объем – 4–5 литров. Дно матки поднялось до максимального уровня еще на 36 неделе беременности – на 36–37 см, до уровня грудины – и теперь больше не растет. Окружность живота сейчас составляет 90–95 см. К концу беременности она еще немного увеличится.

Как правильно измерить окружность живота?

Первое, о чем нужно помнить – измерение этого показателя проводится в положении лежа. Если вы будете стоять, результат может исказиться из-за деформации поясничного отдела позвоночника или сильного растяжения брюшной стенки. Для того чтобы получить точный результат, нужно обернуть сантиметровую ленту вокруг живота, при этом спереди она должна находиться на уровне пупка, а сзади – на уровне максимального изгиба поясницы.

Если ваши показатели немного отличаются от нормы – не стоит переживать. Скорее всего, ваши цифры будут отличаться, если вы имеете худощавое или полное телосложение. Окружность живота будет больше при многоплодной беременности.

Есть повод для беспокойства, если окружность живота прежде равномерно увеличивалась, а затем перестала расти. Это может говорить о том, что с плодом не все в порядке. Нужно выполнить УЗИ. Сейчас, в конце третьего триместра, врач в женской консультации приглашает вас на осмотры чаще, чем раньше – раз в неделю, поэтому он вовремя заметит, если ваш живот перестанет увеличиваться, и примет соответствующие меры.

На 37 неделе беременности начинается «старение» плаценты. К родам она должна достигнуть третьей степени зрелости.

Что такое степень зрелости плаценты?

Плацента – орган, который формируется в связи с беременностью и соединяет организм плода с маминым. Для будущего ребенка она заменяет легкие, пищеварительную систему и почки. Ее сосуды обеспечивают организм малыша питательными веществами и кислородом, помогают вывести отработанные продукты обмена.

Для того чтобы плод нормально развивался, плацента должна хорошо выполнять свои функции. В течение беременности с ней происходят некоторые изменения, в первую очередь связанные с ее толщиной и структурой. Плацента полностью сформирована к 15 неделе, затем она постепенно созревает, а потом «стареет».

Выделяют четыре степени зрелости плаценты: их определяют по признакам во время УЗИ:

  • 0 степень. Сохраняется до 30 недели беременности. Ее структура является однородной, а хориональная пластинка – ровной и гладкой.
  • 1 степень. Характерна до 34 недели беременности. На хориональной пластинке появляются неровности, а внутри плаценты визуализируются отдельные эхогенные включения.
  • 2 степень. Определяется до 37 недели беременности. Плацента местами истончается. Ее поверхность начинает покрываться кальцификатами – отложениями солей. Внутри видны линейные эхогенные зоны. Углубления на поверхности хориональной пластинки увеличиваются, но пока не достигают базальной пластинки. Все эти изменения не мешают полноценной работе плаценты, и будущий ребенок от них не страдает.
  • 3 степень. Считается нормой с 37 недели беременности до родов. Углубления в хориональной пластинке достигают базальной пластинки. Эхогенные зоны внутри плаценты становятся крупными, частично сливаются.

Что такое преждевременное старение плаценты, и чем оно грозит?

Старение плаценты – нормальный процесс, который происходит к концу беременности. Он проявляется в виде уменьшения ее толщины и отложений солей. Преждевременным старением называется ситуация, когда возраст плаценты не соответствует сроку беременности. Например, если на 32–33 неделе было проведено УЗИ, и специалист в заключении указал вторую степень зрелости плаценты – это преждевременное старение. Нужно принимать некоторые меры. Во-первых, необходимо провести допплерографию и оценить маточно-плацентарный кровоток. Как правило, он оказывается нарушенным.

В такой ситуации плод находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания), и будущей маме назначают специальное лечение. Оно направлено на снижение тонуса матки. Благодаря этому улучшается маточно-плацентарный кровоток, плод получает больше кислорода и питательных веществ. Женщине рекомендуют больше бывать на свежем воздухе.

Если обнаружено преждевременное старение плаценты, но при этом кровоток в ней не нарушен, проводят профилактическое лечение.

Степень зрелости плаценты может быть слишком высокой для данного срока беременности из-за таких причин, как:

  • внутриутробные инфекции;
  • курение и употребление алкоголя женщиной во время беременности;
  • гестационный диабет;
  • резус-конфликт между матерью и плодом.

Иногда созревание плаценты происходит позже нормального срока. Такие случаи встречаются очень редко. Как правило, это происходит при врожденных пороках развития у плода.

Степень зрелости плаценты – очень важный показатель, который помогает выявить некоторые осложнения во время беременности. Это одна из причин, почему всем будущим мамам так важно проходить УЗИ в третьем триместре.

  • От лишних килограммов будет сложнее избавиться после родов.
  • Роды могут протекать тяжелее.
  • Это может сказаться на здоровье вашего будущего ребенка.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию