Беременность при воспалительных заболеваниях кишечника

Совместимы ли БК и беременность? Вполне. Инновационные методы позволяют женщине с ВЗК обзавестись здоровым потомством. Однако перед планированием рождения ребенка следует в обязательном порядке проконсультироваться с опытным специалистом, чтобы предотвратить возможные осложнения для матери и малыша.

Беременность, отягощенная хроническим недугом, требует аккуратного ведения. Если зачатие произошло в период ремиссии, то риски развития врожденных аномалий у плода и самопроизвольных абортов такие же, как и у женщин без серьезных заболеваний. Доказано, что болезнь Крона не влияет на фертильность.

Совместимы ли ЯК и беременность? И на этот вопрос ответ также положительный. Современные специалисты уверены, что ВЗК не могут серьезно повлиять на планирование и создание семьи. Однако бывают случаи, когда беременность противопоказана. Во время острой стадии ВЗК, когда пациентам необходимо принимать специальные препараты, зачатие не рекомендуется. Например, сульфасазалин снижает репродуктивную функцию у мужчин. После прекращения приема лекарства она восстанавливается. Идеальный вариант – запланировать беременность на время ремиссии болезни. Безопасными для женщины в интересном положении считаются кортикостероиды, а также препараты сульфасалазина, мезалазина и некоторые иммуносупрессивные средства. Выраженный тератогенный эффект имеет метотрексат. Отдельные антибиотики типа метронидазола также противопоказаны после первого триместра беременности.

Как влияет беременность на протекание ВЗК? Исследования показали, что у трети пациенток состояние улучшается, у такого же числа женщин – ухудшается, у остальных остается без видимых изменений. Во время беременности важно рационально питаться, поддерживая заболевание в стадии ремиссии. При обострении заболевания важно подобрать максимально щадящие препараты для здоровья пациентки и будущего ребенка.

Специалисты советуют дамам практиковать здоровый образ жизни, рационально питаться, употреблять фолиевую кислоту и делать легкие физические упражнения – в таком случае ЯК, БК и беременность не доставят больших неудобств.

Беременность при язвенном колите

Проблема беременности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно при язвенных колитах и болезни Крона, стоит достаточно остро, поскольку пик заболеваемости, как правило, приходится на тот возраст, когда женщина чаще всего рожает, то есть с 25 до 45 лет. Неполная осведомленность врачей по этому вопросу и, на основании этого, не всегда верные выводы врачей о невозможности беременности у женщин, больных этими заболеваниями, приводит порой к тяжелым психологическим травмам. Поэтому последнее время вопрос о влиянии воспалительных заболеваниях кишечника на фертильность стал подниматься все чаще.

В результате последних исследований выяснилось, что только примерно в 10 процентах случаев у женщин происходит снижение фертильности. Снижение показателей наступления беременности может происходить из-за нарушения менструального цикла на фоне активно развивающейся болезни Крона, а также из-за спаечных процессов после перенесенных операций. Если же женщина больна язвенным колитом, то возможность зачатия существует достаточно большая, но при этом все же происходит некоторое снижение фертильности в результате хирургического вмешательства.

Можно сделать вывод, что снижение числа беременностей – это результат не одной, а многих причин. Последние наблюдения и анализ опыта привели к выводу, что нормально развивающаяся беременность напрямую связана со степенью активности течения болезни в момент наступления беременности. Поэтому еще на этапе ее планирования женщинам нужно давать рекомендации по этому вопросу.

Влияние колита на беременность

Влияние воспалительных процессов в кишечнике, колита на беременность в период ее развития – еще один важный вопрос. Преждевременные роды, выкидыши, гипотрофия плода – наиболее часто встречающиеся осложнения на фоне активного течения колита . Степень активности заболевания и обуславливает возникновение осложнений во время беременности. Если степень активности болезни Крона высока – риск осложнений, особенно преждевременных родов, увеличивается в три раза, чаще производят кесарево сечение или искусственное прерывание беременности. При язвенном колите от активности воспалительных процессов в кишечнике тоже зависит исход беременности. При этом увеличивается в два раза количество преждевременных родов и в два с половиной раза — количество самопроизвольных выкидышей. Таким образом, можно сказать, что наиболее благоприятный прогноз течения беременности возможен при неактивных стадиях болезней кишечника.

Как беременность действует на колит? Обратная сторона медали

Обратная проблема – влияние беременности на течение воспалительных заболеваний кишечника – также достаточно остро стоит на повестке дня. Так как в большинстве случаев женщины перестают принимать назначенные им препараты, когда узнают о наступившей беременности, то течение болезни может принять крутой оборот: при неадекватном лечении (или при полном его отсутствии) активность колита возрастает в несколько раз. Поэтому планирование беременности во время ремиссии – необходимая мера . Если же наступает обострение до начала беременности, нужно пройти соответствующую терапию и только потом можно думать о зачатии ребенка. Но если обострение колита возникает именно во время беременности, адекватная терапия неизбежна.

Подводя итог, скажем, что планировать зачатие женщинам, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в частности – язвенным колитом, желательно в период стойкой ремиссии заболевания.

Просмотр статьи

Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

Содержание

ВЗК и беременность: что вам необходимо знать

Несмотря на возникающие сложные проблемы, женщины с ВЗК могут надеяться и в настоящее время имеют удачный жизненный опыт беременности, рождения ребенка, и материнства. Если у вас болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, и вы хотите иметь детей, то вполне естественно, что у вас есть опасения. Возможно, вы задаете себе такие вопросы:

• Будет ли мне сложно забеременеть?
• Вызовет ли беременность ухудшение ВЗК?
• Могут ли заболевание и мой курс лечения навредить ребенку, до или после рождения?
• Смогу ли я кормить грудью?

В этой статье обсуждаются такие спорные вопросы, чтобы дать вам лучшее представление о том, чего следует ожидать. В конечном итоге, любые ваши решения в отношении беременности будут зависеть от ваших личных обстоятельств, и такие решения должны приниматься только в тесном контакте с вашим гастроэнтерологом и гинекологом (акушеркой).

ВЗК и зачатие

В основном, женщины с неспецифическим язвенным колитом или с болезнью Крона в состоянии ремиссии (ремиссия – состояние, при котором симптомы заболевания стихают и исчезают) могут забеременеть так же легко, как другие женщины. Женщины с болезнью Крона в активной фазе могут испытывать трудности при попытках забеременеть.

Что, если ВЗК у мужчины?

Sulfasalazine (Azulfidine®) – Сульфасалазин (салазосульфапиридин), препарат обычно используемый при ВЗК понижает количество сперматозоидов. Если пара предпринимает попытки зачать ребенка, то он должен перестать принимать сульфасалазин или перейти на другой лекарственный препарат группы 5-ASA (5-АСК) такой как mesalamine (месаламин), balsalazide, или olsalazine, только в случае, если доктор одобрит такую замену лекарственного препарата в терапии.

Может ли беременность навредить женщине с ВЗК?

«Женщина должна хорошо себя чувствовать перед тем как принять решение забеременеть,» говорит Sunanda Kane, M.D. (доктор медицины), гастроэнтеролог и доцент (адъюнкт-профессор) в University of Chicago Hospitals, которая специализируется на ВЗК и здоровье женщин. «Лучше, когда беременность не начинается в период обострения , а также если недавно начали новый курс лечения, или если женщина принимает стероидные гормоны.

Если беременность уже наступила, нужно продолжать курс лечения и режим, при котором сохраняется хорошее самочувствие, даже если он включает прием стероидных гормонов. В этом случае, доктор должен постараться минимизировать (уменьшить насколько возможно) дозу стероидных гормонов» «Беременные женщины с ВЗК склонны к повышенному беспокойству о здоровье ребенка,» говорит Dr. Kane. «Как терапевт, я больше забочусь о здоровье матери. Ребенок не может себя чувствовать хорошо, если мать чувствует себя плохо.» Она подчеркивает, что беременной женщине с ВЗК очень важно продолжать прием назначенных лекарств, а также важно, чтобы ее лечащий врач-гинеколог консультировался с ее гастроэнтерологом. «Часто женщины прекращают принимать все лекарства, когда узнают, что беременны, потому что они боятся навредить ребенку приемом лекарств. Но если в результате этого будет обострение болезни, может быть очень сложно снова взять ситуацию под контроль (добиться ремиссии). » Тем не менее, даже если обострение болезни приведет к госпитализации, все равно остается хороший шанс сохранить беременность. Женщины с диагнозом болезнь Крона иногда прекращают принимать лекарства после родов, так как они боятся негативного влияния на вскармливание ребенка. Это может вызвать ухудшение болезни в послеродовом периоде.

В некоторых случаях беременность вызывает улучшение симптомов при ВЗК. «Многие мои пациентки заявляют, что они чувствовали себя лучше всего пока были беременны,» говорит Dr. Kane. Это связано с необычной особенностью, которая наблюдается в период всякой беременности: организм вынужден подавить свою собственную иммунную систему, чтобы не было отторжения зародыша. «Так как симптомы ВЗК являются результатом гиперактивного иммунного ответа, приглушение иммунной системы во время беременности часто вызывает наступление ремиссии заболевания. Чем больше генетические отличия женщины и неродившегося ребенка, тем больше приглушение иммунной системы, чтобы не вызвать отторжение зародыша, и соответственно, лучше ее самочувствие.»

В одном из исследований женщин с болезнью Крона высказывалось предположение, что беременность также может защитить от последующих обострений и может уменьшить необходимость операций в будущем. Это связано с гормоном, который вырабатывается в организме беременной женщины, и называется релаксин (relaxin). Он защищает матку от преждевременных сокращений (начала схваток). Предполагается, что релаксин также предотвращает образование рубцовой ткани, которое часто является причиной необходимости хирургической операции у пациентов с болезнью Крона.

Может ли ВЗК влиять на беременность или навредить ребенку?

В общем и целом, у женщины как с болезнью Крона, так и с неспецифическим язвенным колитом, как у всякой другой женщины, может быть нормальная беременность и роды. Проблемы чаще всего появляются у беременных женщин с активной стадией болезни Крона, так как из-за болезни у них бывает недостаточность питания и анемия. Также в организме создаются протеины (белки), вызывающие воспаление. Эти вызывающие воспаление протеины циркулируют в организме и могут оказывать влияние на нормальную работу многих органов, и даже на зародыш в матке. Именно поэтому больше риск невынашивания, преждевременных родов или мертворожденного у беременных женщин с активной стадией болезни Крона. Если симптомы заболевания ухудшаются до такой степени, что необходима хирургическая операция, риск для ребенка становится еще больше.

Лекарства для ВЗК и беременности

Активное ВЗК, особенно болезнь Крона, почти всегда угрожает беременности больше, чем многие лекарственные препараты, используемые для контроля заболевания. Поэтому режим приема лекарств сохраняется прежним во время беременности. Если состояние женщины ухудшается, то курс лекарственных препаратов или их дозировки должны быть откорректированы:

Aminosalicylates – Препараты аминосалициловой кислоты (5-АСК). Sulfasalazine (Azulfidine®) и другие 5-ASA (5-АСК) соединения, такие как mesalamine (Asacol®, Pentasa®, Rowasa®, Canasa®), balsalazide (Colazal®), и olsalazine (Dipentum®) – обнаружено, что они не увеличивают осложнения и не вредят зародышу. Sulfasalazine может вызывать тошноту и изжогу, отягощая состояние, которое может появиться при любой беременности. Мама может безопасно кормить ребенка грудью и принимать соединения 5-АСК. Сульфасалазин попадает в грудное молоко, но концентрация бывает очень небольшая (низкая) и не обнаружено, чтобы ребенку был нанесен вред.

Corticosteroids – Кортикостероидные гормоны. Кортикостероидные лекарственные препараты, включая prednisone (преднизон) безопасно применять при беременности. Тем не менее, лучше, если в начале беременности женщина не принимает стероидные гормоны. Так как у кортикостероидных гормонов есть значительные побочные эффекты, пациентов обычно «отучают» («снимают») от гормонов как можно быстрее. Во время беременности изменения в курс лечения надо вносить очень благоразумно, чтобы избежать возможного обострения болезни. Так что, если женщина узнает, что она беременна при приеме стероидных гормонов, ее доктор как правило не отменит их, а скорее постарается уменьшить дозу. Ребенок, вскармливаемый женщиной, принимающей среднюю-высокую дозу преднизона (prednisone), должен наблюдаться врачом-педиатром.

Antibiotics — Антибиотики. Приема антибиотиков во время беременности следует избегать, если это возможно.

Immunomodulators (Immunosuppressives) – Иммуномодуляторы (иммуносупрессоры). Иммуносупрессорные (подавляющие иммунитет) препараты, такие как azathioprine (Imuran®), 6-mercaptopurine (6-MP, Purinethol®), и cyclosporine A (Sandimmune®, Neoral®) – не обнаружено отрицательного воздействия на беременность, когда применяли их в стандартных дозах для лечения ВЗК. У мужчин картина несколько иная. Согласно последним исследованиям, есть вопросы относительно безопасности применения азатиоприна и 6-MP перед и во время оплодотворения. Безопаснее всего быть осторожным и приостановить терапию 6-MP и азатиоприном у мужчин с ВЗК за три месяца до зачатия. Важно: Один иммуносупрессорный (подавляющий иммунитет) препарат, methotrexate (метотрексат), вызывает внутриутробную гибель плода и врожденные уродства ребенка, независимо от того, мужчина или женщина его принимали. Если мужчина проходит курс лечения метотрексатом, пара должна избегать беременности по крайней мере в течение трех месяцев после окончания курса лечения этим препаратом. Если женщина принимает метотрексат, она должна прекратить прием этого препараты и подождать, пока пройдет полный цикл овуляции, прежде чем забеременеть. Если получилась беременность, пока один из партнеров принимал метотрексат, обычно рекомендуют сделать медицинский аборт (прерывание беременности по медицинским показаниям). Женщине не следует кормить ребенка грудью, если она принимает метотрексат.

Thalidomide — талидомид. Thalidomide (талидомид), даже принятый однократно, может вызвать внутриутробную гибель плода и тяжелые врожденные уродства. Нет надобности говорить, что во время беременности не следует принимать талидомид (транквилизатор с вредным побочным действием).

Biologics – биологические препараты: Infliximab (Remicade®), (Инфликсимаб, ремикейд), Хумира (Humira) – биологический лекарственный препарат, одобренный к применению для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита, теперь уже изучено его применение у беременных женщин. Не похоже, чтобы его применение увеличивало риск для развивающегося зародыша или риск осложнений беременности. Он не обнаруживается в грудном молоке, и не разрушает (не наносит вреда) сперме (мужским половым клеткам). Для более подробной информации о лекарствах, пожалуйста, посетите http://www.ccfa.org/info/treatment/medications

Диагностические исследования

Если это необходимо, многие диагностические процедуры – включая колоноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию), другие эндоскопические исследования, ультразвуковое исследование брюшной полости (colonoscopy, sigmoidoscopy, upper endoscopy, rectal biopsy, and abdominal ultrasound) можно успешно и безопасно выполнить во время беременности. МРТ (магнитно-резонансная томография), срез КТ (computer-tomographyscan, компьютерно-томографический срез), и обычный рентген ( MRI, CT scans и стандартный X-rays) нельзя делать во время беременности, за исключением экстренной необходимости по медицинским показаниям. Магнитно-резонансная томография является более безопасной, чем срез КТ или рентген, но риск все равно существует.

Хирургические операции и беременность

Если пациент не находится в критичном состоянии и есть эффект от лечения препаратами, хирургическую операцию следует отложить до того, как родится ребенок. Известны случаи успешных резекций кишечника (resections) и илеостомии (ileostomies) [процедуры, при которой весь толстый кишечник удаляют, а подвздошную кишку (ileum), эту самую последнюю часть тонкого кишечника, проводят через брюшную стенку], выполненных во время беременности. Но любая хирургическая операция в брюшной полости является риском для зародыша (плода).

Предыдущие хирургические операции кишечника

Предыдущие резекции пищеварительного тракта, вероятно, не оказывают негативного влияния на беременность женщины с болезнью Крона. Если операция способствовала наступлению ремиссии (исчезновению симптомов), то это может только улучшить ее шансы на благополучную беременность. Также наблюдались успешные беременности у женщин после операции с наложением илеоанального анастомоза (ileoanal anastomosis) при неспецифическом язвенном колите. [При этой операции толстая и прямая кишка удалены, а подвздошная кишка (самая последняя часть тонкого кишечника) присоединяется к анусу] . Последнее исследование показало, что женщины, которым сделали илеостомию при неспецифическом язвенном колите или болезни Крона, имеют немного пониженный уровень плодовитости (способность к воспроизведению). Если нет срочной необходимости в этой процедуре и вы планируете иметь детей, обсудите с вашим врачом подходящее время для такой операции. Женщина, которой была сделана илеостомия, также может опасаться выпадения (пролапса, prolapse) или обструкции (непроходимости) илеостомы во время беременности. Вероятность этого будет меньше, если подождать год после хирургической операции (резекции) прежде чем забеременеть, так чтобы тело успело приспособиться. Если у женщины с болезнью Крона появилась фистула (свищ, fistulas) или абсцессы (скопление гноя) в области прямой кишки и влагалища, то скорее всего ей нельзя делать эпизиотомию (рассечение промежности) при родах, с целью расширить проход для ребенка. В таких случаях часто рекомендуется сделать Кесарево сечение матери. Для получения дополнительной информации о хирургических операциях, пожалуйста, посетите http://www.ccfa.org/info/surgery

Если у родителя ВЗК, каковы шансы, что у ребенка тоже появится заболевание?

Если у одного из родителей болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, то у ребенка будет 9% шанс, что разовьется такое состояние. Если оба родителя имеют ВЗК, то шансы, что у ребенка разовьется ВЗК, составляют 36 %. Исследование также предполагает, что люди получают наследственную генетическую предрасположенность к ВЗК, и активность заболевания проявляется, когда иммунная система дает слишком сильный ответ бактериям и другим раздражителям в кишечнике. Люди определенных этнических групп более склонны к развитию ВЗК. Например, процентное отношение людей с ВЗК среди американских евреев европейского происхождения в 4 или в 5 раз выше, чем в основном населении в США.

Ваши эмоции

Эмоциональный стресс может ухудшить состояние в любое время, включая период беременности и послеродовой период. Но, как говорит Dr. Kane, «Нет большего или меньшего риска послеродовой депрессии у пациентов с ВЗК. В моей практике, пациенты с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом обычно рады успешному завершению беременности, и становятся счастливыми родителями.»

—CLAUDIA KAPLAN 21 октября , 2021 года.

Источники: http://vzk-life.ru/page/beremennost-i-vzkhttp://apteke.net/article/beremennost-pri-kolite-i-bolezni-krona.htmlhttp://kronportal.ru/forum/content.php/31-ibd-and-pregnancy