Близнецы начинают различаться еще в утробе

При вынашивании двойни беременность является многоплодной, при этом дети развиваются одновременно. Статистика многоплодной беременности – один случай на 80 (до 2%). В настоящее время тенденция к рождению двойни увеличивается из-за повышения возрастного порога для рожающих женщин.

Близнецы рождаются друг за другом в одних родах.

• Факторы предрасположенности
• Признаки
• Обследование
• Особенности родовспоможения
• Осложнения
• Развитие близнецов по неделям
• Рекомендации
• Советы медиков по питанию во время беременности

Временной промежуток между появлением двойни на свет непродолжительный.

Если оба плода образуются из одной оплодотворенной яйцеклетки, то они моно- или гомозиготные, однояйцевые, идентичные. Такая двойня имеет один пол, одинаковый генотип, внешнее сходство, похожий характер и привычки. Многие монозиготные малыши зеркальные. Например, один – правша, другой – левша, имеются родинки на разных сторонах тела. Иногда даже органы расположены зеркально. По определенным характеристикам сходятся отпечатки пальцев. Приобретение зеркальности зависит от того, когда произошло разделение зиготы: чем позже, тем большая вероятность.

Гетерозиготная двойня появляется при оплодотворении двух женских половых гамет двумя мужскими. Изредка разнояйцовые близнецы могут родиться от разных мужчин. Генотипы детей разные, внешность несхожая, пол может быть любой. Беременности гетерозиготной двойней регистрируются чаще.

Признаки

Беременность двойней проходит немного тяжелее одноплодной. Проявлениями могут быть:

• психоэмоциональная нестабильность, сильная нервозность, раздражительность из-за стремительной гормональной перестройки;
• незначительное головокружение;
• гиперсаливация;
• сонливость, быстрая утомляемость;
• тошнота, рвотный рефлекс могут наблюдаться с первых дней беременности – один из основных признаков того что женщина беременна двойней;
• более поздние проявления: живот растет быстрее, он хорошо заметен уже на 14-недельном сроке;
• шевеления происходят раньше;
• сильная одышка. Когда первый ребенок помещается головой вниз, живот матери опускается, дыхание облегчается;
• высыпания, угревая болезнь, пигментные пятна;
• выпирание вен (варикозное расширение);
• колебания артериального давления. Если оно стабильно высокое, следует немедленно посетить или вызвать врача;
• проблемы с деснами, зубами, волосами из-за дефицита витаминов и микроэлементов.

В I триместре при вынашивании одного малыша прибавляется до двух килограммов, при беременности двойней – около четырех. Это происходит не только за счет усиленного аппетита, но и благодаря существенному увеличению количества циркулирующей крови. На последних сроках разница должна быть не больше 3,5 кг. Многое зависит от изначальных физических данных, питания и активности во время беременности.

Чем выше исходная ИМТ, тем меньше должна составлять общая прибавка килограммов к концу срока беременности двойней:

• индекс менее 20 – 16-20 кг;
• 20-27 – 13-18;
• более 27 – 12-13.

Для расчетов можно воспользоваться калькулятором веса, куда внести свои показатели и наличие двойни.

Особенности родовспоможения

В половине случаев роды с беременностью двойней происходят преждевременно, примерно на 3-6 недель раньше предполагаемой даты. Беспокоиться по этому поводу не нужно. В таком внутриутробном возрасте дети зрелые, готовые к жизни вне утробы, нормально приспосабливаются к внешней среде. Средний срок для рождения – 35-36 неделя, очень редко мамы дохаживают до 38-40-й. Беременным с двойней необходима заблаговременная госпитализация, минимум за 14 суток. Детям, рожденным преждевременно, требуется реанимация, профессиональный уход. Способ родоразрешения выбирается акушером в зависимости от предлежания, количества амниотической жидкости, возможной гипоксии.

Развитие близнецов по неделям

При беременности двойней дети развиваются внутриутробно интенсивнее:

Недели	Характеристики
4-6	Формируются внутренние органы, головной мозг. У матери – первые симптомы беременности (слабость, тошнота, головокружение). Установление двойни на ультрасонографии
7-8	Рост эмбрионов – до 40 мм. На УЗИ визуализируется головка, ручки, ножки. Повышенная угроза выкидыша. У беременной учащенное мочеиспускание, склонность к запорам
9-10	Сформированы органы, но еще отсутствуют пропорции у туловища (большая голова, маленькое тело). Можно рассмотреть лица. На этом этапе беременности будущей маме нужно минимизировать сексуальную активность. Налаживается мочеиспускание и дефекация
11-12	Плоды подросли до 6 см, на ультразвуке видны зубы, ногти. Сердца у двойни четырехкамерные. Риск прерывания снижается.
12-14	Малыши весят до 35 гр., кожные покровы прозрачны, покрыты первородным пушком. Появление рефлексов: сосательного, сжимающего. Быстрое увеличение матки, возможна болезненность.
15-16	Эмбриональная поза, почти постоянный сон. Появляется мимика, пропорциональность конечностей. Плановая ультразвуковая диагностика беременности II триместра (16-22 неделя)
17-18	Шевеления. Растущий живот, дискомфорт при выборе позы, возникновение растяжек, усиление аппетита. При беременности двойней на этом сроке желательно ношение бандажа для профилактики растягивания кожи и удобства при хождении
19-20	Вес 300 гр., рост до 25 см. функционирует мочевыводящая система, кишечник. Реакция на звуковые раздражители. Толчки выраженные.
21-22	Масса до 400 гр., длина около 27 см. Двойня хорошо открывает глаза, отлично слышит. Беременная быстро прибавляет килограммы.
23-24	Сформированы носики, очертания ресниц и бровей, волосы на теле. Созрели легкие. У женщины отечность голеней, боль в пояснице, варикоз, разрушение зубов.
25-26	Двойня жизнеспособна, доросла до 35 см., весит около килограмма.
31-32	Близнецы выросли до 40 см, масса около полутора кг, заняли предродовую позицию. Тела выравниваются по пропорциям. Сон цикличен, у каждого свой цикл. Заработала поджелудочная железа. Проводится последняя плановая предродовая ультрасонография.
33-34	Беременность двойней предполагает усиленные нагрузки, особенно на ноги. Поскольку к этому периоду каждый ребенок достигает примерно 2-х кг, а в длине – до 43-45 см., приобретает вид новорожденного.
35-36	Каждый из двойни меньше по размерам, чем единственный ребенок. На протяжении всей беременности женщина набирает до 20 кг, недобор может повлиять негативно на внутриутробное развитие. На этой стадии нужно готовиться к родам.

Для расчетов можно воспользоваться калькулятором веса, куда внести свои показатели и наличие двойни.

Внутриутробную жизнь близнецов всегда окутывали многочисленные мифы, легенды и поверья. Их «совместная» жизнь во время беременности часто представляется окружающим как осмысленное и уже социальное по своей сути явление.

Одним из первых примеров борьбы между близнецами в материнской утробе служит библейское сказание о Исайе и Иакове. Мы также наслышаны о том, как близнецы всевозможными способами развлекают друг друга и разворачивают между собой сложные социальные взаимоотношения, на которые, казалось бы, способны только взрослые люди. Такие истории очень живучи. Не так давно учеными были описаны драки и поцелуи детей в утробе матери.

До недавних пор исследования поведения человека ограничивались жизнью после рождения – только с этого момента становилось возможным наблюдать за младенцем. С появлением в середине 1970-х годов метода ультразвукового исследования для ученых открылось окно во внутриутробный мир. Метод УЗИ применяется не только во врачебной практике. Он, хотя и с некоторыми ограничениями, позволяет наблюдать и исследовать спонтанное поведение плода в его естественном окружении. Исследования, проводимые с конца 1970-х годов, позволили обозначить важные вехи развития внутриутробного поведения плода. Объем информации об умениях и способностях плода в настоящее время довольно велик и продолжает наращиваться. Однако и по сей день большинство исследователей во многих областях психологии продолжают игнорировать существование внутриутробной жизни ребенка или, наоборот, допускают нестрогие и надуманные интерпретации открытий в данной области.

Исследователи в области пренатальной психологии в основном обходят близнецовые беременности стороной, прежде всего, по причине невозможности набрать достаточное число случаев. Так же поступают и исследователи близнецов. Однако внутриутробную активность плода трудно отрицать при любой беременности, и тем более – при беременности близнецами. Внутриутробная среда, окружающая ребенка, отнюдь не статична и подвергается постоянным изменениям в ходе его развития. Эти изменения влияют на развитие поведения плода и, в свою очередь, подвержены его влиянию. Внутриутробные влияния тем более важны при многоплодной беременности, потому что даже такие очевидные компоненты внутриутробной среды, как плацента, пуповина и плодный пузырь, у близнецов редко бывают общими. Но даже и в таких редких случаях они делят между собой плаценту отнюдь не поровну, амниотическая жидкость распределена между ними не равномерно, а пуповина несет к ним не одинаковые потоки крови. Различия в весе между разнояйцовыми близнецами могут объясняться разной наследственностью – ведь по своим генам они похожи друг на друга не больше, чем обычные братья и сестры. Но различия в весе новорожденных однояйцовых близнецов почти всегда являются результатом неравномерного распределения между ними внутриутробных ресурсов. Эта неравномерность влечет за собой и множество других, иногда катастрофических последствий.

До недавних пор определить зиготность близнецов (однояйцовые они или разнояйцовые) в утробе матери было возможно, только если близнецы были разного пола. Однако недавние открытия в области диагностики позволяют с достаточной точностью определить зиготность близнецов еще до рождения, даже в случае монохорионных беременностей. У однояйцовых близнецов наблюдаются различные типы прикрепления плаценты в зависимости от того времени, когда произошло расщепление оплодотворенной яйцеклетки. 70% однояйцовых близнецов имеют общую плаценту и разные плодные оболочки (они называются монохорионными). Оставшиеся 30% имеют две плаценты и называются дихорионными. Определение типа прикрепления плаценты важно прежде всего для врачей. Монохорионные беременности связаны с большими рисками и поэтому подлежат более строгому врачебному контролю. В большинстве развитых стран диагностика типа прикрепления плаценты в наши дни перестала быть чем-то удивительным. Она бессильна только в одном случае: про однополых дихорионных близнецов невозможно сказать, однояйцовые они или нет. Тогда нам придется подождать, и после их рождения провести анализ крови из пуповины.

УЗИ позволяет получить целостную картину поведения плода только до 20-22 недели беременности. На более поздних сроках оборудование позволяет нам отчетливо увидеть только отдельные части тела. И, тем не менее, что мы можем узнать посредством ультразвукового исследования близнецов в утробе матери?

Внутриутробная жизнь близнецов

Для понимания особенностей близнецов важно изучить специфику их внутриутробного развития. Уникальность близнецовых отношений берет свое начало от постоянного соседства детей в утробе матери. На 16–20-й неделе беременности близнецы начинают реагировать друг на друга через мембрану плаценты, которая обычно их разделяет. Во время УЗИ видно, как они толкают друг друга. На 20-й неделе близнецы, вес которых к этому времени обычно достигает 450 грамм, часто взаимодействуют друг с другом и борются за пространство. Их периоды сна и бодрствования могут как совпадать, так и различаться. Беременная мама может чувствовать одновременное движение сразу восьми конечностей. К началу 27-й недели близнецы слышат сердцебиение не только матери, но и друг друга.

Исследователи из Нидерландов собрали коллекцию ультразвуковых снимков, на которых запечатлены разные формы «взаимодействия» между близнецами в утробе матери. К концу седьмой недели плоды демонстрируют рефлекторную реакцию на прикосновение. В начале реакция заключается в движении от прикосновения к щеке; в дальнейшем некоторые начинали двигаться по направлению к раздражителю. В этом состоит отличие от одноплодной беременности, когда прикосновение может вызываться только самим ребенком и приходится в основном на область лица. Они пронаблюдали разные формы «внутриутробного общения», при котором близнецы притрагиваются друг к другу ручками и ножками, а также губами.

Также существует удивительное исследование, проведенное итальянским психоаналитиком Алессандрой Пионтелли [11]. Она проводила ультразвуковые наблюдения за близнецами с месячными интервалами, начиная от 18 недели беременности и вплоть до родов. В дальнейшем ход развития близнецов оценивался еженедельно на протяжении первого года жизни и ежегодно в раннем детстве. Обследованные близнецы обычно занимали положение по разные стороны матки. Часто обнаруживались различия в плацентах: например, по месту прикрепления и по толщине. Места прикрепления пуповин также различались. Большинство наблюдаемых близнецов были отделены друг от друга мембраной и, следовательно, обитали в разных зародышевых мешках, в каждом из которых формировалась уникальная среда. Различие этих сред приводит к различиям в движениях и тактильных ощущениях у близнецов. Это показывает, что в матке складываются неповторимые условия для каждого из близнецов.

Тесноту в утробе близнецы начинают чувствовать довольно рано, но в первые шесть месяцев беременности им хватает места, чтобы свободно двигаться. Матери близнецов начинают ощущать движение детей раньше (в конце 4-го месяца), чем остальные. С другой стороны, эти толчки менее резкие – ведь для размашистых движений у малышей недостаточно места. Многие близнецы развиваются в отдельных оболочках (только 1% вынашивается в общей оболочке), и окружающие каждого из них околоплодные воды смягчают толчки и удары. Около тридцатой недели беременности, когда близнецы подрастают, свобода их движений ограничивается. Они занимают постоянное место в матке – в большинстве случаев один справа, другой слева. При тройне или четверне тесно становится еще раньше.

Близнецы делят друг с другом не только место в матке, но и питание. Прежде всего, если плацента у них общая, появляется риск, что один «отнимет» что-нибудь у другого. Но и две отдельные плаценты, если они плотно соприкасаются друг с другом, могут срастись. Поэтому в любом случае опасность состоит в том, что один близнец будет жить за счет другого. В 15% случаев кровеносные сосуды между плацентами срастаются. Если при этом к одному из близнецов поступает слишком много крови, а к другому – слишком мало, это может привести к гибели одного из них. Этот так называемый синдром переливания крови ведет к ненормальному увеличению массы околоплодных вод. Он лечится с помощью многократных проколов околоплодного пузыря.

Встречаются случаи, когда плацента располагается в плохо снабжаемой кровью части матки. Тогда одному из близнецов достается меньше питательных веществ. Вынужденная голодовка во время беременности может привести к разнице в весе между близнецами, но не влияет на развитие плода. При недостатке кислорода мозг и сердце плода снабжаются кровью в первую очередь, поэтому эти жизненно важные органы развиваются даже в неблагоприятных условиях.

Доктор Пионтелли также подметила у наблюдаемых ею близнецовых пар различия в темпераментах. У каждого близнеца есть предпочитаемая поза, движения и повторяющиеся формы активности. Частота и формы телодвижений близнецов были очень индивидуальны.

Даже однояйцовые близнецы всегда ведут себя по-разному. С того момента, как они только начинают двигаться, они обнаруживают заметные различия в уровне активности. Эти различия быстро усиливаются. Хотя изначально у однояйцовых близнецов больше сходства в поведении, чем у разнояйцовых, к 20-22 неделе беременности они становятся столь же непохожи, как и разнояйцовые. На поздних сроках беременности возможны только приблизительные исследования, но есть основания полагать, что и здесь эти различия имеют место. Наблюдения за детьми после рождения показывают, что и там эти тенденции сохраняются, и близнец, более активный в утробе матери, остается таковым. Это относится и к силе реакции близнецов друг на друга, хотя, как будет показано ниже, в начале беременности таких реакций не наблюдается.

По характеру движений однояйцовые и разнояйцовые близнецы друг от друга не отличаются. Некоторые больше двигают ногами, другие руками и т.д. Если присмотреться к более мелким движениям, сходство, которое на первый взгляд обнаруживалось между однояйцовыми близнецами, теперь пропадает. Каждый из близнецов по сравнению с собратом является более или менее активным, и эти различия сохраняются во времени. Однако на эти тенденции могут повлиять многие факторы. Например, движения более активного близнеца могут стать стесненными, если происходит уменьшение количества околоплодной жидкости. С другой стороны, относительная малоподвижность менее активного близнеца исчезает при увеличении количества околоплодных вод. Тем не менее, даже при вмешательстве побочных факторов, которые сопровождают близнецов в течение их зачастую нелегкой внутриутробной жизни, различия в поведении между ними – это непременное правило.

Внутриутробная среда оставляет свой отпечаток на близнецах даже с точки зрения их поведения. Во внутриутробном периоде закладываются основы дальнейшего развития ребенка и формируются различия между однояйцовыми близнецами. Эти различия создаются внутриутробными условиями, индивидуальными для каждого из близнецов. Однако слишком часто то, что закладывается в утробе матери, ошибочно считается «конституциональным» и обусловленным наследственностью. Задолго до рождения дети начинают ощущать прикосновения, слышать звуки, у них наблюдаются периоды хорошего или плохого самочувствия. Поэтому привычка многих матерей разговаривать со своими еще не родившимися детьми и поглаживать живот имеет под собой реальные основания.

Кроме уже имеющихся различий в поведении УЗИ позволяет пронаблюдать зачатки будущих свойств темперамента. О будущих индивидуальных чертах каждого ребенка можно судить по характерным движениям плода, предпочитаемым позам и любимым действиям. Однако к этому следует относиться с осторожностью. Наблюдать мы можем только индивидуальность ребенка и первые признаки темперамента. Хотя близнецы по большому счету и похожи друг на друга, но каждый из них двигается своим особым образом и имеет свои биологические ритмы. Некоторые придерживаются четкого режима, у других состояния покоя и активности нерегулярно сменяют друг друга. Некоторые двигаются больше, некоторые меньше; одного нужно больше стимулировать, чтобы вызвать активность, а движениях другого более резкие и быстрые; кто-то сильнее реагирует на своего соблизнеца и т.д. Эти черты продолжают проявляться в поведении детей и после рождения. К тому же, у близнецов они более наглядны, потому что всегда есть возможность сравнить одного ребенка с другим.

Кроме того, УЗИ позволяет выявить некоторые характерные особенности будущих взаимоотношений между близнецами. Некоторые близнецы больше стремятся к контакту, чаще прикасаются или приближаются друг к другу. Другие избегают контакта, что, возможно, выражает раздражение или неудовольствие от общения. Эти особенности продолжают проявляться и после рождения. Это, конечно, не означает, что близнецы уже в утробе матери могут устанавливать сложные социальные взаимоотношения. Они ощущают стимуляцию со стороны соблизнеца, но интерпретация этих ощущений и наделение их смыслом у зародыша может и не происходить.

Новорожденные, даже появившиеся на свет в срок и без осложнений, не выказывают никаких «социальных» чувств в адрес соблизнеца. Для них практически не имеет значения, лежат ли они в одной кроватке или находятся в разных местах. Часто родителей удивляет и разочаровывает эпизодичность или даже отсутствие взаимодействия между новорожденными близнецами. Многие взрослые, пытаясь воссоздать близость детей в утробе матери и внушить им чувство комфорта, кладут их в одну кроватку; это зачастую приводит только к непрерывному плачу детей из-за тесноты. Большинство близнецов предпочитают лежать в разных углах кроватки и выказывают недовольство любой стимуляцией со стороны соблизнеца. Лишь немногие дети стремятся к пространственной близости. Причем даже им сначала нужен не соблизнец как таковой, а исходящее от его тела тепло. Возможно, это же происходит и на поздних сроках внутриутробного существования.

Стремление к взаимодействию и переживание утраты

Перед нами встает вопрос: когда и на какой стадии беременности плод может тосковать по соблизнецу в случае его внезапной внутриутробной гибели? Пока у нас имеются только свидетельства, полученные от детей и взрослых, сообщающих о своем чувстве утраты, которое они могут объяснить только стремлением к воссоединению со своим погибшим соблизнецом. Однако в таких случаях мы не можем определить, чем обусловлено это чувство – реальными воспоминаниями о внутриутробной жизни или возникшими после рождения переживаниями своего одиночества.

Мечты о «двойнике», идеальном партнере, который может понять нас без слов, очень часто посещают как детей, так и взрослых. Мифология и литература пестрят упоминаниями о таких двойниках, что отражает универсальность названного явления. Кроме того, нетрудно представить себе, каким образом потрясение, пережитое родителями при внутриутробной гибели плода, может отразиться на оставшемся в живых близнеце. Здесь нам нужно уточнить, когда и при каких обстоятельствах произошла утрата. Много написано о так называемом феномене «исчезающего близнеца», когда на УЗИ в первом триместре беременности обнаруживается здоровый зародыш и еще одна пустая плодная оболочка. Едва ли такое открытие может стать для родителей тяжким потрясением. Кроме того, трудно представить себе, что оставшийся зародыш может тосковать по чему-то, чего он никогда не ощущал. «Исчезающий близнец» уже не существует на тех стадиях беременности, когда могло бы начаться взаимодействие между близнецами.

Совершенно по-другому матерью воспринимается более поздняя утрата ребенка – самопроизвольная или в результате медицинского вмешательства. После того как мать уже свыклась с идеей, что у нее будут близнецы, такая утрата наносит ей глубокую душевную рану.

Только после того как взаимодействие между близнецами стало неотъемлемой чертой их внутриутробного существования, можно говорить о чувстве утраты, которое может переживать оставшийся в живых близнец. Оно тем сильнее, чем старше близнецы: по мере роста плодов контакты между ними становятся неизбежными. В любом случае, не нужно забывать о том, что большинство близнецов в утробе разделены мембраной; поэтому плод может «тосковать» не по конкретной личности, а по более или менее сильной стимуляции со стороны другого близнеца и по некоторому «животному» чувству комфорта, который возникает у всех детенышей млекопитающих в присутствии собратьев. Хотя стимуляция, исходящая от другого близнеца, – очень важный фактор внутриутробной жизни, у нас есть только некоторые, не очень определенные основания утверждать, что все это навсегда оставляет след в подсознании оставшегося в живых близнеца (речь об этом пойдет ниже). В этой непростой области требуются дальнейшие исследования. Однако понятно, что на многие важные вопросы развития ребенка можно найти ответ, пристально и внимательно заглянув в его внутриутробную жизнь.

Эксперимент в естественных условиях

Кроме всего вышеперечисленного, близнецы в утробе матери могут сообщить нам некоторые другие факты.

Наличие взаимодействия между близнецами убедительно показывает нам, что кожная чувствительность плода уже хорошо развита. На это указывает тот факт, что плод очевидным образом реагирует на легкие удары и сильные толчки со стороны соблизнеца.
Ультразвуковое наблюдение за близнецами является своего рода экспериментом в естественных условиях, поскольку позволяет проводить исследования, не вмешиваясь в обычную среду обитания внутриутробного плода. Определить уровень развития кожной чувствительности ребенка при одноплодной беременности таким образом невозможно.

Начало взаимодействия между близнецами не совпадает с началом двигательной активности плода на 7–7,5 неделе беременности, а обычно запаздывает на несколько недель. Примерно до 10-й недели беременности близнецы не стимулируют друг друга. Между 10-й и 12-й неделями возникает стимуляция у монохорионных близнецов. Более раннему началу контакта способствует то, что близнецы имеют общую плаценту и разделены тонкой мембраной. На 13-й неделе их догоняют дихорионные близнецы. После 15-й недели взаимодействие между близнецами становится неотъемлемой чертой всех многоплодных беременностей.

Взаимодействие между близнецами означает, что их внутриутробная жизнь протекает совершенно по-иному, чем у одного плода. Кроме того, исследование взаимодействия близнецов позволяет сделать еще одно интересное открытие. Плод не всегда отвечает на стимуляцию; у него бывают периоды нечувствительности. Тело пассивно перемещается в амниотической жидкости после толчка соблизнеца, но сам плод никак на это не реагирует. Это открытие позволяет нам связать еще недостаточно изученные циклы покоя и активности плода со стадиями сна ребенка после рождения.

Таким образом, изучение истоков поведения близнецов позволяет нам прежде всего узнать, каким образом еще во время беременности возникают различия между близнецами, которые будут наблюдаться и после рождения. Каждый человек индивидуален и не является чьей-то копией. Изучение близнецов с первых дней их внутриутробной жизни позволяет понять, почему мы все – уникальные и ни на кого не похожие существа.

Кроме уже имеющихся различий в поведении УЗИ позволяет пронаблюдать зачатки будущих свойств темперамента. О будущих индивидуальных чертах каждого ребенка можно судить по характерным движениям плода, предпочитаемым позам и любимым действиям. Однако к этому следует относиться с осторожностью. Наблюдать мы можем только индивидуальность ребенка и первые признаки темперамента. Хотя близнецы по большому счету и похожи друг на друга, но каждый из них двигается своим особым образом и имеет свои биологические ритмы. Некоторые придерживаются четкого режима, у других состояния покоя и активности нерегулярно сменяют друг друга. Некоторые двигаются больше, некоторые меньше; одного нужно больше стимулировать, чтобы вызвать активность, а движениях другого более резкие и быстрые; кто-то сильнее реагирует на своего соблизнеца и т.д. Эти черты продолжают проявляться в поведении детей и после рождения. К тому же, у близнецов они более наглядны, потому что всегда есть возможность сравнить одного ребенка с другим.

Как правило, разнояйцевая двойня встречается наиболее часто. Возникает она, когда в яичниках или яичнике созревает сразу две яйцеклетки, которые встречаются со сперматозоидами мужчины во время одного полового акта.

Такое же явление возможно и в результате двух актов, но только тогда, когда срок между ними не превышает недели. У однояйцевых близнецов могут быть одинаковые гены.

Если у них гены такие, то они по максимуму друг на друга похожи, но разнояйцевые дети будут похожи лишь в том случае, если появились в один день, но разное время. Ни для кого не секрет, что однояйцевые близнецы всегда имеют один пол, а вот разнояйцевые дети часто бывают разнополыми.

Возможные факторы и предрасположения

Существует немало предрасполагающих факторов к появлению двойни:

• наследственный фактор. Если у одного из партнеров в родстве были двойни – вероятность многоплодной беременности возрастает. Переходит это через одно поколение;
• возраст женщины старше 35 лет. Изучен тот факт, что чем старше девушка, тем вероятность рождения двойни у нее намного выше;
• стимуляция овуляции. Когда у женщины стоит диагноз бесплодие, врачи назначают гормональные препараты, которые стимулируют созревание фолликулов. Именно под действием этих препаратов возможно созревание одновременно несколько фолликулов;
• после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов слабые яичники начинают бурно активироваться, в результате чего синтезируют свои собственные гормоны. По этой причине возможно созревание сразу нескольких яйцеклеток.

Признаки двойного положения

Любая женщина, которая узнает о своем «интересном положении», в первую очередь хочет знать, кто же у нее под сердцем: девочка, мальчик, а может и вовсе двойня или даже тройня?

Рассмотрим, какие признаки характерны для беременности, если у женщины двойня. На сегодняшний день признаки беременности двойней на ранних сроках разделяют на субъективные и объективные.

Самыми первыми признаками беременности двойней считаются следующие.

• Начало токсикоза уже на первых днях задержки – первый признак вынашивания двойни. К ним относятся:
• слабое головокружение;
• чувство тошноты;
• рвота;
• беременная отличается сильной раздражительностью;
• нервозность;
• сонливость;
• слабость;
• может отмечаться повышенное слюноотделение.

Как правило, женщине, беременной двойней, токсикоза избежать не удается, в отличие от одноплодной беременности.

• Еще один признак двойни на ранней стадии — это четко выраженная вторая полоса на тесте для определения беременности, которая хорошо проявляется уже в первые дни задержки. Все это из-за повышенного уровня ХГЧ в моче, в отличие от случая с одним ребенком.
• Отмечается быстрый рост живота беременной, который увидеть визуально можно уже на 14 неделе. Естественно и почувствовать шевеления малышей будущая мама сможет раньше, чем беременные одним ребенком.
• С каждой неделей у беременной отмечается быстрый набор веса в первом триместре. Если для девушки, ждущей одного ребенка, в этот промежуток времени считается нормой набрать около 2-ух килограммов, то у женщины, ждущей двойню, вес увеличивается в два раза. Еще данный признак объясняется тем, что у беременной двойней повышается уровень ОЦК, следовательно, из-за этого и отмечается увеличение веса.
• Повышенный аппетит, резкие перепады настроения. Так как в организме женщины при любом варианте «интересного положения» происходит гормональная перестройка, следовательно, и ведет себя женщина совсем иначе. Организм теперь «требует» в 2 раза больше витаминов и минералов, поэтому аппетит можно даже назвать «зверским».

Объективные признаки беременности двойней.

• При осмотре женщины гинекологом, отмечается увеличение матки, которая не соответствует сроку беременности. Как правило, заметить это можно уже начиная с 9 недели беременности.
• После сдачи анализов, а именно крови на ХГЧ, отмечаются очень высокие показатели, а также заметны скачки роста хорионического гонадотропина, в отличие от одноплодной беременности. Также в крови нужно обратить внимание на уровень железа и уровень АФП (альфа-фетопротеин). При ожидании двойни уровень железа, как правило, очень низкий, а вот уровень белка АПФ, наоборот, увеличивается в несколько раз.
• Еще одним объективным признаком двойни является выслушивание биения двух сердец (система Доплера), а также прощупывание 2 голов при внутреннем акушерском исследовании (уже на более поздних сроках). Существует еще врачебная ошибка, поэтому при малейшем подозрении на существование двойни у женщины, доктор отправляет на УЗИ.
• Ультразвуковое исследование — самый достоверный способ увидеть и определить, какая у женщины беременность, более точный срок беременности, размеры плодов и все патологии, существующие у двоих эмбрионов (если таковые имеются). А также при помощи данного метода возможно определить однояйцевая или разнояйцевая беременность наблюдается у женщины.

Двойню на УЗИ можно увидеть и определить уже на 4-5 неделе беременности. Как правило, однояйцевые близнецы определяются позже, чем разнояйцевые (не раньше 12 недели).

Особенности родов при многоплодной беременности

Теперь настало время поговорить о родах. Женщины, у которых отмечается многоплодная беременность, очень редко дохаживают до положенного срока. Так, например, женщины, у которых будет двойня, рожают чаще на сроке 35-36 недель.

Если женщина беременна тройней – срок подходит в 33-34 недели, ну а четверней роды начинаются уже на 30-31 неделе, поэтому каждую женщину, с многоплодной беременностью госпитализируют уже за 2 недели до даты предполагаемых родов.

Какие мероприятия необходимо пройти роженице.

• Так как дети из многоплодной беременности считаются недоношенными, в обязательном порядке им требуется реанимация и особый уход;
• Метод родоразрешения при вынашивании двойни зависит от предлежания малышей, особенно одного из первых.
• Потом определяется количество околоплодных вод, а также возможная внутриутробная гипоксия малышей.
• Врачи следят за интенсивностью и регулярностью схваток. Учитывают все экстрагенитальные (если такие есть) и гинекологические заболевания, а также возраст женщины.
• Женщине разрешено рожать самой только в том случае, если у первого или обоих плодов головное предлежание, при этом состояние рожавшей и детей удовлетворительное. Также не менее важно наличие регулярной деятельности начинающихся родов.
• Кесарево сечение проводится при тазовом предлежании плодов, а также при обнаружении поперечного положения одного, либо обоих плодов.
• Оперативное родоразрешение проводится при наличии внутриутробной гипоксии одного или обоих плодов.

Таким образом, можно отметить, что на сегодняшний день существует масса способов определить вероятность рождения двойни, как медицинских, так и бытовых. Стоит лишь внимательно прислушаться к своим ощущениям и вовремя посещать врача.

• Еще один признак двойни на ранней стадии — это четко выраженная вторая полоса на тесте для определения беременности, которая хорошо проявляется уже в первые дни задержки. Все это из-за повышенного уровня ХГЧ в моче, в отличие от случая с одним ребенком.
• Отмечается быстрый рост живота беременной, который увидеть визуально можно уже на 14 неделе. Естественно и почувствовать шевеления малышей будущая мама сможет раньше, чем беременные одним ребенком.
• С каждой неделей у беременной отмечается быстрый набор веса в первом триместре. Если для девушки, ждущей одного ребенка, в этот промежуток времени считается нормой набрать около 2-ух килограммов, то у женщины, ждущей двойню, вес увеличивается в два раза. Еще данный признак объясняется тем, что у беременной двойней повышается уровень ОЦК, следовательно, из-за этого и отмечается увеличение веса.
• Повышенный аппетит, резкие перепады настроения. Так как в организме женщины при любом варианте «интересного положения» происходит гормональная перестройка, следовательно, и ведет себя женщина совсем иначе. Организм теперь «требует» в 2 раза больше витаминов и минералов, поэтому аппетит можно даже назвать «зверским».

При многоплодной беременности хромосомные аномалии встречаются более часто, чем в общей популяции. При дизиготных беременностях оплодотворяются два ооцита, и каждый из них имеет собственный риск хромосомных нарушений. Результатом является повышенный риск анеуплоидий вне зависимости от возраста матери. При этом расчетный риск генетических изменений достигает 166% относительно эмпирического возрастного риска матери. J.F. Rodis et al. составили номограмму для расчета риска хромосомных аберраций при беременности двойней. Например, в США беременная двойней женщина 33 лет имеет такой же риск хромосомных отклонений, как и женщина 35 лет с одноплодной беременностью. Эта концепция имеет клиническое значение для выработки тактики ведения многоплодной беременности и определения возраста матери, при котором необходимо предложить проведение цитогенетического обследования.

Если пациентке рекомендовано кариотипирование, то исследование ворсин хориона является одной из ранних и безопасных методик пренатальной диагностики при многоплодных беременностях. В случаях, когда инвазивная манипуляция выполняется во втором триместре, методом первого выбора должен быть амниоцентез.

Определение пола плода может явиться другим аспектом полезной информации, особенно при наличии высокого риска в отношении сцепленных с полом заболеваний и аномалий развития половых органов плода. Как уже упоминалось, в литературе имеются сообщения о возможности формирования разного пола у плодов в монозиготных двойнях.

Плоды в таких двойнях высоко конкордантны в отношении развития малых аномалий, а также имеют тенденцию к конкордантности редких пороков и синдромов и преимущественно дискордантны в отношении часто встречающихся тяжелых пороков. В большинстве случаев меньший плод бывает поражен более тяжело. Имеются работы одискордантности кариотипа у идентичных близнецов, в связи с чем рекомендуется проводить взятие образцов из обоих плодных яиц, если у одного или обоих плодов определяется патология при ультразвуковом исследовании, даже когда на основании его данных предполагается наличие монохориальной беременности. Эта манипуляция должна выполняться с особой тщательностью, чтобы обеспечивать уверенность, что каждый образец точно взят у соответствующего плода.

Синдром Кляйнфельтера (Klinefelter) с инверсией 13-й хромосомы у одного из близнецов двойни, трисомия 13, другие анеуплоидий и дисгенезия гонад представляют собой некоторые из дискордантных хромосомных аномалий, отмеченных при двойнях.

Аномалии развития при многоплодной беременности

При многоплодных беременностях частота врожденных аномалий приблизительно в два раза превышает средний показатель для общей популяции. Тяжелые пороки наблюдаются у 2,1% двоен по сравнению с 1,2% при одноплодных беременностях, тогда как легкие формы пороков встречаются у 4,1% по сравнению с 2,4% соответственно.

Помимо прочих, при многоплодных беременностях сообщается о синдроме каудальной регрессии, циклопии, дизруптивных пороках при синдроме амниотических перетяжек, кистозной гигроме, аномалиях развития мозга и глаз, микроцефалии и синдроме Russel-Silver.

По данным литературы частота патологии выше при монозиготных двойнях, чем при дизиготных. Наблюдаемая частота аномалий у монозиготных двоен составляет приблизительно 16,7% для легких форм и еще 16,7% — для тяжелых. Если мальформация отмечается у одного плода, то другой имеет большую вероятность быть также аналогично пораженным. Однако конкордантность в этом отношении тем не менее наблюдается только у 10-20% монозиготных двоен.

Для исключения дискордантных аномалий обязательной является тщательная оценка анатомического строения плодов, особенно при монозиготных двойнях. Для объяснения этиологии структурных аномалий при монозиготных двойнях было выдвинуто три теории.

1. Первая теория заключается в том, что «перенаселенность» полости матки может ассоциироваться с определенными видами аномалий. Это могло бы объяснить статистически значимую конкордантность скелетно-мышечных аномалий, наблюдаемую у монозиготных двоен, в частности, в отношении косолапости.

2. Согласно второй теории предполагается, что возникновение ранних дефектов или задержка в процессе расщепления эмбриона приводит к структурным аномалиям у плода. Основным примером, подтверждающим эту теорию, являются неразделившиеся двойни.

3. Третья теория связывает формирование аномалий у плодов с нарушениями кровоснабжения вследствие наличия общей плаценты. Состояния, обусловленные этим механизмом, включают в себя синдром ретроградной артериальной перфузии, синдром фето-фетальной трансфузии и синдром близнецовой эмболии.

1. Первая теория заключается в том, что «перенаселенность» полости матки может ассоциироваться с определенными видами аномалий. Это могло бы объяснить статистически значимую конкордантность скелетно-мышечных аномалий, наблюдаемую у монозиготных двоен, в частности, в отношении косолапости.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.