Большая шейка

В наших клиниках Вы можете пройти полное обследование:

Вид шейки матки в норме и при патологии

по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки (INCGC)

Обследование шейки матки является обязательным этапом гинекологического осмотра.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки. На влагалищной части шейки матки виден наружный зев — 15, 18) — отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал — 19, canalis cervicis uteri) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом.

Рис.1: 1 — устье маточной трубы; 2, 5, 6 — маточная труба; 8, 9, 10 — яичник; 13 — полость матки; 12, 14 — кровеносные сосуды; 11 — круглая связка матки; 16, 17 — стенка влагалища; 18 — наружный зев шейки матки; 15 — влагалищная часть шейки матки; 19 — цервикальный канал; 20 — шейка матки.

Рис.2: 1 — матка (дно матки); 2, 6 — полость матки; 3, 4 — передняя поверхность матки; 7 — перешеек матки; 9 — цервикальный канал; 11 — передний свод влагалища; 12 — передняя губа шейки матки; 13 — влагалище; 14 — задний свод влагалища; 15 — задняя губа шейки матки; 16 — наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1). Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим. Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез).

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала — красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия).

Осмотр врача

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов.

Результаты осмотра:

Вид шейки матки в норме

Поверхность шейки матки гладкая, розовая; слизистая секреция прозрачная. Центральное отверстие — наружный зев шейки матки — округлой или овальной формы у нерожавших и щелевидный у многорожавших женщин. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Вид шейки матки в постменопаузальном периоде:

Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Эктопия (эритроплазия)

Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Необходимости в проведении медицинских процедур нет.

Вид шейки матки с изменениями

Рекомендуется проведение дополнительных исследований (обследование на урогенитальные инфекции, ПАП-мазок, кольпоскопия, биопсия шейки матки), уточнение диагноза и решение вопроса о проведении терапии.

Цервицит

Воспалительный процесс в шейке матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, противовоспалительная терапия с последующим осмотром шейки матки и проведением ПАП-мазка.

Хронический цервицит

Хронический воспалительный процесс в шейке матки с формированием кист наботовых желез. Наботовы железы (наботовы фолликулы) образуются при закупорке выводных протоков желез шейки матки и накоплении в них секрета. Это может стать причиной формирования кист и локального выпячивания поверхности шейки матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, проведение противовоспалительной терапии, ПАП-мазка, кольпоскопии.

Полип цервикального канала

Это доброкачественное образование. Причины возникновения — хронические воспалительные процессы, травматизация шейки матки, гормональный дисбаланс. Показано проведение ПАП-мазка, кольпоскопии. Проводится удаление полипа в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний.

Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).

Изменения шейки матки, подозрительные на злокачественные (например, эрозия шейки матки, кровоточащая или крошащаяся при прикосновении, с неоднородной или рыхлой поверхностью). Эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Эрозия – это дефект слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки, который возникает в результате воспалительных процессов, травматических и других повреждений. Рак шейки матки. Для дальнейшего обследования и решения вопроса о терапии пациентка направляется к онкогинекологу.

Помимо простого осмотра шейки матки для получения дополнительной информации в ряде случаев проводится осмотр после обработки шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты.

Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).

Увеличенная или гипертрофированная шейка матки – проблема, с которой сталкивается каждая пятая женщина. Это патологическое состояние, сопровождающееся увеличением его размера, а в запущенных случаях – выпадением матки.

Состояние матки диагностируют по таким ключевым параметрам:

• Форма должна быть цилиндрической
• Контуры ровные, не рыхлые
• Размеры здорового органа варьируются от 29х26х29 до 37х30х34. При этом соотношение длины тела матки к длине ее шейки – 3:1
• Однородность мышечной структуры
• В норме должны отсутствовать патологические образования

Шейка матки может изменять свою структуру и положение в зависимости от фазы цикла. Во время овуляции она поднимается, становится упругой и приоткрытой, а во второй фазе цикла – твердой и опущенной. Опытный врач при наружном осмотре по ее состоянию может определить день цикла и приблизительную дату наступления следующих месячных.

Стадии увеличения шейки матки

Симптоматика заболевания определяется его стадией. Критерием для их дифференциации является положение наружного зева шейки матки – отверстия органа, которое соединяет влагалище и саму матку. Различают три стадии:

• Расстояние между зевом и половыми губами равняется нескольким сантиметрам. На этой стадии может не возникать никаких характерных ощущений и симптомов. Патология может быть диагностирована во время осмотра гинекологом. Пациенткам на этой стадии запрещено поднимать тяжести более 5 кг.
• Зев находится на одном уровне с половыми губами. На этой стадии могут возникать беспричинные ноющие боли внизу живота, субъективное ощущение «выпадения органов» и дискомфорт во время секса.
• Зев выступает над половыми губами. Требуется хирургическое вмешательство, стадия грозит серьезными осложнениями, вызывает постоянный дискомфорт и неприятные ощущения.

Определение степени опущения матки происходит во время наружного осмотра специалистом. Стадию патологии учитывают при назначении лечения.

Виды гипертрофии шейки матки

В зависимости от того, что стало причиной возникновения патологии, может развиться 4 формы гипертрофии:

Классификация увеличения матки

• Железисто-мышечная встречается у рожавших женщин и характеризуется отечностью слизистых оболочек влагалища, уплотнением тканей органа. Может сопровождаться белыми выделениями с примесью гноя.
• Кистозная возникает в результате образования кист возле матки и шейки. Диагностировать ее на первой стадии труднее всего, так как симптоматическое проявление отсутствует.
• Фолликулярная возникает на фоне воспалений цервикального канала или эрозии.
• Рубцовая гипертрофия. Причинами являются послеродовые травмы, повреждения слизистой после абортов и выскабливаний, разрывы промежности.

Основные методы лечения

Специфика лечения зависит от его вида и степени увеличения шейки матки. Сперва диагностируется общее состояние органа, наличие сопутствующих заболеваний и причины, в результате которых развивается патология.

Используют такие виды лечения:

• Консервативное применяется на начальных стадиях и заключается в выполнении лечебной гимнастики. Оно допустимо в том случае, если причиной патологии стала миома матки или воспалительные процессы. Дополнительно могут быть назначены противовоспалительные или антибактериальные препараты.
• Малоинвазивное лечение – это применение жидкого азота или электрического шока для иссечения разросшихся тканей. Применяется на начальных стадиях.
• Хирургическое необходимо для лечения тяжелых форм патологии. В зависимости от степени разрастания тканей может быть назначено удаление части шейки матки, полная ее ампутация или пластическая операция.
• Перспективным методом лечения является радиоволновая конизация. Это дорогостоящая операция, которая осуществляется хирургическим лазером. Во время удаления патологических тканей происходит одновременное прижигание мышечной оболочки, что минимизирует потери крови и снижает риск дальнейшего разрастания тканей. Этот метод используют не только в лечебных целях, но и для диагностики.

Если на первых стадиях проблема не проявляется симптоматически и не причиняет неудобств, то при дальнейшем ее развитие могут возникнуть неприятные ощущения, боли, кровотечения, дискомфорт во время сидения и ходьбы.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения и последствия

• Диагностика
• Как обследовать?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Длинная шейка матки – частая патология, которая протекает бессимптомно и поэтому диагностируется чаще всего уже во время появления осложнений. Эта патология не представляет угрозы для жизни, но она может стать причиной осложнений в родах или при зачатии ребенка. Статистически эта проблема не является довольно таки частой, ведь диагностируется не всегда. Поэтому не стоит расстраиваться если Вам установили данный диагноз, ведь никакой опастности он не представляет. Следует лишь помнить об єтом состоянии при планировании беременности.

Патогенез

Патогенез развития длинной шейки матки обусловлен рядом первичных изменений, таких как, например развитие спаек. Это способствует изменению эпителия и усилению пролиферативных процессов, под действием которых увеличивается количество клеток и появляется основа для изменения структуры шейки матки. Большое количество клеток способствует удлинению шейки матки с одной стороны, а нити фибрина могут растягивать или наоборот уменьшать полость цервикального канала с другой стороны, и изменять форму шейки матки.

Осложнения и последствия

Осложнения длинной шейки матки развиваются главным образом во время беременности. Это связано непосредственно с самим процессом прохождения ребенка через родовые пути. К таким осложнениям относится слабость родовой деятельности, перенашивание беременности, послеродовые кровотечения, гипоксия плода. Также может образовываться в суженом цервикальном канале плотная слизистая пробка, которая не отходит и задерживает начало родовой деятельности. Эти осложнения возникают вследствие нарушения нормального открытия и сглаживания шейки матки, которая удлиненная.

Также важным последствием может стать бесплодие, которое возникает из-за элементарной механической преграды движению сперматозоидов.

Как обследовать?

Дифференциальную диагностику длинной шейки матки можно проводить с другими патологиями уже непосредственно при родах, в случае если ранее это состояние не было диагностировано. Тогда появляется слабость родовой деятельности и необходимо проводить диагностику с гормональными нарушениями или другими аномалиями родовой деятельности.

Также длинную шейку матки необходимо дифференцировать с другими состояниями, которые могут стать причиной бесплодия. Это инфекционные заболевания половых органов, которые исключаются при исследовании вагинального мазка, а также аномалии развития и структуры маточных труб и матки.

Точно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику позволяет ультразвуковое исследование.

Также причинами удлинения шейки матки может быть частые оперативные вмешательства, то есть частые аборты могут изменять структуру шейки матки. Если проводится диагностическое выскабливание полости матки, то это также может служить этиологическим фактором такого состояния. Что касается оперативных вмешательств, то такие операции, как конизация шейки матки может стать прямой причиной развития осложнений, в виде длинной шейки матки, именно из-за локализации данного вмешательства. То есть иссечение части эпителия шейки матки приводит к сужению канала и компенсаторному его изменению.

Болезнь, которая не возникает самостоятельно, зачастую является осложнением хронического воспаления. Гипертрофия шейки матки – патология, доставляющая женщинам физический и психический дискомфорт.

• Что это такое?
• Причины заболевания
• Симптомы и стадии гипертрофированной ШМ
• Фолликулярная форма
• Железистая форма
• Мышечная форма
• Кистозная форма
• Рубцовая форма
• Диагностика
• Лечение гипертрофии
• Консервативное
• Малоинвазивные методы
• Пластическая коррекция
• Возможна ли беременность?
• Прогноз на выздоровление
• Возможные осложнения
• Профилактика
• Что нужно запомнить?

Причины заболевания

Гипертрофия крайне редко возникает самостоятельно, без провоцирующих факторов. Чрезмерный рост ткани чаще возникает из-за прогрессирующего цервицита. В редких случаях отмечается генетическая обусловленность. Причинами разрастания стромы являются:

• хронический цервицит;
• наботовы кисты;
• низкое расположение половых органов;
• миома;
• тяжелые роды с образованием разрывов и микротрещин;
• аборты;
• гормональные сбои;
• наследственная предрасположенность;
• слабость мышц в области малого таза;
• малоподвижный образ жизни.

Инфекции являются непрямой причиной диагноза. Они приводят к воспалению. Если не устранить их и не купировать воспаление, процесс переходит в хроническую стадию.

Постоянные повреждения активируют регенеративные функции. Поврежденные участки замещаются рубцом, который не обеспечивает нормальную циркуляцию крови. Включаются компенсаторные механизмы, и строма разрастается.

Рубец формируется после осложненных разрывами и травмами родов. Без вмешательства они воспаляются, затягивая период заживления, что приводит к чрезмерному образованию фиброзной ткани и гипертрофии органа. Аналогичная картина может наблюдаться после абортов и травм.

Закупорка наботовых желез и образование кист – частая причина патологии. Увеличенные кисты внедряются в строму шейки.

Справка. Отсутствие физической активности усугубляет заболевание и ускоряет его прогрессирование.

Сопровождается нарушением менструального цикла. Провоцирующий фактор – длительный воспалительный процесс либо гормональный дисбаланс. В процесс вовлекаются железы, располагающиеся в слизистой оболочке. Они начинают расширяться и увеличиваться в размерах, что приводит к гипертрофии. Увеличенные железы склонны к формированию наботовых кист.

Встречается чаще у рожавших и у женщин после 50 лет. Из-за слабости мышц, поддерживающих органы малого таза, тяжелых родов, опускается ШМ. В тяжелых случаях возможно полное выпадение матки из влагалища.

Гипертрофия возникает из-за недостаточно развитых мышц, их чрезмерного растяжения и потери эластичности. Эти изменения часто возникают у женщин пожилого возраста и у молодых физически неактивных девушек. Мышцы не способны удержать органы, в результате чего они опускаются.

Иногда встречается смешанная железисто-мышечная форма гипертрофированной шейки матки.

Лечение гипертрофии

Существует множество способов лечения гипертрофии. Оно направленно на купирование причины возникновения дефекта и на восстановление физиологического расположения органов.

В зависимости от тяжести течения и формы дефекта, применяют консервативные или хирургические методы.

Консервативное

Включает в себя использование различных препаратов и прохождение процедур. Выделяют несколько основных видов консервативного лечения, основными из которых являются следующие:

• Этиотропная терапия – борьба с выявленной инфекцией. Включает в себя прием антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов;
• Заместительная – улучшение гормонального фона с помощью гормональных средств;
• Регенерирующая – стимулирует заживление травм;
• Противовоспалительная – применение НПВС, глюкокортикоидов;
• Иммуномодулирующая – укрепление и активация местного иммунитета.

Больным противопоказано поднимать и носить вещи тяжелее 5 кг. Также рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепления мышц таза и влагалища.

Данные методы эффективны только в начале образования дефекта. Прогрессирующее опущение матки с последующим ее выпадением требуют оперативного вмешательства.

Малоинвазивные методы

При легком течении используют щадящие малоинвазивные методы:

• Радиоволновое удаление дефектов;
• Криодеструкция – прижигание новообразований холодом;
• Прижигание электрическим током.

Эти операции не требуют особой подготовки и выполняются в условиях дневного стационара без необходимости длительного нахождения в медицинском учреждении. Практически отсутствующий дискомфорт во время процедур, короткий реабилитационный период и эффективность делают данные методы наиболее популярными.

Пластическая коррекция

Хирургические методы направлены на восстановление физиологического расположения матки. С помощью пластической коррекции уменьшается размер дефекта, возвращается его нормальное расположение, восстанавливая детородную функцию.

Если патологические изменения произошли из-за слабости и растянутости мышц, используют методы их восстановления.

Тяжелое течение, полное выпадение и неэффективность более щадящих способов, является показанием для применения радикальных вмешательств, включающих в себя удаление матки.

Важно! Самолечение приводит к развитию тяжелых осложнений. Только соблюдение всех рекомендаций и назначений врача приведет к выздоровлению.

Возникает из-за образования рубцовой ткани в местах повреждения. Повреждения появляются в результате осложненных разрывами родов, абортов, выскабливания. В процессе заживления образовывается большой рубец. Эта грубая и неэластичная ткань не участвует в кровообращении и не иннервируется, стимулируя увеличение ШМ.

Любой врач всегда советует проходить регулярно профилактические осмотры для того, чтобы не пропустить никакого заболевания. Это говорят и гинекологи, ведь к ним, как правило, женщины обращаются только тогда, когда уже что-то беспокоит. Одна из таких проблем, которая нередко встречается у женщин — гипертрофия шейки матки. Термин «гипертрофия матки» означает увеличение или утолщение стенок органа.

Причины гипертрофии матки самые разнообразные, классифицируются на: физиологические и патологические.

Физиологическая гипертрофия матки при беременности возникает, когда за счет активного деления клеток миометрия образуются новые мышечные волокна, и за счет этого и происходит утолщение и удлинения стенок матки в несколько раз. Такое увеличение происходит с 5 недели беременности, хоть женщина может и не знать о своем положение, а изменения в ее организме уже происходят.

А к патологической относится гипертрофия шейки матки – это состояние, при котором происходит увеличение влагалищной части шейки матки за счет разрастания соединительной ткани. Может возникать как на одной или на обеих губах шейки матки. Наблюдается возникновение этого заболевания при нормальном положении матки и тогда, когда наблюдаются незначительные отклонения ее в разные стороны.

Причин возникновения гипертрофии шейки матки несколько, но в основном это длительный воспалительный процесс. При этом бывает железистая гипертрофия шейки матки, при которой нарушается отток секрета, и образовываются наботовые кисты и фолликулярная гипертрофия шейки матки, когда эти кисты погружаются в строму, и мышечная гипертрофия шейки матки. Все эти процессы происходят постепенно и переходят из этой стадии в другую, и чем длительнее протекает воспаление, тем все глубже происходит поражение.

Причина возникновения гипертрофии шейки матки может заключаться и в частом ее повреждении во время родом или частых абортах. На месте этих микротравм происходит образование рубца, который и приводит к потере тканью эластичности и увеличивает ее в размере. Все эти факторы способствуют тому, что нарушается трофика, микроциркуляция и многие обменные процессы, все это создает отличную среду для присоединения какой либо инфекции.

Лечение

Следующий вопрос, после того, как диагноз поставлен — гипертрофия шейки матки: лечение.

Какое именно выберет ваш врач, зависит именно от того, какое было фоновое заболевания, от которого развилась гипертрофия.Если выставляет доктор легкую степень, то рекомендует регулярный контроль, а если на фоне воспаления, тогда требуется медикаментозное лечение, которое в себя включает прием антибиотиков, противовоспалительные препараты, гормонотерапию. Современная медицина для лечения гипертрофии шейки матки использует малоинвазивные методы, которые за последнее время себя очень хорошо показали. К этим методам относят: криодеструкция, диатермокоагуляция и электроэксцизия. Если гипертрофия была обнаружена на поздней стадии, тогда консервативные методы и малоинвазивные не эффективны, и приходится обращаться к хирургическим – частичная резекция, ампутация или полное удаление гипертрофии шейки матки. Иногда, когда гипертрофия сочетается с выпадением матки и женщина не планирует в дальнейшем иметь детей, применяют гистерэктомию.

Если не проводить адекватное лечение, то могут возникнуть серьезные осложнения, например: кровотечение, лейкоплакия шейки матки, бесплодие. А уже все эти состояния намного трудней поддаются лечению и полного выздоровления не происходит. Все эти осложнения гипертрофии шейки опасны еще вот чем: это предраковые состояния, и в любой момент под действием какого либо негативного фактора может перерасти в рак шейки матки.

Профилактика

Профилактика очень проста – посещение врача – гинеколога регулярно, для того, чтобы вовремя выявить патологию и провести необходимое лечение. Женщина должна поддерживать свое здоровье, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, укреплять мышцы таза с помощью упражнений Кегеля. После родов не забывать о том, что на месте микротравм может возникнуть воспаление, и для предотвращения развития гипертрофии необходимо своевременное лечение.

Механизмы увеличения матки:

• гипертрофия (утолщение) мышечных волокон;
• гиперплазия мышечного слоя (образование новых миоцитов из стволовых клеток);
• повышение растяжимости и эластичности тела матки.

Гипертрофия подразумевает лишь утолщение мышечного слоя. Но нарастает также объем соединительной ткани. Появляются новые эластичные волокна. Матка становится более растяжимой, и в то же время прочной.

Увеличение матки происходит также за счет возрастание объема её полости. Маточная полость – понятие исключительно теоретическое. На самом деле её не существует, потому что стенки органа плотно соприкасаются. То есть, фактически никакой полости внутри нет, и её объем изначально нулевой. Но она появляется, как только начинает расти плод. Он растягивает маточные стенки и занимает пространство внутри. Так как плод увеличивается, пространства он занимает всё больше. Соответственно, матка начинает занимать всё больше места в брюшной полости не только за счет гипертрофии мышечного слоя, но и по причине возрастания объема полости.

Середина беременности

Изначально матка имеет грушевидную форму. Такой она бывает только у небеременных женщин. Но при наступлении беременности конфигурация меняется. К 12 неделе она становится сферической. Перешеек резко гипертрофирован. Он увеличивается в 3 раза в длину и становится намного толще. Мышечный слой растет под влиянием эстрогенов. Он отвечает за гиперпластические процессы. В то время как гипертрофию миометрия в большей степени провоцирует прогестерон.

Чем выше уровень прогестерона, тем толще и крепче становится матка. Его концентрация постоянно увеличивается. Исключение составляет лишь непродолжительный период около 7 недели гестации, когда происходит лютео-плацентарная смена. В этот период функция желтого тела угасает. Оно передает свои «полномочия» недавно образовавшейся плаценте. С этого момента прогестерона образуется всё больше. Соответственно, матка становится всё толще. Своего максимума толщина мышечных волокон достигает во 2 триместре.

Матка растёт и в длину. Постепенно она приобретает аксиальное и вертикальное положение. Она выпячивается вперед. Цервикальный канал постепенно становится частью маточной полости.

Окончание беременности

К концу первой половины беременности толщина маточной стенки достигает 3-4 см. Она максимальная, и больше не будет увеличиваться. Более того: ближе к концу беременности стенки становятся намного тоньше. При этом увеличивается длина, поперечный размер и маточная полость. Все эти показатели максимальные непосредственно перед родами.

На момент родов матка имеет полость около 4 литров. Её масса без плодного яйца составляет 1-1,5 кг. Каждое мышечное волокно в 10 раз длиннее и в 5 раз толще, чем было до зачатия ребенка. Одновременно удлиняются и утолщаются маточные связки.

Таким образом, гиперплазия и гипертрофия матки происходит только в первой половине гестации. В первые 2 месяца утолщение мышечного слоя стимулируют эстрогены. В основном увеличивается количество клеток, а не их толщина. В дальнейшем и до середины беременности резко возрастает уровень прогестерона. Именно он вызывает гипертрофию мышечных волокон.

Чем опасна миома?

Несмотря на то, что миома матки считается патологическим состоянием, в подавляющем большинстве случаев она не опасна. Более того: как правило, участок гипертрофированной ткани миометрия даже не обнаруживается в течение жизни. Если у женщины нет симптомов, то она не обращается к врачу и не обследуется.

По данным аутопсий (вскрытий) миомы выявляют у 80% всех женщин. То есть, у всех есть гипертрофированные участки миометрия. Но не всегда появляются симптомы. Они возникают только у каждой третьей пациентки. Клинически значимые формы чаще всего развиваются после 35 лет.

Факторы, снижающие риск патологической гипертрофии матки:

• частые роды;
• оральная контрацепция;
• отсутствие абортов или диагностических выскабливаний маточной полости в анамнезе;
• отсутствие половых инфекций, в том числе перенесенных в прошлом.

Иногда даже небольшая миома вызывает массу проблем. Она может сдавить расположенные рядом сосуды и нарушит кровоток. В результате плохо кровоснабжается эндометрий, а отдельные его участки отмирают. У многих женщин появляются кровотечения, развивается бесплодие, возникают хронические тазовые боли.

Диагностика

УЗИ – основной способ диагностики. При помощи ультразвука может быть выявлен гипертрофированный участок миометрия (миоматозный узел). Используется трансвагинальный датчик. Оценивается структура узла, его размеры. Эти показатели оцениваются в динамике, что важно для своевременной коррекции терапевтической тактики.

Гидросонография – особая разновидность УЗИ, предполагающая введение в матку жидкости. Дополнительно можно установить тип субмукозной миомы, расположение относительно внутреннего зева и углов матки. Чувствительность исследования в первичной диагностике пролифератов миометрия достигает 100%. Одновременно выявляются и патологические процессы эндометрия.

Допплерография – метод оценки кровотока. Используется для планирования и оценки результатов эмболизации маточной артерии. Это один из способов лечения. Он перекрывает кровоток к патологическому очагу, в результате чего тот уменьшается в размерах

Гистероскопия – внутриматочная эндоскопическая диагностическая процедура. В полость матки вводится тонкая трубка с камерой. Сразу же может быть выполнено удаление узла, если в нём есть необходимость.

МРТ – применяется для диагностики гигантских узлов, которые не может охватить полностью ультразвуковой датчик.

Лечение

Существует консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное лечение – проводится при наличии узлов до 3 см в диаметре. Назначают агонисты ГнРГ на 6 циклов. Раз в 3 месяца делают УЗИ, чтобы понять, уменьшился ли гипертрофированный участок матки. Далее следует стабилизационный этап с использованием гормональной контрацепции.

Консервативнопластическое лечение – выполняется при размере узлов до 10 см. Если узел меньше 5 см, вначале выполняется лазерная вапоризация или электрокоагуляция узла. Затем назначаются препараты. Если размер 5-10 см, последовательность обратная: препаратами узел уменьшают, а затем проводят процедуру его деструкции.

Стабильнорегрессионное лечение – предполагает выполнение эмболизации маточных артерий. Когда к миоматозному узлу перекрывается доступ крови, он постепенно уменьшается и со временем исчезает.

Хирургическое лечение – удаляется либо сам узел, либо матка. Операции выполняются в основном гистероскопическим или лапароскопическим способом. У удалению матки прибегают лишь в крайних случаях, если размеры пролиферата превышают 14-16 недель беременности, либо он увеличивается на 4 недели в год. Другими показаниями являются шеечная миома, нарушение трофики узла, сдавление окружающих органов, рост узла в менопаузе.

Физиологическая гипертрофия матки при беременности возникает, когда за счет активного деления клеток миометрия образуются новые мышечные волокна, и за счет этого и происходит утолщение и удлинения стенок матки в несколько раз. Такое увеличение происходит с 5 недели беременности, хоть женщина может и не знать о своем положение, а изменения в ее организме уже происходят.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.