Эпидуральная Анестезия При Родах Что Это Такое

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральную анестезию в «мамских» кругах принято называть эпидуралкой. Явление хоть и новое, но весьма популярное и, судя по отзывам, — «спасительное». Кто рожал с эпидуралкой — в полном восторге, кто не рожал вообще и родов боится, как огня, — тоже за нее, кто родил успешно без боли и анестезии — как обычно: ни «за», ни «против». Однако каждой женщине надо все же знать, что такое эпидуральная анестезия, с чем и как ее едят.

Выполняется эпидуральная анестезия только до начала потуг, в период болезненных схваток, ведь ее главное назначение — блокировать боль, при этом женщина чувствует схватки и что немало важно — остается при сознании.

Место пункции (укола) — эпидуральное пространство позвоночника (там, где заканчивается спинной мозг). С помощью иголки к спине прикрепляют катетер, через который и вводят столько инъекций, сколько безопасно и необходимо «страждущей» роженице. Местный анестетик блокирует нервные импульсы, которые передают болевые сигналы в головной мозг. И уже через 20 минут вы не будете ощущать никакой боли, а порой и всю нижнюю часть своего тела.

Эпидуралка – необходимость…

Однозначно, сама роженица принимает решение — колоть или не колоть «волшебную» инъекцию. Обычно, женщина решает, как ей поступить, еще задолго до родов. Ведь строгих медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии не существует. Обычно ее применяют только при сильных болевых схватках при вагинальном родоразрешении. Также ее могут использовать вместо общего наркоза при кесаревом сечении. Считается, что лучше если операция пройдет при полном сознании матери, естественно без боли. Также эпидуралку используют при послеродовых манипуляциях.

Кроме того, что эта анестезия облегчает «схваточные» боли, так она еще и сокращает период раскрытия шейки матки и абсолютно не влияет на новорожденного, ведь в кровь ребенка препарат попадает в очень маленьких дозах.

Чаще всего эпидуралку предлагают при гестозах тяжелой формы, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, болезнях дыхательной системы, тяжелых пороках сердца и др. состояниях.

… или прихоть?

Многие женщины, даже не ощутив родовых болей, заведомо планируют обезболить процесс схваток. Легко сказать, что это женская прихоть, но врачи уверяют, что если женщина катастрофически боится родов, то даже небольшие болевые ощущения способны вызвать стресс не только у нее, но и у не родившегося пока малыша. А стрессовое течение родов ничего хорошего принести не может. Вот поэтому и не отговаривают акушеры-гинекологи «пугливых» мамочек от эпидуралки.

Женщины, которые родили, используя эпидуральную анестезию, абсолютно ничем не отличаются от тех, которые рожали, как говорится, «естественным» способом. Схватки они ощущали, а то, что боль при этом была минимальна, только плюс, ведь от процесса родов остались лишь положительные эмоции. Психологи утверждают: после «эпидуральных родов» женщины легче соглашаются на повторные роды.

Эпидуральная анестезия при родах: противопоказания

Однако воспользоваться столь соблазнительным обезболивающим методом может далеко не каждая женщина. Эпидуральная анестезия имеет множественные противопоказания, которые непременно нужно учитывать при родах, иначе существует большой риск получить обратный эффект: вместо облегчения вызвать осложнения.

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

• родовые кровотечения;
• проблемы со свертываемостью крови;

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

Что такое эпидуральная анестезия при родах и стоит ли ее делать

Читайте также:

На какой день приходит молоко после родов и как стимулировать лактацию

Послеродовый бандаж – для чего нужен, как правильно носить и как выбрать

Бускопан — свечи при беременности перед родами

Доброго времени суток, мои читатели! Я заметила, что получаю колоссальное удовольствие, когда понимаю, что мои статьи могут быть кому-то полезными. Так и сегодня я решила затронуть ещё одну немаловажную для будущих мам тему: что такое эпидуральная анестезия при родах.

На самом деле отзывы о такой процедуре можно услышать самые разные, но большинство из них сходятся в одном: лучше эпидуралкой (так её именуют в народе) не пользоваться и отречься от нее. И вообще, забыть о её существовании. Дескать, чрезмерно вредно и для матери, и для будущего ребенка. Но почему такое предвзятое мнение? Или оно не предвзятое? Давайте разбираться!

1. Понятие эпидуральной анестезии

На самом деле далеко не каждая уже состоявшаяся мама знает о том, что это такое – эпидуральная анестезия. Оно и не удивительно – так принято, что женщина должна рожать сама, без каких-либо вспомогательных средств. Но, тем не менее, прогресс двигается вперед, а вместе с ним в жизнь человека врываются все новые технологии, что касается и медицины.

Эпидуралка является обезболивающим средством, а название своё получила исходя из того, что вводится она в поясничную зону, а если быть точнее — внутрь позвоночного канала. В этом канале есть эпидуральное пространство, куда и делается укол.

Считается, что такое средство способно помочь женщине пережить боль, которая возникает во время схваток. Распространяется обезболивающее лишь на нижнюю часть тела, что уменьшает чувствительность при родах, но при этом не «парализует» верхнюю часть туловища.

Однако такая манипуляция проводится только для того, чтобы снизить боли во время схваток перед родами, а вот процесс потуг и самих родов будущая мама должна перенести сама.

2. Сколько стоит такой препарат

Анестезию роженице могут делать в двух случаях (я не про сами показания, о них ниже):

1. По настоятельной рекомендации врачей
2. По желанию самой беременной женщины

В первом случае всё понятно, будущая мама получит обезболивающее, так как это ей необходимо исходя из медицинских соображений. В таком случае эпидуралку ставят абсолютно бесплатно.

Во втором случае пациентке придется заплатить за такую манипуляцию. Средняя стоимость составит 4000 рублей (цена может колебаться как в меньшую, так и в большую сторону). Обычно врачи настаивают на естественных родах, если нет медицинских показаний к применению эпидуральной анестезии.

3. Когда следует прибегнуть к эпидуральной анестезии

Статистика показывает, что в западных странах эпидуралку делают всем желающим женщинам, однако в России такой опыт пока не является столь распространенным. Применяют обезболивающее средство только в том случае, если на это есть веские причины.

Итак, в каких случаях роженице чаще всего делают анестезию:

1. Роды длятся слишком долго. Врачи могут прибегнуть к помощи анестезии из-за того, что женщина истощена и слишком устала от продолжительного процесса родов. Вы наверняка слышали истории о том, что некоторые роженицы не могут родить сутками?
2. Плохая родовая деятельность. Порой организм женщины может быть непредсказуемым. Так, иногда матка не раскрывается, хотя схватки идут продолжительное время.
3. Проблемы с давлением. Да, иногда эпидуралку ставят для того чтобы привести давление в норму.
4. Недоношенность. Здесь врачи «обращаются за помощью» к анестезии для того чтобы расслабить мышцы в области таза. Это поможет ребенку скорее появиться на свет.
5. Иные причины. В конце концов, если беременность многоплодная или ребенок слишком крупный, а таз мамы чрезмерно узкий. Могут быть рассмотрены и другие причины, здесь все индивидуально.

4. Когда не стоит использовать эпидуральную анестезию

У любого медицинского препарата есть противопоказания. Чаще всего – это индивидуальная непереносимость или же аллергическая реакция. Эпидуралка не является исключением.

Её не стоит принимать в следующих случаях:

1. Перебои с давлением. Если у вас пониженное артериальное давление или же наоборот повышенное черепное – следует обойтись без обезболивающего.
2. Индивидуальное телосложение. Вероятно, у вас позвоночник несколько деформирован, и введение катетера будет затруднительным или невозможным.
3. Болезни сердца. Здесь не стану распространяться, так как только врач сможет точно установить, является ли заболевания сердца в вашем случае противопоказанием к применению данного препарата.
4. Воспаление в эпидуральном пространстве. Слова излишни – препарат может усугубить ситуацию.
5. Проблемы со свертываемостью крови или иные причины.
6. Провокация кровотечения.
7. Иные показания. Например, если женщина находится в бессознательном состоянии, нарушена психика и т.д.

Бывают случаи, когда эпидуральную анестезию назначает сам лечащий доктор. Даже в таком случае роженица имеет полное право отказаться от препарата. Отказ в полной мере является противопоказанием.

5. Чем опасна эпидуральная анестезия

Хотя и говорят о том, что такая процедура в большей части является безопасной и может использоваться даже без медицинских показаний, спешу сообщить – всегда есть исключения из правил.

Прежде чем решиться на обезболивание без рекомендаций врача, ознакомьтесь с возможными последствиями, которые могут вас постигнуть:

• Трудности с мочеиспусканием. Казалось бы, такая мелочь. Но даже после естественных родов женщина зачастую мучается от болевых ощущений во время обычного похода в туалет. Зачем усугублять ситуацию?
• Пронзительная боль в области укола и всей спины. Часто можно услышать от молодых мам, которые прибегли к эпидуралке, отзывы о невыносимой боли в спине. Порой женщинам трудно что-либо делать, даже лежать.
• Прокол вен. Укол ставят в поясничную зону, где проходит немалое количество вен. Если игла заденет вены – у женщины резко ухудшится самочувствие. Здесь «целый букет» побочных действий – тошнота, головокружение, отек языка и т.д.
• Парализация. Мамочки, будьте бдительны, если вам прописали эпидуральную анестезию по медицинским показаниям – одно дело, но когда вы решаетесь самостоятельно избавиться от боли во время схваток, имейте в виду – порой такая манипуляция приводит к параличу нижней части туловища. Такое явление достаточно редкое, но оно имеет место быть.

Данный перечень вовсе не является окончательным, бывают также индивидуальные случаи, когда обезболивающее средство негативно влияет на организм матери или ребенка. Поэтому, при возможности – рожайте естественным путем.

6. «ЗА» или «ПРОТИВ» использования эпидуралки

Теперь, когда мы знаем о том, когда все же ставят будущим мамам эпидуральную анестезию, предлагаю подвести итог, сопоставив плюсы и минусы проведения данной процедуры. Читайте внимательно, если вы все ещё не знаете, стоит ли делать обезболивание.

Плюсы:

• снятие боли во время схваток, что успокаивает маму и делает процесс родов более комфортным;
• гарантия того, что давление роженицы не будет повышено;
• вероятность отдохнуть перед следующими схватками (особенно если роды длятся слишком долго).

Минусы:

• понижение давления;
• вероятность последующих осложнений после родов;
• отсутствие прямой связи: мама – ребенок (женщины, которые прошли все муки родов, осознают в полной мере, какое это счастье, после таких испытаний, стать мамой любимого малыша).

Последний пункт зачастую вызывает «бурю эмоций» у тех женщин, которыми процесс родов был пройден абсолютно без последствий, хотя и с применением анестезии.

Но посмотрите на это с другой стороны: во время естественных родов и мама, и будущий малыш находятся в состоянии огромного шока и стресса. Это объединяет их уже на подсознательном уровне. Мама – ребенок ощущают ту нить, которая их объединила с первого дня – связь, которая указывает на то, что они одно целое. Не отнимайте у себя и у вашего малыша возможность пройти первое испытание в вашей жизни, которое сплотит вас на многие года.

7. Отзывы врачей об эпидуральной анестезии

Виктория:

Эпидуральную анестезию лучше делать только в случае медицинских показаний. Не первый год работаю в роддоме и могу сказать, что многие пациентки безумно мучаются от послеродовой боли в спине, которая вызвана именно обезболивающим средством. Боль может не проходит неделями.

Я_Медик:

Зачастую эпидуральная анестезия оказывает свое действие уже после прошедших родов. То есть не уменьшает боль во время схваток. Обычно это случается именно в тех случая, когда будущие мамы сами настаивают на проведении процедуры, хотя в этом нет никакой необходимости.

Иванова Елена:

Процедура очень кропотливая и требует вызова анестезиолога и времени. Но обычно проходит все без последствий, если не обращать внимания на боли в пояснице и возможные головокружения.

В любом случае, решения принимает только будущая мама. Стоит заранее взвесить все «за» и «против», посоветоваться со своим женским врачом и сделать единственно правильный выбор. Но помните, что родив ребенка своими стараниями и мучениями – вы всегда будете чувствовать неповторимую связь со своим ребенком. Вы – мама! И это здорово!

Посмотреть подробное видео от акушера-гинеколога об эпидуральной анестезии можно здесь:

А здесь можно узнать о возможных психологических последствиях эпидуральной анестезии для мамы и малыша:

А я прощаюсь с вами, но надеюсь, что мы ещё с вами увидимся. Подписывайтесь на мой блог, мне есть что вам рассказать. Пока-пока!

Сейчас читают:

Родовой сертификат – как его получить и для чего он нужен

И снова здравствуйте, мои дорогие читатели! Я думаю, буквально каждая беременная женщина задумывается о будущих …

Последний пункт зачастую вызывает «бурю эмоций» у тех женщин, которыми процесс родов был пройден абсолютно без последствий, хотя и с применением анестезии.

Эпидуральная анестезия при родах: мнения за и против

Роды – это естественный и весьма болезненный процесс. Для облегчения состояния при рождении ребенка были разработаны эффективные виды обезболивания организма, один из которых – эпидуральная анестезия.

Сущность процедуры

Поясничный отдел позвоночника имеет спинномозговые корешки – окончания нервов, которые передают чувствительность органам, находящимся ниже спины. Эпидуральная анестезия при родах – введение лекарственного препарата в субарахноидальный промежуток с целью блокирования болевых ощущений.

Механизм действия

При попадании в твердую мозговую оболочку анестетик расслабляет гладкую мускулатуру, облегчает переносимость схваток и сохраняет осознанность пациентки, не мешая ей самостоятельно передвигаться.

Отличие от спинальной, перидуральной анестезии

Спинальное обезболивающее назначается при оперативных вмешательствах на нижних конечностях, проктологических проблемах, болезнях органов малого таза.

Эпидуралку (перидуральную анестезию) ставят при родах, плановом кесаревом сечении, при противопоказаниях к полному наркозу.

Показания для проведения

Укол делают при:

• Тяжелой беременности и начале родов до 36 недель гестации. Необходимо для расслабление гладкой мускулатуры и облегчения прохождения малыша по неподготовленным родовым путям.
• Наличии у роженицы крупного плода.
• Гестозах, сильных головных болях, повышенном давлении, отеках.
• Плановом кесаревом сечении – главное показание к эпидуральной анестезии при родах.
• Сбоях в родовой деятельности, когда разные отделы матки сокращаются с неравномерной скоростью.
• Долгого периода схваток.

Как проводится эпидуральная анестезия при родах?

Основные принципы:

1. Манипуляция осуществляется в медицинском учреждении в малой операционной или родовой палате.
2. Женщину усаживают на жесткую поверхность или укладывают на левый бок и предлагают в этом положении подтянуть колени к животу, насколько это возможно.
3. Зону инъекции обрабатывают антисептиком.
4. Врач прокалывает кожу и вводит иглу до тех пор, пока она не достигнет эпидурального пространства.
5. Через канюлю проводят катетер, который обеспечивает доставку лекарства к спинному мозгу.
6. Трубку не убирают до родоразрешения.

Применяемые препараты при эпидуральной анестезии

Для процедуры используют специальные средства, которые прошли очистку состава от красителей и консервантов. Местно применяют лидокаин и его аналоги. Для более длительного действия эпидуральной анестезии при родах делают инъекции, содержащие опиаты и его производные – Промедол, Морфин. Лекарства рассчитывают строго по рецепту, так они имеют тяжелые последствия при нарушениях дозы. В Российской Федерации ввод опиатов в субарахноидальное пространство запрещен.

Для избавления от тревожного состояния к основному анальгетику добавляют Клофелин или Кетамин.

В какой момент родов проводят?

Специалисты рекомендуют делать блокировку нервных импульсов в момент активных схваток при открытии шейки матки на 4-5 см.

Идентификация эпидурального пространства

Правильное проведение манипуляции снижает риск развития постинъекционных осложнений и минимизирует болевой синдром при осуществлении самого укола. Поэтому пациентке важно не двигаться в течение определенного периода после начала эпидуральной анестезии во время родов.

Основные методы идентификации:

1. Исчезновение сопротивления. Игла должна пройти межостистую связку, которая достаточно плотная – нужны определенные усилия, чтобы ее преодолеть. Проверяют нахождение кончика иглы с помощью физраствора. Если при введении препарата чувствуется эффект сопротивления, то процедуру нужно продолжать дальше.

Контроль за проведением операции осуществляют следующими способами:

• Шприц держат одной рукой, а пальцами второй регулярно нажимают на поршень. Свободное прохождении раствора свидетельствует о локализации иглы в перидуральной области.
• Данный вариант травматичен, но более действенен. Игла двигается поступательными движениями. Каждый небольшой отрезок прохождения проверяют наличие или отсутствие сопротивления.

1. «Подвешенная капля». К канюле подвешивают емкость с небольшим количеством жидкости из изотонического раствора. При попадании в субарахноидальное пространство капля уходит из-за отрицательного давления. Но при обтурации иглы процедуру проводят до тех пор, пока из ее просвета не начнет течь ликвор. Вместо жидкости можно использовать способ с воздушным пузырьком.

Уровень пункции эпидурального пространства

Манипуляция проводится на 4-х отделах позвоночника.

Анестезия в поясничной области выполняется с использованием следующих техник:

1. Срединный доступ. Пациент укладывается на кровать или кушетку, область инъекции обрабатывается антисептиком. Межостистый промежуток пальпируется (он находится в области LIV-LV и LIII-LIV). Кожу прокалывают толстой иглой и вводят инструмент для пункции, продвигая его вперед и выше. Процедуру делают до первых признаков попадания в необходимую зону.
2. Околосрединный метод. Обезболивание при родах данным способом эпидуральной анестезии проводят в случаях невозможности предыдущей манипуляции. Прокол производят за 2 см от верхнего остистого отростка. Эпидуральную иглу ставят к срединной линии так, чтобы она прошла через мышечную ткань и двигалась чуть наискось. При прохождении желтой связки из канюли должен пойти ликвор. Пункцию проводят прямой иглой для правильной постановки катетера.

Введение анестетика

Непосредственный ввод лекарства проводят после тестирования. Для этой цели лидокаин разводят с адреналином и вводят в небольшом количестве. При попадании первой дозы в кровь усиливается сердцебиение. При правильном введении через несколько минут начинается действие препаратов, что влечет за собой снижение болевых ощущений.

Введение полной порции лекарства проводят частями, не больше 3-5 мл за раз и с интервалом в несколько минут.

Важно! Обязательно выполнения аспирационной пробы, чтобы не задеть расположенные рядом сосуды или оболочку спинного мозга.

Выбор средства для обезболивания зависит от предполагаемой манипуляции и продолжительности ее действия.

Методика комбинированной эпидуральной анестезии

Сочетает в себе спинальное обезболивание с пункцией перидурального пространства. Проводится для более эффективного снижения болевых ощущений в родах и действует от получаса и выше.

Различают несколько способов КСЭА:

• Одноуровневый. Пациентка подготавливается к процедуре. Манипуляцию выполняют специальной эпидуральной иглой. При достижении субарахноидального пространства и появления ликвора осторожно присоединяют шприц с раствором и вводят анестетик. Важно уделить внимание фиксации иглы – она должна быть неподвижна. После выполнения инъекции проводят катетеризацию и фиксируют катетер пластырем. Иглу закрывают мандреном и вытаскивают.
• Двухуровневый. Спинальное обезболивание проводится после установления катетера в близкорасположенном промежутке по противоположному направлению трубки.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

При плановых оперативных родах данный вид обезболивания – основной, поскольку позволяет сохранить ясное сознание будущей матери и не влияет на верхние дыхательные пути, что делает возможным его проведение у женщин, страдающих от бронхиальной астмы.

Перед тем как начать эпидуральную анестезию при родах, врач разъясняет роженице плюсы и минусы методики. Процедуру проводят заранее, катетер крепят к пояснице пластырем для дополнительного введения препаратов в случаях, если операция затянется.

Что такое каудальная анестезия?

Данная манипуляция представляет собой разновидность обезболивания, при которой раствор вводится в крестцовый канал.

• 1) хирургические вмешательства на промежности;
• 2) болезненные роды;
• 3) пластические операции;
• 4) детский возраст;
• 5) ишиалгия.

Плюсами метода являются:

• расслабление гладкой мускулатуры и отсутствие чувствительности в области малого таза, снижения АД;
• возможность выполнения в малой операционной без госпитализации в стационар.

Противопоказания

Противопоказания к применению эпидуральной анестезии при родах:

1. Гипотензия или увеличение черепно-мозгового давления.
2. Сильный сколиоз с затрудненным доступом к месту инъекции.
3. Воспалительный процесс в области пункции.
4. Кровотечение.
5. Аллергическая реакция на вводимый раствор.
6. Психоневротические статус или нахождение пациентки без сознания.
7. Болезни сердца и сосудов.
8. Письменный отказ.

Влияние на здоровье ребенка и родовую деятельность

Вводимые препараты не проникают через плаценту и не влияют на ребенка при родах. Воздействие на протекание родового процесса у многих рожениц происходит в индивидуальном порядке. Обезболивающее не является причиной ослабления схваток. В результате нарушения процесса раскрытия пациентке назначают окситоцин.

Последствия и осложнения

Нежелательные явления после проведения процедуры:

• Попадание лекарства в вену. Если при введении препарата наблюдается онемение языка, неприятный привкус во рту, то необходимо сказать об этом врачу для прекращения манипуляции.
• Повышенная чувствительность к лекарственному средству вплоть до шока.
• В редких случаях вызывает проблемы с дыхательной системой из-за действия обезболивающего на межреберную мускулатуру.
• Мигрень и боль в спине.
• Резкое снижение артериального давления, способное вызвать рвоту и обморок.
• Гипертонус мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания.

Неудачная анестезия

Процедура достаточно рискованная. Но осложнения после эпидуральной анестезии бывают редко. Неудача при проведении манипуляции может случиться из-за отсутствия достаточного опыта у врача, неудовлетворительного состояния пациентки, невозможности поставить катетер. Высок риск неправильного выполнения при аномалиях развития позвоночника. Также женщина может перестать чувствовать боль только в одной стороне из-за перегородок в перидуральной области. В таких случаях роженице нужно лечь на тот бок, где проходит чувствительность. При другом варианте пункцию начинают заново.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Во время рассматривания вариантов улучшения своего состояния при отсутствии показаний или противопоказаний следует учесть следующие характеристики рассматриваемого в статье способа:

1. Положительные стороны:

• максимальное снижение болей, расслабление мышц;
• возможность отдохнуть;
• снижение АД у гипертоников.

1. Отрицательные моменты:

• увеличение риска осложнений эпидуральной анестезии при родах;
• слишком быстрое падение давления вплоть до обморока;
• отсутствие психоэмоциональной связи с ребенком.

Мифы и заблуждения

Есть множество мнений за и против эпидуральной анестезии при родах. Вторые часто основываются на следующих некорректных суждениях:

1. Ослабление родовой деятельности.

Нет подтверждения, что обезболивание влияет на скорость родов. Некоторые исследования доказывают, что при максимальном расслаблении мышечной ткани промежности шейка матки раскрывается быстрее.

1. Пункция перидурального пространства приводит к необходимости делать кесарево сечение.

Хирургический способ родоразрешения проводят по показаниям к этому у ребенка или у будущей мамы (узкий таз, крупный плод, неправильное положение в утробе, обвитие пуповиной). Проведение эпидуральной анестезии при наличии проблем в родах нередко спасает жизнь, позволяя экстренно развернуть операционную, минуя процесс общего наркоза.

1. После прокола игла остается в эпидуральном пространстве пациентки.

Пункционный инструмент извлекается из тела, а вместо него оставляют специальный катетер, в который можно ввести дополнительное лекарство на протяжении дня родоразрешения. Трубку удаляют после родов.

Стоимость процедуры

Цена зависит от региона проживания будущей мамы, а также от:

• квалификации анестезиолога;
• того, куда делается пункция;
• статуса родильного дома.

Узнать, сколько стоит пункция, можно в конкретном медучреждении. Лучше сделать это заранее, на этапе подготовки к родам. Сумма процедуры начинается от 3-4 тыс. руб.

К сведению. Манипуляция может быть осуществлена бесплатно в государственном родильном доме при наличии соответствующих показаний.

Каждая рожающая женщина должна решить для себя, сделает ли она обезболивание в родах или обойдется без него. Все манипуляции должны проводиться индивидуально и после консультации специалиста.

1. После прокола игла остается в эпидуральном пространстве пациентки.

Эпидуральная анестезия при родах

Современным роженицам повезло больше, чем их мамам и бабушкам. Медицина готова предложить им действенные способы уменьшения родовой боли. К одному из таких способов относится эпидуральная анестезия, которая довольно широко применяется как при физиологических родах, так и при проведении хирургических родов.

В этой статье речь пойдет о том, как делают подобное обезболивание, каковы его достоинства и недочеты и может ли оно иметь негативные последствия.

Что это такое?

Перидуральная или эпидуральная анестезия – метод щадящего наркоза. Для того чтобы облегчить боль, пациентку не нужно погружать в медикаментозный сон полностью. Женщина остается в сознании, но эпидуральный укол в позвоночник лишает полностью или частично ее восприимчивости в некоторых участках тела.

Позвоночник является частью центральной нервной системы, в нем расположены многочисленные окончания нервных отростков, которые отправляют импульсные сигналы в головной мозг. Так передается и сигнал о боли. Центр боли в коре мозга принимает его, анализирует, и человек начинает чувствовать боль.

Техника эпидурального наркоза заключается в том, что именно в позвоночник, а точнее, в его эпидуральное пространство, при помощи длинной люмбальной иглы и катетера вводятся лекарственные препараты, которые блокируют отправку болевого импульса. В результате головной мозг попросту не принимает и не понимает сигналов от определенных нервных окончаний. Для обезболивания разных частей тела лекарства вводят в разные участки позвоночного столба.

В родах и при хирургическом родоразрешении есть необходимость лишить чувствительности нижнюю часть тела, а потому укол делают в поясничный отдел позвоночника.

Корешки нервов омываются лекарственным средством – анестетиком, введенным через катетер, их чувствительность временно притупляется или исчезает совсем. При естественных родах препараты и дозировки используются иные, чем при кесаревом сечении. Женщина, которая рожает сама, таким образом получает возможность легче пережить родовые боли, но полного снижения чувствительности не происходит, она ощущает нижнюю часть тела.

При кесаревом сечении есть необходимость в более длительном и более глубоком обезболивании, поэтому вводят не только анальгетики, как в первом случае, но и кетамин.

Препараты, которые используют для эпидурального наркоза, проходят особую специфическую очистку, полученные растворы предназначены только для спинномозгового или эпидурального применения. Какой препарат ввести и в каком количестве, знает анестезиолог. Он отталкивается не столько от веса женщины, сколько от ее роста.

Принято на каждый сегмент позвоночного столба, который нужно обезболить, применять до 2 мл лекарства. Играет роль и общее состояние роженицы, ее болевой порог, индивидуальные особенности состояния ее здоровья.

Плюсы и минусы

Анальгезия посредством введения обезболивающих лекарств в эпидуральное пространство считается сегодня довольно безопасным методом, поэтому Минздравом она рекомендована в качестве решения первой очереди в ситуациях, когда нужно сделать местное обезболивание при родах или более глубокое обезболивание как альтернативу общему наркозу при операции по родоразрешению.

Все «за» и «против» этого вида снижения боли должны учитывать два специалиста – врач, который ведет роды или оперирует и доктор-анестезиолог. Они обязательно учитывают и пожелания самой роженицы.

Так, женщина всегда может отказаться от эпидурального укола в родах или заявить о своем несогласии с таким способом наркоза перед кесаревым сечением. В этом случае будут применяться альтернативные методы, о которых мы расскажем ниже.

Несомненный плюс перидурального обезболивания заключается в том, что оно помогает женщине легче пережить трудные минуты. При кесаревом женщина сохраняет ясность сознания и может видеть, как ее малыш появится на свет. Выход из такой анестезии несравнимо короче и легче, чем выход из общего наркоза. Минусы заключаются в том, что эпидуральная анестезия может нанести и вред.

Отягчающие последствия после применения такого обезболивания в родах могут заключаться в удлинении периода родов, ослаблении схваток, что может быть опасно для ребенка и матери.

Осложнения, по статистике, встречаются не так часто – примерно в одном случае на 50 тысяч родов. Примерно на 15-17% рожениц перидуральная анестезия действует не так, как хотелось бы – не удается добиться нужной степени обезболивания, а значит, восприимчивость боли частично сохраняется, что затрудняет работу хирургов и акушеров.

Негативные последствия может иметь эпидуральная анестезия для женщин, имеющих проблемы с гемостазом. Нарушение свертываемости крови может привести к образованию гематом в области прокола с попаданием незначительного количества крови в спинномозговую жидкость.

Если обезболивание проводит опытный врач, волноваться не о чем. Он без существенных затруднений сможет определить точное место прокола и скорость введения лекарства. Но халатный и неумелый врач может травмировать твердые спинномозговые оболочки, что чревато утечками церебральной жидкости, дисфункцией ЦНС. Если игла пройдет глубже необходимого и травмирует субарахноидальное пространство позвоночника, у женщины могут появиться судороги, она может потерять сознание. В тяжелых случаях наступает паралич.

После применения такого метода снижения боли у женщин часто болит голова, и боли эти могут сохраняться до нескольких месяцев. В большинстве своем они проходят самостоятельно со временем.

Вред для ребенка от действия лекарственных средств почти равнозначный с общим наркозом. В некоторых случаях существует риск нарушения сердцебиения и возникновения кислородного голодания и респираторной недостаточности уже после того, как малыш родится.

Вопреки расхожему народному мнению о том, что такое обезболивание – серьезная нагрузка на сердце, медики утверждают, что сердце и сосуды роженицы, которой ввели обезболивающее средство люмбальной пункцией, работают нормально, стабильно.

У многих беременных такой метод снижения болевых ощущений вызывает страх. Психологически трудно принять сам факт укола в позвоночник. Сложнее всего тем, кому показаны хирургические роды. Не каждая беременная готова к тому, чтобы видеть все этапы собственной операции.

Кому противопоказано?

Ни одной роженице не могут сделать эпидуральную анестезию, если она категорически возражает против этого. Поэтому главным противопоказанием считается собственное желание пациентки. Если женщина считает, что может справиться с родовыми схватками сама либо предпочитает лечь на операционный стол под общим наркозом, ей нужно всего лишь подписать соответствующий отказ.

Но есть женщины, которые как раз хотят, чтобы им помогли именно таким способом. И вот тут могут встретиться определенные препятствия, которые не позволят врачам сделать перидуральную анестезию. К абсолютным противопоказаниям относят:

• несогласие пациентки;
• наличие гнойного воспалительного процесса, гнойничков и гнойной сыпи на спине в области предполагаемой пункции;
• коагулопатию (особенно на фоне тяжелых форм гестоза).

Относительными противопоказаниями к эпидуральной анестезии считаются:

• заболевания нервной системы женщины, особенно связанные с нарушениями функций позвоночника;
• татуировки в месте предполагаемой пункции;
• деформационные изменения спины, травмы позвоночника (при травмах в области поясничного отдела в уколе, скорее всего, будет отказано);
• геморрагия (патологические кровоизлияния в разных участках тела);
• системный сепсис у роженицы;
• высокий риск дистресс-синдрома у плода (при преждевременных родах, когда легочная ткань плода не до конца созрела).

Отказать по относительным показаниям могут и женщинам с высокой степенью ожирения. Не будут делать эпидуральную анестезию, если вторые роды протекают с рубцом на матке – обезболивание может сделать совершенно незаметными симптомы разрыва матки, если он произойдет.

Не делают такое обезболивание женщинам, у которых открылось кровотечение, а также в случае, если роды проходят на фоне снижения артериального давления, обезвоживания.

Опасна перидуральная анестезия может быть и при острой гипоксии плода. Если в родовом процессе что-то пошло не так, начались осложнения и другие меры акушерского реагирования не оказали влияния, принимается решение о проведении экстренной операции кесарева сечения. В этом случае женщине делают исключительно общий наркоз. Также общий наркоз рекомендуется в том случае, если нужно дополнительное хирургическое вмешательство, например, удаление матки после кесарева.

Женщинам с сердечной недостаточностью и кардиостимуляторами такое обезболивание могут проводить исключительно с разрешения кардиохирурга. Если такого специалиста нет и разрешение не было получено заблаговременно, в введении обезболивающих средств в позвоночник может быть отказано.

Альтернативы

Если женщине по каким-то причинам противопоказана перидуральная анестезия, это еще не означает, что она вынуждена будет терпеть сильные боли. При проведении искусственных родов (кесарева) женщине сделают общий наркоз, у которого противопоказания отсутствуют в принципе. При этом внутривенно будет введен анестетик, и после такого укола пациентка просто заснет. Она не почувствует, как анестезиолог введет в трахею трахеальную трубку и подключит ее к аппарату искусственной вентиляции легких.

Степень блокады болевых ощущений при таком метода очень высокая.

Спинальная анестезия, при которой введение лекарственных средств осуществляется на более глубокий уровень – уровень субарахноидального пространства позвоночного столба, в качестве альтернативы рассмотрена быть не может, поскольку для нее действует такой же перечень противопоказаний.

Для уменьшения болевых ощущений при физиологических родах могут быть использованы внутривенные инъекции системных обезболивающих препаратов.

При физиологических родах

Специальной подготовки требует только эпидуральная анестезия, которая запланирована при кесаревом сечении. Это стандартная подготовка к операции и премедикация (успокаивающие и снотворные препараты накануне плановой операции). Если есть необходимость сделать эпидуральную анестезию в родах, подготовки не требуется.

Женщину размещают либо в положении лежа на боку с приведенными ногами, либо в положении сидя со спиной, выгнутой «дугой». После этого доктор проводит асептическую обработку участка кожи и приступает к определению точки введения. Обычно для уменьшения болей при схватках иглу вводят между первым и вторым поясничными позвонками. Игла размером 16-18G вводится в саггитальной плоскости.

Попав в эпидуральное пространство, доктор ощутит «провал» иглы и отсутствие сопротивления при дальнейшем продвижении катетера. После аспирационной пробы вводят первую тестовую дозу препаратов (обычно используют «Лидокаин» или «Бупивакаин»). Катетер остается в месте пункции. При необходимости через него может быть добавлено лекарство, если женщина начнет снова ощущать боль. Поэтому лежать на спине она не может. Схватки будут протекать в положении лежа на правом или левом боку, менять бок нужно каждый час.

Действовать обезболивание начинает через 15-20 минут после введения препарата. Продолжительность обезболивания может быть различной, она зависит от дозировки. Часто во время естественных родов врачи применяют технику, при которой пациентка сама регулирует дозировку – при появлении боли она дает об этом знать анестезиологу, который вводит «добавку» по требованию.

Наиболее желательной считается эпидуральная анестезия, которую вводят при преждевременных родах, если состояние ребенка стабильно. Она позволяет роженице расслабиться и процесс родов идет быстрее. При первых родах, когда боли сильнее и продолжительность процесса дольше, также довольно часто возникает потребность в расслаблении с применением перидуральной анестезии.

Регионарная анестезия помогает и при дискоординации родовой деятельности, при резком повышении давления у женщины, при естественных родах, если малыш крупный или гигантский либо при родах двойни. Сложные и затяжные роды также редко обходятся без такой анальгезии, она дает расслабление, а это помогает раскрытию шейки матки.

При наступлении этапа потуг обычно не назначают эпидуральную анестезию. Основная ее задача – способствовать раскрытию шейки, а когда начались потуги, в этом уже нет необходимости – шейка полностью раскрыта. К тому же женщина должна тужиться и действовать в тесном тандеме с акушером, чтобы малыш родился быстрее и без негативных последствий для здоровья самой роженицы и крохи.

При кесаревом сечении

Средняя длительность операции родоразрешения – 25-45 минут. Сам факт применения перидурального обезболивания сделает операцию чуть более продолжительной – на длительность латентного периода, пока не подействует анестезия (15-20 минут).

Поскольку для хирургических родов требуется более глубокое снижение чувствительности, перед тем, как вести наркоз, анестезиолог должен быть уверен, что его пациентка чувствует себя хорошо. Женщине измеряют давление и частоту сердечных сокращений. Специальную манжету, которая будет в режиме реального времени непрерывно измерять давление и выдавать данные на монитор, закрепляют на руке.

Положение тела при введении инструментов в позвоночник будет таким же, как и при естественных родах – роженица будет либо сидеть, либо лежать на боку. Прямо на коже спины врач делает разметку карандашом. Позвонки, между которыми должны ввести иглу для обезболивания хирургических родов, находятся в диапазоне между 2 и 5 поясничными позвонками. Наиболее приемлемое место пункции определяется по факту и на месте.

Как и в случае с обезболиванием в родах, кожные покровы подлежат тщательной асептической обработке. Тонкая игла проходит через так называемую желтую связку между двумя позвонками. Как только сопротивление становится отрицательным, игла «проваливается», к ней присоединяют шприц с катетером. Отсутствие сопротивления по ту сторону иглы и будет означать, что попадание к эпидуральное пространство прошло успешно.

Тест-доза вводится после попадания в нужную точку. Около трех минут идет первичная оценка действия препаратов. Если эффект есть, женщина начинает чувствовать онемение, и ей плавно и медленно вводят основную дозу лекарственных средств.

Хирурги приступают к операции после соответствующей команды анестезиолога. Этот специалист на протяжении всего процесса хирургических родов находится рядом с роженицей, разговаривает с ней, добавляет нужное количество лекарственных средств через катетер.

Поддержка оказывается до момента, когда операция завершается. На протяжении всего кесарева сечения за самочувствием женщины внимательно следят анестезиолог и акушерка.

Все это время женщина может видеть и слышать все происходящее. Это дает две прекрасных возможности – увидеть, как малыш появится на свет и приложить ребенка к груди прямо в операционной, что чрезвычайно полезно для последующего установления лактации.

Когда женщине делают эпидуральную анестезию перед хирургическим родоразрешением, анестезиолог всегда готов к общему наркозу. Это правило. Может получиться так, что «эпидуралка» будет проведена с ошибкой, она не подействует, а потому в любой момент специалист должен быть готов к тому, чтобы дать женщине общий наркоз.

От чего зависит безопасность?

Безопасность женщины и ее ребенка зависят от нескольких факторов, которыми имеет смысл поинтересоваться заранее, выбирая тот или иной роддом:

• уровень квалификации и компетентность анестезиолога;
• уровень подготовки и квалификация акушеров и хирургов;
• наличие в родовспомогательном учреждении современной медицинской техники (игл, дозаторов, люмбальных катетеров, мониторов);
• использование в практике современных и безопасных анестезирующих препаратов («Наропин», «Бупивакаин»);
• постоянный контроль за состоянием роженицы и ребенка.

Не нужно стесняться собственной любознательности. При выборе роддома следует задавать все эти вопросы. Женщина имеет полное право знать, врач какой категории будет проводить ей операцию или делать анестезию, есть ли в роддоме современное оборудование и когда в последний раз его меняли, какие препараты используются для перидуральной анестезии.

Почему все равно больно?

В своих отзывах многие женщины отмечают, что им так и не удалось полностью избавиться от всех неприятных ощущений после проведения эпидуральной анестезии. Официальное описание таких случаев и причин включено в протокол эпидуральной анестезии, которая является основной клинической рекомендацией для врачей. Итак, перидуральная анестезия может быть неэффективной, если:

• операцию начали раньше, чем состоялось полное распределение препарата по эпидуральному пространству;
• начальная доза препарата была слишком малой;
• происходит мозаичная блокада (препарат распределяется неравномерно, и одна сторона обезболивается, а другая – нет или теряет чувствительность частично);
• индивидуальное отсутствие восприятия препарата (помогает смена препарата на другой);
• молодой возраст пациентки (связки в позвоночнике мягкие, поэтому попадание в них ложно трактуется анестезиологом как попадание в эпидуральное пространство, утрата сопротивления).

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский не раз подчеркивал, что эпидуральная анестезия является очень хорошим современным методом снижения боли. Она высокоэффективна и почти безопасна.

Но в ней как нельзя ярко проявляется человеческий фактор – если анестезиолог умелый и квалифицированный, роды женщины будут очень комфортными и спокойными. Если же специалист ошибется, эпидуральная анестезия может оказаться довольно опасной для роженицы и ее ребенка.

Часто женщины интересуются, платная ли такая анестезия, нужно ли за нее что-то доплачивать отдельно. Если роды проходят в частной клинике, по договору оказания медицинских услуг, то процедура это платная. Стоимость ее балансирует от 7 до 15 тысяч рублей в зависимости от региона и от конкретной клиники. Точную стоимость можно выяснить предварительно, во время заключения договора на роды.

В государственных родильных домах и перинатальных центрах, которые принимают рожениц по полису ОМС, эпидуральная анестезия полностью бесплатна. Она может быть применена в любой момент родов, по просьбе роженицы или рекомендации ведущего роды врача.

Мнения об эпидуральной анестезии у пациентов довольно различны. Одним понравился эффект в родах или при кесаревом сечении, другие сетуют на побочные эффекты При этом большинство отмечает сильные боли в спине, которые проходят только через несколько недель после родов. Другие жалуются на головные боли, которые преследовали потом несколько месяцев, третьи утверждают, что практически не ощутили выраженного эффекта после эпидурального укола в естественных родах.

После кесарева сечения под регионарным наркозом, по отзывам, период выхода из анестезии протекает более мягко – не тошнит, не мутит. Но есть и отзывы с описанием негативных последствий – временным или постоянным параличом конечностей, который начался после люмбальной пункции.

В целом же, женщины, которые опробовали на себе в силу обстоятельств разные виды наркозов, склонны считать, что эпидуральная анестезия действительно является самой щадящей и бережной из всех.

О некоторых нюансах применения эпидуральной анестезии при родах смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Не делают такое обезболивание женщинам, у которых открылось кровотечение, а также в случае, если роды проходят на фоне снижения артериального давления, обезвоживания.

Эпидуральная анестезия при родах что это такое видео

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральную анестезию в «мамских» кругах принято называть эпидуралкой. Явление хоть и новое, но весьма популярное и, судя по отзывам, — «спасительное». Кто рожал с эпидуралкой — в полном восторге, кто не рожал вообще и родов боится, как огня, — тоже за нее, кто родил успешно без боли и анестезии — как обычно: ни «за», ни «против». Однако каждой женщине надо все же знать, что такое эпидуральная анестезия, с чем и как ее едят.

Выполняется эпидуральная анестезия только до начала потуг, в период болезненных схваток, ведь ее главное назначение — блокировать боль, при этом женщина чувствует схватки и что немало важно — остается при сознании.

Место пункции (укола) — эпидуральное пространство позвоночника (там, где заканчивается спинной мозг). С помощью иголки к спине прикрепляют катетер, через который и вводят столько инъекций, сколько безопасно и необходимо «страждущей» роженице. Местный анестетик блокирует нервные импульсы, которые передают болевые сигналы в головной мозг. И уже через 20 минут вы не будете ощущать никакой боли, а порой и всю нижнюю часть своего тела.

Эпидуралка – необходимость…

Однозначно, сама роженица принимает решение — колоть или не колоть «волшебную» инъекцию. Обычно, женщина решает, как ей поступить, еще задолго до родов. Ведь строгих медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии не существует. Обычно ее применяют только при сильных болевых схватках при вагинальном родоразрешении. Также ее могут использовать вместо общего наркоза при кесаревом сечении. Считается, что лучше если операция пройдет при полном сознании матери, естественно без боли. Также эпидуралку используют при послеродовых манипуляциях.

Кроме того, что эта анестезия облегчает «схваточные» боли, так она еще и сокращает период раскрытия шейки матки и абсолютно не влияет на новорожденного, ведь в кровь ребенка препарат попадает в очень маленьких дозах.

Чаще всего эпидуралку предлагают при гестозах тяжелой формы, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, болезнях дыхательной системы, тяжелых пороках сердца и др. состояниях.

… или прихоть?

Многие женщины, даже не ощутив родовых болей, заведомо планируют обезболить процесс схваток. Легко сказать, что это женская прихоть, но врачи уверяют, что если женщина катастрофически боится родов, то даже небольшие болевые ощущения способны вызвать стресс не только у нее, но и у не родившегося пока малыша. А стрессовое течение родов ничего хорошего принести не может. Вот поэтому и не отговаривают акушеры-гинекологи «пугливых» мамочек от эпидуралки.

Женщины, которые родили, используя эпидуральную анестезию, абсолютно ничем не отличаются от тех, которые рожали, как говорится, «естественным» способом. Схватки они ощущали, а то, что боль при этом была минимальна, только плюс, ведь от процесса родов остались лишь положительные эмоции. Психологи утверждают: после «эпидуральных родов» женщины легче соглашаются на повторные роды.

Эпидуральная анестезия при родах: противопоказания

Однако воспользоваться столь соблазнительным обезболивающим методом может далеко не каждая женщина. Эпидуральная анестезия имеет множественные противопоказания, которые непременно нужно учитывать при родах, иначе существует большой риск получить обратный эффект: вместо облегчения вызвать осложнения.

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

родовые кровотечения; проблемы со свертываемостью крови;

Эпидуральное обезболивание рожениц: за и против

Посмотрев несколько статей про эту услугу, мне стало страшно и срочно перехотелось рожать – ведь эпидуральная анестезия при родах, по словам авторов, создана не иначе как для того, чтобы покалечить маму и ребенка. Но к этому вопросу нужно подходить объективно – не зря же ее используют в продвинутых странах. Ведь все решения по своему здоровью должны принимать вы сами, основываясь на правдивых сведениях, поданных без паники или рекламы.

Промокод на бесплатную доставку » lediveka «

Кому необходимо такое обезболивание?

Среди показаний к эпидуральной анестезии при родах:

кесарево сечение — такая анестезия считается наиболее безопасной для трудных родов; если ребенок рождается раньше срока и необходимо расслабить мышцы тазового дна матери для облегчения пути; родовая деятельность дискоординирована – сокращения матки происходят неправильно, она не хочет раскрываться; тяжелые и длительные роды; патология глаза; порок сердца; порок сосудов; врачу необходимо оперативно вмешаться в родовой процесс; повышенное давление при родах.

Важный совет от редакции!

Если вы испытываете проблемы с состоянием волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которые используете. Пугающая статистика – в 97% шампуней известных марок находятся компоненты, отравляющие наш организм. Вещества, из-за которых все беды, в составе обозначаются как содиум лаурил/лаурет сульфат, коко сульфат, ПЭГ, ДЕА, МЕА.

Эти химические компоненты разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Также, эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать различные заболевания. Мы рекомендуем отказаться от использования средств, в которых находится эта химия. Недавно наши эксперты провели анализов шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic.

Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет-магазин mulsan. ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Принцип действия

Немного углубимся в дебри биологии и вспомним, как выглядит хребет и спинной мозг. Они окружены тремя оболочками – мягкой, паутинной и твердой. Ближе всего к поверхности находится твердая мозговая оболочка, которая отделена от стенок позвоночного канала эпидуральным пространством. Так вот, если в это пространство ввести анестезирующее средство, то после этого передача нервных импульсов по спинному мозгу на некоторое время будет блокирована, что означает потерю болевой чувствительности.

Как проходит процедура анестезии?

Беременная должна сесть на кушетку либо лечь набок и выгнуть спину горбом. Место введения сначала обезболивают. Нужно вести себя максимально спокойно, не шевелиться и не кричать, потому что в этот момент катетер с нанесенными на нем метками глубины вводят в область поясницы и подают по нему лекарство.

Вообще, о любом изменении состояния сообщайте доктору.

Чтобы свести риски к минимуму, анестезиолог сначала вводит тест-дозу. Если он попал в вену, то примерно через минуту у пациентки поднимется частота сердечных сокращений на 20%. Если все прошло правильно, то далее препарат вводят небольшими дозами, он начинает проявлять себя через 15-30 минут.

Препараты, которые используются

Это специально предназначенные для эпидурального введения местные анестетики – лидокаин, бупивокаин, новакаин и ропивакаин. Иногда в этот раствор добавляют клонидин и кетамин. Такие анестетики не могут проникнуть через плаценту и не влияют на плод, и для них почти нет замены.

То есть такая анестезия противопоказана:

при индивидуальной непереносимости лекарств, которые используются; тем, у кого низкое артериальное давление либо повышенное черепное; при осложненном доступе к позвоночнику; большая толщина жирового слоя; если в районе введения есть воспаленный участок; при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях (ваш врач должен знать список); если у вас есть проблемы со свертываемостью крови или уровень тромбоцитов в крови занижен; грыжа в поясном районе; проведение эпидуральной анестезии запрещено, если роженица находится в бессознательном состоянии; при психоневрологических заболеваниях.

В какой момент применяют такое обезболивание?

Есть два периода родов. Первым считается время от начала схваток и до раскрытия шейки матки полностью. Второй – собственно процесс выхода ребенка во внешний мир.

В первом периоде реакция после анестезии сугубо индивидуальна. Анестезия может не повлиять, ускорить родовой процесс или, наоборот, – замедлить его, и тогда потребуется введение окситоцина. Это средство-стимулятор сокращений матки. Мягко говоря, против него очень много недругов.

Во втором периоде использование обезболивающего замедляет родовой процесс, но это уже не несет негативных последствий для матери и ребенка.

Влияние на ребенка

Сложно предсказать последствия каждых конкретных родов. Если все сделано правильно, то ничего страшного вам не грозит. А откуда нам знать, что все прошло хорошо? Ведь дело в том, что иногда эти самые последствия всплывают после нескольких месяцев, а то и лет.

Поэтому просто рассмотрим возможные негативные результаты применения эпидуральной анестезии:

после больших доз анестетиков мышцы матки рискуют расслабиться до такой степени, что не будут помогать ребенку выйти — тогда возможен риск травмы из-за инструментального вмешательства; мама во время родов лежит и это не дает дополнительной помощи в виде гравитации; при нормальном артериальном давлении может снизить его настолько, что произойдет нарушение притока крови и ребенок получит кислородное голодание; повышение температуры тела у мамы, из-за чего кормление ребенка грудью будет под вопросом.

Остальные возможные последствия недостаточно изучены, но все-таки приведем их:

так как под анестезией боль отсутствует, организм прекращает синтезировать соответствующий гормон, и малышу, в отличие от матери, не достается никакого обезболивающего; у малыша могут быть проблемы с терморегуляцией в начальный период жизни; из-за пережитого стресса бывают проблемы со сном и кормлением; ребенок плохо набирает вес.

Влияние на маму

Он сам должен рассказать вам о возможных рисках и осложнениях.

На одного человека из двадцати, по статистике, эпидуральная анестезия при родах действует частично или не действует вообще. Если после стандартной дозы боль не исчезает, то ее увеличивают и тогда большое количество анестетика может быть токсичным. Тяжелые онемевшие ноги – нормальная реакция на действие введенных препаратов, исчезает вместе с прекращением их действия. Головные боли и боли в спине в течение нескольких месяцев после родов. Возникают из-за ошибочных действий анестезиолога, когда он пробил иглой твердую мозговую оболочку. Мышечная дрожь. Хоть и не очень приятна, но не опасна. Парестезия. Тот самый «прострел», это явление кратковременное. Очень редко, но под анестезией встречается: при попадании обезболивающего в спинно-мозговую жидкость, последствия вплоть до летальных – нарушение сердцебиения и дыхания. При проведении эпидуральной анестезии квалифицированным врачом, такой риск сводится к минимуму – именно против такой возможности используются тестовые пробы. При пункции венозного сплетения есть риск возникновения гематомы. Проблемы с мочеиспусканием, мышечный гипотонус. Очень редко – паралич.

Популярные мифы

Из-за назначения такой анестезии при сложных родах, бытует мнение, что родовой процесс под эпидуральной анестезией более тяжелый, чем без нее. Тогда как, наоборот, все исследования показывают, что тяжелые роды с этим обезболиванием проходят быстрее и легче, чем без нее.

То же самое касается мифа о том, что такое обезболивание автоматически вызывает за собой последствие в виде кесарева сечения, хотя все как раз наоборот.

Как вы уже заметили, эпидуральная анестезия при родах — это сложное вмешательство в родовой процесс, после которого существуют определенные риски. Мнения специалистов расходятся на ее счет и можно понять тех, кто против. Если у вас есть возможность родить без нее, так и стоит поступить. Ведь матушка-природа не зря определила такой порядок вещей. Не стоит бояться боли – примите ее как то, что еще больше объединит вас и ребенка и сделает вас сильнее в моральном плане, мудрее.

Хочется утешить тех, кто не сможет обойтись без этой процедуры по медицинским показаниям. Девушки, не расстраивайтесь и не бойтесь ничего – на самом деле негативные последствия бывают не так часто, как вас пугают. Из всех возможных вариантов такое обезболивание, как эпидуральная анестезия при родах считается самым современным и безопасным способом.

Все об эпидуральной анестезии при родах

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

Что такое эпидуральная анестезия?

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т. п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами; однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление. Дискоординация родовой деятельности. Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит. Артериальное давление выше нормы. Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз. Долгие и мучительные роды.

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное; деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера; воспаления в зоне потенциального прокола; нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови; возможность акушерского кровотечения; непереносимость препаратов; психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы; некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально; отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся Трудности с дыханием. Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине. Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как Паралич Нижних конечностей.

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты. Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери; возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго; снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

риск осложнений разной степени тяжести резкое падение давления у женщин-гипотоников; потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Видео как ставят эпидуралку

//lediveka. ru/deti/rody/nachalo-rodov/epiduralnaya-anesteziya-pri-rodax-i-posledstviya. html

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.