Головка прорезывается при переднем виде затылочного предлежания

Механизм и ведение родов при затылочных предлежаниях

При прохождении через родовые пути плод совершает поступательные и вращательные движения. Совокупность всех движений плода при прохождении через родовой канал называется механизмом родов. Движение плода (головки) начинается одновременно с появлением регулярной родовой деятельности. К моменту полного раскрытия маточного зева головка уже находится в полости малого таза, заканчивая внутренний поворот (рис. 13).

В период раскрытия при нормальном механизме родов головка плода вступает в малый таз таким образом, что ее стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестцового мыса промонтория — синклитическое вставление. Однако иногда и при нормальном механизме родов (у первородящих с упругими стенками живота, у повторнородящих с вялыми стенками) стреловидный шов находится ближе к промонторию. Такое внеосевое асинклитическое вставление обычно носит преходящий характер и скоро исчезает. Наоборот, сильные степени асинклитического вставления, особенно задний асинклитизм (стреловидный шов ближе к симфизу), наблюдаются при узком тазе (см.).

При переднем виде затылочного предлежания головка при прохождении через родовые пути проделывает последовательно определенные движения (рис. 14).

Механизм и ведение родов при затылочных предлежаниях: рис. 13—головка на дне таза заканчивает ротацию, ее проводная точка (малый родничок) стоит слева кпереди; рис. 14 — движение головки при прохождении через родовые пути (левое затылочное предлежание): сверху вниз — вход головки в таз, начало ротации, ротация закончена; рис. 15 —сгибание головки; рис. 16 —головка закончила ротацию, стреловидный шов в прямом размере выхода таза; рис. 17 — начало разгибания головки, головка «врезывается»; рис. 18 — головка «прорезывается»; рис. 19 — наружный поворот головки к правому бедру матери, переднее плечико устанавливается под лонным сочленением; рис. 20 — рождение переднего плечика; рис. 21 — рождение заднего плечика.

1. Сгибание (флексия) — вращение около поперечной (фронтальной) оси (рис. 15). Благодаря сгибанию один полюс головки (малый родничок)становится самой нижней точкой продвигающейся вперед головки. Эту точку называют проводной точкой: она первой опускается во вход таза, во время ротации идет все время впереди и в конце ротации находится под лонным сочленением (первой показывается в половой щели).

2. Второе вращение головки происходит вокруг продольной оси — внутренний поворот головки затылком кпереди (ротация). Это вращение головка проделывает таким образом, что затылок поворачивается кпереди, а передняя область большого родничка — кзади. Совершая второе вращение, головка переходит стреловидным швом из поперечного размера таза в прямой. Это важно отметить (с диагностической целью); при внутреннем исследовании по направлению стреловидного шва можно определять местонахождение головки: во входе в таз стреловидный шов стоит в поперечном размере, слегка в косом; в полости таза — в косом размере; на дне таза — в прямом (рис. 14 и 16).

3. Третье вращательное движение головки вокруг фронтальной оси — переход в состояние разгибания (дефлексия). Малый родничок (проводная точка) от входа в таз до тазового дна двигается по прямой линии, но отсюда и дальше, чтобы дойти до вульгарного кольца, должен двигаться соответственно проводной оси таза — по параболе. При этом головка плода должна перейти из согнутого состояния в разогнутое (рис. 17 и 18).

При прохождении через вульву разгибание головки достигает максимума. Под лонной дугой область подзатылочной ямки находит себе точку опоры, вокруг которой головка проделывает разгибание; она как бы перекатывается через промежность, причем вначале прорезывается лобик, затем личико и, наконец, подбородок. Эту точку опоры (в данном случае подзатылочная ямка) принято называть точкой вращения (гипомохлион), или точкой фиксации.

Когда головка вышла целиком из вульвы (прорезалась), она проделывает еще одно вращение вокруг продольной оси (на 90°): кзади обращенное при прорезывании личико поворачивается в сторону материнского бедра, при первой позиции — в сторону правого, при второй — в сторону левого бедра. Это будет наружный поворот головки (некоторые считают его четвертым моментом механизма родов, рис. 19).

Рождение плечиков и туловища плода происходит по тому же механизму: плечики входят в таз в поперечном или косом размере и, дойдя в таком положении до тазового дна, становятся здесь в прямой размер таза. После рождения головки под лонным сочленением устанавливается переднее плечико (рис. 19 и 20), образуя как бы гипомохлион, вокруг которого рождается, прорезываясь, весь плечевой пояс (рис. 21). При прорезывании плечиков значительно растягивается Бульварное кольцо, что надо учитывать при защите промежности.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Общие сведения: Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов. Наиболее типичным является биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания, которое встречается в 95% всех родов.

Оснащение: Скелетированный таз, акушерский фантом, кукла.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

Различают 4 момента механизма родов.

Головка устанавливается во входе малого таза стреловидным швом в поперечном или слегка косом размере. Затем происходит сгибание головки, малый родничок становится ниже малого и при переднем виде затылочного предлежания становитсяпроводной точкой. В результате сгибания головка входит в таз малым косым размером(9.5см), вместо прямого размера (12см), которым она была установлена раньше.

Второй момент — внутренний поворот головки.

Головка совершает поступательно-вращательные движения(поступательное движение вперёд, опускается, и одновременно поворачивается вокруг продольной оси).При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди .Стреловидный шов из поперечного во входе малого таза ,в полости таза переходит в один из косых размеров, а в выходе устанавливается в прямом размере его. Головка плода, как бы приспосабливаясь, проходит своим наименьшим размером через наибольшие размеры малого таза. Поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза и устанавливается в нём стреловидным швом в прямом размере, затылком кпереди.

Третий момент – разгибание головки.

Разгибание происходит после того, когда, как область подзатылочной ямки подойдёт под лобковую дугу. Здесь образуется точка фиксации (опора, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки). Головка подзатылочной ямкой фиксируется под лобковой дугой и происходит её разгибание, при этом прорезываются лоб, личико и подбородок, т.е. рождается вся головка. Разгибание головки происходит во время врезывания и прорезывания её.

При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер 9.5см (окруж. 32 см.).

При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

Четвёртый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Плечикиплода производят внутренний поворот (вступают в таз в поперечном или слегка косом размере, затем в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер). На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику.

Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому или правому бедру матери в зависимости от позиции плода.

Пятый момент – рождение плечиков.

Между передним плечиком и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки плода, после чего легко рождается остальная часть туловища.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания является наиболе физиологичным и благоприятным для матери и плода, так как при данном варианте биомеханизма головка проходит через все плоскости таза и рождается своим наименьшим размером — малым косым.

Дата добавления: 2021-07-11 ; просмотров: 66 | Нарушение авторских прав

Затылочное предлежание плода: механизм родов

Принято различать два основных типа затылочного предлежания плода:

• передний
• и задний.

Ведение родов при каждом из них имеет свою специфику.

Механизм родов в случае переднего вида затылочного предлежания

В биомеханизме родов при этом типе предлежания различают четыре основных момента.

Этапы родов при переднем виде затылочного предлежания

Первый момент – сгибание головки. Осуществляется поворот вокруг своей оси. С началом периода родов изгнания головка плода вставляется (или прижимается) во вход малого таза, при этом стреловидный шов находится в поперечном или слегка косом размере. В период изгнания же непосредственное давление матки и брюшного пресса передается в первую очередь на позвоночник плода и через него уже на головку. В связи с тем что позвоночник соединяется с головкой не в центре, а несколько ближе к затылку, образуется своеобразный двуплечий рычаг, на коротком конце которого помещается затылок, тогда как на длинном – лоб. В результате вся сила давления передается через позвоночник на область затылка. Поэтому затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, и малый родничок располагается ниже большого.

В дальнейшем при переднем виде затылочного предлежания область малого родничка будет являться проводной точкой – будет продвигаться по проводной оси таза и первой покажется при рождении плода. Проводная ось таза – изогнутая линия, получающаяся при соединении середин всех прямых размеров малого таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером головки плода, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым головка устанавливалась в полости малого таза.

Второй момент – внутренний поворот головки. Сущность этого момента состоит в поступательном движении вперед головки с одновременным поворотом вокруг продольной оси. При этом затылок (область малого родничка) поворачивается кпереди, а лоб (большой родничок) – кзади. В результате стреловидный шов, находившийся в поперечном размере входа в таз, постепенно меняет свое положение при опускании головки в полость малого таза. И стреловидный шов переходит в косой размер: при первой позиции плода – в правый косой размер, при второй позиции плода – в левый косой размер. В выходе же из полости таза стреловидный шов предстает в прямом его размере. Этим моментом внутренний поворот головки заканчивается, при этом опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.

Головка при продвижении через полость таза (от полости входа в малый таз до выхода из нее) обычно вращается по дуге в 90º. Если затылок до внутреннего поворота был обращен слегка кпереди, то поворот головки происходит на 45º, а если затылок был обращен немного кзади – на 135º.

Передний вид затылочного предлежания. Подытоживая весь процесс этого момента биомеханизма родов, отметим, что при переднем виде затылочного предлежания стреловидный шов из поперечного размера входа переходит в косой (в полости), а из косого в прямой размер выхода таза.

Причин для внутреннего поворота головки достаточно много, но основной считают приспособление продвигающейся головки к размерам таза. Головка своей наименьшей окружностью (окружность, измеряемая через малый косой размер) проходит через наибольшие размеры полости таза. Это хорошо прослеживается по движению головки – во входе наибольший размер поперечный, в полости таза – косой, в выходе – прямой, соответственно с этим и устанавливается положение головки.

Третий момент – разгибание головки. Осуществляется разгибание головки вследствие сопротивления мышц тазового дна продвижению плода. В свою очередь сокращающаяся матка и мышцы брюшного пресса изгоняют плод по направлению к верхушке крестца и копчика, а мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки и отклоняют головку кпереди, к половой щели. В результате этого рождающаяся головка плода разгибается. Разгибание происходит после фиксации области подзатылочной ямки под лонной дугой. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. В результате прорезываются лоб, личико и подбородок, и рождается вся головка. Весь процесс происходит одновременно: и разгибание, и прорезывание головки. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается окружностью, проходящей через малый косой размер (32 см).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, принято называть точкой фиксации, или гипомохлионом. Передний вид затылочного предлежания — точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

Четвертый момент – наружный поворот головки.

Головка после рождения поворачивается личиком к правому или левому бедру матери, что зависит от позиции плода. При первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй – к левому бедру.

Этот момент связан с внутренним поворотом плечиков плода. Плечики вступают в таз в поперечном или слегка косом размере таза, а в полости таза начинают поворачиваться и переходят в косой размер. А на дне малого таза внутренний поворот плечиков заканчивается их установлением в поперечном размере и прямом размере выхода таза. Одно плечико при этом обращено к лобковому симфизу, другое – к крестцу. От плечиков поворот передается головке, и личико поворачивается к одному из бедер матери.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Как правило, при затылочном предлежании внутренний поворот головки осуществляется так, что затылок поворачивается кпереди (к лобковому симфизу), а лоб и личико кзади (к крестцу). Задний вид затылочного предлежания — также наблюдается поворот затылка кпереди, после того как он был обращен кзади. В процессе изгнания очень часто задний вид переходит в передний. Только в редких случаях (1 % из всех подобных родов) при внутреннем повороте головка вращается затылком к крестцу, и роды происходят в заднем виде.

Этапы родов при заднем затылочном предлежании

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания также состоит из четырех моментов:

Первый момент – сгибание головки. При этом моменте впереди идущей точкой на голове становится область малого родничка, которая к тому же является проводной точкой.

Второй момент – внутренний поворот головки. В результате этого согнутая головка, опустившаяся в таз, одновременно поворачивается затылком кзади. При этом стреловидный шов в полости таза переходит в косой, а на выходе – в прямой размер таза.

По окончании второго момента малый родничок (затылок) обращен к крестцу, а большой родничок – к лобковому симфизу.

Третий момент. Отмечается, что в момент прорезывания головки происходят последовательно дополнительные сгибание и разгибание головки плода. В результате того что граница волосистой части лба упирается в лонную дугу, происходит разгибание головки вокруг этой точки фиксации. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор. После этого головка упирается в крестцово-копчиковое сочленение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации), и происходит разгибание головки. И уже во время разгибания из-под лонной дуги освобождаются лоб, личико и подбородок. Прорезывание головки происходит средним косым размером (33 см).

Четвертый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Этот момент протекает идентично тому, как он проходит при переднем виде затылочного предлежания.

Источники: http://www.medical-enc.ru/16/rody_4.shtmlhttp://mybiblioteka.su/2-20001.htmlhttp://www.astromeridian.ru/medicina/perednij_vid_zatylochnogo_predlezhanija.html