Месячные после постинора

Когда приходят месячные после постинора

Месячные после постинора, препарата экстренной контрацепции, являются одним из самых показательных признаков того, что препарат «сработал», и зачатие не наступило. Только когда должна начаться менструация — сразу после приема таблеток или все же в свои привычные сроки? И может ли постинор вызвать задержку?

Постинор является классическим, испробованным тысячами женщин препаратом, помогающим избежать нежелательной беременности. Нет, это не оральный контрацептив, который принимается планово, каждый день в одно и то же время. Это средство с высокой концентрацией гормона левоноргестрел, который, в случае своевременного попадания в организм, может предотвратить нежелательные последствия от «ошибок контрацепции». К примеру, если порвался презерватив. Однако, нужно понимать, что метод этот отнюдь не безопасен и должен применяться как можно реже, только тогда — когда нет другого выхода. Но вернемся к вопросу месячных.

Так как данный препарат содержит большое количество гормона, вряд ли даже его однократный прием пройдет без каких-либо последствий. Не редкость и задержка месячных после постинора. Если она длится более 5 дней, следует сделать тест на беременность и сдать кровь на ХГЧ, так как иногда «может не сработать». Однако, если даже беременность наступила, то это не значит, что ребенок родится неполноценным. На очень ранних сроках, сразу после зачатия, нет тесной связи «мать-плод», поэтому, если зачатие состоялось, значит все обошлось хорошо.

Другая ситуация — если после постинора пошли месячные. Как на это реагировать? На самом деле, у препарата есть такое побочное действие — межменструальное кровотечение, и случается оно чаще в том случае, если таблетки были приняты во вторую половину цикла. Если кровотечение сильное — за 3 часа вы расходуете более одной стандартной гигиенической прокладки, есть повод для срочного обращения к врачу. Во всех остальных случаях, можно считать, что месячные после постинора это нормально, так как они являются одним из признаков того, что беременность не наступит, ведь выделения — это ничто иное как отторгающийся эндометрий матки.

Всем читательницам хотелось бы пожелать пореже прибегать к постинору и его аналогам. А если уж иногда и использовать, то четко по инструкции. Так, постинор сильно теряет в своей действенности, если он выпит в то время, когда после полового акта прошло более 48 часов, а через 72 часа становится просто бесполезным.

Кровотечение после задержки месячных

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА

Дисфункциональные маточные кровотечения — ановуляторные кровотечения, обусловленные нарушением функции яичников. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — диагноз исключения органической причины кровотечения.

КОД ПО МКБ-10 N93.8 Другие уточнённые аномальные кровотечения из матки и влагалища.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В репродуктивном периоде частота дисфункциональных маточных кровотечений вариабельна, по данным разных авторов, составляет от 10% до 37%.

ПРОФИЛАКТИКА

Здоровый образ жизни, нормализация режима труда и отдыха.

Регулярное посещение врача женской консультации. Клинические проявления нарушения менструального цикла, проявляющиеся маточным кровотечением после задержки менструации.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ)

Причины нарушений функции яичников в репродуктивном периоде — различные средовые факторы: стрессы, инфекции, хирургические вмешательства, травмы, прерывание беременности, метаболический синдром, приём лекарственных препаратов и т.д.

В основе патогенетических механизмов дисфункциональных маточных кровотечений лежит нарушение нейроэндокринного контроля синтеза и выделения в гипоталамусе гонадолиберина, соответственно, в гипофизе — гонадотропных гормонов, регулирующих функцию яичников. В результате нарушается функция яичников по типу ановуляции с персистенцией или атрезией фолликулов, что ведёт к абсолютной или относительной гиперэстрогении при низком уровне прогестерона.

Гиперэстрогения вызывает гиперпластические процессы в эндометрии, который и становится субстратом маточного кровотечения. Интенсивность кровотечения в значительной степени определяется местными, эндометриальными факторами: усилением фибринолиза, нарушением соотношения вазоконстрикторов и вазодилататоров (простагландинов и тромбоксанов), а также экспрессией различных факторов роста.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина характеризуется обильным кровотечением в течение более чем 7 дней, которое возникает после задержки менструации на 1,5–3 мес. Реже дисфункциональные маточные кровотечения протекают по типу меномероррагий, когда после обильной менструации продолжаются незначительные кровянистые выделения. Об интенсивности кровотечения можно судить по наличию или отсутствию сгустков. Симптомы определяются также тяжестью постгеморрагической анемии и характеризуются бледностью кожи, тахикардией, слабостью, головокружением, сонливостью. При необильных кровотечениях общее самочувствие страдает мало.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика сложности не представляет в связи с типичной клинической картиной аномального маточного кровотечения.

При изучении анамнеза выявляют факт нарушения менструального цикла после воздействия внешних факторов (перенесённая нейроинфекция, психические или физические стрессы, операции, травмы и т.д.). В пубертатном периоде у этих пациенток часто бывают нарушения менструального цикла по типу ювенильных кровотечений; частые ОРВИ, хронический тонзиллит, экстрагенитальные заболевания.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Оценивают состояние слизистых оболочек, кожи, измеряют пульс, АД для определения степени анемизации. Определяют индекс массы тела, при ожирении — характер распределения жировой ткани путём вычисления соотношения окружности талии к окружности бёдер. При гинекологическом исследовании оценивают степень маточного кровотечения, проводят кольпоскопию для исключения патологии шейки матки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови, коагулограмму проводят для определения степени анемии и исключения патологии системы гемостаза. Определение половых и гипофизарных гормонов информативной ценности не имеет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

УЗИ позволяет исключить субмукозную миому, полипы, внутренний эндометриоз. Наиболее информативна гистероскопия, которую проводят в стационаре во время раздельного лечебнодиагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием удалённого эндометрия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с целью исключения других причин маточных кровотечений в репродуктивном периоде:

• связанных с беременностью — самопроизвольные аборты, эктопическая беременность, плацентарный полип, трофобластическая болезнь;
• вследствие инфекции — цервициты, эндометриты;
• доброкачественных заболеваний эндо и миометрия — полипы, субмукозная миома, внутренний эндометриоз;
• предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки, цервикального канала, эндометрия (аденокарцинома) и миометрия (саркома);
• системных заболеваний: тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, анемия Фанкони, болезни щитовидной железы, печени.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Наличие системных заболеваний, которые могут быть причиной дисфункциональных маточных кровотечений, а также диагностированные злокачественные заболевания органов репродуктивной системы.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Остановка кровотечения, восстановление гемодинамических показателей, гормональная терапия гиперплазии эндометрия, профилактика рецидива дисфункционального маточного кровотечения.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Обильное кровотечение со сгустками, признаки постгеморрагической анемии.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозное лечение категорически противопоказано.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гормональный гемостаз проводят только у молодых пациенток (18–30 лет) с умеренной интенсивностью кровянистых выделений при отсутствии признаков постгеморрагической анемии и после исключения других причин маточного кровотечения по данным осмотра и УЗИ. Для гормонального гемостаза применяют препараты КОК с содержанием эстрогенного компонента 0,03 мг (ригевидон ©, марвелон ©, фемоден © и др.). Препараты назначают в дозе от 4 таблеток в первые сутки в зависимости от интенсивности кровотечения, снижая дозу по 1–2 таблетки в три дня до прекращения кровянистых выделений, после чего продолжают приём КОК в течение 21 дня. После отмены препарата менструальная реакция может быть обильной, поэтому назначают симптоматические и утеротонические средства. Далее рекомендуют продолжить приём КОК для профилактики рецидива дисфункционального маточного кровотечения.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Стационарное хирургическое лечение рекомендовано всем пациенткам старше 30 лет независимо от интенсивности кровотечения. Под контролем гистероскопии производят раздельное выскабливание стенок полости матки. Гистероскопия позволяет не только полностью удалить гиперплазированный эндометрий (субстрат кровотечения), но и выявить сопутствующую патологию (полипы, субмукозную миому, внутренний эндометриоз).

Симптоматическая гемостатическая терапия — ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), НПВС (диклофенак, напроксен), ангиопротективные и улучшающие микроциркуляцию препараты (этамзилат) — полноценного гемостаза не вызывает. Эти препараты только уменьшают кровопотерю и рассматриваются как дополнительные средства. В качестве второго этапа рекомендуют профилактику рецидива кровотечения у пациенток, которым проводился гормональный гемостаз. Препараты выбора для этого у молодых женщин — монофазные КОК (марвелон ©, жанин ©, ярина © и др). Если женщина не планирует в ближайшие годы беременность, то через 6–8 мес рекомендуют введение мирены © — внутриматочной гормональной рилизинговой системы, надёжно защищающей эндометрий от пролиферативных процессов на 5 лет.

Пациенткам, которым проводили раздельное диагностическое выскабливание и по результатам гистологического исследования диагностировали ГПЭ, назначают гормональную терапию. Принципы гормонотерапии ГПЭ — центральное антигонадотропное действие препарата, в результате которого снижается синтез и выделение гонадотропинов и, как следствие, овариальных стероидов. При выборе препаратов необходимо учитывать: гистологическую структуру эндометрия, возраст пациентки, противопоказания и переносимость препарата, наличие сопутствующих метаболических нарушений, эстрагенитальной и гинекологической патологии. У пациенток до 35 лет рекомендуют применение монофазных КОК с содержанием 0,03 мг эстрогенного компонента в пролонгированном режиме в течение 6 мес. После подобной терапии по типу ребаундэффекта восстанавливаются овуляторные менструальные циклы.

Женщинам позднего репродуктивного возраста (после 35 лет) при рецидивирующих дисфункциональных маточных кровотечениях, противопоказаниях к приёму эстрогенсодержащих КОК рекомендуют применение антигонадотропных препаратов: гестринон 2,5 мг 2 раза в неделю 6 мес, даназол 400 мг в сутки 6 мес. Наиболее эффективны из них бусерелин, гозерелин, трипторелин, которые назначают парентерально 1 раз в 28 дней, 6 инъекций. Женщин следует предупреждать, что на фоне терапии появляются климактерические симптомы: приливы, потливость, сердцебиение и другие, которые прекращаются после отмены препарата.

Наиболее действенной профилактикой дисфункциональных маточных кровотечений, рецидива ГПЭу женщин старше 35 лет, не заинтересованных в беременности, является применение ВМК — внутриматочной гормональной рилизинговой системы мирена ©, выделяющей из специального резервуара левоноргестрел с максимальной его концентрацией в эндометрии и минимальной в крови. В результате местного действия препарата происходит атрофия эндометрия.

Гистерэктомию как метод лечения дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте используют крайне редко, как правило, при сочетании дисфункционального маточного кровотечения с миомой или внутренним эндометриозом, при противопоказаниях для гормонотерапии.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

7–14 дней в зависимости от выраженности постгеморрагической анемии.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Диспансерное наблюдение, восстановление овуляторных менструальных циклов или регуляция менструального цикла приёмом КОК, прогестагенов во II фазе цикла, введение внутриматочной гормональной левоноргестрелрилизинговой системы мирена ©.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При любых нарушениях менструального цикла (обильные менструации со сгустками после задержки месячных или в срок очередной менструации, продолжающиеся кровянистые выделения более чем 7 дней) необходимо обращаться к врачу.

Прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Бурлев В.А. // Проблемы Репродукции . — 2021. — № 6. —С. 51–57.

Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. — М.:ГэотарМедиа, 2021. — С. 113–141.

Сметник В.П., Тумилович Л.Г. В кн. Неоперативная гинекология. — М.: МИА, 2003. — С. 145–152.

Cameron J. et al. Clinical Disorders of the «Endometrium and Menstr. Cycle». — Oxford Univers. Press, 1998.

Cameron J. et al. // Obstetr. a Gynecol. — 1990. — Vol. 76. — P. 85–88.

Dahmon M. et al. // Journ. Clinical Endocrin and Metabol. — 1999. — Vol. 89. — P. 1737–1743.

De Cherry A., Polan M. // Obstetrics and Gynecol. — 1983. — Vol. 6. — P. 392–397.

Hillard P. Novak’s Gynecology. — 2002. — ed. 13. — Ch. 13. — P. 372.

Lessey B. et al. Molecul. Reprod. Dev. — 2000. — 62. — P. 446–455.

Mote P. et al. // Human Reprod. — 2000. — Vol. 15. — Suppl. 3. — P. 48–56.

Nicas G. et al. // Human Reprod. —Vol. 14, Suppl. 2 — P. 99–106.

Robertson S. et al. Endometrium / Glasse S. et al. — London, 2002. — P. 416–430.

Задержка и скудные месячные: причины

Менструация – это естественный процесс в женском организме. Начало менструации говорит о половом созревании девушки. После становления регулярного менструального цикла такие процессы будут происходить ежемесячно. Но цикл налаживается далеко не с первых месячных и нерегулярные месячные могут быть еще в течение двух лет. При этом, иногда месячные бывают обильными, иногда скудные.

У взрослой женщины таких проблем не должно быть. Если случается, что месячные пошли раньше срока, причиной могут быть различные сбои в организме и даже, в редких случаях, это сигнал о беременности. Задержка месячных, зачастую, говорит о случившимся оплодотворении и женщина беременна. Но если задержки менструации бывали и раньше, при этом беременность не наступала, женщине следует посетить гинеколога. Причин задержки месячных существует достаточно много и выяснить причину может только опытный специалист.

Что такое гипоменорея?

Скудные месячные после задержки в медицине принято называть гипоменореей. Менструальный цикл, месячные выделения и их количество напрямую зависит от работы половой системы женщины.

Первую очередь, это явление вызвано нарушением работы яичников. Негативно на правильное функционирование яичников влияют различные инфекции, воспалительные процессы (не только половых органов), а так же ряд внешних факторов. Если случилась задержка, после нее могут появиться, вместо месячных, скудные выделения коричневого цвета. К такому явлению также приводит деформация матки или ее оболочки.

Гипоменорея может сопровождаться:

• Головными болями
• Болью в пояснице
• Тошнотой
• Ощущением сжатия в груди
• Запорами

Какие факторы влияют на месячные?

Если у женщины регулярный цикл и никаких сбоев не наблюдалось, при задержке месячных у нее сразу возникает подозрение на беременность. Прежде всего, следует проверить «залет» тестом на беременность. Если полоска только одна, следует посетить врача и выяснить причину сбоя.

У девушек в самом начале полового созревания цикл может быть нерегулярным. Иногда месячных вовсе нет 2-3 месяца, в некоторых отдельных случаях менструация началась и потом нет месячных больше полугода. Но также могут быть странные месячные, которые начинаются раньше времени или с задержкой, при этом обильные выделения сменяются слишком скудными. Такое явление считается абсолютно нормальным и если нет жалоб на самочувствие, посещение врача не требуется. Со временем цикл станет регулярным и месячные восстановятся.

Причиной скудных месячных после задержки может стать низкий уровень прогестерона. Благодаря прогестерону, обеспечивается нормальное протекание второй фазы цикла, которая начинается после овуляции. Если этого гормона не достаточно, вторая фаза может затянуться и происходит задержка. Для прихода месячных нужен определенный слой эндометрия матки, готового для отторжения. При недостаточности прогестерона слой эндометрия медленно образовывается и месячные задерживаются.

Недостаточность прогестерона вызвана гормональным сбоем, спровоцированным:

• Нервным напряжением, стрессом
• Тяжелым физическим трудом
• Сменой климата
• Неправильным питанием
• Различными эндокринными заболеваниями
• Соматическими заболеваниями
• Лекарственными препаратами

Также не исключена задержка месячных после перенесенных простудных заболеваний или других воспалительных процессов в организме, например воспаление мочевого пузыря.

С детства мамы учат девочек не садиться на холодную поверхность, чтобы не застудить женские половые органы. Взрослые женщины хоть и помнят об этом запрете, но могут случайно простыть. Слегка застуженные половые органы – это воспалительный процесс, который приводит к задержке и впоследствии идут скудные месячные или мазня. Но такое явление может быть одноразово и следующий цикл протекает в обычном русле.

Прием контрацептивов может негативно повлиять на месячные и стать причиной сбоя менструального цикла. Особенно, если женщина нерегулярно принимала контрацептивы или прекратила их прием.

Еще одной из причин странных месячных может стать отсутствие овуляции в этом цикле. Даже у здоровой женщины овуляция может не происходить один-два раза в год. Такой цикл принято называть ановуляторным. В этот период месячные могут быть довольно странные: скудная мазня после некоторой задержки. Лечение не требуется, но стоит внимательно отнестись к такому явлению

Причиной скудных выделений и задержки месячных может стать приближение менопаузы. Если возраст женщины превышает 45 лет, возможно, это явление – начало климакса.

А может это беременность?

Если наблюдается задержка более трех дней, а дальше пошли скудные месячные, для начала следует попробовать использовать тест на беременность. Две четкие полоски говорят о беременности. Но если вторая полоска еле заметная, это означает внематочную беременность. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу, иначе последствия могут быть очень печальные.

При внематочной беременности могут быть скудные выделения, которые длятся дольше обычных месячных. Иногда такое явление наблюдается на протяжении долгого времени, периодически с болью внизу живота с одной стороны. Как правило, при внематочной левосторонней беременности (зародыш прикрепился в левой трубе) болит, соответственно, левая сторона. Правостороннюю внематочную беременность женщина может перепутать с аппендицитом. В любом случае, при проявлении малейших подозрений на внематочную беременность следует немедленно идти в гинекологию.

Но кроме всех отклонений от нормы, скудные выделения после задержки могут означать обычную беременность. По сути, это кровотечение, которые вызвано плодным яйцом во время прикрепления к стене матки. Зародыш нарушает целостность слизистой и могут появиться небольшие кровянистые выделения. Но также эти симптомы могут говорить об угрозе выкидыша.

Если случилась задержка и после нее начались мажущие выделения коричневого цвета, в большинстве случаев это отклонение от нормы. В любом случае, при появлении странных выделений посетите врача.

Источники: http://www.missfit.ru/woman/mesyachnye-posle-postinora/http://www.medsecret.net/ginekologiya/endokrinnye/78-disfunkcionalnye-matochnye-krovotecheniyahttp://yagotova.ru/mesjachnye/skudnye-ili-obilnye/posle-zaderzhki-skudnye-mesyachnye.html