Лечение кровотечения в менопаузе

Маточные кровотечения в менопаузе

Кровотечение в менопаузе (постклимактерическое кровотечение) — нередкий симптом, по поводу которого женщины обращаются к врачу. Это нарушение требует весьма серьезного внимания, поскольку оно у значительной части женщин может быть связано с наличием злокачественной опухоли.

В то же время практика показывает, что многие врачи-гинекологи недостаточно знакомы с различными механизмами, ответственными за маточное кровотечение в менопаузе, и его местом в онкогинекологии, а также рядом других патологических процессов (за исключением злокачественных), которые могут быть причиной подобных кровотечений, и их патогенезом. В большинстве случаев только этим можно объяснить ситуации, при которых постклимактерическое кровотечение принимают за климактерическое и вследствие этого не проводят необходимых мероприятий, обеспечивающих своевременное и полноценное обследование больных. Это ведет к запоздалой диагностике злокачественных опухолей внутренних половых органов, в том числе яичников.

Причины кровотечений в менопаузе могут быть весьма разнообразными. Между тем, имеющиеся в специальной литературе многочисленные данные, характеризующие роль злокачественных опухолей в возникновении постклимактерических кровотечений, чрезвычайно разноречивы. Особенно недостаточно изучены причины и патогенез кровотечений в менопаузе неопухолевой природы.

Поэтому этиология и особенно патогенез постклимактерических кровотечений неопухолевой этиологии, а также дополнительные методы обследования и порядок их использования для уточнения причин маточных кровотечений требуют специального рассмотрения и обсуждения.

Не менее важным является установление индивидуального прогноза в каждом отдельном наблюдении и правильное решение тактических вопросов.

Особенно важным вопросом является дальнейшая судьба женщин, у которых после обследования в стационаре было исключено наличие злокачественной опухоли. Остается не ясным, как часто у этого контингента женщин в дальнейшем выявляются злокачественные опухоли матки, а также злокачественные или гормональноактивные опухоли придатков. Поэтому оказываются не решенными некоторые организационные вопросы. В частности, нет четких рекомендаций в отношении того, подлежат ли эти женщины после выписки из стационара диспансерному наблюдению. В такой же мере важно знать, кто и где должен осуществлять это наблюдение. Все эти вопросы в литературе почти не обсуждаются и не содержат обоснованных рекомендаций.

В современной литературе отсутствуют также монографические исследования, посвященные проблемам этиологии и патогенеза кровотечений в менопаузе; имеющаяся монография Kottmeier (1947) касается относительно узкого вопроса, рассматривающего клиническое значение эндометрия с признаками гормонального влияния в возникновении постклимактерических кровотечений. В вышедшей еще в 1903 и 1907 гг. отечественной монографии В. Ф. Снегирева «Маточные кровотечения» постклимактерические нарушения практически вообще не рассматривались.

Эти обстоятельства в основном и определили круг вопросов, которым посвящена настоящая книга. Она написана на основании изучения историй болезни и клинического обследования 1751 женщины, имевшей кровотечение в менопаузе. Для этого были просмотрены и отобраны по журналам поступлений истории болезни всех гинекологических больных в возрасте от 35 лет и старше, находившихся в НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова МЗ СССР, Ленгоронкодиспансера и шести крупных стационарах Ленинграда (см. таблицу 2 на стр. 10).

Были отобраны и тщательно изучены истории болезни женщин, имевших кровотечения в менопаузе, у которых при обычном гинекологическом обследовании (в зеркалах и бимануально) причину кровотечения выяснить не удалось. Из разработки были исключены истории болезни женщин, у которых постклимактерические кровотечения возникли на почве ясных в диагностическом отношении причин, таких как рак вульвы, влагалища или шейки матки (в том числе рак шеечного канала или тела матки с распространением за наружный зев, или на область параметриев, или с отдаленными метастазами), а также эрозия шейки матки, видимые полипы шеечного канала, декубитальные язвы влагалища, старческий кольпит и некоторые другие.

Для анализа клинических наблюдений были взяты истории болезни только тех женщин, которые находились в менопаузе не менее одного года: Женщины, поступившие в Институт онкологии им. Н. Н. Петрова МЗ СССР по поводу кровотечений в менопаузе, подвергались, кроме того, специально направленному и детальному клиническому и лабораторному обследованию.

После выписки из стационаров женщины, у которых при обследовании были исключены злокачественные опухоли, продолжали находиться под систематическим диспансерным наблюдением. Это наблюдение осуществлялось путем периодических осмотров в научно-поликлиническом отделе НИИО и изучения амбулаторных карт в женских консультациях и онкопунктах г. Ленинграда. Кроме того, были использованы принципы патронажной системы и рассылка специально составленных анкет для иногородних.

Глава I. Современное состояние вопроса о маточных кровотечениях в менопаузе

Кровотечение при климаксе: симптомы, причины и лечение

У любой женщины в определенном возрасте может начаться маточное кровотечение при климаксе, причины которого могут быть различными. В очень частых случаях кровянистые выделения — признаки каких-либо проблем со здоровьем, поэтому не стоит думать, что это обычное явление в период менопаузы. А именно так считает большинство женщин.

Климактерический период проходит в три этапа:

1. Пременопауза. Месячные еще есть, но нерегулярные. Они могут быть или реже, чем обычно, или, наоборот, чаще. Это происходит из-за того, что эстрогенов еще достаточно в организме, а гестагенов уже не хватает.
2. Менопауза. Месячные не идут около года. В этот период уровень женских половых гормонов приблизился к нулю.
3. Постменопауза. Последняя менструация была 3 года назад.

Кровотечение при климаксе может наступить на любом из этих этапов. Гинекологи выделяют следующие разновидности кровотечений при климактерии:

• связанные с неправильным функционированием детородных органов;
• нарушение уровня женских гормонов;
• побочный эффект от приема лекарственных средств;
• патология различных органов.

Маточные кровотечения на этапе пременопаузы

Выделения наблюдаются в разное время и в различных объемах. Случается, что 1-2 месяца их нет, а затем они начинаются снова и длятся достаточно регулярно. Этот процесс не является патологией, и лечение не требуется. Гормональный фон нарушается, что приводит к недоразвитию эндометриального слоя. Это и является причиной обильных менструаций, сроки которых предсказать не представляется возможным.

На этом фоне трудно выделить, что именно является менструацией, а что — патологическим кровотечением. Поэтому стоит внимательнее прислушаться к своему организму, понаблюдать за собой, чтобы понять, стоит ли обращаться к врачу.

Следующие симптомы свидетельствуют о неправильной работе некоторых органов:

• выделения чересчур обильны и требуют замены прокладки чаще одного раза в час;
• выделение сгустков, комков и слизи;
• выделения после полового акта;
• промежуток между месячными меньше 3 недель;
• длительность менструаций более недели, причем они следуют друг за другом (подряд);
• отсутствие кровянистых выделений более 3 месяцев.

Если женщина в период предклимактерических кровотечений наблюдает у себя такую картину, то стоит незамедлительно посетить врача. Специалист назначит обследование, поставит диагноз и подберет правильный курс лечения.

Маточные кровотечения на этапе менопаузы

Причинами маточных кровотечений при климаксе на данном этапе могут быть следующие факторы:

1. Яйцеклетка в фолликуле развивается с нарушением. Овуляция не наступает. Это происходит из-за недостаточной концентрации гормонов, приводящей к утолщению эндометриальной ткани. Если в такой ситуации лечение не будет назначено, то в дальнейшем есть угроза развития раковых опухолей в теле матки.
2. Доброкачественное новообразование (миома). Ее развитие нарушает активность маточных мышц. Начинается ее рост перед климаксом. Чаще всего в постменопаузу он прекращается. Это зависит от работы эндокринной системы.
3. Полипы в слое эндометрия. Новообразования не являются злокачественными, но лучше от них избавиться, чтобы не допустить развития более серьезной патологии.
4. Гиперплазия, или значительное увеличение оболочки тела матки. Гинекологи считают ее предвестницей раковых опухолей.
5. Неправильное функционирование щитовидной железы и эндокринной системы. В таких случаях кровотечения бывают внутри матки, а затем выходят во влагалище. Происходит это из-за недостатка гормонов щитовидной железы.
6. Патология свертываемости крови также может вызвать маточные кровотечения при климаксе.
7. Поликистоз яичников — это еще одно заболевание, приводящее к увеличению эндометрия тела матки. А это, в свою очередь, приводит к обильным кровотечениям.

Если на этом этапе климакса женщина принимает оральные контрацептивы или использует внутриматочную спираль, то также возможны выделения крови. Репродуктивная деятельность еще не угасла до конца, поэтому может наступить беременность. Чаще это бывает с нарушениями, например, беременность может быть внематочной. Поэтому появление крови не исключается.

Маточные кровотечения на завершающем этапе климакса

Диагностировать маточные кровотечения в постменопаузе легче, так как менструации не появляются.

Только заместительная гормонотерапия может вызвать появление крови из влагалища, так как прием гормональных средств возвращает к жизни репродуктивный цикл. В остальных случаях причины выделения крови — различные патологии.

Первым делом назначается обследование на онкологию. Большинство женщин в этот период страдает от опухолей в эндометриальной ткани. Необходимо срочно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения. Чем раньше это сделать, тем больше шанс избавиться от новообразования более щадящими методами.

Помимо этого, кровотечения из полости матки после прекращения менструаций могут быть следствием заболеваний:

• онкология шейки матки;
• патологии цервикального канала;
• атрофия эндометрия;
• миома слизистой;
• новообразования яичников.

Врачи отмечают, что появление крови из половых органов у женщин после 45 лет в большинстве случаев является признаком серьезного заболевания. Эффективность лечения зависит от стадии диагностирования болезни. Поэтому посещение гинеколога должно стать обязательным для таких женщин.

Методы лечения кровотечений в климактерический период

При маточных кровотечениях в климактерический период врач ставит следующие цели лечения:

• первым делом ослабить или совсем прекратить интенсивное выделение крови;
• при большой кровопотере восполнить ее недостаток в организме;
• устранить возможные причины потери крови и любые связанные с этим осложнения;
• устранить последствия кровотечений, чаще всего это анемия.

Если выделения крови незначительные, то они проходят сами по себе (по мере излечения от основной болезни). В ином случае врач останавливает кровь специальными средствами.

Следующий этап — выяснение причины патологии, для чего проводится обследование: биопсия, УЗИ, исследование эндометрия с помощью выскабливания, определение гормонального уровня, проба мазков.

После получения результатов назначается лечение. Чаще всего к нему осуществляется комплексный подход, чтобы полностью восстановить женский организм. Это гормональная терапия, симптоматическая и общеукрепляющая. Лечение достаточно длительное, может продолжаться в течение нескольких месяцев. Не исключены и хирургические методы.

Дальше начинается процесс устранения последствий. Это восстановление гемодинамики с помощью железосодержащих лекарств, витаминов C и B, обильного и частого питья. Если анемия не слишком тяжелая, то возможно назначение консервативного гемостаза.

Народная медицина

Синтетические препараты кровоостанавливающего действия раньше были недоступны женщинам, а проблема с обильными выделениями крови беспокоила всегда. Поэтому люди издавна искали ответ на вопрос: как остановить маточные кровотечения при климаксе?

В настоящее время многие женщины прибегают к советам травников.

Растения, способные останавливать кровь, есть повсюду. Часто это сорняки, например, крапива двудомная. Она способна останавливать кровотечения различного происхождения, в том числе и маточные. Поэтому не стоит торопиться избавляться от нее, если она выросла под забором дачи.

Для приготовления раствора нужно взять столовую ложку сухих листьев, залить стаканом кипятка и варить 10-15 минут. Процедить раствор и пить по столовой ложке до 5 раз в день.

Трава пастушьей сумки и тысячелистника в виде настоев способна останавливать кровь. Такой же способностью обладает лист огурца и его плети, которые обычно выбрасываются после окончания дачного сезона.

Полевой хвощ, полынь обыкновенная, трава калужницы, семя сельдерея и еще множество трав, которым народная медицина приписывает чудодейственные свойства, оказывают кровоостанавливающее действие.

Причины развития кровотечения в менопаузе

Женщины в состоянии менопаузы не всегда обращают внимание на периодически возникающие кровянистые выделения. После 45 в организме наблюдаются разные возрастные изменения, в том числе кровотечение в менопаузе, причины которого требуют особого внимания.

Угасание репродуктивной функции

Климакс – явление физиологическое в жизни женщины, наступает у всех по-разному, в среднем это возраст 45–52 года. Не стоит думать, что маточные кровотечения в этот возрастной период, явление естественное. Такое состояние может быть признаком серьезных заболеваний и требует контроля доктора.

Завершение репродуктивной функции – дело не одномоментно, детородная система перестраивается медленно. Этот период может длиться вплоть до 10 лет. Постепенно яичники уменьшаются в размере, количество вырабатываемых половых гормонов снижается. Соединительная ткань разрастается и занимает пространство железы, снижается количество выделившихся и созревших яйцеклеток.

Менструальный цикл дает сбои, промежутки между месячными растут. Баланс гормонов нарушается, их колебание приводит к «приливам». Возникает ощущение горячей волны на лице в области груди и шеи, затем появляется сильное потоотделение, упадок сил, возможна головная боль, озноб.

Причины кровотечений

Запас яйцеклеток предопределен с рождением девочки, с каждой овуляцией они расходуются. Когда их запас сокращается до минимума, менструации прекращаются. Угасание репродуктивной функции имеет три периода. В пременопаузе цикличность месячных нарушается, они появляются редко и спонтанно. Наступившей менопаузой считается последняя менструация, следующий этап – это постменопауза.

Выделения могут беспокоить женщину в любом периоде климакса. Обращение к врачу даст возможность выяснить причины, установить диагноз и назначить необходимое лечение в соответствии с этапом климакса. Причины кровотечения у женщины после менопаузы могут быть следующие:

• реакция организма на скачки гормонов;
• заболевания женских половых и репродуктивных органов;
• использование некоторых лекарственных препаратов;
• заболевания других органов и систем.

В период пременопаузы репродуктивные функции только начинают угасать. Маточные кровотечения в это время могут быть связаны с использованием пероральных контрацептивов или наличием спирали в матке. А также в это время может возникнуть внематочная беременность с последующим кровотечением.

Виды кровотечений

Кровотечения при климаксе имеют разную длительность и количество выделений, характеризуются другими признаками. Более половины всех женщин сталкиваются с прорывной овуляцией. Возникает она в период пременопаузы. Связано это с тем, что в определенный момент резко усиливается выброс гормонов, это способствует росту фолликула, овуляции и последующего кровотечения. Но в постменопаузе такое явление встречается редко, поэтому диагностика кровянистых выделений проще, так как менструации уже не наблюдаются.

Полименорея – кровотечения, случающиеся регулярно, с промежутком менее 21 дня. Возникают у женщин, вступающих в период климакса. Аномальное кровотечение – меноррагия – длится более недели, при этом объем крови около 80 мл. Менометроррагия характеризуется длительностью обильных кровоизлияний, через нерегулярные промежутки. Чаще наблюдается в фазу пременопаузы.

При метроррагии выделения скудные, наблюдаются часто и нерегулярно, более характерны в период постменопаузы. Общая характеристика не дает четкой картины патологии, возможные причины и диагноз индивидуальны для каждой пациентки с учетом текущего периода климакса.

Колебания гормонального фона

Скачки уровня гормонов при климаксе действуют не только на менструальный цикл. Страдает нервная система, желудочно-кишечный тракт. Подвергается изменению костно-мышечный аппарат, органы сердечно-сосудистой системы.

При климаксе происходит инволюция гипоталамуса, снижается его чувствительность к гормонам и регуляторная функция. При недостаточном воздействии на гипофиз снижается выделение веществ, отвечающих за созревание и выход яйцеклетки. Нарушается функция эндометрия, он преждевременно отслаивается, появляется маточное кровотечение в постменопаузе.

Дисбаланс половых гормонов – преобладание эстрогена, приводит к усиленному разрастанию эндометрия, что провоцирует аномальные менструальные кровотечения. Во время постменопаузы яичники уже выработали свой ресурс, поэтому разбалансировку гормонов и выделения крови можно объяснить приемом гормональных препаратов для устранения неприятных симптомов климакса.

Как гипо- так и гипертиреоз провоцирует нарушение цикла. При недостаточной выработке гормона щитовидной железы часто возникают кровотечения, или наблюдается полное отсутствие месячных. Гормональный сбой в организме женщины часто приводит к возникновению заболеваний органов малого таза.

Миома матки может возникнуть в любом возрасте, чаще у женщин ближе к менопаузе. Это доброкачественная опухоль мышечной ткани. В матке появляется уплотненный миоматозный узел размером от миллиметров до десятка сантиметров. При быстром росте и образовании нескольких узлов появляется боль и кровотечение. Иногда после менопаузы опухоль полностью исчезает.

Внутренний слой матки весьма чувствителен к гормональным изменениям. Разрастание эндометрия часто встречается в период наступления климакса. По механизму возникновения различают несколько типов гиперплазии – железистая, кистозная, железисто-кистозная. Основная причина образования гиперплазии – недостаток гормона прогестерона и избыток эстрогена.

Полиповидный тип гиперплазии характеризуется избыточным разрастанием соединительной ткани матки. Полип состоит из тела и ножки, крепится внутри органа, чаще на дне матки. Полипы могут быть единичными и множественными. Патология характеризуется сильными болями и кровотечениями после менопаузы. Гиперплазия полиповидная близка к предраковому состоянию.

Киста яичника – это мешочек, заполненный жидкостью. Причины появления связаны с выработкой большого количества мужских гормонов. При поликистозе в яичниках скапливается много фолликулов. Они растут, но не созревают, превращаясь в функциональные кисты. Яйцеклетка не выходит, и овуляция случается крайне редко, практически отсутствует. После менопаузы возрастает риск развития онкологии.

Другие причины

После прекращения менструаций частой причиной кровотечений может быть рак шейки матки, опухоли яичников. Так как одним из первых симптомов патологии выступает кровотечение, нельзя игнорировать этот признак, а своевременно обратиться за помощью к гинекологу.

В климактерическом возрасте у женщины наблюдается слабость мышц влагалища, атрофия слизистой, которая истончается, становиться хрупкой. При нарушении целостности слизистой и повреждении сосудов матка может кровоточить.

Иногда кровотечение после менопаузы может возникнуть из-за низкого уровня тромбоцитов в крови. Лабораторное исследование поможет подтвердить этот факт. В этом случае проводят корректировку функций кровеносной системы.

Терапия маточных кровотечений

При сильном кровотечении необходимо вызвать скорую помощь. Женщине лучше прилечь, на живот положить холод. Можно принять таблетку Викасола, нельзя использовать грелку, принимать горячую ванну, спринцеваться. Даже при незначительном выделении крови проблему следует решать на уровне профессиональной помощи.

При обследовании изучается кровь пациентки на уровень гормонов, свертываемость и биохимический состав. Проводится биопсия и мазки на онкомаркеры. Выполняют трансвагинальное ультразвуковое обследование или МРТ репродуктивных органов.

Лечение маточных кровотечений зависит от диагноза. На первом этапе назначают инъекционные средства для остановки кровотечения, а также препараты, снимающие тонус матки. При отсутствии эффекта показано выскабливание, так как это ускорит выход отделяемого, позволит сделать анализ тканей.

Если нет патологических причин, а кровяные выделения во время менопаузы связаны с дисбалансом гормонов, лечение выполняется с помощью гормональных средств. При опасности развития онкологических заболеваний лечение радикальное. Порой, чтобы сохранить жизнь женщине, доктору приходится удалять и матку, и яичники.

Источники: http://www.medical-enc.ru/krovotecheniya/http://osostavekrovi.ru/krovotecheniya/krovotechenie-pri-klimakse-prichiny.htmlhttp://omesyachnyh.ru/krovotechenie/menopauza-prichiny-krovotecheniya.html