Содержание
Низкий папп при беременности
Маркеры пренатального скрининга используются не только для оценки риска развития пороков плода, но и для прогнозирования рисков осложнений беременности. И.И.Гузов, главный врач Центра иммунологии и репродукции, к.м.н.: «Определение уровня PAPP-A имеет важное значение для прогнозирования риска осложнений и принятия адекватных мер, начиная с ранних сроков беременности»
- В сочетании с высоким значением МоМ свободной бета-субъединицы ХГЧ и ультразвуковыми признаками низкое значение PAPP — A говорит о повышении риска синдрома Дауна.
- Резкое снижение PAPP — A с очень низкими значениями свободной бета-субъединицы ХГЧ свидетельствует о повышенном риске синдрома Эдвардса или остановке развития плода. При этом риск синдрома Дауна будет относительно низким. В данном случае важно проведение ультразвукового исследования.
- Снижение PAPP — A может указывать на нехромосомные аномалии – скрытые дефекты имплантации и формирования плаценты, что проявляется во второй половине беременности. Таким образом, низкий уровень PAPP — A указывает на высокий риск гипертонических осложнений беременности, остановки развития беременности или внутриутробной гипоксии плода, нарушения функций плаценты, нефропатии.
- Курение. Обязательно отметьте это в анкете, так как для курящих вводится специальный поправочный коэффициент, влияющий на итоговое значение МоМ.
Скрининг 1 триместра: низкий уровень PAPP-A
Маркеры пренатального скрининга 1 и 2 триместров (двойной, тройной, четверной тесты) используются не только для оценки риска развития пороков плода, но и для прогнозирования поздних осложнений беременности.
Определение уровня PAPP-A проводится в первом триместре беременности, на сроке с 11 по 13 недель 6 дней в ходе проведение пренатального скрининга 1 триместра – двойного теста. Двойной тест является вторым этапом (первым является УЗИ) интегрального теста.
В результатах скрининга имеет не сам результат показателя, а значение скорр.МоМ каждого показателя.
Хромосомные аномалии
- В сочетании с высоким значением МоМ свободной бета-субъединицы ХГЧ и особенно ультразвуковыми признаками низкое значение PAPP-A говорит о повышении риска синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме). Существенный вклад в риск синдрома Дауна вносит возраст.
- Резкое снижение PAPP-A с очень низкими значениями свободной бета-субъединицы ХГЧ свидетельствует о повышенном риске синдрома Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме) , а экстремально низкие значения могут указывать на вероятность остановки развития плода. При этом риск синдрома Дауна будет относительно низким (если нет иных признаков. В данном случае важно проведение ультразвукового исследования для определения дальнейшей тактики).
- Низкий уровень PAPP-A также встречается при синдромах Корнелии де Ланге, Шерешевского-Тернера.
Нехромосомные аномалии
- Снижение PAPP-A может указывать на нехромосомные аномалии — скрытые дефекты имплантации и формирования плаценты плаценты в раннем периоде, которые проявятся во второй половине беременности. В данном случае низкий уровень PAPP-A указывает на высокий риск развития во время этой беременности гипертонических осложнений, остановки развития беременности или внутриутробной гипоксии плода, нарушения функций плаценты, нефропатии (гипертензия и протеинурия), преждевременных родов. В этом случае рекомендуется динамическое наблюдение и углубленное исследование для оценки рисков осложнений. При необходимости может быть назначена дополнительная терапия.
При снижении PAPP-A рекомендуется анализ на PlGF — плацентарный фактор роста, – белок, кодируемый геном PGF, относится к подсемейству сосудистых эндотериальных факторов роста (EGF), является ключевой молекулой в ангиогенезе, в том числе, во время эмбриогенеза.
Концентрация возрастает в несколько раз от конца I к концу II триместра физиологически протекающей беременности.
Показано, что уровень PlGF изменяется у женщин с высоким риском развития гестоза. Поэтому, определяя PlGF, возможно оценить вероятность гестоза на поздних сроках беременности.
Что еще влияет на PAPP-A?
Курение. Обязательно отметьте это в анкете, так как для курящих вводится специальный поправочный коэффициент, влияющий на итоговое значение МоМ. Если Вы никогда не курили – отметьте «нет», если курите – отметьте «да», если бросили курить до беременности – отметьте «курение до беременности».
Анкета должна быть заполнена достаточно подробно, ведь скорректированный МоМ корректируется и на срок беременности, и на вес тела, и на количество плодов. В наших клиниках работают консультанты, которые помогут Вам заполнить сложные поля.
Таким образом, низкий уровень PAPP-A в 11-14 недель беременности является предиктором неблагоприятного перинатального исхода на поздних сроках беременности. Аналогично, необъяснимо низкий или высокий уровень ХГЧ, повышение ингибина и АФП во втором триместре, также требуют пристального внимания со стороны врача.
Крайне важно проводить пренатальный скрининг в первом и втором триместрах, так как это позволяет определить не только риск пороков развития плода, но и риск других осложнений беременности.
Если Вы получили «низкий риск» по результатам скрининга, но МоМ по какому-то показателю меньше 0,6 или больше 2,0, обратите на это внимание. Если МоМ по PAPP-A меньше 0,5, Ваша беременность требует особого наблюдения.
Низкое значение PAPP-A не означает, что будет какое-то серьезное осложнение беременности, но риск этого становится высоким.
Первый скрининг при беременности результаты-низкий ПАПП и высокий ХГЧ
ХГЧ 110,1 МЕ/л эквивалентно 3,952 Мом;
PAPP-A 1,179 МЕ/л эквивалентно 0,336 МоМ;
Uterine arterly PI 2,20 эквивалентно 1,470 Мом;
Длина цервикального канала: 40,0 мм
Трисомия 21 — базовый риск 1: 672 индивидуальный риск 1: 779
Трисомия 18 — базовый риск 1: 1730 индивидуальный риск <1: 20000
Трисомия 13 — базовый риск 1: 5400 индивидуальный риск <1: 20000
Задержка развития плода до 37 недель беременности 1: 106
Самопроизвольные роды до 34 недель беременности 1: 3897
Источники: http://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/32432089/http://www.cironline.ru/articles/178/92591/http://03online.com/news/pervyy_skrining_pri_beremennosti_rezultatynizkiy_papp_i_vysokiy_hgch/2021-4-4-153892