Симптомы преждевременной отслойки плаценты

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ — отслойка плаценты во время беременности или в родах до рождения плода. Различают преждевременную отслойку нормально расположенной и предлежащей плаценты.

Нарушение связи плаценты со стенкой матки ведет к образованию ретроплацентарной гематомы и дальнейшему отделению плаценты от стенки матки. При отслойке плаценты в центральной ее части гематома может достигать значительных размеров при отсутствии признаков наружного кровотечения. Гематома оказывает давление на стенку матки, растягивая ее; в области материнской части плаценты возникает вдавление. При отслойке ближе к краю плаценты кровь из ретроплацентарной гематомы отслаивает плодные оболочки и вытекает из половых путей, т. е. возникает наружное кровотечение.

Клинически различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. При легкой форме отсутствуют какие-либо отчетливые симптомы, и отслойка плаценты может быть выявлена только при ультразвуковом исследовании или после родов при обнаружении на материнской поверхности плаценты небольшого вдавления , заполненного темными сгустками крови.

При форме патологии средней тяжести появляются боли в животе и незначительные кровянистые выделения со сгустками из половых путей. Наружное кровотечение может отсутствовать, что зависит от места отслоения плаценты и размеров ретроплацентарной гематомы. При пальпации выявляют несколько напряженную матку, иногда отмечается умеренная локальная болезненность. Аускультативно определяются нарушения сердечной деятельности плода, свидетельствующие о его гипоксии; выраженность этих нарушений зависит от размеров отслойки плаценты.

При тяжелой форме внезапно возникают сильные распирающие боли в животе, головокружение, резкая слабость, иногда наступает обморочное состояние. Отмечаются бледность кожи, тахикардия, пульс слабого наполнения, снижение АД. Появляются темные кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Матка резко напряжена, асимметрична: с одной ее стороны определяется болезненное при пальпации выпячивание. Пальпация частей плода затруднена. Сердцебиение плода не выслушивается.

Беременные с преждевременной отслойкой плаценты и подозрением на нее (боли в животе, кровянистые выделения из половых путей) подлежат немедленной госпитализации в акушерский стационар.

Лечение зависит от выраженности клинических проявлений и времени возникновения отслойки плаценты. При слабовыраженных клинических симптомах во время беременности и отсутствии признаков гипоксии плода проводится стационарное наблюдение и лечение основной патологии. В этом случае показаны динамическое ультразвуковое исследование матки и контроль состояния свертывающей системы крови. При преждевременной отслойке плаценты в родах показано вскрытие плодного пузыря, а при появлении признаков гипоксии плода и наличии условий производят экстренное родоразрешение через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец).

Формы средней тяжести и тяжелые служат показанием для немедленного родоразрешения путем кесарева сечения.

Прогноз при преждевременной отслойке плаценты всегда серьезный как для женщины, так и плода. Основную опасность для женщины составляет возможность развития тяжелого геморрагического шока с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Профилактика заключается прежде всего в своевременной диагностике и рациональном лечении поздних токсикозов беременных и экстрагенитальной патологии у беременных.

Администрация сайта НЕ несет ответственности за последствия самолечения.

Общее понятие о явлении плацентарной отслойки

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это патологический процесс, в основе которого лежит отслойка плаценты до рождения ребёнка – во время течения беременности или же в родах (зачастую в их первом периоде).

Такой патологический процесс, к счастью, является достаточно редким явлением среди беременных женщин (в среднем частота его встречаемости варьирует от 0,5 до 1,7%).

Так выглядит отслойка нормально расположенной плаценты

Причины возникновения явления преждевременной отслойки плаценты

Среди всего спектра причин, вызывающих такой патологический процесс, как преждевременная отслойка плаценты, следует выделять этиологические и предрасполагающие факторы. Причины отслойки плаценты считаются теми факторами, которые провоцируют развитие этой патологии, а факторы риска могут и не вызвать данный процесс.

К этиологическим факторам, играющим основную роль в этиопатогенезе преждевременной отслойки плаценты, относятся:

• васкулопатия, повышенная проницаемость капилляров и их ломкость. При этом повышается проницаемость сосудов, как матки, так и плаценты, капилляры теряют свою эластичность, что ведёт к повышению их ломкости;
• гестоз;
• различные нарушения нормального функционирования других органов и систем, приводящие к появлению массивных отёков, повышению цифр АД, протеинурии (появление и повышение количества белка в моче) – заболевания почек, болезни сердца и сосудов, патологии со стороны щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания крови;
• хроническое течение маточно-плацентарная недостаточность считается первопричиной развития такой патологии, как отслойка плаценты до рождения ребёнка;
• хроническое течение воспалительного процесса с локализацией в мочеполовых органах женщины;
• развившийся ДВС-синдром;
• пороки развития самой матки;
• переношенная беременность;
• многочисленные роды в анамнезе предрасполагают к изменению клеточной структуры слизистой оболочки матки и, как следствие, преждевременной отслойке плаценты;
• аутоиммунные реакции в организме беременной женщины;
• отслойка плаценты при беременности может стать следствием непереносимости каких-либо медикаментозных средств, то есть выступать в качестве своеобразной аллергической реакции;

К факторам риска по данному патологическому процессу следует отнести:

• наличие такой патологии в анамнезе;
• вредные привычки (курение, наркомания, употребление алкогольных напитков и прочие);
• подслизистая фибромиома в области плацентарной площадки (место, где крепится плацента);
• наличие послеоперационного рубца на плацентарной площадке;
• травматические повреждения матки в анамнезе;
• преждевременный разрыв плодного пузыря.

Клиническая картина и основные признаки отслойки плаценты нормального расположения

Отслойка плаценты может иметь несколько степеней тяжести, именно от этого и зависит клиническая симптоматика патологического явления. При лёгкой степени клинические признаки отслойки плаценты отсутствуют, наличие патологии можно отметить только после окончания родов при тщательном осмотре плаценты, а именно материнской части (выявляется кратерообразное вдавление, которое заполнено сгустком крови тёмного цвета). Средняя степень характеризуется появлением болезненных ощущений в животе средней интенсивности в основном с той стороны, где имеет место патологическое явление. Возможно возникновение кровотечения из половых путей женщины.

При достаточно большой отслойке нормально расположенной плаценты страдает плод, можно отметить учащение с последующим замедлением его сердцебиения, что свидетельствует о начавшейся асфиксии (возможно внутриутробная гибель развивающегося плода).

Тяжёлая степень имеет самую яркую клиническую симптоматику, при этом симптомы отслойки плаценты следующие:

Появление резких интенсивных болей в животе, головокружение, чувство резкой слабости, возможны обмороки. Беременная женщина беспокойна, кожные покровы и видимые слизистые оболочки быстро бледнеют, область лица покрывается потом, губы приобретают синюшный оттенок. Учащается частота дыхания и пульс, прогрессирует падение цифр АД. Матка находится в напряжении, одна из её сторон как бы выпячивается вперёд, живот вздут. Появляются умеренные или интенсивные кровянистые выделения из влагалища.

Отслойка плаценты на ранних сроках развития беременности среди всех случаев выявления этого патологического процесса встречается достаточно часто.

Отслойка плаценты в первом триместре проходит ряд последовательных стадий:

На первой стадии происходит формирование ретроплацентарной гематомы. На данной стадии предоставляется возможным затормозить процесс путём назначения токолитических лекарственных средств. Тогда беременность будет развиваться в нормальном физиологическом режиме. Если не лечить начавшуюся отслойку, то в дальнейшем будет отслаиваться всё большая её площадь, что повлечёт за собой появление клинических признаков.

Отслойка плаценты на поздних сроках вынашивания плода при нормальном течении беременности (наличие компенсации патологического состояния) является прямым показанием к проведению кесаревого сечения.

Лечение отслойки плаценты напрямую зависит от степени тяжести и срока беременности. При лёгкой или средней степени тяжести беременной женщине назначаются токолитические лекарственные препараты, спазмолитики (Папаверин, Сернокислая магнезия, Но-шпа, Метацин и др.), препараты железа для устранения анемии (Феррумлек), кровоостанавливающие средства (Викасол, аскорбиновая кислота, Децинон).В случае, если родовые пути созрели в достаточной степени показано оперативное вмешательство в виде кесаревого сечения, лишь в некоторых ситуациях возможно искусственное вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные пути. При массивной кровопотери показано переливание крови, если же кровопотеря незначительная возможно введение кровозамещающих растворов.

Причины, осложнения и последствия отслоения плаценты на ранних сроках беременности

Плацента – это совершенно уникальный орган, который можно встретить только в организме беременной женщины. Он рождается вместе с ребенком (на 10-15 минут позже плода) и после этого образуется лишь при следующей беременности. В народе плаценту называют «детским местом», потому что она служит неразрывной связью между матерью и ребенком. Нарушение этой связи очень опасно для нерожденного малыша.

Плацента: значение и функции

Плацента — важный и уникальный орган, который существует только в период беременности

Некоторые считают плацентой всю оболочку, в которой находит ребенок внутри матки. Но это не совсем верно. Плацента – это лишь небольшой участок оболочки, прилегающий к задней стенке матки. Он обеспечивает связь между плодом и организмом матери. Остальная оболочка называется последом.

Плацента имеет форму диска, пронизанного сеткой сосудов. Отслоение плаценты на ранних сроках ведет к нарушению кровообращения и кислородного обмена в организме эмбриона, что может быть опасно не только для жизни ребенка, но и для жизни матери.

Плацента в окончательном своем варианте образуется лишь к 15-ой неделе беременности, когда кровоток матери и ребенка полностью разграничен.

До этого момента плацента еще не имеет четкой структуры. До 6-ой недели говорят лишь о хорионе, зачаточном органе, из которого затем образуется плацента.

Плацента выполняет несколько важных функций:

• Дыхание и газообмен. Кислород поступает к плоду именно через плаценту и кровоток. Кислород активно поступает к ребенку, а углекислый газ выводится.
• Выведение продуктов жизнедеятельности. Через плаценту удаляется мочевина и прочие вещества из организма ребенка.
• Питание. Все питательные вещества, витамины, минералы, необходимые растущему организму, поступают к плоду именно через плаценту. Поэтому нарушение кровообращения в плаценте может привести к задержке развития плода.
• Выработка гормонов. Плацента активизирует выработку гормонов, необходимых для развития плода и для подготовки молочных желез к лактации.
• Защита ребенка. Через плаценту к плоду поступают от матери различные антитела, которые защищают его от инфекции. Плацента защищает плод и от иммунной системы материнского организма, который может распознать его как угрозу.

Стоит помнить, что помимо питательных веществ через плаценту в организм ребенка попадают и вредные вещества, токсины, никотин, алкоголь, лекарственные препараты и инфекции. Беременной женщине следует беречь себя и вести здоровый образ жизни, что благотворно скажется и на состоянии плаценты, и на здоровье будущего малыша.

Причины отслоения плаценты на ранних сроках

Отслоение плаценты на ранних сроках могут вызвать многие факторы

Отслойка плаценты может произойти на любом сроке беременности и даже во время самих родов. На любом сроке и при любой ситуации отслоение плаценты может быть опасным, поэтому медицинская помощь и наблюдение необходимы.

Ранними сроками беременности считаются сроки до 20 недель. При этом отслойка может произойти как на 8-ой, так и на 19-ой неделе. Определить причину произошедшего достоверно бывает невозможно, поскольку причины отслойки не изучены в достаточной степени.

Однако есть определенные наиболее распространенные причины отслойки плаценты:

• Многочисленные роды. Если роды уже не первые, состояние матки ухудшается, что отражается и на плаценте. Она может преждевременно стареть, что вызывает отслойку.
• Вредные привычки. Алкоголь, курение, жирная пища, прием препаратов без консультации врача могут провоцировать нарушение кровообращения и отслойку плаценты.
• Гестоз. При этом состоянии происходит нарушение кровотока, повышается артериальное давление. Сосуды плаценты становятся более хрупкими, слабыми, что провоцирует отслойку.
• Аутоиммунные заболевания. При подобных заболеваниях иммунная система человека неадекватно реагирует на раздражители, распознавая клетки собственного организма как чужеродные. Таким же образом может пострадать плацента и плод.
• Внутриутробная инфекция. Инфицирование провоцирует множество проблем: от отклонений в развитии плода до отслойки плаценты и внутриутробной гибели. Любая инфекция, попавшая в организм беременной женщины, требует внимания врачей и немедленного лечения.
• Патология матки. В некоторых случаях объяснить отслойку плаценты можно только патологическими процессами в матке. Они опасны тем, что определить их и предотвратить довольно трудно.
• Травмы живота. Травмы могу возникнуть при падении, аварии, ударе в область живота. Это может быть опасно для ребенка и спровоцировать кровотечение, отслойку плаценты и преждевременные роды.
• Хронические заболевания. К отслойке могут привести некоторые сердечно-сосудистые заболевания, а также сахарный диабет, хронические заболевания почек.

Признаки и диагностика

Боли в низу живота и кровянистые выделения — признаки отслойки плаценты

На начальных стадиях отслойка плаценты может протекать бессимптомно. Обнаружить ее можно только при УЗИ. Врач определяет наличие гематомы в области прикрепления плаценты.

Если плацента отошла несильно, то кровь будет скапливаться между ней и маткой, а наружных кровотечений не будет. Однако чаще такое явление сопровождается болями в области живота и тонусом матки (напряжение, жесткий живот).

Основные симптомы отслойки плаценты на ранних сроках:

• Кровянистые выделения из влагалища. Кровь на любом сроке беременности пугает будущих мам, они стремятся быстрее обратиться к врачу, и это правильно. Если отслойка плаценты произошла со стороны одного края, кровь будет выходить, это тревожный симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать. При своевременной помощи можно остановить кровопотерю и сохранить беременность. Наиболее опасны внутренние кровотечения, которые могут привести к гибели матери и ребенка.
• Боли в животе. Они могут возникать как при наличии кровянистых выделений, так и без них. Отслойка плаценты практически никогда не обходится без болезненных ощущений. Боль может быть различной интенсивности, сильной и сковывающей или тянущей и ноющей. В любом случае появление боли требует обращения к врачу. Сильные боли могут указывать на опасное внутреннее кровотечение.
• Нарушение сердечного ритма и кислородное голодание плода. На более поздних сроках будущие мамы отмечают активное шевеление ребенка или отсутствие шевелений, но на ранних сроках такие симптомы невозможны. Обычно о сердечном ритме плода говорят во время планового УЗИ. Если отмечаются нарушения и на УЗИ есть признаки отслойки, беременную кладут в стационар на сохранение.

Об отслойке чаще говорят симптомы, после которых врач назначает дополнение УЗИ для подтверждения диагноза. Очень важно вовремя сообщать врачу о том, что беспокоит беременную и не избегать лечения в стационаре. Также при подозрении на отслойку врач осмотрит пациентку на кресле, чтобы определить, не открылась ли шейка матки.

Лечение назначается врачом по ситуации в зависимости от состояния плода и пациентки. Отслойка плаценты имеет свои стадии и особенности. При небольшой отслойке на ранних сроках и своевременной помощи прогноз весьма благоприятный. Пациентке назначают препараты, снимающие тонус матки, витамины, препараты железа, кровеостанавливающие средства. При правильном лечении и отсутствии серьезных патологий плацента прирастает к стенке матки за счет увеличения ее площади с ходом беременности. В дальнейшем беременность может протекать без осложнений при соблюдении всех рекомендаций врача. Такая отслойка называется частичной и непрогрессирующей.

Если отслойка плаценты частичная, но прогрессирует, такое состояние пациентки считается более опасным. Необходимо остановить растущую гематому и восстановить питание плода. Для этого беременную женщину кладут в стационар, внимательно наблюдают, прописывают постельный режим, различные препараты для снижения тонуса матки и для облегчения кровопотери. Если никакие средства не могут помочь, гематома растет, встает вопрос о срочном родоразрешении. В первом триместре ребенок, как правило, погибает, но при своевременной помощи можно спасти маму.

Полная отслойка плаценты встречается редко.

В этом случае полностью прекращается поступление кислорода и питательных веществ к плоду, он погибает. Единственно возможное лечение в этом случае – экстренное родоразрешение. Врачи могут отказаться от стимуляции родов и попытаться сохранить беременность в том случае, если срок беременности маленький и у ребенка мало шансов выжить после родов, а также если нет признаков того, что отслойка прогрессирует, кровопотеря невелика, а явные признаки кислородного голодания у плода отсутствуют.

Полезное видео — Плацента при беременности.

Для улучшения состояния женщине прописывают спазмолитические препараты (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин в виде суппозиториев, Магнезия), кровеостанавливающие препараты (Викасол в виде таблеток или инъекций Децинон), а также препараты железа, чтобы не допустить развития анемии. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить отслойку дома без консультации врача. Без профессиональной медицинской помощи такое состояние может привести к гибели матери и ребенка.

Осложнения и профилактика

Возможные последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Несомненно, самым страшным последствием отслойки является гибель матери и ребенка. Врачи всеми силами пытаются не допустить подобного исхода. Если спасти ребенка невозможно, необходимо сохранить жизнь матери.

Одним из осложнений отслойки плаценты является скопление крови в матке. При экстренном кесаревом сечении (что чаще является наиболее оптимальным вариантом родоразрешения при отслойке) осматривается матка. Если есть опасность, что гематома будет образовываться и расти на матке, матку удаляют. В этом случае дальнейшие беременности будут невозможны.

Если матка не пострадала, перед женщиной встает вопрос: когда можно беременеть снова и как предотвратить отслойку плаценты при следующей беременности.

В случае кесарева сечения врачи рекомендуют подождать год-два, чтобы дать матке возможность восстановиться.

Говорить о методах профилактики трудно, поскольку причины отслойки в каждом конкретном случае трудно определяемы. Можно лишь снизить риск отслойки, но не предотвратить ее полностью:

• Перед следующей беременностью рекомендуется пройти полное обследование (желательно и будущему отцу тоже). У женщины проверяется состояние матки, фертильность, наличие заболеваний и инфекций. Если что-то обнаруживается, это необходимо пролечить еще до начала беременности.
• Во время беременности необходимо встать на учет и регулярно посещать врача, сдавать все анализы и проходить обследование. Любые препараты следует принимать только после консультации гинеколога.
• Беременной женщине следует избегать инфекций, травм (особенно опасен гололед и неудобная обувь), вредных привычек. Это позволит существенно снизить риск возникновения отслойки плаценты.
• Беременной нужно регулярно бывать на свежем воздухе, гулять. Важно также правильное питание и отсутствие стрессов. В случае необходимости можно записаться в группу психологической поддержки беременных женщин.

Источники: http://zabolevaniya.ru/bolezni/prezhdevremennaya-otsloyka-platsentyhttp://www.mymummy.ru/pregnancy/Otsloyka-platsenty-simptomy.htmlhttp://diagnozlab.com/analysis/immunolog/antiphospholipid/otsloenie-platsenty-na-rannih-srokah.html