Соотношение дневного и ночного диуреза у здорового ребенка

Какой является норма суточного диуреза у взрослых?

Суточный диурез является одним из критериев правильной работы почек. Обычно считается моча, выделенная за сутки. В норме у взрослого человека количество выделяемой мочи составляет ¾ или 70-80% от потребляемой жидкости. При этом количество влаги, которая попадает в организм вместе с продуктами питания, не учитывается. Поэтому, если человек должен выпивать за день около двух литров жидкости, то объем выделяемой мочи составляет не менее 1500 мл.

Для того чтобы полностью вывести продукты распада из организма, должно выделиться не менее полулитра мочи. Определение суточного диуреза важно также для исследования функции почек методом расчета клиренса. Для этого пациент должен в течение суток собирать всю мочу в специальный контейнер с градуированными стенками.

При этом он не должен принимать диуретики во время процедуры и за три дня до ее проведения. Также важно фиксировать не только объем выделенной мочи, но и объем выпитой жидкости (вода, чай, кофе). Измерение суточного диуреза начинают обычно с 6 часов утра до этого же времени следующего дня.

Виды диуреза

В зависимости от количества выделенной мочи различают:

• полиурию – количество выделенной жидкости превышает 3 литра. Это может быть связано с нарушением выработки гормона вазопрессина, который также называется антидиуретическим гормоном. Иногда такое состояние встречается при нарушении концентрационной способности почек, при сахарном диабете;
• олигурию – количество выделяемой жидкости резко снизилось до 500 мл и меньше;
• анурию, при которой мочеотделение у взрослого человека не превышает 50 мл за все 24 часа.

Мочеотделение на протяжении всех суток происходит неравномерно. Поэтому выделяют дневной и ночной диурез, соотношение которых в норме составляет 4:1 или 3:1. Если ночной диурез превалирует над дневным, то данное состояние называется никтурия.

Также у пациентов важно оценивать не только количество выделяемой жидкости, но и ее состав. Если концентрация осмотически активных веществ в моче превышает норму, то такой диурез называется осмотическим. Это состояние говорит о перегрузке нефронов такими веществами, как глюкоза, мочевая кислота, бикарбонат и другие. Их повышение в крови связано с другой органической патологией.

Суточное количество мочи со сниженной концентрацией осмотически активных веществ называется водным диурезом. У здорового человека данное состояние может наблюдаться при увеличении потребляемой жидкости.

Уменьшение выделяемой мочи

Снижение суточного количества мочи у здорового человека может наблюдаться в жаркое время года, когда большая часть жидкости выделяется с потом. Также это состояние встречается при работе в условиях высоких температур, жидком стуле или рвоте.

Но снижение мочевыделения до 500 мл в сутки и меньше является плохим прогностическим признаком при многих заболеваниях. Развитие олигурии или анурии встречается при резком снижении объема циркулирующей крови и падении АД. Они развиваются при обильных кровотечениях, неукротимой рвоте, профузном жидком стуле, различных шоковых состояниях.

Олигурия встречается при развитии острой почечной недостаточности. Это угрожающее жизни осложнение встречается при нефрите, остром массивном гемолизе, поражении почечной паренхимы. При массивном инфекционном процессе поражение почек возможно при бактериемии.

Дифференциальную диагностику олигурии необходимо провести с ишурией. Это состояние развивается вследствие механической закупорки какого-либо отдела мочевыводящей системы. К этому может привести разрастание опухолевого процесса, закупорка просвета мочеточника камнем или сужение мочевыводящих путей. У мужчин частой причиной ишурии является аденома простаты, особенно у лиц старшего возраста.

Повышение количества выделяемой мочи

Полиурия является важным диагностическим критерием для ряда эндокринных, сердечных или метаболических заболеваний.

Различают почечную и внепочечную полиурию. Первая вызвана непосредственно заболеванием почек, при которых поражаются дистальные отделы нефрона. Такой симптом может возникать при пиелонефрите, сморщенной почке, почечной недостаточности.

Причин развития внепочечной полиурии намного больше. Повышение продукции мочи встречается при сахарном диабете. Это происходит при попадании в мочу глюкозы, которая тянет на себя жидкость, так как она является осмотически активным веществом.

При несахарном диабете генезом полиурии является нарушение продукции вазопрессина, который отвечает за задержку необходимого количества жидкости. Суточный диурез повышается также при синдроме Конна (гиперальдостеронизме).

Также экстраренальная полиурия встречается при повышении жидкости в сосудистом русле. Например, при внутривенно-капельном введении растворов с мочегонными средствами, то есть проведении форсированного диуреза. Врач назначает мочегонные лекарственные препараты для уменьшения отеков. Лишняя жидкость из тканей возвращается в кровеносное русло, а ее излишек выводится вместе с мочой.

Мочеобразование во время беременности

Важно рассчитать суточный диурез при беременности. В норме он также составляет до 80% от выпитой жидкости.

Изменение количества суточной мочи назначается в том случае, когда возникает подозрение наличия скрытых отеков или угрозу развития преэклампсии или эклампсии. Беременным суточный диурез назначают по показаниям, анализ не входит в перечень обязательных для будущих мам.

Диуреза нарушения

Нарушение диуреза один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Полиурия — увеличение суточного количество мочи более 2000 мл. Как правило, полиурия сочетается с повышенной жаждой и употреблением большого количества жидкости.

Причины полиурии:

• усиленный питьевой режим;
• беременность;
• эмоциональный стресс;
• хронические заболевания почек;
• схождение отеков, особенно на фоне мочегонной терапии;
• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность.

Олигурия — уменьшение количества мочи выделяемой за сутки до 500 мл и менее.

Причины олигурии:

• заболевания почек;
• сердечная недостаточность;
• механическое сдавление мочеточников;
• шок;
• болевой синдром;
• стресс;
• обильный понос и рвота;
• лихорадка.

Анурия — уменьшение количества мочи менее 200 мл в сутки вплоть до полного прекращения ее выделения.

Причины анурии:

• почечная недостаточность;
• падение артериального давления.

При ишурии моча почками вырабатывается, но не выделяется из переполненного мочевого пузыря

Причины ишурии:

• атония мочевого пузыря;
• сужение мочеиспускательного канала (самая частая причина у мужчин — сдавление мочеиспускательного канала аденомой предстательной железы);
• стресс;
• психологический дискомфорт больного.

В норме соотношение дневного и ночного диуреза 3:1 или 4:1. При никтурии это соотношение меняется в сторону увеличения ночного диуреза, иногда объем ночного диуреза превышает дневной.

Причины никтурии:

• заболевания почек, особенно у людей пожилого возраста;
• аденома предстательной железы;
• несахарный диабет.

Поллакиурия

Учащенное мочеиспускание до 6-7 раз и более в сутки.

Причины поллакиурии:

• прием большого количества жидкости;
• воспаление мочевыводящих путей;
• аденома предстательной железы;
• эмоциональный стресс;
• переохлаждение;
• прием мочегонных препаратов.

Под дизурией понимают расстройство диуреза, проявляющееся несколькими вышеперечисленными симптомами одновременно: учащенное болезненное и/или затрудненное мочеиспускание.

Диурез представляет собой объем мочи, который образуется в организме человека за определенный конкретный времени. Наиболее часто используется понятие суточного диуреза – то есть измерение объема производимой мочи за 24 часа, а также минутного диуреза. Последнюю величину, как правило, используют при изучении функции почек при помощи метода клиренса.

Суточное выделение мочи взрослого здорового человека составляет около 65-75% от объема выпитой жидкости за день. Чтобы выделить все необходимые продукты метаболизма почке необходимо не менее 500 мл, поэтому нетрудно подсчитать, что человеку необходимо потреблять как минимум 800 мл жидкости в сутки, что является нижним пороговым показателем. При нормальном водном режиме, который подразумевает употребление 1-2 литров жидкости, суточный диурез составит от 800 до 1500 мл, а величина минутного диуреза будет составлять соответственно 0,55-1 мл.

Различные патологические состояния могут влиять на выделение мочи, причем значительно. Различают анурию – выделение мочи менее 200 мл в сутки при нормальном водном режиме, олигоурию – выделение не более полулитра мочи в сутки, а также полиурию – выделение до трех литров мочи при обычном употреблении мочи.

Также различают ночной и дневной диурез. Соотношение дневного и ночного диуреза у здорового человека обычно составляет 3 к 1 или 4 к 1. Никтурия – это патология, которая развивается при изменении данного соотношения в пользу ночного диуреза.

Кроме того, диурез различают в зависимости от объема мочи и количества выделенных активных веществ:

Для водного диуреза характерен большой объем мочи при крайне низком содержании осмотических веществ. Он представляет собой выделение гипоосмолярной мочи. У здоровых людей водный диурез может развиваться на фоне потребления большого объема жидкости, при переходу к состоянию невесомости, а также к постельному режиму от нормальной двигательной активности. Также он характерен при постэнцефалитической, психогенной и первичной полидипсии, в терминальной стадии хронических болезней почек, хроническом алкоголизме, гиперкальциемии, гипокалиемии, почечном несахарном диабете, а также в фазе схождения отеков.

Для антидиуреза свойственен малый объем мочи совместно с высокой концентрацией активных осмотических веществ.

Осмотический диурез – это выделение большого количества мочи из-за повышенной экскреции активных веществ. Он обычно развивается из-за чрезмерной загрузки отдела нефрона активными веществами экзогенного (простые сахара, маннит) и эндогенного происхождения (бикарбонат, мочевина, глюкоза). Когда в просвете канальцев наблюдается наличие активных веществ в концентрациях, которые превышают способность к их реабсорбции, а также экзогенных нереабсорбируемых веществ возникает ускоренный ток жидкости. Таким образом, выделяется большой объем мочи при высокой концентрации в ней осмотических активных веществ. Содержание натрия, к примеру, составляет 50-70 ммоль/л. Как правило, такое состояние может развиваться при применении осмотических диуретиков, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете.

Источники: http://aurolog.ru/mocha/norma-sutochnogo-diureza.htmlhttp://meduhod.ru/problems/diurez.shtmlhttp://medside.ru/diurez