Субхорионическая гематома при беременности

Гематома в матке при беременности

Радость предстоящего материнства могут омрачать различные проблемы, среди которых гематома матки, поэтому беременная при первых признаках ухудшения самочувствия должна обращаться к доктору.

Беременная матка является весьма уязвимым органом. Она увеличивается во много раз, ее стенки утолщаются. Такой орган подвержен образованию кровоизлияний. Гематома при беременности представляет определенную опасность для плода и матери. Своевременная диагностика и лечение в большинстве случаев оказываются эффективными.

Гематома в матке при беременности не является редкой патологией и проявляется чаще всего на ранних сроках гестации, поскольку именно это время больше всего опасно в отношении отслойки плодного яйца.

Виды гематомы матки

Когда идет речь о гематоме, то возникают ассоциации с какой-либо травмой. Но гематома в матке при беременности в редких случаях связана с травмой. В этом случае подразумевается возникшая отслойка плодного яйца, в результате чего произошло скопление излившейся крови.

Можно услышать о следующих видах гематом матки:

1. Ретрохориальная гематома. Именно об этой гематоме говорят на ранних сроках беременности, так как хорион, или зародышевая часть плаценты, представляет собой временный орган, который функционирует только первые 13 недель. Затем хорион преобразуется в плаценту. Но именно в это время часто происходит отслойка плодного яйца, так как связи с маткой еще несовершенны. Когда определенные причины подействовали на беременную матку, то хорион отделяется, образуя при этом гематому между стенкой матки и плодным яйцом.
2. Субхориальная гематома. Так часто называют предыдущий вид патологии.
3. Ретроплацентарная гематома возникает на более поздних сроках, когда сформирована плацента (более 15 нед).
4. Ретроамниотическая гематома характеризуется излиянием крови между стенкой матки и амниотической оболочкой. Это состояние менее опасно, но непрекращающееся кровотечение может нести угрозу для матери. Если кровотечение остановилось, то плод не страдает от гипоксии.
5. Субамниотический вариант кровоизлияния не опасен для малыша. Со временем сгусток рассасывается или выходит наружу.
6. Внутриматочная гематома возникает при угрожающих жизни состояниях, когда происходит частичный или полный разрыв матки, а мышечная ткань пропитана кровью.

Причины возникновения

Причины появления кровоизлияния в матке довольно разнообразные. Но чаще всего это происходит в результате:

• инфекционных процессов;
• нарушения свертываемости крови;
• стрессов;
• физического перенапряжения;
• употребления спиртного, курение, наркомании;
• травм живота;
• перегрева, переохлаждения или действия других физических факторов;
• раннего и позднего токсикоза;
• пороков развития плода.

Эти причины могут спровоцировать любой из видов кровоизлияния при беременности.

Ретрохориальная гематома при беременности может проявляться следующими симптомами:

• боли внизу живота тянущего характера (как во время месячных);
• часто боли перемещаются в поясничную область;
• коричневатые выделения (не всегда);
• ощущение слабости и повышенной утомляемости;
• Иногда после образования гематомы из половых путей выходит зародыш.

Эти симптомы не являются специфическими и могут не возникать вовсе. Часто обнаруживается ретрохориальная гематома без выделений и без болевого симптома. Иногда, кроме небольшого дискомфорта, женщину ничего не беспокоит. Это усложняет ситуацию, так как диагностические мероприятия и лечение будут проведены несвоевременно.

Если ретрохориальная гематома при беременности была очень малых размеров, то она со временем рассасывается, не оставляя после себя никакие последствия. В том случае, когда отслоилась значительная площадь хориона, то может произойти самопроизвольный аборт, кровотечение. Более поздние последствия гематомы — фетоплацентарная недостаточность, задержка развития плода, гипоксия плода и пр.

Диагностика

Жалобы пациентки и симптомы не являются объективными диагностическими критериями. Поэтому ретрохориальная гематома при беременности требует методов визуализации, к которым относится УЗИ. С помощью УЗИ можно дифференцировать тип гематомы, место ее расположения, состояние плодного яйца, а также жизнеспособность зародыша или плода.

На плановом УЗИ нередко обнаруживается ретрохориальная гематома в стадии организации, когда сгусток излившейся крови замещается соединительной тканью.

Если гематома оказалась большой со значительной кровопотерей, то может быть выявлена анемия при лабораторном исследовании крови.

Лечение гематомы матки зависит от срока гестации и мастаба кровоизлияния. Гематома малых размеров рассасывается без специфической терапии. Лечение ретрохориальной гематомы включает:

1. Постельный режим.
2. Питание должно быть полноценным, не должно содержать продукты, которые способствуют газообразованию, расстройству кишечника. Это значить, что меньше нужно употреблять соли, специй, жаренных, хлебобулочных и жирных блюд.
3. Лечение спазмолитиками (Но-шпа, Папаверин).
4. Назначение средств против кровотечения (Викасол, Этамзилат, Дицинон).
5. Препараты магния (Магне В6, Магневит) применяются для расслабления мускулатуры матки.
6. Противогипоксические препараты (Актовегин, Курантил).
7. Успокоительные препараты (Экстракт валерианы, Ново-Пассит).

Субхориальная гематома часто связана с патологией свертывающей системы крови, поэтому нужно проводить специфическое лечение, которое определяется после диагностики и определения недостающего фактора свертывания.

В том случае, если гематома матки связана с гестозом, то проводят антигипертензивное лечение (Эуфиллин, Дибазол, Верапамил, Нитраты). При наличии выраженного отечного синдрома прибегают к назначению мочегонных препаратов (Фуросемид, Гипохлортиазид).

Очень опасные состояния сопровождаются внутриматочной гематомой. При повреждении мышечной ткани, кровь пропитывает ее, расслаивая мышечные волокна. Такие ситуации возникают при частичном или полном разрыве матки, когда ребенок выходит в брюшную полость. Это экстренное состояние лечат хирургическим путем.

Как выходит и рассасывается гематома матки при беременности

С момента наступления беременности женщина постоянно находится в изменчивом состоянии: то ее распирает от чувства счастья, то тяжелые предчувствия и опасения не дают ей спокойно жить.

Однажды, после проведения УЗИ какая-нибудь будущая мамочка может узнать о таком явлении, как гематома в матке.

Сам диагноз звучит настолько угрожающе, что вызывает у женщины чувство растерянности и обреченности.

На самом деле, большинство рожениц благополучно «разрешаются от бремени», имея подобную патологию в анамнезе.

Содержание

Виды гематомы

Процесс оплодотворения и образования плодного яйца сопровождается активной выработкой прогестерона и эстрогена. Эти гормоны смягчают эндометрий матки и делают его более рыхлым для того, чтобы зигота плотно вросла в него.

Это необходимое условие образования околоплодных оболочек, которые будут защищать и питать эмбрион. На начальных этапах эмбриогенеза плодное яйцо окружено амнионом (пузырек жидкости) и хорионом (гладкая плотная оболочка). Иногда плодное яйцо по некоторым причинам неплотно прилегает к матке.

По этой причине у женщины могут быть кровянистые выделения на разных сроках вынашивания – вот как выходит гематома при беременности. То есть между внешней плодной оболочкой и внутренним слоем матки возникает пространство, которое ввиду интенсивного кровообращения постепенно заполняется кровью.

А так как сосуды, соединяющие эти две поверхности, повреждены, то и кровь скапливается и впоследствии изливается наружу через шейку матки и влагалище. Эти симптомы наиболее часто настораживают, но и в тоже время маскируют беременность.

В зависимости от сроков, на которых развивается или обнаружена гематома ее подразделяют на два вида:

1. Ретрохориальная гематома при беременности возникает в период от 1 до 16 недель, когда плацента еще не сформировалась окончательно и полость находится между хорионом и маткой.Иногда такое новообразование не распознается даже на УЗИ на малом сроке. В это время сосуды еще испытывают небольшую нагрузку, и область гематомы может быть совсем незначительной, без явных признаков.
2. Ретроплацентарная гематома при беременности характеризуется значительными размерами и явными симптомами виде болей, спазмов, кровотечений. Полость кровоизлияния в этом случае расположена между плацентой и эндометрием. Она довольно быстро наполняется кровью и при отсутствии лечения является угрозой для жизни плода и женщины.

Часто мамочки, услышав такой вердикт от врача-узиста, впадают в панику, но подробная консультация у врача вселяет в них надежду на благополучный исход беременности и полноценное развитие ребенка.

Некоторые женщины с неопределенным диагнозом: гематома при беременности, как рассасывается эта патология даже не замечают, и только во время родов, при отхождении последа, врач обнаруживает на плаценте следы кровоизлияния.

Они могут указывать на возможную гипоксию у плода, поэтому новорожденного в таких случаях тщательно осматривают и обследуют, во избежание развития каких-либо патологий.

Мамочку же предупреждают о возможных нарушениях кровообращения в области малого таза и нижних конечностей, что может спровоцировать развитие тромбофлебита при повышенных нагрузках.

Причины гематомы

Кровоизлияние в матке может быть разной степени тяжести:

1. Тяжелая – эта степень характеризуется сильными болями в виде схваток внизу живота, сопровождающимися обильным кровотечением, гипотонией, головокружением (вплоть до потери сознания). В таких случаях делается срочное прерывание беременности или кесарево сечение, так как жизнь матери находится под угрозой.
2. Средняя – степень беспокойства сравнительно невысока, присутствуют временные «нудные» боли внизу живота, отдающие в поясницу. Периодически наблюдается наличие кровяных выделений.
3. Легкая – чаще ретрохориальная гематома при беременности характеризуется это степенью, когда уровень опасности низкий и отсутствуют постоянные явные признаки. Возможны небольшие, нечастые кровянистые выделения.

Гематома может возникнуть по разным причинам:

• Гормональная дисфункция – переизбыток или нехватка гормонов нарушает процесс прикрепления плодного яйца к эндометрию.
• Постоянный тяжелый физический труд мешает матке полноценно функционировать.
• Стресс, эмоциональная гипервозбудимость – и по этим причинам может возникнуть гематома в матке при беременности
• Различные травмы провоцируют повышенный выброс адреналина и усиливают кровообращение в матке, вызывая сокращения.
• Патологии развития плода и строения матки.
• Инфекционные и вирусные заболевания половых органов.
• Токсикоз в тяжелой степени.
• Нездоровый образ жизни: злоупотребление алкоголя, наркотическая зависимость, табакокурение.

Наверх

Лечение гематомы

Единственным средством диагностики, посредством которого достоверно можно выявить кровоизлияние внутри матки, является ультразвуковое обследование. Эхография четко указывает на изменения, характерные для данной патологии:

• Изменение формы плодного яйца, его деформацию.Чрезмерное утолщение той стенки матки, где локализована гематома.
• Наличие внутри матки полости, которая наполнена кровью.

Кроме УЗИ назначается перечень дополнительных анализов и обследований, в который входит и допплерометрия.

На основании тщательного обследования определяется степень тяжести заболевания и подбирается соответствующее лечение. Ретрохориальная гематома при беременности, выявленная на ранних сроках и на начальной стадии развития легко поддается терапии и зачастую рассасывается к третьему триместру.

Мамочкам, которым поставлен подобный диагноз, рекомендуется пройти курс терапии в стационаре для соблюдения следующих мер:

1. Постельного режима – излишнее напряжение брюшных мышц усиливает кровоизлияние.
2. Применение кровоостанавливающих средств.
3. Снятие спазм в матке.
4. Прием комплекса витаминов и минералов.
5. Улучшение кровоснабжения плаценты и профилактика возможной гипоксии плода.

Самой главной мерой предупреждения гематом в матке является внимательное отношение женщин к своему репродуктивному здоровью, стоит помнить, что оно бесценно.

Гематомы при беременности

Причины появления гематомы

Причин для образования гематом немало. Среди них выделяют:

• слабость сосудов матки и плаценты
• тяжелую степень токсикоза
• гормональные нарушения
• травмы
• пороки развития плода
• алкоголизм при беременности
• сильные стрессы
• инфекционные заболевания
• физические нагрузки
• заболевания половых органов (миома, эндометриоз)

Виды гематом

В основном, принято выделять два вида гематом:

1. Ретрохориальная гематома при беременности – отслойка плодного яйца от внешней зародышевой оболочки (хориона), которая окружает эмбрион в первом триместре беременности. Диагностируется на ранних сроках беременности (до 16 недели). В месте отторжения собирается кровь, что может угрожать самопроизвольным прерыванием беременности. Как правило, при этой патологии наблюдаются выделения коричневого цвета. При этом женщина может испытывать внизу живота тянущую боль. В некоторых случаях (например, если гематома находится на дне матки) явных симптомов может и не наблюдаться. Между тем, специалисты не всегда рассматривают коричневые выделения как плохой симптом, поскольку, на самом деле, выделения такого оттенка скорее свидетельствуют о том, что гематома начинает «рассасываться», то есть выходить. Тревогу должны вызывать выделения ярко-красного цвета, которые говорят о том, что кровотечение не прекратилось, а яйцо продолжает отслаиваться. В этом случае, если не предпринимается никаких срочных действий, женщина может потерять ребенка.
2. Ретроплацентарная гематома. Диагностируется во второй половине беременности. Ко второму триместру хорион обычно перерастает в плаценту. При возникновении гема-томы может произойти отслойка плаценты, что может спровоцировать выкидыш. Как и в случае с ретрохориальной гематомой, основными симптомами этого вида заболевания являются тянущая боль в нижней части живота, кровянистые выделения и повышенный тонус матки. О возникшей проблеме свидетельствует и поведение самого ребенка: он больше двигается, происходят негативные изменения в его сердечном ритме.

Следует добавить, что в некоторых случаях встречаются и другие виды гематом. Например, субхориальная. Врач должен постоянно отслеживать динамику ее развития. Если гематома не увеличивается, все параметры развития ребенка остаются в норме, то причин для беспокойства быть не должно.

На первом ультразвуковом исследовании (11-12 неделя беременности) также могут диагно-стировать ретроамниотическую гематому. Зачастую она не сигнализирует о своем появлении никакими выделениями. Однако при таком диагнозе будущая мать может получить направление на сохранение. В стационарных условиях врачи будут наблюдать за ростом гематомы.

Субамниотическая гематома – один из наименее опасных видов заболевания. Оно не пред-ставляет опасности для нормального развития ребенка. Как правило, такая гематома рассасывается самостоятельно или выходит в виде сгустков.

Общие симптомы маточных гематом

Собственно, симптомов гематом сравнительно немного – кровянистые выделения и тянущая боль внизу живота. Специалисты выделяет три степени тяжести заболевания:

1. Легкая. Беременная женщина не чувствует никакого дискомфорта.
2. Средняя. Могут возникать боль и незначительные выделения.
3. Тяжелая. Сильные, сваткообразные боли, возможна потеря сознания из-за резкого снижения артериального давления, сильное кровотечение.

Прогнозы при гематоме

В зависимости от того, насколько рано диагностирована гематома, каковы место ее располо-жения и величина, делаются прогнозы течения данного заболевания. Если патология была диагностирована рано, а объем гематомы не превышает 20 мл при правильном лечении угрозы выкидыша не возникает. Если лечение не было проведено вовремя, то вероятность самопроизвольного аборта очень велика.

Лечение гематом

Ретрохориальная гематома при беременности и другие виды маточных гематом требуют пребывания в стационаре. Схема лечения выбирается врачом в зависимости от ситуации, которая на разных сроках может меняться, почему, собственно, и требуется наблюдение и лечение в больнице.

Как правило, при терапии гематом рекомендуются полный покой и постельный режим. Из рациона удаляются продукты, которые могут усилить перистальтику кишечника.

Что касается медикаментозного лечения, то врач, исходя из ситуации, может прописать «Ди-цинон», «Викасол». Могут также назначаться спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»). Не-редко также прибегают к витаминотерапии.

Не рекомендуется вести половую жизнь, а лежать нужно с приподнятым тазом (это способ-ствует улучшению оттока крови).

К сожалению, четких сроков излечения гематом нет, все зависит от индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Источники: http://otekam.net/beremennost/gematoma-v-matke-pri-beremennosti.htmlhttp://caringmother.ru/48-kak-vyhodit-gematoma-pri-beremennosti-i-kak-rassasyvaetsya-kakie-est-vidy-i-kogda-vyhodit.-retrohorialnaya-gematoma-v-matke-pri-beremennosti.htmlhttp://www.pregnancycalendar.ru/biblioteka/vse_o_beremennosti/gematomy_pri_beremennosti/