Безводный период сколько длится

Безводный период в родах: чем он опасен?

Околоплодные воды имеют защитную функцию: они оберегают плод от толчков и ударов во время движения матери, а также от внешней агрессивной среды. В родах воды разделяются на передние и задние. Роль гидравлического клина, который раскрывает маточный зев, играют передние воды. Задние изливаются одновременно с рождением тела ребенка.

Излитие вод: норма

Исходя из предназначения амниотической оболочки и передних вод для физиологичного течения родов важно их сохранение. В норме излитие происходит после полного открытия шейки. Плодный пузырь лопается, воды вытекают. Иногда этого не происходит, и тогда их вскрывают, поскольку пузырь становится плоским и не выполняет свою функцию, а только мешает.

• Если воды отошли до начала родовой деятельности, то такое состояние называют дородовое излитие.
• Если во время родов, но не при раскрытой шейке, говорят о преждевременном излитии.

Несвоевременное излитие происходит у 12% рожениц. Почему оно происходит? Это неизвестно. Некоторые исследователи связывают преждевременное излитие с хламидийной инфекцией.

В родах существует этап, когда ребенок находится без вод. Это нормальное физиологичное явление. Если определять по времени безводный период в родах, норма приходится на 6-12 часов при доношенной беременности. Больше этого времени ждут редко, обычно уже через 6 часов переходят к активным действиям.

Чем опасно преждевременное излитие вод?

Почему так боятся длительного безводного периода? Человека нельзя назвать стерильным — на коже, во влагалище и внутренней среде живет множество микроорганизмов. А еще у многих есть очаги хронической инфекции – невылеченные кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит, цистит. В большинстве случаев флора представлена кокками, палочками, встречаются грибки.

Для взрослого такая инфекция является естественной флорой, с которой иммунная система находится в определенном равновесии.

Для новорожденного, который еще не имел контакта с возбудителями, любая встреча может закончиться плачевно. Последствия безводного периода в родах для ребенка заключаются в угрозе инфицирования. Микробная инфекция угрожает как плоду, так и матери. Она становится причиной хориоамнионита (воспаления плодных оболочек) или эндометрита (поражения стенки матки).

Хориоамнионит

Воспаление оболочек плода переходит в инфекционное поражение околоплодных вод, которые в некотором количестве остаются, несмотря на преждевременное излитие. Возбудителями заболевания чаще являются анаэробы, стрептококки, стафилококки, энтерококки, могут быть целые микробные ассоциации. Иногда инфицирование протекает со скрытой клинической картиной без ярких симптомов.

Хориоамнионит развивается при превышении максимально допустимого безводного периода в родах. В группу риска попадают женщины после 24 часов с момента излития вод.

Симптомы заболевания развиваются постепенно:

• Появляется общее недомогание, слабость, поднимается температура, женщину знобит.
• У нее отмечается тахикардия, по данным КТГ у плода тоже.
• Затем появляются гнойные выделения из влагалища.
• В общем анализе крови все признаки острого воспаления – увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• При пальпации появится неприятная болезненность в области матки.

В каждом пятом случае это заболевание переходит в эндометрит. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, сразу после диагностики этого состояния необходимы интенсивные лечебные мероприятия:

• Обязательно назначают антибиотики из группы пенициллинов и метронидазол, который действует против анаэробной флоры.
• Если состояние развилось, когда женщина уже в родах, то предпринимаются попытки простимулировать родовой процесс медикаментозно.
• Если развивается слабость родовой деятельности, принимается решение о завершении родов путем кесарева сечения. Операция проводится экстраперитонеально, чтобы не допустить инфицирования брюшины и развития перитонита.

Эндометрит

Развивается после длительного безводного периода на фоне хориоамнионита. Через сутки-двое ухудшается состояние, беспокоит:

• резкий подъем температуры;
• интоксикации;
• болезненность матки, она увеличена в размерах;
• кровянистые выделения обильные и не становятся меньше, сопровождаются зловонным запахом;
• для матки характерна субинволюция – она не уменьшается в размерах и не уплотняется.

Лечение проводится курсом антибиотиков, детоксикационным лечением.

Акушерская тактика при безводном периоде

Подход при доношенной и недоношенной беременности отличается. Если срок беременности 38 недель и более, то безопасным безводным периодом считается 6 часов.

Если в течение этого времени не развилась родовая деятельность, то во избежание инфекционных осложнений начинают стимулировать введением окситоцина капельно под контролем КТГ плода.

Безводный период 12 часов и более крайне нежелателен, особенно, если у женщины в мазках определялось повышенное количество лейкоцитов, кокковая флора.

При недоношенной беременности тактика зависит от срока. Если он превышает 34 недели, то принимается решение о проведении родов через естественные родовые пути, если для этого не возникает противопоказаний со стороны матери или плода. В противном случае выполняют кесарево сечение.

Объясняется такой план действий тем, что после 34 недель происходит созревание сурфактанта, и, несмотря на недоношенность, легкие ребенка расправятся, и он сможет дышать сам.

В настоящее время при недоношенной беременности сроком до 34 недель и излившихся околоплодных водах придерживаются выжидательной тактики. При этом обеспечивают антибактериальное прикрытие. В отсутствие околоплодных вод происходит ускоренное созревание сурфактанта, что подготовит ребенка к рождению.

Что нужно делать, чтобы обеспечить пролонгирование беременности и снизить риск развития инфекции?

Беременная, почувствовав жидкие выделения из половых путей, должна быть направлена в роддом. В приемном покое проводится осмотр, женщина госпитализируется.

Палата должна быть оснащена бактерицидными лампами. Уборка в ней проводится с той же частотой, как в родблоке. Постельное белье меняется ежедневно, а стерильные подкладные каждые 4 часа.

Соблюдается постельный режим. Любые посещения родственников исключены. Женщина встает только в туалет, остальное время проводит в постели. Прием пищи также проводится в палате. Рекомендуется сбалансированное питание, регулирующее работу кишечника. Нужно исключить появление запоров.

При поступлении в отделение берется мазок на микрофлору, затем он повторяется каждые 5 дней. Ежедневно проводят измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, они не должны уменьшаться. Контролируют подтекание околоплодных вод, измеряют приблизительно их количество. Также важно следить за их видом, изменением характера, появлением гнойного компонента.

Каждые три часа контролируют температуру тела и сердцебиение плода. Оптимально это делать не акушерским стетоскопом, а с помощью КТГ. Раз в 12 часов определяют концентрацию лейкоцитов в крови. При их увеличении подсчитывают формулу.

Воспалительный тип мазка рекомендуется сопроводить посевом отделяемого из влагалища на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

Если беременная входит в группу риска по развитию инфекционных осложнений, то антибиотики назначают превентивно с целью профилактики осложнений. При нарастании количества лейкоцитов в анализе крови антибактериальная терапия обязательна.

Токолитическая терапия проводится в течение 72 часов. Дальнейшее продление срока беременности проводится при информированном согласии роженицы. Совместно с неонатологом женщине объясняют всю опасность преждевременных родов и возможные последствия реанимационных мероприятий. Описаны случаи пролонгирования недоношенной беременности без околоплодных вод до 4-5 недель.

Эффективность проводимого лечения оценивается по прогрессированию беременности, отсутствию симптомов хориоамнионита и нарушений со стороны плода.

Беременным с доношенной и недоношенной беременностью, которые на момент излития околоплодных вод находились вне роддома, обязательно нужно зафиксировать время, чтобы в дальнейшем врач мог оценить безводный период в родах и сколько он еще может длиться.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Безводный период

Если безводный период в родах норма, то какова должна быть его продолжительность, и когда можно говорить об осложнениях?

Вопрос, сколько может длиться безводный период, не однозначен. Считается, что он не должен превышать 6, максимум 24 часов. Если от момента вскрытия околоплодных оболочек прошло более 6 часов, он представляет собой определенную опасность для роженицы и малыша.

Чем опасен долгий безводный период?

В организме человека на коже, на слизистой оболочке, в том числе и во влагалище, в норме живет огромное количество соседей, микроорганизмов, которые в обычных условиях вреда не причиняют. Мы умеем благополучно сосуществовать, человеческая иммунная система не дает этим условно-патогенным микробам размножаться. Ребенок же растет в абсолютно стерильной среде. Околоплодные воды очень чистые, там нет места ни одному микробу. К сожалению, если в околоплодные воды, к ребенку, попадут микробы, иммунная система ребенка не сможет сделать ничего, чтобы помешать им размножаться. При вскрытии околоплодного пузыря есть все условия для того, чтобы эти непрошенные гости из влагалища матери могли попасть в околоплодные воды и начать активно размножаться на оболочках плода.

Сколько времени длится допустимый безводный период в родах?

Продолжительность его до 6 часов является нормальной и ничем не грозит маме и малышу. Если он продолжается от 6 до 72 часов уже есть риск осложнений, но чаще всего роды проходят без осложнений. При продолжительности более 72 часов, если женщина не получает профилактического лечения, развивается хориоамнионит.

Если воды отошли преждевременно, и ваше положение не превышает по срокам 34 недель, её пролонгируют. Врачи избегают проводить пациентке влагалищное исследование, необходимо создание стерильной обстановки, защита антибиотиками и тщательный мониторинг, температуры, пульса, анализа крови беременной, внутриутробного состояния плода. При благоприятном стечении обстоятельств беременность может сохраняться до 2 недель без риска для ребенка и мамы, это достаточное время для того, чтобы помочь малышу подготовиться дышать самостоятельно.

Что делать если отошли воды, а схваток нет?

Рождения ребенка — это, бесспорно, одно из самых радостных и волнующих событий в жизни каждой женщины. Момент, когда мама прижимает к груди долгожданного и любимого малыша нельзя сравнить не с чем. Вся боль, переживания, трудности уходят на второй план и очень быстро забываются. К сожалению, роды не у всех проходят гладко и без осложнений. Иногда родовая деятельность начинается немного раньше ожидаемого срока, а иногда — позже.

Отхождение вод перед родами ассоциируется у женщин с началом родов. Тем не менее, между данным этапом и началом схваток может пройти определенное время. Если отошли воды, а схваток нет, это еще не повод для паники. Подтекание околоплодных вод перед родами на 38-40 неделе — не редкость. При первых симптомах излития околоплодных вод необходимо обратиться к врачу, особенно если наблюдается раннее излитие околоплодных вод до 34 недели беременности.

Сколько длится безводный период?

Безводный период при родах – это нормальный закономерный этап. В определенный промежуток родовой деятельности необходимость в околоплодном пузыре отпадает и он вскрывается. Преждевременное излитие околоплодных вод наблюдается примерно у 10-12% рожениц. Вскрытие пузыря у всех происходит по-разному. Точной инструкции, как отходят воды перед родами – не существует. Они могут выходить постепенно небольшими объёмами, напоминая непроизвольное мочеиспускание. Также их выход может сопровождаться ощутимым «хлопком» и обильным излитием околоплодных вод.

По приезду в больницу врачу необходимо в обязательном порядке сообщить точное время начала отхождения вод, их цвет, запах и примерное количество. Эта информация очень важна для установления текущего состояние малыша и предотвращения возможности заражения плода инфекцией. При некоторых осложнениях, безводный период может длиться довольно долго, вплоть до 72 часов. Если отходят воды, а схваток нет в течение 12 часов – это повод для вмешательства врачей. В некоторых случаях уже после 6 часов отхождения околоплодных вод и отсутствия схваток применяется стимуляция.

В чем риск?

В организме каждого человека живет большое количество микроорганизмов. Они населяют слизистые оболочки и в том числе влагалище. Наш организм научился мирно сосуществовать с ними и в обычной жизни они не способны принести вред. Но плод развивается и растет в совершенно чистой среде. Околоплодные воды настолько стерильны, что в них не развивается ни один микроорганизм. После самостоятельного вскрытия околоплодного пузыря в него даже через малейшие трещины может проникнуть инфекция, с которой иммунитет ребенка никак не сможет справиться, в результате чего может произойти заражение.

В течение первых 6 часов микробы не в состоянии нанести вред ребенку и его маме. Именно поэтому первые 6-12 часов безводного периода считаются безопасными. Для роженицы и врача очень важно знать, когда отходят воды при родах, чтобы суметь вовремя отреагировать на сложившуюся ситуацию и минимизировать риски.

Стоит ли бояться стимуляции?

Многие женщины, заслышав слово стимуляция, со страхом содрогаются, связывая эту процедуру с чем-то опасным и непредсказуемым. Безусловно, естественные роды без какого-либо вмешательства – это оптимальный вариант и об этом прекрасно знают все доктора. Но иногда, чтобы спасти жизнь и здоровье ребенка одного желания недостаточно и нужно оперативно и профессионально действовать.

В безводный период врач внимательно наблюдает за роженицей, и принимает решения только исходя из готовности женского организма к родам. Если шейка матки приоткрыта, но истек срок безопасного безводного периода, применяется стимуляция внутренними препаратами. После которой, как правило, роды ускоряются.

Если же стимуляторы не дают должного результата и существует серьезный риск для безопасности ребенка, принимается решение о кесаревом сечении.

Каждая женщина перед родами должна быть осведомлена, как и сколько должны отходить воды перед родами, и что нужно делать после вскрытия околоплодного пузыря. Она не должна нервничать и делать резких движений. Желательно принять горизонтальное положение, постараться успокоится и пить больше жидкости, чтобы околоплодные воды интенсивнее обновлялись, и малышу было комфортно. Обладая этими знаниями, женщина немного спокойнее встретит начало активной фазы родовой деятельности, и не будет переживать по пустякам. В том, что воды отходят без схваток, нет ничего страшного, и не нужно каждую минуту думать о том, что воды отошли, но рады так и не начинаются.

При первых симптомах, указывающих на подтекание вод нужно обратиться в родовой дом, где доктора проведут нужные обследования и помогут появиться на свет здоровому и сильному малышу.

Врач рассказывает о том, как подготовиться к родам

Источники: http://mirmam.pro/bezvodnye-rody/http://nedeli.org/waterless_period_articles/http://moirody.ru/oslozhneniya/otoshli-vody-a-sxvatok-net.html