Болезни половых органов у мальчиков

Баланопостит у мальчиков

Под баланопоститом подразумевается воспаление крайней плоти. Причина этого заболевания следующая: у многих мальчиков между кожей головки полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти имеются сращения (синехии). Железы, локализующиеся в этой области, синтезируют смазку, которая называется смегма. Обычно выделяется небольшое ее количество. Во время гигиенических процедур смегма смывается водой. Однако при наличии синехий возможно скопление смегмы в виде островков белого цвета, которые просвечивают через кожу (смегмолитов). Они имеют творожистую структуру и являются богатой питательной средой для различных микроорганизмов. При попадании микробов в эту область возможно нагноение и как следствие — отек крайней плоти. Лечение баланопостита является консервативным (неоперативным). Иногда достаточно в течение нескольких дней делать ванночки со слабым раствором марганцовки (раствор должен быть бледно — розового цвета). В других случаях проводится гидропрепаровка — введение раствора фурацилина под кожу крайней плоти. При этом происходит разрушение спаек и вскрытие гнойников. Через 2-3 недели необходим повторный осмотр и, при необходимости, обведение синехий при помощи пуговчатого зонда.

Фимоз у мальчиков

Фимоз — неоткрытие головки полового члена из-за сужения крайней плоти.

Крипторхизм у мальчиков

Крипторхизмом называют неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Заболевание диагностируется в родильном доме. После выписки ребенок наблюдается у хирурга и при необходимости — у врача — эндокринолога. Плановое оперативное лечение проводят в настоящее время в возрасте от 1 до 3 лет. Операция при крипторхизме необходима, так как неопущенное яичко находится в неблагоприятных условиях. В норме внутри мошонки температура на 1 — 1,5 градуса ниже, чем температура тела, что является условием для нормального функционирования яичка. При нарушении температурного баланса происходит гибель клеток и замещение их соединительной тканью. Неопущенное яичко в большей степени подвержено различным травмам, возможности перекрута и перерождения в злокачественную опухоль — семенному. Следует различать формы крипторхизма — паховая (задержка яичка в паховом канале) и брюшная (задержка яичка в брюшной полости). Кроме того, существует ложный крипторхизм, при котором яичко сильно подтянуто вверх и опускается в редких случаях. Для того чтобы отличить истинное неопущение яичка от ложного достаточно в присутствии родителей теплыми руками низвести яичко в мошонку. Ложный крипторхизм рассматривается как вариант нормы и не требует какого-либо лечения. Аномалией расположения яичка, требующей хирургического вмешательства, является его эктопия. При этом состоянии яичко находится либо под кожей, либо под поверхностной фасцией. Дети с эктопией яичка нуждаются в оперативном вмешательстве.

Синдром отёчной мошонки

Синдром отёчной мошонки — это комплекс патологических состояний, объединённых одним понятием. К данному синдрому относятся следующие заболевания: водянка яичка; перекрут яичка; перекрут гидатиды яичка; различные травмы, связанные с повреждением яичка; воспалительные процессы (орхит).

• Перекрут — патология, при которой яичко совершает один или несколько оборотов вокруг своей оси. При этом происходит перекрут и сдавление питающих его сосудов. Заболевание требует немедленного оперативного вмешательства. Никакой альтернативы операции нет и, если она не сделана своевременно, то яичко погибнет.
• Перекрут гидатиды — перекрут жирового подвеска яичка (гидатида Морганьи). Жировые подвески имеются в количестве от 1 до 6 не у всех лиц мужского пола. Заболевание отличается резким началом — возникает внезапная сильная боль в одной из половин мошонки, в последующем развивается отек. Эта острая ситуация требует оперативного лечения. Если операция не была сделана, то яичко может потерять от 40 до 60% своей функции из-за развития рубцовых изменений.
• При травмах, которые сопровождаются увеличением одной или обеих половин мошонки в результате скопления крови или отёка, ребенок обязательно должен быть показан хирургу для решения вопроса об оперативном или консервативном лечении.
• Воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (орхоэпидидимит) характеризуются относительно постепенным началом и возникают обычно после переохлаждения или травмы. При правильно поставленном диагнозе заболевание не требует оперативного вмешательства, проводится терапия антибиотиками и уросептиками — препаратами, санирующими мочевые пути.

Синдром отёчной мошонки — это комплекс патологических состояний, объединённых одним понятием. К данному синдрому относятся следующие заболевания: водянка яичка; перекрут яичка; перекрут гидатиды яичка; различные травмы, связанные с повреждением яичка; воспалительные процессы (орхит).

Говоря о здоровье и уходе за малышом, невозможно обойти тему интимной гигиены и особого подхода в наблюдении за девочками и мальчиками. Поговорим о наиболее частых проблемах маленьких мужчин, принципах их наблюдения и лечения.

Если мальчик появился на свет в срок, яички легко можно прощупать под кожей мошонки. Иногда от холода они могут прятаться в паховом канале, а в тепле возвращаться на место. Первые несколько дней после рождения мошонка может выглядеть припухшей и покрасневшей — это одно из проявлений гормональных изменений в организме новорожденного. Головка полового члена младенца обычно полностью прикрыта крайней плотью, которая в 90% случаев не отводится полностью, как у взрослых мужчин.

Обычно за здоровьем мочеполовой системы крохи наблюдает педиатр при плановых осмотрах, при необходимости направляя к хирургу или урологу. Для соблюдения интимной гигиены новорожденного мальчика достаточно подмывать чистой водой при каждой смене подгузника, при сильном загрязнении калом можно использовать мягкое детское мыло.

Самые частые проблемы с половым членом у мальчиков следующие:

1. Фимоз. Это сужение крайней плоти, при котором невозможно полностью открыть головку полового члена. В большинстве случаев фимоз является физиологическим, то есть нормальным проявлением и не требует никакого вмешательства, по крайней мере, до 2-3 лет. Не нужно как-то специально растягивать крайнюю плоть, разрывая нежные спайки между головкой и крайней плотью, которые в будущем рассосутся сами. Однако есть ряд признаков, при которых нужно обратиться к врачу и решить вопрос о хирургическом лечении.
— гипертрофический фимоз, когда крайняя плоть выглядит как хоботок, она избыточна и не рассасывается со временем;
— частые воспаления крайней плоти (баланопоститы) и/или инфекции мочевыводящих путей;
— раздувание крайней плоти при мочеиспускании, что говорит о плохом оттоке мочи и риске инфекции.

В зависимости от ситуации хирург выполняет либо бужирование (разделение спаек тупым инструментом), либо разные варианты операции обрезания.

А. Фимоз
Б. Парафимоз Фимоз у мальчика

2. Смегмолиты, или детская смегма. Клетки нашей кожи, крайней плоти и головки пениса у малышей обновляются: одни отмирают и выводятся с мочой, другие приходят им на смену. При фимозе часть отмерших клеток может задерживаться и скапливаться между спайками крайней плоти и головки, образуя специфическое жироподобное вещество бело-желтого цвета — детскую смегму. Если вы обнаружили нечто подобное у своего ребенка, не пугайтесь. Со временем это вещество выйдет самостоятельно, когда спайки будут разъединяться по мере роста полового члена.

3. Баланопостит. (воспаление крайне плоти и головки пениса). Микротравмы, перегрев, опрелости, активное изучение карапузом своей анатомии могут способствовать проникновению микробов. При этом крайняя плоть и головка краснеют, отекают, возможны зуд, боль при мочеиспускании, слизистые или гнойные выделения.

Для лечения обычно достаточно ванночек с антисептиком, например, с фурацилином или отваром ромашки. Теплый раствор налить в небольшую емкость (стаканчик, баночку), погрузить туда пенис на 5-7 минут. Повторять до 4-5 раз в день. Как правило, состояние улучшается уже в течение 1-2 суток. Если боль существенно нарушает мочеиспускание, обратитесь к врачу.

4. Водянка яичка (гидроцеле). Яичко снаружи покрыто несколькими оболочками, и бывает, что между ними накапливается жидкость, это и есть водянка. Врожденное гидроцеле встречается достаточно часто, бывает одно или двусторонним. При этом в мошонке прощупывается характерное образование, похожее на мешочек, наполненный водой, который оттесняет яичко вверх.

Для диагностики достаточно врачебного осмотра, иногда назначается УЗИ мошонки. Обычно водянка рассасывается к 1,5-2 годам. Если же этого не произошло, проводят оперативное лечение, так как длительный перегрев и сдавливание яичка скопившейся жидкостью могут в будущем привести к нарушению его функций и даже бесплодию. Приобретенное гидроцеле может возникнуть в любом возрасте после травм, операций и воспалительных процессов.

5. Крипторхизм. Этим термином обозначается неопущение яичка. У малышей, рожденных раньше срока, встречается чаще. Диагностировать криптохизм можно уже в первые дни жизни крохи. Если яичко не прощупывается в мошонке, врач может направить на УЗИ, чтобы определить, где оно спряталось. Наблюдение возможно до 1-1,5 лет, и, если состояние не нормализовалось самостоятельно, проводят операцию.

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Самые частые проблемы с половым членом у мальчиков следующие:

В последние десятилетия возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков. Такие социальные процессы, как ухудшение экологической обстановки, урбанизация, бесконтрольное применение лекарственных средств, в частности антибиот

В последние десятилетия возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков. Такие социальные процессы, как ухудшение экологической обстановки, урбанизация, бесконтрольное применение лекарственных средств, в частности антибиотиков, оказывают отрицательное воздействие на становление репродуктивной системы ребенка, ее резистентности к инфекционным факторам внешней среды, состояние местного иммунитета половых путей. Все это приводит к распространению воспалительных заболеваний гениталий у детей.

Вопросы лечения и реабилитации пациентов с воспалительными заболеваниями наружных гениталий актуальны, так как рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что, в свою очередь, является социальной и экономической проблемой.

Деление урогенитальных воспалительных заболеваний на специфические и неспецифические в настоящее время стало весьма условным. Исследования последних лет показали, что наряду с гонококками, трихомонадами, хламидиями и другими возбудителями у пациентов обнаруживаются условно-патогенные аэробные микроорганизмы, при этом в роли этиологического фактора выступает микробная ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. На современных этапах урогенитальные воспалительные заболевания во многих случаях утрачивают присущую им изначально специфичность клинического течения. Участились случаи выявления смешанных инфекций, а в микробных ассоциациях патогенность каждого микроба возрастает [2, 6, 12, 14]. Затрудняется диагностика, возможно развитие осложнений и рецидивов заболевания, изменяется клиническое течение инфекции.

Традиционно принято выделять венерические заболевания (сифилис, гонорея, трихомониаз, мягкий шанкр, донованоз, лимфогранулематоз венерический) и инфекции (заболевания), передающиеся половым путем (гепатиты, ВИЧ, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др.). Однако это деление постепенно теряет свою значимость, и в настоящий момент все эти заболевания объединены термином «инфекции, передающиеся половым путем» (ИППП).

Заболеваемость ИППП в последние годы прогрессирует как среди детей, так и в среде подростков. В 2002 г. удельный вес больных в возрастной группе до 18 лет составил: пациентов с гонореей — 6,8 %, трихомониазом — 2,3%, хламидиозом — 3,4 % от числа заболевших [6]. Эти показатели могут быть несколько занижены, в связи с наличием коммерческих медицинских учреждений, не проводящих статистического учета заболеваемости, а также распространенностью самолечения, особенно в популяции подростков. Отмечается тенденция к «омоложению» ИППП.

Основными путями инфицирования детей ИППП являются [6, 12]:

• трансплацентарный (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, папилломавирусная инфекция);
• перинатальный (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, гонококковая, трихомонадная, хламидийная и папилломавирусная инфекции);
• передача инфекции при грудном вскармливании (ВИЧ; для вирусных гепатитов В и С, сифилиса риск инфицирования недостаточно ясен);
• прямой контакт:

– аутоинокуляция (герпетическая и папилломавирусная инфекции);

– трансфузионный (ВИЧ, гепатиты).

Большинство зарубежных исследователей ставят инфицирование возбудителями ИППП при тесных бытовых контактах либо при аутоинокуляции по степени распространенности на последнее место и расценивают такие случаи как казуистические (за исключением вирусов простого герпеса и вируса папилломы человека) [6, 11].

По данным отечественных исследователей, возможность инфицирования в этих случаях не исключается, а согласно публикациям некоторых авторов, заражение детей контактно-бытовым путем достаточно широко распространено (0,7% в отношении гонореи, 26,1% — трихомониаза, 66,1% — хламидиоза) [4].

Ранее половой путь инфицирования ИППП был более характерен для подростков (14–18 лет), однако в настоящее время выросло число случаев передачи инфекции половым путем и в группе детей до 12 лет. По данным различных исследователей, от 7,5 до 70% от общего числа заболеваний нижних отделов мочеполового тракта у детей относят к ИППП, при этом распространенность ИППП у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется в следующих пределах: гонорея — от 0 до 26,3%, хламидиоз — от 3,9 до 17%, трихомониаз — от 0 до 19,2%, сифилис — от 0 до 5,6%. Разница в показателях обусловлена тем, что заболеваемость ИППП широко варьирует как в разных регионах, так и в популяциях в пределах одного региона.

По данным социальных опросов, проводимых среди детей и подростков, наличие половых контактов в своей жизни отметили около 15% девочек и 22% мальчиков, при этом 50% из них указали на то, что первый половой акт был совершен в возрасте до 15 лет, а у 5% девочек и 2% мальчиков он имел место в возрасте до 12 лет.

Учитывая психологическую и физиологическую незрелость детского организма, любая форма полового контакта с ребенком является сексуальным насилием. В нашей стране проблеме сексуального насилия в отношении детей всегда уделялось мало внимания. При опросе московских и петербургских школьников, проведенном в 1993 г., 24% девочек и 11% мальчиков указали на случаи сексуального принуждения в анамнезе. Данные социологического опроса, проведенного в 21 стране мира, свидетельствуют о том, что жертвами сексуального насилия в возрасте до 18 лет становятся от 7 до 36% женщин и от 3 до 29% мужчин [5, 11].

Отдельную проблему представляют случаи сексуального насилия в семье. Объектами насилия чаще всего становятся дети в возрасте 5–10 лет, как мальчики, так и девочки. По данным различных авторов, в семье происходит около 50% от всех случаев сексуального насилия. Насилие в семье, как правило, носит длительный характер (отмечается в течение многих лет), ведет к хронической травме ребенка и во много раз повышает риск инфицирования возбудителями ИППП.

Консультирование ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться специалистами, имеющими навыки обследования ребенка и получения клинического материала, необходимого для исследования. Большое значение имеет изучение медицинского и социального анамнеза, осуществляющееся с согласия родителей ребенка или лиц, представляющих его интересы.

Однако причины воспалений урогенитальной области многообразны, могут иметь инфекционную и неинфекционную природу, возникать первично или вторично. В связи с этим обследование детей должно быть комплексным: выяснение анамнеза, общего статуса, выявление сопутствующих заболеваний, возможно явившихся причиной воспаления урогенитального тракта. При подозрении на ИППП у ребенка лабораторная диагностика должна обязательно включать выделение чистой культуры, что позволяет установить корректный диагноз [1, 4, 6, 7, 11].

Вульвит и вульвовагинит

Воспаление наружных половых органов бывает первичным и вторичным. Первичный вульвит возникает при погрешностях в уходе за ребенком, при травмах, сахарном диабете, гельминтозе, недержании мочи, фурункулезе.

У девочек частота первичного вульвита связана с несовершенством эндокринных и иммунологических процессов, а также анатомо-физиологическими особенностями половых органов (нежная кожа, большое количество вестибулярных желез).

Вторичный вульвит возникает в результате воспалительных процессов во внутренних половых органах (кольпит). В детском возрасте развитию вагинитов способствует гипофункция яичников [10, 13].

Клиника вульвита зависит от остроты процесса. При активности процесса ткани вульвы отечны, отмечается гиперемия больших и малых половых губ. Часто все эти симптомы носят диффузный характер, поражается не только вульва, но и паховые складки, увеличиваются паховые лимфоузлы. Больные жалуются на зуд в области вульвы, гнойные выделения из половых путей. Водянистые выделения желтовато-зеленого цвета бывают при поражении кишечной палочкой. При стафилококковом поражении выделения густые, желто-белые.

Терапия неспецифического вульвита должна носить комплексный характер. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами 5–6 раз в день (2% масляный раствор хлорфиллипта; 0,5% раствор диоксидина; ромашка, череда, календула). Обязательно проведение десенсибилизирующей (фенистил, элидел), седативной терапии (валериана) [5, 10 13].

Вульвовагинит чаще всего развивается у девочек в возрасте 3–8 лет. Это обусловлено тем, что у них эпителий не содержит гликогена, слизистая рыхлая, нежная, ранимая, влагалищный секрет имеет щелочную реакцию. Вульвовагинит составляет 65% от всех заболеваний половых органов в детском возрасте. Его возникновению способствуют нарушения функции половых органов, общие инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, гельминтозы, попадание инородных тел [10, 13].

Клинические проявления зависят от выраженности процесса, однако они могут быть очень схожи с таковыми у вульвита.

Лечение направлено на устранение причины заболевания. Необходимы санация очагов инфекции, лечение гельминтозов, экстрагенитальных заболеваний, эндокринных нарушений. Вульвовагинит у девочек, вызванный попаданием инородного тела во влагалище, протекает бурно и сопровождается обильными гнойными выделениями из половых путей.

Местное лечение вульвовагинитов схоже с лечением вульвитов, но к терапии добавляют спринцевание влагалища растворами фурацилина, октенисепта, диоксидина, с последующим введением во влагалище антибиотиков в виде палочек на основе масла какао.

Показан также прием витаминных препаратов (витрум, юникап), дюфалака (по 10–20 мл 1 раз в день) или бифидумбактерина (по 10 доз в сутки) [5, 10 13].

Гонококковая инфекция

Возбудителем гонококковой инфекции является грамотрицательный диплококк N. gonorrhoeae. Гонорея — венерическое заболевание, которым могут болеть и мальчики, и девочки, однако среди девочек гонорейная инфекция встречается в 10–15 раз чаще. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей, считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельности инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети в возрасте 3–12 лет [4, 6, 14].

Частота инфицированности гонококками у девочек зависит от возраста, хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния. У новорожденных гонорея отмечается редко из-за пассивного материнского иммунитета и наличия эстрогенных гормонов матери.

В последующие годы жизни в связи с активацией функции эндокринных желез происходит нарастание уровня гликогена в клетках эпителия, рН приобретает кислую реакцию, восстанавливается популяция палочек Дедерлейна, вытесняющих патогенную флору.

Гонорея в детском возрасте имеет ряд особенностей, основными из которых являются многоочаговость поражения и возможность развития диссеминированного процесса. При многоочаговом поражении у девочек в 100% случаев в процесс вовлекается влагалище, в 60% — мочеиспускательный канал, в 0,5% — прямая кишка. Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, а субъективные жалобы и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода (от 1–3 дней до 2–3 нед). Клиника гонореи у девочек иногда характеризуется торпидным, рецидивирующим течением, а в некоторых случаях протекает бессимптомно. Однако наиболее типично острое начало заболевания, для которого характерны обильные гнойные выделения, разлитая гиперемия наружных половых органов, промежности, кожи внутренней поверхности бедер, перианальных складок. Девочки жалуются на резь при мочеиспускании, тенезмы. Выделения гнойные, густые, зеленоватой окраски, пристают к слизистой, при высыхании оставляют корочки на кожных покровах.

Восходящая гонорея наблюдается редко, но о возможности ее развития нужно помнить, особенно при наличии цервицита. Заболеванию способствует отсутствие у девочек барьера в виде закрытого внутреннего зева, складки цервикального канала у них не кончаются у внутреннего зева, как у взрослых женщин, а продолжаются в полость матки, поражается эндометрий. Первичный гонорейный эндоцервицит в «нейтральном периоде» (период полового спокойствия от 2,5–3 лет до начала полового созревания) при отсутствии или слабом развитии железистой ткани встречается редко. Чаще имеет место вторичное развитие эндоцервицита при хроническом течении гонореи у девочек в возрасте 8–10 лет и старше. Течение его, как правило, торпидное, вялое. Нередко слизистая шейки матки поражается у девочек пубертатного возраста, у которых, однако, практически не встречается бартолинит.

Гонорея у мальчиков протекает почти так же, как и у взрослых мужчин, но менее остро и с меньшими осложнениями, так как предстательная железа и семенные пузырьки до периода полового созревания слаборазвиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит. Больные ощущают боль, резь при мочеиспускании, отмечаются гнойные выделения из уретры, дизурия. Губки наружного отверстия уретры отечны, гиперемированы. Пальпация уретры может быть болезненна. Гиперемия и отечность способны распространяться на кожу головки полового члена и крайнюю плоть. Из уретры свободно вытекают гнойные выделения желтовато-зеленоватого цвета. За счет выделений может развиваться мацерация внутреннего листка крайней плоти. На головке полового члена могут образовываться эрозии. Возможны баланит и баланопостит. На коже полового члена и прилегающих участков эрозии покрываются корочками. Кроме того, может наблюдаться гиперемия кожных покровов полового члена и зон, приближенных к нему, а также перианальной области.

Традиционно диагноз гонореи устанавливается на основании получения чистой культуры гонококка в клиническом материале от больного и определения сахаролитических свойств. Ферментация углеводов позволяет дифференцировать гонококк от других грамотрицательных микроорганизмов, чаще менингококка и катарального микрококка, нередко присутствующих в урогенитальном тракте детей.

Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА, без культурального исследования использоваться не должны [4, 7]. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки необходимо исследовать на селективных средах для выявления гонококка. Все предполагаемые материалы из очага N. gonorrhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью тестов, основанных на различных принципах (биохимические и серологические свойства возбудителя). При соответствующей клинической картине обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, гонококков или наличие большого количества эритроцитов в мазках даже при отсутствии флоры позволяют заподозрить гонорею.

Ребенка, больного гонореей, госпитализируют. Лечение гонореи в детском возрасте должно носить комплексный характер (антибиотикотерапия, общеукрепляющая терапия, направленная на восстановление иммунного статуса).

У детей препаратом выбора остается бензилпенициллин (курсовая доза 4,2–6,8 млн ЕД). Препарат вводится разовыми дозами по 50–200 тыс. ЕД в зависимости от возраста с интервалом в 4 ч круглосуточно. Курс длится 5–7 дней. Также используется цефтриаксон в дозе 125 мг внутримышечно однократно при массе тела менее 45 кг [1, 6]. В течение всего периода антибиотикотерапии назначают постельный режим с ежедневной сменой белья.

Сроки контрольного наблюдения составляют 5 мес. В течение этого времени дети в детские сады не допускаются, посещение школы разрешается сразу после окончания лечения и получения отрицательных результатов повторных бактериологических исследований: три провокации и три посева с интервалом в 10 дней.

При торпидном и длительном течении заболевания сроки наблюдения удлиняются до 1,5–2 мес с повторным проведением бактериологических и культуральных исследований.

Следует помнить, что гонорея вызывает обострение уже существующих инфекций мочеполового тракта. При этом клиническая картина заболевания может значительно изменяться. Например, трихомонадная инфекция снижает активность гонококка и «маскирует» клинические проявления гонореи, тогда как сочетание гонококка и уреаплазмы приводит к большей активизации обоих возбудителей. При подобных микробных ассоциациях усложняются процессы диагностики и лечения, что, в свою очередь, способствует хронизации процесса. В любом случае, при выявлении ассоциации возбудителей ИППП вначале проводится лечение других инфекций, а затем гонореи.

Урогенитальный трихомониаз

Возбудителем заболевания является паразит Tr. vaginalis. Вне человеческого организма трихомонады быстро теряют жизнеспособность и погибают от высушивания за несколько секунд. В неразведенной влагалищной слизи, на белье трихомонады остаются живыми до ее высыхания (3–5 ч). Трихомониаз у детей наблюдается редко, причем в основном у девочек-подростков, имеющих опыт половой жизни [14]. Возможны семейные варианты (если кто-то уже болен), а также заражение новорожденных от больных матерей во время прохождения по родовым путям, что бывает относительно редко; при этом развиваются вульвовагинит и уретрит без специфических признаков. Благодаря особенностям эпителия влагалища и влагалищной флоры у новорожденных девочек, вагинальный трихомониаз у них может спонтанно излечиваться. Однако паразиты иногда долго сохраняются в уретре девочек (от 3 до 9 мес). У детей до периода полового созревания урогенитальный трихомониаз наблюдается редко.

В среднем на его долю приходится от 0,8 до 3,8% случаев [1, 4, 6].

Клинически трихомонадный вульвовагинит проявляется обильными жидкими пенящимися выделениями — от белесоватого до зеленоватого цвета. Заболевание сопровождается выраженным зудом вульвы, возможны примесь крови в выделениях и образование эрозий не только на слизистой оболочке урогенитальной области, но и на внутренней поверхности бедер.

Ни один из существующих методов не обеспечивает выявления трихомонад во всех случаях заболевания, поэтому залогом успешной диагностики трихомониаза является сочетание различных методик (микроскопия окрашенных и нативных препаратов и посевы). Серологические методы диагностики не получили практического применения, так как дают высокий процент ложноположительных результатов из-за наличия нескольких сероваров трихомонад, низкого уровня иммунного ответа и длительного сохранения положительных серологических реакций у излечившихся от трихомониаза. Постановка диагноза трихомониаза обязательно подтверждается обнаружением возбудителя при прямой микроскопии патологического материала, а также при посевах на искусственных питательных средах (культуральное исследование), что заметно повышает надежность диагностики, особенно у детей [1, 4, 12].

Для лечения трихомониаза детям назначают метронидазол per os: в возрасте от 1 до 5 лет по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, 2–3 раза в сутки; 6–10 лет — по 0,125 г 2 раза в сутки; 11–15 лет — по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Излеченность мочеполового трихомониаза устанавливают через 7–10 дней после завершения лечения с помощью микроскопического и культурального методов исследования [1]. Контрольные обследования переболевших детей проводят ежемесячно в течение 3 мес.

Урогенитальный кандидоз

Это поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida. Превалирует вид C. albicans, реже причиной заболевания бывают C. tropicales, C. krusei. C. albicans обладает наиболее выраженными патогенными свойствами среди возбудителей кандидоза.

Урогенитальный кандидоз у детей развивается при наличии экзогенных и/или эндогенных факторов риска.

К факторам, способствующим проявлению патогенных и инвазивных свойств грибов рода Candida, относятся врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, общие инфекции и интоксикации, эндокринопатии, нарушение внутренней среды и нормального микробного «пейзажа» слизистых оболочек [12].

Диагностика урогенитального кандидоза у детей проводится на основе данных клинического, микроскопического и культурального исследований.

Клинические формы кандидоза, с которыми обращаются в венерологические клиники, относятся к поверхностным поражениям и обычно ограничиваются областью половых органов. У детей урогенитальный кандидоз выявляется реже, чем у взрослых, и обычно протекает в виде уретрита, баланопостита, вульвовагинита и цистита. Доминируют жалобы на зуд, жжение в аногенитальной области, вагинальные выделения в виде белых творожистых масс, творожистый налет на слизистых половых органов. Отмечается гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженных областей. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз у детей практически не встречается [4, 6, 12].

Клинический диагноз кандидоза должен быть подтвержден выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии. Микроскопическое исследование позволяет не только определить наличие грибов рода Candida с преобладанием вегетирующих форм (мицелия и почкующихся дрожжевых клеток), но и оценить состав микрофлоры (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов).

Культуральное исследование, в свою очередь, дает возможность не только выявить возбудитель, но и оценить чувствительность к лекарственным препаратам. Диагностически значимым является титр колоний грибов в количестве более 103 КОЕ/мл. Обнаружение грибов при отсутствии симптомов заболевания не является показанием к назначению лечения, так как они периодически могут выявляться у здоровых людей [1, 4, 5].

Тактика ведения детей с урогенитальным кандидозом, согласно рекомендациям, предусматривает назначение пимафуцина, который при вагинитах наносят в дозе 0,5–1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы применяются по 0,5 таблетки 2–4 раза в день. Кетоконазол в таблетках по 0,2 г применяют перорально во время еды 2 раза в сутки из расчета 4–8 мг/кг массы тела, а при массе тела более 30 кг используют в тех же дозах, что и для взрослых. Флуконазол назначают детям старше 1 года из расчета 1–2 мг/кг массы тела в сутки.

Критериями излеченности урогенитального кандидоза являются исчезновение клинических проявлений заболевания, отрицательные результаты микробиологического исследования. Сроки наблюдения устанавливаются индивидуально, в зависимости от длительности, характера клинических проявлений, распространенности урогенитального кандидоза [1, 12].

Урогенитальный хламидиоз

Воспалительные заболевания мочеполовых органов хламидийной этиологии у детей на сегодняшний день не привлекают должного внимания врачей. Тем не менее урогенитальный хламидиоз у детей встречается чаще, чем другие ИППП. Возбудителем инфекции является Chlamydia trachomatis. Инкубационный период составляет 10–14 дней. Клинически хламидийная инфекция может протекать разнопланово. В настоящее время с Chlamydia trachomatis связывают:

• заболевания половых и мочевых путей (вульвовагиниты, уретриты, циститы, пиелиты, пиелонефриты);
• заболевания респираторного тракта и ЛОР-органов (синуситы, отиты, бронхиты и пневмонии);
• конъюнктивиты;
• артриты;
• синдром Рейтера;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (диареи);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (поражения миокарда).

Такое разнообразие клинических форм хламидийной инфекции заслуживает пристального внимания врачей многих специальностей [9].

Новорожденные могут инфицироваться перинатально. По данным ВОЗ, 60–70% детей, родившихся от матерей, страдающих хламидийной инфекцией, оказываются инфицированными. Для более старших детей основными путями заражения являются бытовой и половой.

Первоначально при хламидийной инфекции поражаются слизистые оболочки (глаз, ротоглотки, урогенитального тракта, прямой кишки). У новорожденных инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, часто распознается на основании симптомов конъюнктивита и является причиной офтальмии. Chlamydia trachomatis представляет собой наиболее распространенную причину появления подострых пневмоний, не сопровождающихся подъемом температуры и развивающихся на 1–3-м месяце жизни ребенка. У детей в возрасте 3–6 лет хламидиоз чаще протекает в виде бессимптомных инфекций ротоглотки, урогенитального тракта и прямой кишки [11].

Урогенитальный хламидиоз у сексуально активных подростков также протекает без ярких клинических проявлений. Наиболее постоянным симптомом у девочек является застойная гиперемия вульварного кольца. Выделения, как правило, скудные, слизистые, зуд и жжение при мочеиспускании выражены незначительно. Бессимптомное или малосимптомное течение хламидиоза повышает риск развития восходящей инфекции, который у детей и так довольно высок вследствие возрастных особенностей организма и отсутствия факторов естественной защиты урогенитального тракта. Восходящая хламидийная инфекция может приводить к развитию осложнений в виде различных воспалительных заболеваний верхних отделов генитального тракта (эндометрита, сальпингита, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита, а также любых их комбинаций) [4].

Обследование на наличие хламидий, даже при отсутствии симптомов заболевания, рекомендуется проводить у лиц, входящих в группу риска: сексуально активных подростков; младенцев, рожденных от матерей, не прошедших курс лечения хламидийной инфекции; детей, чьи родители инфицированы [8].

Существуют следующие методы обнаружения хламидий: иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, серологический, культуральный и ДНК-диагностика. Раннее обнаружение хламидий является важной предпосылкой предупреждения возможных осложнений. Для экспресс-диагностики хламидиоза предпочтительно использовать метод прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. При этом исследованию подлежат не свободные выделения, а соскоб эпителиальных клеток. При положительных результатах анализа в детском возрасте для подтверждения диагноза необходимо применять культуральный метод выявления Chlamydia trachomatis.

Для лечения детей с урогенитальным хламидиозом используется эритромицин в дозе 50 мг/кг массы тела, разделенной на четыре пероральных приема в течение 10–14 дней (при массе тела менее 45 кг). Для детей с массой тела более 45 кг, но не достигших 8 лет, эритромицин применяется по схемам, разработанным для лечения взрослых. У детей

8 лет и старше используются азитромицин или доксициклин в применяющихся у взрослых дозировках.

Чтобы убедиться, что пациент излечился от урогенитального хламидиоза, следует проводить исследование с учетом метода диагностики [1]. Культуральное исследование осуществляется не ранее чем через 2–3 нед после окончания терапии. Критериями излеченности урогенитального хламидиоза являются отрицательные результаты культурального исследования и отсутствие клинических симптомов заболевания.

Микоплазмоз

Урогенитальные микоплазмозы в настоящее время занимают значительное место среди болезней, передающихся половым путем. У новорожденных колонизация половых путей микоплазмами происходит во время родов. Эта инфекция чаще всего латентная, протекающая бессимптомно, часто обостряющаяся при различных стрессовых ситуациях.

Клинические проявления стерты. Как правило, пациенты говорят о периодическом, несильном, спонтанно проходящем зуде в области вульвы. На этом фоне появляются слизистые выделения из половых путей.

Диагностика микоплазмоза основывается на данных культуральной диагностики [3, 13, 14].

Сложность лечения заболевания в детском возрасте обусловлена тем, что в детской практике не используют тетрациклины и эритромицин. Лечение проводят с обязательным применением иммуностимулирующей терапии (циклоферон), макролидов, цефалоспоринов в возрастных дозировках.

Папилломавирусная инфекция

Инкубационный период при папилломавирусном инфицировании колеблется от 1 до 9 мес, составляя в среднем 3 мес. Остроконечные кондиломы имеют вид одиночных или множественных мелких папиллярного вида образований бледно-розового цвета на короткой ножке.

В начальный период формирования остроконечных кондилом симптомы часто отсутствуют, и лишь только при быстром их росте больные обращаются за помощью к врачу. Основным клиническим проявлением является зуд.

В зависимости от локализации и размеров кондилом, существует несколько способов лечения. При расположении кондилом в области вульвы, аноректальных складок возможно их удаление препаратом солковагин. Этот метод применим при одиночных кондиломах. При распространенном, обширном процессе, его сливном характере предпочтительно применение лазеротерапии. Также важным направлением в терапии данной патологии является применение противовирусных препаратов и иммуностимулирующей терапии [3, 10, 13, 14].

Таким образом, половая инфекция является серьезной проблемой в детском возрасте. Высокая частота выявления острых воспалительных заболеваний наружных половых органов у детей (причем как у девочек, так и у мальчиков), большая социальная значимость последствий данных заболеваний для гестационного периода — все это определяет необходимость повышенного внимания к этим больным со стороны врачей различных специальностей (педиатров, дерматовенерологов, гинекологов, урологов и др.), а также комплексной диагностики и лечения детей с данной патологией, выделения их в особую диспансерную группу.

Литература

• Борисенко К. К. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Методические материалы. 3-е изд. М.: Ассоциация САНАМ, 1998. 134 с.
• Васильев М. М. Диагностика, клиника и терапия гонорейной инфекции //Русский медицинский журнал. 1998. Т. 6. № 15. С. 994–998.
• Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни (справочник). М.: Медицина, 1997. 352 с.
• Кисина В. И. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, у детей: клинические аспекты диагностики и лечение//Лечащий Врач. 2021. № 5.
• Кисина В. И., Мирзабекова М. А., Степанова М. А., Вахнина Т. Е., Коликова Г. Г. Микробиологическая характеристика кандидозного вульвовагинита у пациенток с инфекциями, передаваемыми половым путем: Материалы 4-го симпозиума «Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии: наука и практика»//Вестник последипломного медицинского образования (спец. выпуск). 1999. С. 23.
• Коколина В. Н. Гинекология детского возраста. — М.: Медпрактика, 2003. 268 с.
• Липова Е. В., Боровик В. З. Проблемы диагностики гонореи у детей: Материалы 3-го симпозиума «Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии: наука и практика»//Вестник последипломного медицинского образования (спец. выпуск).1998.С. 23.
• Малова И. О. Влагалищные выделения у девочек: этиология, клиника, диагностика, лечение. Media/consilium. 2021.
• Молочков В. А., Гостева И. В., Гончарова Л. И. Роль хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний у детей: Тезисы докладов конференции памяти А. Л. Машкиллейсона. М., 1997. С. 55.
• Патология влагалища и шейки матки/Под ред. В. И. Краснопольского. М.: Медицина,1997. С. 68–146.
• Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем. Центры по контролю и предупреждению заболеваний США, 2002. М.: Санам, 2003. 72 с.
• Скрипкин Ю. К., Мордовцев В. Н. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1999. Т. 1. 880 с.
• Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития/Под ред. академика РАМН, проф. В. И. Кулакова, проф. Е. В. Уваровой. М.: Триада — Х, 2021. С. 50–56.
• Шапошников О. К. Венерические болезни. М.: Медицина, 1991. 544 с.

О. А. Соколова
Т. М. Логачева
Т. Г. Дядик
А. В. Малкоч, кандидат медицинских наук
ГКБ № 14 им. В. Г. Короленко, РДКБ, РГМУ, Москва

Консультирование ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться специалистами, имеющими навыки обследования ребенка и получения клинического материала, необходимого для исследования. Большое значение имеет изучение медицинского и социального анамнеза, осуществляющееся с согласия родителей ребенка или лиц, представляющих его интересы.

Все мамы были девочками, и эти воспоминания становятся основой новых отношений, когда у женщины появляется дочь. С мальчиками все иначе. Вокруг одни вопросы, которые часто ставят в тупик, рождая тревогу и необоснованные страхи. Какие подгузники подобрать? На какие изменения половых органов мальчика стоит обратить внимание? Нормальна ли ранняя эрекция у малыша? Множество мужских проблем со здоровьем начинаются в первые пять лет жизни ребенка, уверен уролог-андролог Александр Баценко.

Александр Баценко — уролог-андролог, врач высшей категории. Практикует с 1992 года. Постоянно принимает участие в семинарах, конференциях, конгрессах Европейской школы урологов (ESU course) в Беларуси, Австрии, Чехии, Швеции, России и Израиле.

Как маме понять, что у новорожденного мальчика все в порядке с половыми органами? Есть ли какие-то внешние признаки, которые должны настораживать?

Первое, на что стоит обратить внимание, — мочевой канал. Он должен проходить по всей длине полового члена и открываться на головке. Наружное отверстие мочевого канала не должно быть сужено. Это можно заметить во время мочеиспускания. В норме крайняя плоть подвижна и не сжимает головку полового члена, а яички должны быть расположены в мошонке, определить это можно на ощупь. В области промежности не должно быть дополнительных отверстий или щелей.

Часто мам пугают истории о «неопустившемся яичке». Что это такое и в каком случае действительно стоит бить тревогу?

Это заболевание, которое называется «крипторхизм» — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В большинстве случаев оно обнаруживается на первом году жизни. Крипторхизм у детей — это аномалия развития внутренних половых органов, суть которой сводится к неполному опущению яичек в мошонку.

Примерно у 3% доношенных мальчиков при рождении диагностируется крипторхизм. К возрасту 6-12 месяцев проблема с опущением яичка сохраняется у 1% мальчиков. Крипторхизм присутствует у 30% недоношенных младенцев. Факторы, предрасполагающие к развитию крипторхизма: недоношенность, низкий вес новорожденного, замедленное внутриутробное развитие, рождение двойни, прием препаратов эстрогена в первом триместре беременности.

Длительно существующий крипторхизм сопровождается необратимыми изменениями в яичке. Потому желательно лечить крипторхизм еще в грудном возрасте, прежде всего из-за риска развития опухоли неопущенного яичка.

Какие подгузники лучше использовать для мальчиков?

На мой взгляд, оптимально пользоваться многоразовыми подгузниками.

В чем их преимущество?

Можно назвать следующие плюсы:

• Польза для кожи малыша. Сделанные из натуральных тканей, такие подгузники позволяют коже дышать и, если вы регулярно меняете намокший вкладыш, у ребенка никогда не будет опрелостей. Благодаря циркуляции воздуха кожа под подгузником не нагревается, а значит, не происходит перегрев яичек;
• При изготовлении одноразовых подгузников используют отдушки и искусственные материалы, потому нередко на коже малышей возникает аллергическая реакция. Тогда родителям приходится лечить дерматит и подбирать подгузники другой марки. Многоразовые аналоги, сделанные из натуральных тканей, сводят к нулю риск аллергии;
• Важный момент: многоразовые подгузники позволяют родителям контролировать количество мочеиспусканий у младенцев, что помогает диагностировать некоторые болезни;
• Экономичность: при использовании с самого рождения выгода очевидна;
• Экологичность: в состав одноразовых подгузников входит целлюлоза, для получения которой нужна древесина. Значит, используя в уходе за малышом памперсы, за полтора-два года вы способствуете уничтожению 4-5 деревьев.

Но будем объективны: к минусам многоразовых подгузников можно отнести неудобство их использования в дороге и ночью.

Как правильно ухаживать за половыми органами мальчика?

Это очень важный вопрос, так как многие мужские проблемы со здоровьем начинаются в первые пять лет жизни ребенка и связаны они с несоблюдением правил гигиены. Некоторые считают, что достаточно купать мальчиков утром и вечером, не обязательно подмывать при смене подгузника.

На самом деле для мальчика постоянная гигиена важна не меньше, чем для девочки.

Если не делать этого, возникает риск появления бактерий под крайней плотью. Они вызывают воспаление головки полового члена — баланопостит. А правильная гигиена как раз помогает избежать этой болезни.

Принципы просты: подмывайте малыша каждый раз после того, как он помочился или примерно через каждые три часа. Опять же, от длительного ношения одноразовых подгузников мошонка перегревается, — чтобы этого не случилось, вовремя их меняйте и регулярно устраивайте воздушные ванны.

Нужно ли приоткрывать крайнюю плоть самостоятельно во время подмывания?

Промывать половой орган мальчика нужно мягкими движениями, без усилий, немного обнажая головку. Если обнажение головки затруднено, то лучше не травмировать крайнюю плоть. Грубое обнажение головки полового члена малыша может привести к рубцеванию крайней плоти с последующей операцией. Лучший совет в этой ситуации, если есть затруднения, — обратиться к урологу.

Если гигиена мальчиков осуществляется правильно, то риск мужских воспалительных заболеваний (в том числе и приводящих к бесплодию) будет сведен к минимуму. Когда мальчик подрастет, нужно научить его самостоятельно ухаживать за половыми органами. А чтобы эти полезные привычки закрепились на всю жизнь, начинать стоит как можно раньше.

Еще один родительский страх — водянка яичек. Как ее распознать?

Зачастую родители сами обращают внимание на увеличение одной или обеих половин мошонки у мальчиков. Это может оказаться водянка яичка, паховые или пахово-мошоночные грыжи. Водянка яичка и семенного канатика — это накопление жидкости в этих органах, что приводит к увеличению мошонки и иногда припухлости в паховой области. Случается самоизлечение сообщающейся водянки яичка, которое нередко наблюдается в первые месяцы жизни. Но большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте до полутора лет.

Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей. Что делать, если у малыша увеличена мошонка? Не паниковать. Визит к урологу позволит правильно поставить диагноз. Диагностика данного состояния проста: осмотр и ультразвуковое исследование органов мошонки.

Учащенное мочеиспускание традиционно настораживает родителей, а стоит ли беспокоиться, если ребенок ходит в туалет «по-маленькому» редко?

Чтобы понять, есть проблема или нет, нужно разобраться с тем, что принято считать нормой мочеиспускания:

• новорожденные и малыши до 6 месяцев мочатся 15-25 раз в сутки;
• малыши от 6 до 12 месяцев — 15-17 раз;
• от года до 3 лет — около 10 раз в сутки;
• от 3 до 7 лет — 7-9 раз;
• от 7 до 10 лет — 6-7 раз;
• старше 10 лет — 5-7 раз за сутки.

В случаях, когда ребенок стал мало писать, стоит обратить внимание на физиологические факторы:

• несоблюдение питьевого режима (ребенок не всегда говорит о жажде и сам не может определить, сколько жидкости ему надо);
• увеличение потери жидкости в жаркое время или в период повышенной активности;
• потеря при перенесенной рвоте или диарее;
• в период приучения к горшку: ребенок не сразу привыкает к переменам и может испытывать дискомфорт.

Причины патологического характера могут быть такими:

• заболевания почек, в результате которых ткани теряют способность продуцировать мочу;
• частичная или полная закупорка мочеточников (камни, песок в почках или мочевом пузыре);
• проблемы с мочевым пузырем на фоне продолжительного отказа от его опорожнения;
• неправильный или продолжительный прием мочегонных препаратов;
• новообразования в мочеточниках;
• последствия травм позвоночника или головного мозга;
• инфекционные процессы в мочеполовой системе.

Отдельная причина – психологические факторы: истерия, нервный срыв. Это может проявляться в стрессовый период. Обследование необходимо в любом из этих случаев. Визит к педиатру, урологу, психологу поможет сохранить здоровье мальчика.

Чем опасен энурез? Можно ли его лечить «народными средствами»?

Недержание мочи — нередкая проблема у детей. В возрасте пяти лет около 15% детей не всегда удерживают мочу. Чаще всего встречается ночной энурез. Он не опасен, проблема только в том, что родителям приходится чаще менять ребенку постель.

Гораздо сложнее ребенку в старшем возрасте, и тут на первом плане психологический аспект: мальчик начинает улавливать, что его родные огорчаются, когда он писает в постель. Он думает, что это его вина, считает себя неполноценным, и это сказывается на формировании характера. Для самого ребенка (а не для его родителей) энурез становится проблемой только в относительно позднем детстве, когда увеличиваются контакты со сверстниками.

Родителей ребенка младше семи лет можно заверить в том, что ночной энурез самопроизвольно прекращается у подавляющего большинства детей.

Лечение этой проблемы может включать комбинацию следующих нефармакологических и фармакологических методов (либо используется один из них):

— тренировка мочевого пузыря;

— контроль потребляемой жидкости;

— терапия «мочевой сигнализацией» (использование специального прибора, который активируется при контакте с влагой);

«Народные» методы лечения вреда не принесут, но и результативность их сомнительна. Лучше обратиться к специалисту, главное — не упустить время.

При болезненном, затрудненном мочеиспускании у четырехлетнего малыша нередко ставят диагноз «фимоз». Что это такое?

Это неоткрытие головки полового члена. Оно может выражаться в сращении головки полового члена с крайней плотью. Также это сужение отверстия крайней плоти. Довольно частое и неопасное отклонение, но его обязательно нужно лечить, чтобы избежать осложнений. Определить фимоз можно по таким признакам: затрудненное мочеиспускание (струйка мочи прерывается), воспаление крайней плоти и сильный зуд, свисание крайней плоти над головкой или ее ущемление, неполное закрытие головки, головка может посинеть и вызывать у ребенка болезненные ощущения.

Лечение может быть как медикаментозным, так и оперативным. Если использование мазей, увеличивающих эластичность кожной складки, неэффективно, проводится операция. Она не требует госпитализации и проводится в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией. Выполнение этой процедуры снижает в будущем риск развития инфекций, передающихся половым путем (ИППП), других инфекций мочевых путей, а также риск развития рака полового члена. Удаление крайней плоти может выполняться с момента рождения. За рубежом есть практика выполнения этой процедуры прямо в родильном зале. В моей практике я делаю эту операцию на 8 сутки от рождения. Чем меньше малыш, тем быстрее период выздоровления.

Как вы считаете, утренняя эрекция у мальчиков 3-6 лет — это нормально?

Половое созревание — тот момент, когда эрекция у мальчиков становится нормальным физиологическим явлением, возникающим вследствие сексуального возбуждения. В детском возрасте (до 5-7 лет), когда у ребенка еще не развиты половые железы, напряжение полового члена нельзя назвать настоящей эрекцией. Это спонтанная реакция на внешние раздражители, которые далеко не всегда приятны. Более того, до определенного возраста ребенок вообще незнаком с чувством сексуального возбуждения. Родителям незачем волноваться и накручивать себя.

Эрекции, возникшие у детей до 6 лет, не означают начала полового созревания.

Небольшой запор, глисты, полный мочевой пузырь, тесное нижнее белье и резкие перепады температуры могут стать причиной эрекции у детей. Очень редко пенис может увеличиваться при воспалении крайней плоти.

Если вы заметили, что ваш ребенок плачет во время эрекции, сходите к врачу на консультацию для перестраховки. Или если эрекция длится более одного часа, и при этом повышается температура тела.

Но даже у дошкольников родители могут наблюдать игры с пенисом (в ситуации психологического дискомфорта, как стимуляция удовольствия). Понятно, что необходимо обратиться к психологу. Но опасно ли это с точки зрения физиологии?

В 3-4 года ребенок уже понимает, что у него есть половые органы и что прикасаться к ним приятно. Дошкольник знает об отличиях между женщинами и мужчинами, наблюдает отношения между ними. И, по мнению психологов, раздражение гениталий является признаком естественного и нормального взросления. Не страшно, если это случается изредка. Обращать внимание стоит, если это происходит часто.

Еще одна тревога родителей дошкольников: у него маленький пенис…

На самом деле, у большинства маленьких пациентов размер гениталий находится в нормальном диапазоне. Но иногда встречается и патология. Пенис может быть утоплен в подкожно-жировой клетчатке, которая находится в лобковой области, и некоторое время может оставаться скрытым.

Причиной «скрытого полового члена» может быть препубертатный период (когда пенис еще не начал расти) или избыточный вес (при наличии объемной жировой подушки). Иногда при избыточной массе тела нормальный половой член может выглядеть маленьким. Так будет, пока в пубертатном периоде не начнут активно вырабатываться гормоны.

На самом деле для мальчика постоянная гигиена важна не меньше, чем для девочки.

Здравствуйте!

Патология половой системы у мальчиков

Патология половой системы у мальчиков проявляется:

1.Болезнями полового органа — чаще всего патологией крайней плоти:

— поражения инфекционного характера, в том числе и БППП (болезни передающиеся половым путем)

2.Психосексуальными нарушениями (это отдельная тема).

Болезни полового органа

Физиологически у новорожденных крайняя плоть узкая и плотно прилегает к головке полового члена (как бы склеивается внутренним листком).

Это «физиологический фимоз» — не заболевание, а естественное состояние.

О приобретенном или патологическом фимозе, который нуждается в лечении, можно говорить после завершения процесса полового созревания у мальчиков, встречается:

— временный – при остром баланопостите

— стойкий – при хроническом баланопостите и рубцовых изменениях.

Причина фимоза может быть и генетического характера (часто сочетается с различными пороками развития, в том числе и сердца, и др.)

Это – ущемление головки полового члена узкой крайней плотью. Чаще встречаются в возрасте 6-12 лет.

Причиной могут быть

— эрекция (erectus – «стоящий вертикально» — латинское слово)

а. «механическая» — может появиться в довольно раннем возрасте — 2-3 года – из-за тесно прилегающего сдавливающего белья или переполненного мочевого пузыря,- непродолжительное время

б. гормонального характера (половое влечение, снятся эротические сны), появляется в 11-12 лет,- это совершенно нормальное физиологическое явление

— катетеризация мочевого пузыря

— травма при попытке тренировать и растягивать крайнюю плоть кем-либо из родителей (или самим подростком), что приводит к отеку и увеличению головки полового члена, острой и сильной боли, синюшности — головка окажется обнаженной и зажатой крайней плотью (что чревато некрозом и гибелью органа); сместить крайнюю плоть обратно становится невозможным.

Баланит, баланопостит

Баланит — заболевание воспалительного характера головки полового члена. Как правило, сочетается с воспалением внутреннего листка крайней плоти (баланопостит).

Причиной их развития:

— чаще грибки (Candida albicans), могут быть и вирусы, и другие болезнетворные микроорганизмы

— несоблюдение гигиены с последующим присоединением инфекции

— у «грудничков» — при несвоевременной смене подгузников

— как осложнение при сахарном диабете (сахарный диабет у детей в наше время не редкость)

Симптомы: покраснение и жжение головки полового члена и крайней плоти, белые хлопьевидные выделения с последующим появлением неприятного запаха.

При диагностике и лечении исключить:

— синдром Рейтера (это – аутоиммунное заболевание с характерной триадой сочетанного поражения мочеполовой сферы, суставов и слизистой глаз кишечной и мочеполовой инфекцией)

Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала:

Причиной приобретенного стеноза являются:

— травма при катетеризации мочевого пузыря

— осложнение после операции обрезания (циркумцизия)

— появление крови из наружного отверстия мочеиспуск5ательного канала.

Пороки развития органов половой сферы

Гипоспадия (1:300) – наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается:

— на вентральной поверхности полового члена

Формы гипоспадии:

Симптомы: струя мочи разбрызгивается, отклоняется вниз, стекает по поверхности полового члена.

Эписпадия (1:30 000) – наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на дорсальной поверхности полового члена. Часто симптомом является недержание мочи из-за нарушения функции сфинктера мочевого пузыря.

И другая патология органов половой сферы, которая развивается у мальчиков уже во внутриутробном периоде:

— Водянка яичка — гидроцеле – скопление серозной жидкости между листками оболочки яичка: развивается при неправильном формировании яичек во внутриутробном периоде; яички в мошонку опускаются вместе с частью брюшины, в последующем просвет между ними зарастает; в обратном случае между ними скапливается жидкость

проходит самостоятельно к 2,5 годам, если не инфицируется.

— Отсутствие яичка в мошонке – наблюдается в 2% случаев у доношенных малышей и 20% — недоношенных

* крипторхизм (истинный и ложный) – неопущение яичек в мошонку (монорхизм – неопущение одного яичка)

* анорхизм – отсутствие яичек

* эктопия яичка – нетипичное расположение яичка (забрюшинная, паховая, надмошоночная…) – в 97% случаев яички опускаются в мошонку ещё до рождения малыша.

— Варикоцеле – расширение вен семенного канатика из-за отсутствия или недостаточности клапанов во внутренней яичковой вене – несовершенство клапанов яичковой системы, и нарушения оттока крови по почечной вене, что приводит к гипоксии ткани яичка.

Различают 3 стадии развития:

* первая — легкая стадия – родители во время активного отдыха замечают расширение вен в области мошонки

*вторая – сильное набухание вен мошонки, как правило, обнаруживает врач уролог на приёме, при стоячем положении ребёнка

* третья – это значительное расширение вен мошонки, замечают не только врач и родители, а и сам ребёнок; как будто комок под кожей присутствует, и мошонка выглядит увеличенной.

Во всех указанных случаях, а также при любом отклонении и беспокойствах ребенка, нужно обратиться к врачу для назначения соответствующего квалифицированного лечения, и совета.

При парафимозе часто требуется безотлагательное вмешательство (без анестезии или с применением местного анестетика без адреналина – это надо помнить, так как адреналин будет ещё более усугублять состояние ).

Три способа оказания помощи при парафимозе:

1.Нужно осторожно сжимать головку полового члена несколько минут, чтобы уменьшить отек головки. Затем осторожно надавливая большими пальцами на головку, указательными пальцами смещать крайнюю плоть на головку полового члена.

2.Головку полового члена обернуть чистой хлопчатобумажной салфеткой, захватывая половой орган в кулак и осторожно сжимая, при его уменьшении сместить крайнюю плоть на головку.

3.В случае невозможности вправления головки полового органа требуется оперативное вмешательство (это рассечение ущемляющего кольца по дорсальной поверхности – со стороны спинки полового члена, под местной или общей анестезией; после чего отек спадает и крайняя плоть свободно натягивается на головку; после стихания острых явлений проводится операция – циркумцизия – обрезание)

Поэтому при обнаружении парафимоза в первую очередь нужно вызвать скорую помощь , после чего только начать оказывать вышеуказанную помощь.

Я описала более часто встречающиеся формы патологии.

Надеюсь, информация окажется полезной

Берегите себя и свое Здоровое Потомство!

Да хранит вас Бог

С уважением и добрыми пожеланиями Расалиджа Даут.

Гипоспадия (1:300) – наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.