Диффузные изменения плаценты в 3 триместре

На 30–34 неделях беременности будущим мамам нужно обязательно пройти УЗИ, чтобы врачи могли судить о предлежании плода, состоянии околоплодных вод, определили состояние плаценты, общее развитие плода и смогли определиться с тактикой ведения родов и исключить все осложнения. Консультируют врач УЗИ-диагностики Виктор Лейчик и акушер-гинеколог Евгения Федорова.

До родов осталось немного времени. Важно вовремя пройти ультразвуковое исследование, чтобы врачи могли определиться с тактикой ведения родов.

Последний ультразвук

В третьем триместре УЗИ в женских консультациях делают обычно в промежутке от 30 до 34 недель беременности (самые оптимальные сроки – 32–33 недели). Потом ультразвук уже не назначают вплоть до самих родов, если у женщины, конечно, нет никаких осложнений. Врач смотрит состояние и расположение плаценты, определяет количество околоплодных вод, фиксирует расположение плода в матке. На этом сроке по показаниям проводится дополнительное исследование – допплерометрия.

Предлежание плода

В течение беременности плод свободно перемещается по пространству матки. Постепенно размеры будущего человечка увеличиваются, и места для «маневров» остается все меньше. Если беременность первая, то уже в 32-33 недели плод занимает такое положение, которое сохранится до самых родов. Правильное положение плода, которое встречается в большинстве случаев, – головой к «выходу» (то есть, к шейке матки) – это так называемое головное предлежание. И для ребенка, и для женщины лучше всего, если он будет рождаться вперед самой крупной частью – головкой.

• Если малыш поворачивается к шейке матки тазовым концом, это называют тазовым предлежанием. Роды в тазовом предлежании считаются сложными и бывают сопряжены с определенным риском для ребенка, а кроме того, более травматичны для женщины. Во многих случаях при тазовом предлежании беременной предлагают сделать кесарево сечение, особенно если к этому есть другие показания. К ним, в частности, относятся крупные размеры плода, возраст женщины (больше 30 лет), неблагоприятные исходы предыдущих и осложненное течение настоящей беременности, некоторые сопутствующие заболевания и др.
• Малыш может занять и поперечное положение в матке. В этом случае женщине точно придется делать кесарево сечение, потому что иначе ребенок просто не сможет появиться на свет.

Поскольку у женщины, рожающей в первый раз, к 32–33 неделям плод занимает окончательное положение, врачи заранее могут определиться с тактикой ведения родов и в ряде случаев предложить дородовую госпитализацию. При повторных беременностях малыш может переворачиваться вплоть до самых родов.

Хотя УЗИ дает более достоверную информацию о расположении плода в матке, понять, находится малыш в головном или тазовом предлежании, можно с помощью обычного акушерского осмотра. Поэтому делать УЗИ ближе к родам только с целью выяснения положения малыша в матке не обязательно. Конечно, если у врача не возникает определенных вопросов и сомнений.

Плацента

• В начале третьего триместра миграция плаценты уже заканчивается, а это означает, что она занимает такое положение, которое будет и во время родов. Поэтому если у женщины низкое расположение или предлежание плаценты, то, скорее всего, уже ничего не изменится.
• При предлежании плаценты беременной будут делать кесарево сечение, потому что в этой ситуации плацента перекрывает выход из матки и не дает ребенку возможности родиться естественным путем.
• При низком расположении плаценты возможны естественные роды, но достаточно высок риск кровотечения в родах, к чему врачи должны быть готовы.

Специалисты УЗИ оценивают и степень зрелости плаценты. Каждому сроку беременности соответствует своя степень зрелости. Если плацента созревает раньше срока, то говорят о раннем созревании или о старении плаценты. В этой ситуации очень важно, чтобы ребенок родился в срок или даже немного раньше (на 1–2 недели) срока, но никак не позже.

Перенашивание при стареющей плаценте опасно, ведь оно может привести к гипоксии (то есть недостатку кислорода) плода.

Размеры и вес плода

Современные ультразвуковые аппараты позволяют не только определить размеры плода, вычислить сроки беременности и предполагаемую дату родов, но и подсчитать предполагаемый вес малыша (естественно, с некоторой поправкой на точность).
Оценить размеры и вес будущего ребенка необходимо для того, чтобы понять, как развивается кроха, нет ли у него гипотрофии, не испытывает ли он недостатка питательных веществ. Но не всегда маленький вес и небольшие размеры говорят о задержке развития; здесь нужно рассматривать в совокупности разные факторы. Так, например, если сама женщина субтильная и невысокая и муж у нее такой же, то вполне вероятно, что у них родится небольшой ребенок. Соответственно у крупных родителей больше шансов родить крупного ребенка.

Если плод по своим размерам и весу опережает показатели, то врачи говорят о тенденции к крупному плоду. Это означает, что вполне вероятно рождение у женщины ребенка весом более 4 кг, а, как известно, такие роды могут быть более сложными. Если у врачей есть подозрения на большие размеры плода, они предложат женщине дополнительно сделать УЗИ незадолго до родов.

Допплерометрия

Это дополнительный метод ультразвукового исследования, который дает возможность получить информацию о кровоснабжении плода. Для женщины в проведении этого исследования или УЗИ различий нет – ей также водят датчиком по животу. Но во время процедуры она будет слышать шум – так шумит кровь в сосудах матки, малыша и пуповины. На экране монитора красным цветом окрашен кровоток в сосуде по направлению к датчику, а синим – от датчика.

Допплер имеют только современные ультразвуковые аппараты, поэтому если у вас в женской консультации нет такой техники, вас при определенных показаниях могут направить в медцентр, где проводят допплерометрию. Делают это исследование начиная с 20–24 недель, но наиболее часто назначают именно в третьем триместре.

Врач исследует скорость кровотока в сосудах матки, пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода. Для каждого срока существуют свои показатели скорости кровотока, которые оценивает врач. Это позволяет ему сделать вывод, нормально ли происходит кровоснабжение плода и не страдает ли малыш от недостатка кислорода и питательных веществ.
Такое исследование дает возможность вовремя назначить женщине лечение с применением препаратов, улучшающих кровоснабжение плаценты. А в некоторых случаях приходится даже прибегать к экстренному кесареву сечению, если оказывается, что кровоснабжение плода очень плохое.
С помощью современных методов УЗИ-диагностики врачам удается предупреждать серьезные осложнения и заранее предвидеть сложные ситуации, которые можно разрешить. Поэтому будущим мамам желательно вовремя проходить рекомендованные обследования – тогда у них будет больше шансов родить здоровых малышей.

В течение беременности плод свободно перемещается по пространству матки. Постепенно размеры будущего человечка увеличиваются, и места для «маневров» остается все меньше. Если беременность первая, то уже в 32-33 недели плод занимает такое положение, которое сохранится до самых родов. Правильное положение плода, которое встречается в большинстве случаев, – головой к «выходу» (то есть, к шейке матки) – это так называемое головное предлежание. И для ребенка, и для женщины лучше всего, если он будет рождаться вперед самой крупной частью – головкой.

Плацентарная ткань всегда утолщается на всех этапах беременности. Максимальные размеры, которых этот орган достигает в норме, акушеры наблюдают к 34 – 36 неделе. В норме средний вес составляет 400 – 600 г. Затем рост приостанавливается. Размер органа может остаться без изменений или постепенно уменьшаться.

Когда диагностируют гиперплазию плаценты, может быть достигнут вес 750 г. Плодово-плацентарный коэффициент при нормально текущей беременности должен составлять 6 -7, а при рассматриваемой патологии – не более 2 – 4.

Чем лечить гиперплазию плаценты при беременности

При легком проявлении патологии за пациенткой устанавливают наблюдение. Когда диагноз подтвердиться, врач назначает терапевтический курс, характеризующийся общей направленностью. Выписывают препараты:

• активирующие метаболизм;
• разжижающие кровь;
• улучшающие кровообращение;
• повышающие уровень гемоглобина;
• обогащающие организм витаминами, фолиевой кислотой.

Причины возникновения гиперплазии плаценты разные. Они представлены внешними, внутренними факторами. Наиболее распространенными провокаторами рассматриваемой патологии выступают:

• резус-конфликт;
• болезни плаценты;
• анемия (тяжелая форма);
• многоплодная беременность;
• сахарный диабет;
• гемолитическая болезнь плода;
• гестозы поздние;
• пороки развития;
• инфекционные болезни;
• эндометриты (хроническая форма);
• генетические мутации.

Признаки утолщения

На ранних этапах утолщения плаценты видимые признаки отсутствуют. Часто подобное утолщение обнаруживается врачами случайно после планового УЗИ, которое назначают будущей матера на 20-й неделе. Постепенно, при прогрессировании гиперплазии, наблюдаются симптомы плацентарной недостаточности:

• повышенная активность малыша;
• учащение шевелений;
• затихание движений;
• увеличение живота. Этот признак возможен при сочетании патологии с многоводием.

Первый, второй триместр

В первом, втором триместре плацента может увеличиваться из-за перенесенных вирусных болезней (при скрытом носительстве вируса). Разрастание плаценты необходимо для предотвращения инфицирования плода. В 20 недель еще признаков нет, но на поздних этапах развития патологии, они начинают проявляться.

Третий триместр

На утолщение детского места на УЗИ указывают:

• изменения двигательной активности;
• многоводие;
• расширение межворсинчатого пространства;
• приглушенность сердцебиения крохи, брадикардия, тахикардия;
• гипергликемия (когда будущая мать страдает диабетом гестационным).

• гипотрофия;
• гипоксия;
• задержка внутриутробного развития;
• гибель плода.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

В переводе с латыни, языка медиков, плацента означает “лепешка. Однако несмотря на довольно-таки легкомысленное наименование, плацента – важнейший и абсолютно уникальный орган: от него в огромной степени зависит жизнеобеспечение растущего малыша (недаром плаценту называют еще “детским местом”). С чего начинается плацента?

После оплодотворения в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью, в которой располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие зародыш, интенсивно делятся, образуя вокруг зародыша своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» лакунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается обмен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша. Это и есть начало формирования плаценты – органа, в равной степени “принадлежащего” и маме, и малышу.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу I триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22 по 36 недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.

Что делает плацента?

— Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
— Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
— В-третьих, плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела матери к ребенку, обеспечивая его иммунологическую защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода.
— В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны.

После родов (плацента вместе с оболочками плода — послед — в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Различают четыре степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю. Вторая — с 34 по 39. Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления плаценты. Определяется с помощью УЗИ (о расположении плаценты при неосложненном течении беременности см. выше).

Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Почему врачам важно знать все эти параметры, характеризующие местоположение и состояние плаценты? Ответ прост: потому что отклонение от нормы хотя бы одного из них может свидетельствовать о неблагополучном развитии зародыша.

Проблемы, связанные с плацентой

Низкое прикрепление плаценты. Низкое прикрепление плаценты — достаточно распространенная патология: 15-20%. Если низкое расположение плаценты определяется после 28 недель беременности, говорят о предлежании плаценты, поскольку в таком случае плацента хотя бы частично перекрывает маточный зев. Однако, к счастью, лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32 недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37 неделе.

Предлежание плаценты. Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты (то есть плацента расположена впереди предлежащей части плода). Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний. Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки, низкая имплантация плодного яйца. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности может не подтвердиться в более поздние. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды, а потому считается одним из серьезнейших видов акушерской патологии.

Приращение плаценты. Ворсины хориона в процессе образования плаценты «внедряются» в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения — без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Приращению плаценты способствует и ее низкое расположение, потому что в нижнем сегменте матки ворсины хориона «углубляются» в мышечный слой гораздо легче, чем в верхних отделах.

Плотное прикрепление плаценты. По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление нередко сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты.

Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде плацента самопроизвольно не отделяется. При плотном прикреплении плаценты развивается кровотечение (за счет отслойки участков плаценты); при приращении плаценты кровотечение отсутствует. В результате приращения или плотного прикрепления плацента не может отделиться в третьем периоде родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа — врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.

Отслойка плаценты. Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты.

Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в у 1-3 из тысячи беременных.

Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа.

Если отслойка плаценты незначительна ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения — показания к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки — если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение).

Если при отслойке плаценты роды происходят через естественные родовые пути, то обязательно ручное обследование матки.

Раннее созревание плаценты. В зависимости от патологии беременности недостаточность функции плаценты при ее чрезмерно раннем созревании проявляется уменьшением или увеличением толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в III триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует «толстая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

Позднее созревание плаценты. Наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что плацента, опять-таки, неадекватно выполняет свои функции. Часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталостью у плода.

Уменьшение размеров плаценты. Различают две группы причин, приводящие к уменьшению размеров плаценты. Во-первых, оно может быть следствием генетических нарушений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может «не дотягивать» в размерах вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины беременности, артериальная гипертензия, атеросклероз), приводящих в конечном итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению (см. выше). И в том и в другом случае «маленькая» плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена.

Увеличение размеров плаценты. Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии у беременной, сахарном диабете у беременной, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Нет особого смысла перечислять все причины увеличения размеров плаценты, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение. Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями — ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, ведущая к задержке внутриутробного развития плода.

Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Степень зрелости плаценты по неделям (таблица). Нормы и отклонения зрелости плаценты

Плацента – важный орган беременной женщины, который формируется и существует на протяжении всего времени роста плода. После появления новорождённого на свет детское место отторгается. Этот уникальный временный орган связывает мать и ребёнка во время беременности. Именно благодаря плаценте малыш получает необходимые питательные вещества.

Детское место, как и любой живой организм, формируется, созревает и стареет. Каждый из этих физиологических процессов должен происходить в своё время. В таком случае беременность будет протекать успешно, а ребёнок будет здоров. Если будущая мама хочет узнать, какой, к примеру, должна быть степень зрелости плаценты в 33 недели беременности, ей следует воспользоваться специальной таблицей с нормативными показателями. Такая схема будет приведена в статье ниже. Благодаря ей можно узнать, правильно ли развивается детское место.

Для чего нужна плацента?

Основной задачей плаценты является обеспечение жизнедеятельности плода в течение всего периода беременности. Детское место выполняет следующие важные функции:

• обеспечивает иммунологическую защиту плода, пропуская необходимые антитела беременной женщины к малышу, но при этом удерживает определённые клетки иммунной системы матери, которые могли бы запустить механизм отторжения эмбриона, приняв его за чужеродный объект;
• выводит токсины;
• защищает малыша от негативного влияния окружающей среды, вредного воздействия бактерий и вирусов;
• выполняет функции железы внутренней секреции, синтезируя определённые гормоны, которые необходимы для удачного протекания беременности;
• снабжает плод кислородом и выводит образующийся углекислый газ;
• доставляет ребёнку питательные вещества и помогает избавиться от продуктов жизнедеятельности.

Состояние плаценты оказывает крайне важное влияние на состояние малыша и на процесс протекания беременности в целом. Для поддержания здоровья этого органа нужно беречь его от вредных воздействий различного характера. К примеру, рекомендуется избегать скоплений большого количества людей, ведь даже банальные ОРВИ или ОРЗ могут быть опасными. Будущей матери не следует курить. Если у женщины имеются половые инфекции, от них нужно избавляться.

Если толщина плаценты больше нормы

Причиной чрезмерного утолщения плаценты у беременной женщины может быть анемия, гестоз, резус-конфликт, сахарный диабет. Также негативное влияние на состояние детского места оказывают инфекционные заболевания. Причём опасность существует даже в том случае, когда будущая мама является просто переносчиком бактерий. Если беременная курит, употребляет алкоголь или наркотические вещества, то толщина её плаценты также может быть увеличена.

Темпы старения детского места с такой патологией ускорены, а значит, этот орган справляется со своими функциями недостаточно эффективно. Если плацента утолщена, она отекает, структура её стенок становится другой, происходит нарушение гормонального фона. Результатом таких изменений является недостаточное обеспечение ребёнка кислородом и питательными веществами. Это может стать причиной задержки внутриутробного развития малыша, гипоксии, преждевременных родов или даже гибели плода.

Основываясь на результатах ультразвуковой диагностики, допплерографии или кардиотокографии, доктор назначает беременной женщине с утолщённым детским местом препараты, которые стимулируют маточно-плацентарный обмен и поддерживают нормальное развитие малыша. Если состояние плода не внушает опасений, врач может ограничиться более пристальным наблюдением за будущей мамой.

Что такое зрелость плаценты?

Созревание плаценты – естественный процесс, сопутствующий росту этого органа. Развитие детского места происходит таким образом, чтобы оно могло полноценно и своевременно обеспечивать потребности плода.

Степень зрелости детского места – это важнейший показатель. С его помощью можно оценить состояние плацентарного комплекса. Также эта характеристика помогает вовремя выявить патологические изменения в структуре детского места, которые могут оказать негативное влияние на плод.

Если беременность протекает нормально, то за её период плацента проходит 4 степени зрелости. Подробное описание каждой из них следует ниже.

Определить ФПН можно при помощи 3-х основных методов:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.