Какие анализы надо сдать на гормоны по гинекологии

Какие анализы на гормоны необходимо сдавать по гинекологии

Анализы на гормоны по гинекологии — лабораторная диагностика, которая позволяет выяснить состояние различных систем и органов женского организма. За выработку гормонов отвечают железы внутренней секреции.

Показания к диагностике гормональных сбоев

Рекомендуется сдать анализы на эстрогены в следующих случаях:

• нарушенный менструальный цикл;
• бесплодие;
• угри;
• лишний вес;
• патологии молочной железы.

Мужчины сдают анализы на андрогены при развитии опухолевого процесса, нарушении функций яичников, бесплодии, ожирении. В период беременности рекомендуется сдавать анализы на эстрогены при подозрении на патологическое вынашивание плода. С помощью анализа на ХГЧ врач выявляет зачатие.

Чаще гинекологи исследуют показатели ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, прогестерона, ТТГ. В первый триместр беременности необходимо исследовать биологически активные вещества щитовидки, прогестерон и ХГ. После 5-й недели беременности особое внимание уделяется значению плацентарного лактогена. Этот гормон производится плацентой зародыша. Он способствует созреванию и развитию молочных желез будущей матери, а также подготавливает их к лактации.

Плацентарный лактоген и пролактин поддерживают работу желтого тела яичников у беременных, повышая секрецию прогестерона. С помощью данных показателей гинеколог следит за течением беременности. Перед использованием репродуктивной технологии показан прием гормональных препаратов.

Диагностику на биологически активные вещества репродуктивной системы рекомендуется проходить в определенные дни цикла. Предварительно требуется подготовка. Прежде чем сдать анализ крови на пролактин, женщина должна отказаться от физических нагрузок и полового контакта. Такое исследование проводится утром (на голодный желудок). Если соблюдать данные условия, тогда показатели на вещества в материале будут объективными.

В первой фазе цикла исследуют пролактин, эстрадиол, ФСД, гипофиз, ЛГ. На 22-24 день цикла можно сдавать кровь на прогестерон. Для оценки репродуктивной цикличности сдают анализ на ЛГ и ФСГ (на 14 день цикла). Инсулин и глюкоза требуют соблюдения определенной диеты перед исследованием. Для оценки уровня некоторых гормонов исследуется моча. Аналогичная методика применяется для корректировки терапии.

Планирование беременности

При планировании беременности гинекологи советуют проходить лабораторную диагностику. С помощью своевременной оценки гормонального баланса можно избежать различных проблем. Поэтому будущим мамам рекомендуется сдать анализы на:

1. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — отвечает за рост фолликула.
2. Лютеинизирующие вещества (ЛГ) — отвечают за созревание яйцеклетки и последующую овуляцию.
3. Пролактин — повышенная концентрация данного вещества препятствует зачатию. В период беременности способствует снижению выделения ФСГ. После родов пролактин отвечает за лактацию.
4. Эстрадиол — оказывает прямое воздействие на все половые вещества.
5. Прогестерон, либо гормон беременности, — его выработка наблюдается после зачатия. Без прогестерона оплодотворенная яйцеклетка не способна прикрепиться к матке. Из-за недостатка данного вещества может произойти выкидыш.
6. Тестостерон, или мужской гормон, — повышенное количество этого вещества в женском организме провоцирует выкидыш.
7. ДЭА-сульфат — вырабатывается в женском организме в малом количестве. Из-за повышенной концентрации вещества развивается бесплодие.
8. ТТГ — нарушенные функции щитовидки приводят к бесплодию.

Количество биологически активных веществ в крови зависит от времени суток (из-за наличия суточного ритма секреции).

Поэтому исследование необходимо проводить утром. Специалисты советуют проходить подобное лабораторное обследование на 5-7 день цикла (отсчет идет с первого дня месячных). Перед процедурой советуют отказаться от алкоголя, избегать стресса. На протяжении 60 минут до исследования нельзя курить. За 7 дней до сдачи анализа прекращается гормональная терапия. Забор крови производится из вены.

Какие гормоны нужно исследовать

С учетом клинической симптоматики, указывающей на определенное заболевание, проводится исследование на конкретное вещество. Чтобы получить полную картину о состоянии здоровья пациентки, гинеколог назначает тесты на следующие гормоны:

1. Т3 — отвечает за стимуляцию кислородного обмена в тканях. В норме — 2,6-5,7 пмоль/л.
2. Т4 — стимулирует белковый синтез. В норме — 0,7-1,48 нг/дл.
3. АТ-ТГ- позволяет выявить аутоиммунные заболевания. В норме — 0-4,11 Ед./мл.
4. ТТГ — высокое его содержанием указывает на низкую функцию щитовидки.
5. ФСГ и ЛГ — норма зависит от фазы цикла.
6. Пролактин — в норме его количество составляет 1,2-29,93 нг/мл. Гиперпролактинемия наблюдается в период беременности, лактации, после стресса и физической нагрузки. Из-за высокой концентрации пролактина нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие.
7. АКТГ — отвечает за стимуляцию синтеза и секреции активных веществ коры надпочечников. В норме — 9-52 пг/мл.
8. Тестостерон — оказывает прямое влияние на развитие половых органов. В норме — 0,38-1,97 моль/л.
9. Эстрогены — высокое содержание этого биологически активного вещества указывает на опухоль яичников, цирроз печени, а пониженное — на склероз либо недостаточное развитие яичников.
10. ДЭА-с — в норме его количество должно составлять 3591-11097 нмоль/л.
11. Кортизол — вырабатывается в результате реакции на стресс либо голод. В норме у женщин — 3,7-19,4 мкг/дл.
12. Альдостерон — регулирует водный и солевой баланс. В норме колеблется в пределах 35-350 пг/мл.

Причины отклонений от нормы

Характер выделения ЛГ зависит от фазы овуляции. При половом созревании уровень гормона повышается. Максимальное значение ЛГ диагностируется во время овуляции. У беременных концентрация гормона снижается. Особое внимание врач уделяет значению соотношения ЛГ/ФСГ. В норме до месячных показатель должен равняться 1, через год после первых месячных — 1-1,5.

Анализ на ЛГ необходим при гирсутизме, либидо, отсутствии овуляции, олигоменорее, эндометриозе. Если уровень гормона высокий, тогда истощились яичники, развита опухоль гипофиза, присутствует эндометриоз. Низкий ЛГ наблюдается при гиперпролактинемии, стрессе, ожирении.

Исследование ФСГ показано при бесплодии, невынашивании беременности, раннем половом развитии. Если значение вещества повышенное, тогда наблюдается дисфункциональное маточное кровотечение, эндометриоидная киста яичников. При сниженном значении ФСГ появляется подозрение на контакт со свинцом, ожирение, синдром поликистозных яичников.

Эстрадиол с начала цикла постепенно повышается. После пика снижается. Концентрация вещества у беременных нарастает к родам, а затем возвращается в норму на 4-й день. У женщин в возрасте наблюдается сниженная концентрация эстрадиола. Анализ на данный гормон необходимо сдать при нарушенном половом созревании, бесплодии, остеопорозе, гирсутизме. Высокое значение вещества указывает на гиперэстрогению, опухоль яичников. При сниженном уровне эстрадиола существует риск прерывания беременности.

При подозрении на дисфункциональное маточное кровотечение, бесплодие, нарушенный менструальный цикл назначают анализ на прогестерон. Если его значение повышенное, тогда нарушено созревание плаценты, развита почечная недостаточность. При низкой концентрации прогестерона в крови существует угроза выкидыша, задержка внутриутробного развития малыша.

Анализ на пролактин сдают при подозрении на мастопатию, ановуляции, олигоменорее, гирсутизме, ожирении. Высокое значение вещества связано с бесплодием и дисфункцией гипофиза. Подобное явление наблюдается после хирургического вмешательства на грудь, в период беременности, при первичном гипотиреозе, аутоиммунных патологиях.

После полученных результатов врач назначает соответствующее лечение.

Исследование гормонального фона у женщин: показания, виды гормонов и правила проведения анализа

Каждая женщина желает надолго сохранить свою молодость и здоровье. За физическое и эмоциональное состояние, внешний вид, возможность зачатия и вынашивания беременности отвечают гормоны. Правильный гормональный фон – основа крепкого и здорового организма. Если у девушки появилось желание стать мамой, за это также в основном будут отвечать гормоны. При нарушениях гормонального фона следует обращаться к гинекологу-эндокринологу. Специалист поможет выявить причины нарушений, назначит правильное лечение.

Причины и опасность гормональных нарушений

Существует ряд анализов на гормоны, которые проводятся в гинекологии.

Нарушение гормонального фона очень часто становятся причиной гинекологических заболеваний. Поэтому женщинам рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, следить за менструальным циклом.

Большинство людей уверенны, что здоровье репродуктивной системы может пострадать только от инфекций, которые передаются половым путем. Но это не так. Нарушения в гормональном фоне также могут приводить к очень печальным последствиям.

В результате сбоя в гормональном балансе и сниженного иммунитета, женщина может приобрести:

На сегодняшний день распространение получили заболевания, которые не проявляют свою симптоматику.

Представительницы прекрасного пола могут длительное время не подозревать о наличии какого-либо заболевания. Иногда даже инфекции, которые передаются половым путем, не могут быть диагностированы гинекологом. В таком случае помогут анализы.

В гинекологии анализы берутся на различные гормоны, инфекции, микрофлору. Анализы на гормоны могут выявить причины нерегулярных менструаций, бесплодия, различных неинфекционных заболеваний. Также при помощи анализов можно определить ранние сроки беременности, контролировать нормальное ее протекание.

Следует знать, что причин для появления гормонального сбоя несколько. Во-первых, это врожденные, генетический обусловленные сбои, которые передались по наследству от родителя к ребенку. Также существуют приобретенные причины нарушения гормонального фона:

• Ранние хирургические аборты.
• Инфекции, которые передаются половым путем.
• Часты заболевания ангиной, острыми респираторными заболеваниями в детском возрасте.
• Стрессы, переутомление, низкий иммунитет.
• Вредные привычки, неправильный режим питания.
• Заболевания эндокринной системы.

На изменения гормонов в женском организме могут влиять как внутренние, так и внешние факторы. Не всегда это связанно с инфекциями или сниженным иммунитетом. Если женщина постоянно подвержена стрессовым ситуациям, эмоционально нестабильна, находится в плохом настроении, гормональный фон будет меняться, что приведет к ряду заболеваний, связанных с репродуктивной системой.

Общие показания к сдаче анализов на гормоны

Направление на гормонально исследование дает врач гинеколог. Он может также быть по совместительству и эндокринологом. Для того чтобы диагностировать у женщины гормональный сбой, одних только анализов недостаточно. Применяю новые методы:

В основном берут анализы на эстроген и прогестерон. Это одни из основных гормонов, которые отвечают за правильную работу женской репродуктивной системы. Следует учитывать, что уровень гормонов может меняться в зависимости от фазы менструального цикла и наличия беременности.

Показателем к тому, что нужно сдавать кровь на гормоны, являются следующие состояния и патологии:

• нарушение менструального цикла;
• беременность;
• маточные кровотечения;
• дисфункция яичников;
• поликистоз;
• внематочная беременность;
• бесплодие;
• прерывание беременности.

Гинеколог может отправить женщину сдавать кровь на выявления уровня гормонов и при других заболеваниях: миома, эндометриоз, полипы, кисты. Эти нарушения и болезни опасны тем, что при несвоевременном лечении могут перерасти в злокачественные новообразования. Также при неправильном лечении нарушения гормонального фона приводят к раку матки, яичников, неправильной работе репродуктивной системы, бесплодию.

Гормональное исследование также отражает работу щитовидной железы и гипофиза, дает возможность оценить состояние надпочечников, яичников. При беременности анализ дает возможность выявить различные отклонения у плода. Сегодняшние современные методы определения уровня гормона позволяют увидеть даже самые минимальные отклонения.

Также показанием на то, что нужно сдавать анализы свидетельствует анемия, снижение работоспособности. Для женщин, которые длительный период времени не могут забеременеть, проверка гормонального фона является ключевым и первостепенным исследованием. Снижение прогестерона или эстрогена покажет причины бесплодия или неспособность выносить ребенка.

Обязательным сдача анализа является при проблемах с кожей и волосами, а также в период климакса у женщин. Гинеколог-эндокринолог может назначить сдать гормоны при ожирении или почечной недостаточности. Гормональные исследования необходимо проводить перед назначением КОК.

Какие гормоны и когда исследовать?

Когда гинеколог-эндокринолог назначает сдать анализы, нужна специальная подготовка. Для исследования берут венозную кровь женщины. Анализы на различные гормоны в гинекологии сдаются в определенные дни менструального цикла. Но есть общие правила для всех анализов:

• сдача анализов происходит только на голодный желудок;
• за 24 часа следует исключить алкогольные напитки, никотин и физические нагрузки;
• организм должен находиться в комфортных условиях, без перегрева, переохлаждения;
• подготовка к анализам исключает посещение сауны и бассейна;
• о приеме лекарств следует проконсультироваться у лечащего врача;
• за неделю перед сдачей гормонов следует прекратить прием гормональных препаратов.

Если женщина планирует беременность, то нужна обязательная подготовка. Это может исключить множество заболеваний, выявить разнообразные отклонения. В первую очередь при планировании ребенка сдаются такие анализы на гормоны:

• Фолликулостимулирующий гормон – он ответственный за рост яйцеклетки в яичнике, ее нормальное развитие.
• ЛГ или лютеинизирующий гормон – он считается важным в процессе созревания яйцеклетки, а также в процессе овуляции.
• Гормон эстрадиол – оказывает влияние на функционирование половых женских органов.
• Прогестерон – вырабатывается в период созревания яйцеклетки, обеспечивает хорошее протекание беременности.
• Общий тестостерон – мужской гормон, который у женщин препятствует вынашиванию беременности.
• ДГЭА – большое количество гормона провоцирует бесплодие.
• Гормоны щитовидной железы – нарушение в работе эндокринной системы приводит к бесплодию.

Для каждой женщины важно, чтобы ее гормональный фон был в норме. Особенно это волнует тех девушек, которые планируют беременность. Очень часто специалисты отмечают нарушения именно с гормоном ЛГ. Так как он отвечает за процесс овуляции и выхода яйцеклетки из яичника, его норма должна быть в порядке. Проблемы с ЛГ приводят к бесплодию и невозможности забеременеть. Овуляция просто отсутствует и сперматозоид не в состоянии оплодотворить яйцеклетку. Может также происходить ановуляция, которая также становится результатом недостаточного количества ЛГ.

Сдача анализов крови на гормоны зависит от женского менструального цикла.

Важно знать, что различные гормоны сдаются в определенные дни.

Если сдать анализы в дни, которые не соответствуют графику, расшифровка результатов будет недостоверной. Дни, в которые следует сдавать определенные гормоны:

• Уровень тестостерона исследуется на 6 или 7 день начала менструального цикла. В норме он должен составить — 0,39-1,98 нмоль/л.
• ФСГ или фолликулостимулирующий исследуется на 3-8 или 18-22 день цикла. Этот анализ считается важным при созревании яйцеклетки. В норме он должен быть от 1,11 до 150,53 мЕд/мл в зависимости от фазы менструального цикла.
• ЛГ проводится, как и ФСГ в те же дни цикла. Он показывает готовность яйцеклетки к овуляции. Норма ЛГ от 0,67 до 26,53 мЕд/мл.
• Прогестерон следует сдавать на 23-29 день. Все зависит от длительности менструального цикла и его сбоев. На него врач назначает анализы в индивидуальном порядке.

Следует знать, что прогестерон является одним из самых важных гормонов в период вынашивания ребенка. Его недостаток приводит к невынашиваемости, преждевременным родам или выкидышу. Для сохранения плода при недостатке прогестерона, гинеколог назначает курс.

Существуют также множество различных анализов на гормоны, которые назначаются женщине. Рекомендуется придерживаться правил перед сдачей анализов, чтобы расшифровка результатов была достоверна, не искажалась действительная картина. Также желательно обращаться для расшифровки анализов к квалифицированным специалистам.

Рекомендации по восстановлению гормонального баланса

Врачи-гинекологи дают множество рекомендаций, придерживаясь которых женщина сможет восстановить и поддержать свой гормональный фон.

• Следует соблюдать режим питания, заниматься умеренными физическими нагрузками.
• Отказаться от вредных привычек, среди которых курение, употребление алкоголя или наркотических веществ.
• Необходимо употреблять больше овощей, фруктов. Они помогут нормализовать гормональный фон.
• Отдых и умение расслабляться также способствуют нормализации уровня гормонов.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе, занятие спортом, плаванье, бег, фитнес положительно повлияют не только на организм, но и будут хорошей профилактикой от различных заболеваний.
• Качественное нижнее белье из натуральных тканей предупредит развитие множества болезней, особенно связанных с репродуктивной системой женщины.
• Своевременный осмотр у гинеколога два раза в год является хорошей профилактикой заболеваний женских половых органов.

Каждой женщине очень важно внимательно относиться к своему здоровью и прислушиваться к сигналам, которые посылает организм.

Ведя здоровый образ жизни можно предупредить множество заболеваний, научиться жить с собой и своим телом в гармонии. А также стать счастливой мамой и родить здорового ребенка.

Анализы в гинекологии

Вас начинают терзать смутные сомнения о том, что Ваш гормональный фон не в порядке: волосы в неположенных местах, нерегулярный цикл, увеличена щитовидка, изменения веса, жирная кожа и пр. Не хочется думать о том, что это может быть возрастным вариантом нормы, последствием стрессов, результатом неправильного питания и образа жизни, наследственным признаком. Хочется найти виновника — неправильный гормон — и побороться с ним таблеткой. Выпить таблетку и забыть проблемы. Конечно это гораздо проще, чем придерживаться диеты или заниматься спортом или регулярно посещать косметолога и т.д. Сдаются те гормоны, которые делают в ближайшей доступной лаборатории — некий случайный набор показателей без учета дня цикла и суточных биоритмов. Если анализ на гормоны оказывается нормальным, возникает недоумение — а в чем же тогда дело? Начинаются вопросы из серии «все проверила — все нормально, что делать?»

На самом деле все анализы требуют четких показаний. Для каждой клинической ситуации есть определенный план обследования, включающий в себя набор анализов — в определенном порядке, с соблюдением определенных условий. Только тогда результаты этих анализов реально помогут Вашему лечащему врачу, в противном случае он отложит все принесенные Вами бумажки и напишет новый список, а Вы будете переживать о потерянном времени, деньгах и крови (в прямом смысле слова).

Кроме того, каждый врач за время своей работы, получая результаты анализов, сделанные в разных лабораториях, и сравнивая их с тем, что он видит — с жалобами, с результатами лечения — делает вывод о надежности каких-то лабораторий. И о ненадежности большинства других. Естественно, настоящий врач не может назначать лечения, исходя из ненадежных анализов и лечить неизвестно что. И именно потому, что ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не лаборатория, порядочный лечащий врач направляет в те лаборатории, результатам которых он доверяет. Конечно, трудно бывает отличить этот мотив от простого желания заработать на анализах, и тут вопрос стоит о личном доверии лечащему врачу. И если Вы ему доверяете, знайте что такое поведение чаще все-таки в Ваших интересах. Поэтому всегда лучше не мыкаться по лабораториям и самой сдавать анализы, а потом с пачкой бумажек приходить к врачу; а сначала найти Своего Лечащего Врача, который уже напишет список анализов, которые он считает необходимыми, и список лабораторий, где эти анализы он советует сдать. Приведенные ниже алгоритмы обследования даны для ориентира, для понятия о том, что нужно делать в той или иной ситуации, для того чтобы Вы знали куда бежать, если своего врача еще нет и Вам никто толком ничего не говорит. Но никакой алгоритм не является догмой и не может иметь приоритета перед индивидуальными назначениями личного лечащего врача.

И конечно это всего лишь алгоритм обследования, а не руководство к постановке самодиагноза и к самолечению. Интерпретировать все полученные анализы может только врач.

Итак, алгоритмы обследования, необходимого в следующих ситуациях:

Просто хочу сдать «на гормоны»

(определение гормонального статуса)

1. На 5-7 день цикла (1 день менструации — 1 день цикла) следующие гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ДГЭА, кортизол, 17-оксипрогестерон, ТТГ и свободный Т4.

Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ — могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина.

2. Прогестерон имеет смысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3-5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать прогестерон (при регулярном 28-30 дневном цикле — на 20-23 день).

Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови.

Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным.

Задержка менструации

1. Домашний тест на беременность

В утренней порции мочи, показателен только с первого дня задержки. Ложноотрицательные результаты бывают чаще ложноположительных.

2. УЗИ влагалищным датчиком

Если УЗИ-картина зрелой второй фазы цикла (толстый зрелый эндометрий, желтое тело в яичнике):

Если отрицательно — ждать менструации, она скоро будет.

Если сомнительно — пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.

Если на УЗИ нет картины второй фазы, то это не беременность, и до менструации далеко. Это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться — ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т.д.

Если домашний тест на беременность положительный, УЗИ влагалищным датчиком все равно нужно сделать, чтобы понять локализацию беременности (маточная или вне-) и ее жизнеспособность (сердцебиение есть/нет). Когда тест положителен, беременность уже всегда видна на УЗИ влагалищным датчиком. Сердцебиение видно с 5 недель (от 1 дня последней менструации при регулярном цикле). Частые УЗИ на любом сроке беременности, в том числе на раннем — абсолютно безвредны. Гораздо опаснее лишние дни, прожитые с недиагностированной внематочной или замершей беременностью.

Отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев, нерегулярный цикл

1. Исключение беременности (см. алгоритм при задержке менструации)

2. После исключения беременности — определение гормонального статуса (см)

3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография турецкого седла (исключение опухоли гипофиза)

Подбор гормональной контрацепции

1. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ)

2. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина..)

3. УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл — после менструации и перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, образования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.

4. Определение гормонального статуса

5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления и состояния вен.

Подготовка к планируемой беременности (первой или последующим)

1. Поход к стоматологу, терапевту

Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет.

Если у женщины отрицательный резус-фактор — антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный).

Если они положительны — беременность в настоящее время невозможна, нужно корректировать. Если отрицательны — повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

Если у женщины 1 группа, а у мужчины любая другая; у женщины 2, а у мужчины 3 или 4; у женщины 3, а у мужчины 2 или 4 — возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

4. TORCH -комплекс. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям — количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG , необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно — она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела.

5. Анализы на инфекции : обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции — у обоих. См. статью «ЗППП»

6. УЗИ органов малого таза (см)

7. График базальной температуры. С 6 до 8 утра, в одно и то же время, не вставая с постели, ртутным градусником 5 мин в прямой кишке. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства (лекарства, недомогания, нарушения сна, менстурацию, половую жизнь, нарушения стула и пр) — отмечать в специальной колонке.

8. При нерегулярности менструального цикла, отклонениях на графике или УЗИ, жалобах на жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес, нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность..), по назначению врача — анализ крови на гормоны (см. определение гормонального статуса).

9. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)

10. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам — факторы раннего невынашивания.

11. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.

12. Общий анализ мочи (утренняя порция мочи — полностью собирается, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).

Беременность

С момента установления (тест, анализ крови), далее раз в триместр обязательно, раз в 4-6 недель желательно, при нарушениях — через 2 недели после проведенной коррекции.

1. УЗИ . Установление маточной развивающейся (сердцебиение +) беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель — обычным датчиком. Не вредно.

2. Общий клинический анализ крови (см)

3. Общий анализ мочи (см)

4. Анализ мочи по Нечипоренко , если есть сомнения в общем анализе.

При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи.

5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)

6. Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ .

7. Антитела к краснухе, токсоплазме (если до сих пор не сдавали), герпесу, ЦМВ (в любом случае)

8. Антитела к резусу и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель.

9. Суточная моча на 17-КС .

17-кетостероиды — это продукты обмена мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов определенное время и таким образом является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Несмотря на то, что этот анализ более старый и менее удобный, он гораздо более информативный.

За 3 дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное): морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы, супы и пр), витамины. Иначе показатель будет завышен.

В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, что и накануне, т.е. чтобы между двумя утренними порциями прошло ровно 24 часа) — собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с ФИО. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объем, указанный на бумажке.

В 15-16 недель дополнительно:

1. Маркеры некоторых пороков и плацетарной недостаточности: АФП (альфафетопротеин), свободный эстриол, бетаХГЧ и 17-оксипрогестерон.

Анализы интерпретируются совокупно между собой и с данными УЗИ, реальными отклонениями являются изменения в несколько раз по сравнению с нормой. Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных и сомнительных показателях + наличии факторов риска (возраст, генетика, анамнез и тп), по показаниям — амниоцентез или кордоцентез — забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование для точного определения пола.

2. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки — диагностика истмико-цервикальной недостаточности.

Во втором и третьем триместре

При наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке развития внутриутробного плода, по показаниям — допплерометрия (разновидность УЗИ с определением степени кровотока).

С 33 недель

КТГ (кардиотокография) — определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности. Единственное исследование, позволяющее определить состояние именно плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, в нормальном сытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребенка показатели будут заниженными, и придется продлять время исследования (в норме 40-60 мин).

Обследование после замершей, прервавшейся беременности

1. см. подготовку к планируемой беременности. Поиск причин ограничивается гистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. При прерывании в ранние сроки большая вероятность проявления простого естественного отбора, и нужно не искать причины, которых могло не быть, а просто готовиться к следующей беременности — это и будет профилактикой повторения.

2. Обследование супругов на совместимость по HLA -системе .

Сдается через 3-5 дней воздержания от половой жизни, алкоголя и перегревания (сауна, баня, горячая ванна), на фоне относительного благополучия (вне болезни, недосыпа, стресса и пр), только с помощью ручной мастурбации в чистую посуду без следов белка (не обязательно стерильную). Можно собрать дома и привезти в лабораторию в температуре тела (подмышкой и тд) в течение 1 часа.

5. Генетическое обследование — кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского генетика

Бесплодие (ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения)

1. Спермограмма (см)

2. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком (см)

3. Измерение базальной температуры ( см )

4. Определение гормонального статуса (см)

5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см)

6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам.

8. Анализы на инфекции : обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции. (см)

9. Гистеросальпингография — проверка проходимости маточных труб.

Делается на 18-21 день регулярного менструального цикла (в середине второй фазы). Весь цикл, в котором делается ГСГ, с самого начала, необходимо строго предохраняться и не надеяться, что раз до сих пор ничего не получалось, то и дальше не получится. Рентген матки на ранних сроках беременности — абсолютное показание к ее прерыванию. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться — но-шпа, валерианка; накануне сделать клизму, утром — легкий завтрак. Приготовиться к ощущениям, как во время менструации.

10. Определение антиспермальных антител в сперме ( MAR -тест), цервикальной жидкости (во время овуляции), при необходимости — в крови, посткоитальный тест.

11. Лапароскопия . Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия — совмещение диагностики и лечения. Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий.

Рост волос на лице и теле в неположенных местах.

(Неположеные места у женщины — это бедра, плечи, живот, грудь, щеки. Избыточный рост волос на голени, предплечье, лобке и верхней губе — не связан с мужскими гормонами, это конституциональный и генетический признак).

1. На 5-7 день цикла следующие гормоны: тестостерон, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерон, кортизол. В идеале — свободный тестостерон и тероидсвязывающий глобулин.

2. УЗИ влагалищным датчиком. Исключение синдрома поликистозных яичников.

1. Определение гормонального статуса (см).

2. Развернутый биохимический анализ крови

3. Общий клинический анализ крови

4. Анализ волос на минеральный состав

Лишний или недостаточный вес

1. Определение гормонального статуса (см)

2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ), а также провести пробу на толерантность к глюкозе.

Проверка состояния щитовидной железы

(неблагоприятная наследственность, подозрения на патологию щитовидки, отклонения в анализах ТТГ и св.Т4)

2. Антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину

3. УЗИ щитовидной железы .

(Главным из этих анализов является первый. При ненарушенной гормональной функции щитовидки само присутствие антител или УЗИ-признаки тиреоидита не являются показаниями к лечению).

Боль, нагрубание, уплотнение в молочных железах, выделения из сосков

1. УЗИ молочных желез (если Вам меньше 35 лет) или маммография, если больше.

2. Определение гормонального статуса (см)

3. При повторно повышенном уровне пролактина компьютерная томография (а лучше магнитно-резонансная томография) черепа (области турецкого седла) для исключения патологии гипофиза. Рентгенография турецкого седла малоинформативна и не может заменить МРТ.

4. Консультация маммолога

Климакс — скоро или уже, подбор заместительной терапии менопаузы, контроль ее эффективности

1. Определение гормонального статуса (см). Тестом на климакс является повышение уровня ФСГ

2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ) и почек (мочевина, остаточный азот, креатинин).

3. Проба на толерантность к глюкозе.

4. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком (см).

5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления.

6. Общий клинический анализ крови (см)

7. Гемостазиограмма и коагулограмма (см)

— двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия.

— Определение в крови маркеров костного ремоделирования: гидроксипролина, пиридинолина, деоксипиридинолина, N -тело-пептид- NTX , костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина.

Определение содержания кальция и фосфора в крови неинформативно, так же как рентгенография костей.

Эндометриоз

1. УЗИ влагалищным датчиком накануне менструации. Так диагностируются эндометриоидные кисты яичников и внутренний эндомтериоз матки (аденомиоз). Для дифференциальной диагностики с другими кистами яичников необходимо повторное УЗИ.

2. Гистероскопия — для подтверждения аденомиоза.

3. Лапароскопия — для диагностики (и сразу лечения) наружного генитального эндометриоза брюшины.

Кисты яичников, опухоли, образования

1. Повторное УЗИ . Функциональные кисты проходят сами в течение 3-4 мес.

2. Опухолевые маркеры (СА-125, СА-19 и др). Анализ неспецифический, значение имеет только резкое превышение показателей в несколько раз. Будут повышены и при функциональных кистах яичника.

3. Определение гормонального статуса (см).

Последним пунктом во всех алгоритмах является консультация лечащего врача и интерпретация им полученных результатов. Дальнейшее обследование и тактика лечения зависит от результатов базового алгоритма.

Источники: http://endocri.ru/hormones/diagnostics/analizy-na-gormony-po-ginekologii.htmlhttp://ginekologii.ru/ginekologiya/obsledovanie/analizy-na-gormony-po-ginekologii.htmlhttp://www.med2000.ru/artik270/artikl272.htm