Минимальность риска — это констатация того факта, что в цивилизованном обществе сравнение состояния здоровья детей на ГВ и на смесях не выявляет существенных отличий. Отличия есть, они в пользу ГВ, но они именно минимальны.

АР: Вы пишете про детей, которые до 10–12 мес. были на чистом ГВ без допаивания и прикорма, что именно они попадали в больницу с обезвоживанием, так как не умели пить воду. Как это можно увязать с фактом, что грудное молоко очень быстро усваивается (частично уже в ротовой полости), и поэтому некоторое количество жидкости, питательных и иммунных веществ ребенок получит из него даже при сильной рвоте/поносе, а вот с другими жидкостями этого не происходит, так как «временное отлучение ребенка от груди с допаиванием электролитами давало более негативный результат в клинической практике, чем продолжение ГВ» (http://akev.info/images/documents/esli_u_rebenka_kishechnaya_infektzia.pdf)?

ЕК: Вы меня не поняли и, соответственно, приводите неудачную ссылку. Естественное родительство под руководством многих консультантов по ГВ (как правило, не имеющих педиатрического образования и не способных анализировать проблему комплексно) рассматривает попытки поить ребенка (т.н. допаивание) в качестве огромного риска и считает его недопустимым. При этом они не хотят видеть разницу между физиологическими и патологическими потерями жидкости. Как следствие: дети, которые полгода в разгар отопительного сезона живут в жарком и сухом воздухе, кричат от жажды, а несчастные женщины прикладывают дитя к груди 20 раз за ночь, но жидкости не дают… Вопросы же климатической техники и правильных параметров воздуха консультантами по ГВ зачастую игнорируются.

Ребенок, который до 10–12 месяцев не видел ничего, кроме материнского молока, как правило, отказывается пить растворы для пероральной регидратации. Патологические потери (в связи с поносом или высокой лихорадкой) молоко компенсировать не в состоянии, как следствие — обезвоживание и стационар. В США в такой ситуации прокапают и отпустят домой, а у нас — уложат на 2 недели и будут выполнять план койко-дней уколами цефтриаксона или цефотаксима (примеров тому миллионы, но об этом ассоциации консультантов по ГВ вообще думать не хотят).

Ссылка ваша совершенно о другом: есть два варианта действий при острой кишечной инфекции — прекратить на некоторое время ГВ и поить, или продолжить ГВ и поить.

И по ссылке делается вывод, что «временное отлучение ребенка от груди с допаиванием электролитами давало более негативный результат в клинической практике, чем продолжение ГВ». Ну и какое это имеет отношение к поднятой мною проблеме?

АР: Как вам сказать… Эта тема — простор для дискуссии, поскольку все-таки грудное молоко очень быстро усваивается. Кроме того, насколько мне известно, профессиональные консультанты по грудному вскармливанию не выступают против допаивания в случае деток старше полугода, хотя соглашусь, что больной ребенок вряд ли будет пробовать что-то новое и незнакомое. Поясните, пожалуйста, что вы имеете в виду под фразой: «существует фактор, определяющий количество молока и совершенно не поддающийся влиянию лекарств, диет и образа жизни, — генетическая предрасположенность». Складывается впечатление, что как часто ни корми, молока больше не будет — генетика. Но ведь количество вырабатываемого молока напрямую зависит от частоты прикладывания и от ночных кормлений. То есть чаще кормим — больше молока (да вы и сами пишете об этом).

ЕК: Я имею в виду, что при прочих равных условиях мы не всегда можем гарантировать эффективность рекомендаций, поскольку есть фактор, не поддающийся влиянию. Сложившееся впечатление — ошибочно. Будете часто кормить — молока обязательно (обязательно. ) станет больше. А вот хватит его или нет — это уже во многом именно ваши генетические особенности. И, конечно, есть очень показательный момент: огромное количество женщин пытаются свою лень и неграмотность в вопросах ГВ объяснить генетикой. Хотя лень (и это надо признать) — чаще всего и есть главный генетический фактор.

АР: Взаимодействие кормящей матери и педиатра — еще одна непростая тема. Вы сетуете на горе-консультантов, а консультанты воют от педиатров и их рекомендаций кормить через 3 часа. Сами вы — сторонник «свободного вскармливания», то есть рекомендуете кормление по аппетиту, но не чаще, чем раз в 2 часа. Не приведет ли подобная рекомендация, особенно в первые месяцы, напрямую к смеси из-за недостаточных прибавок и «маломолока»?

ЕК: Надо четко ответить на вопрос: почему, ну, к примеру, двухнедельный ребенок заплакал через час после того, как его покормили грудью?

Он проголодался (мало молока, проблемы с техникой кормления)?

Есть другая проблема (боль, дискомфорт)?

Большинство ГВ-консультантов связывают детский плач только с голодом.

Я предлагаю думать, искать реальные причины и устранять другие высоковероятные причины плача.

Мало молока? Вот рекомендуемый мною алгоритм действий — «Справочник здравомыслящих родителей», первая часть, глава «Мероприятия, применяемые при недостаточной лактации»:

«Самое главное «мероприятие» — уверенность в победе, психологический настрой на то, что имеющая место недостаточность лактации — это не беда, а мелкая временная неприятность.

• Всех сомневающихся и суетящихся (папу, бабушек, подруг) — строго предупредить (чтобы не суетились и не сомневались).
• Максимально и рационально использовать свободное время для отдыха и сна. Внушить родственникам, что своевременный отдых и полноценный сон кормящей мамы позволит всей семье сэкономить значительные средства, поскольку не надо будет покупать ребенку молочные смеси.
• Исключить допаивание ребенка какими-либо жидкостями, но следить за тем, чтобы он не перегревался (т. е. чтобы не было дополнительной потребности в жидкости из-за потливости или сухого воздуха).
• Без настоятельных рекомендаций врача не докармливать ребенка молочными смесями по собственной инициативе.
• Исключить соски и пустышки.
• Никогда на помешают: теплый душ, включающий умеренный гидромассаж груди; массаж-разминание молочной железы перед и непродолжительное (3–5 минут) сцеживание после кормления.
• Помнить о том, что самым эффективным и самым естественным биологическим стимулятором лактации является раздражение соска во время сосания, поэтому прикладывать ребенка к груди часто, продолжительность каждого кормления увеличивать.
• Кормящей маме — обильное питье (компоты, морсы, соки, чай).
• Лекарства и напитки для стимуляции лактации.»

Ну и что здесь непонятного?

Я согласен с тем, что многие педиатры перегибают палку, но я постоянно ловлю себя на том, что сознательно (. ) не публикую письма о проблемах с ГВ и вопросы о том, как решить проблемы, связанные с выполнением рекомендаций ГВ-консультантов.

Не публикую прежде всего потому, что реакция на такие публикации всегда одинаковая и близкая к истерикам. При этом сообщество ГВ-консультантов, вместо того чтобы продуктивно анализировать реальные проблемы, пытается истерично бороться с доктором Комаровским.

АР: Да, к сожалению, есть и такое явление. Евгений Олегович, замечу лишь, что консультанты по ГВ все-таки бывают разными и в большинстве своем это грамотные специалисты. Большое спасибо за интервью!

Источники: http://cadillac-ct-club.ru/gv-i-beremennost-komarovskiy.phphttp://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=2641http://interview.komarovskiy.net/doktor-komarovskij-5-otvetov-na-voprosy-o-gv.html