Маточное кровотечение в постменопаузе

Маточное кровотечение при климаксе: как отличить норму от нарушения

У многих женщин в период менопаузы наблюдаются маточные кровотечения. Но не следует воспринимать их как норму. Это далеко не так. Если женщина заподозрила у себя неладное, она должна в обязательном порядке обратиться к врачу.

После подтверждения диагноза сразу приступают к лечению, в подавляющем большинстве случаев – стационарному. Не стоит затягивать с визитом к специалисту, ведь обильные потери крови могут привести к летальному исходу.

Стоит отметить, что такие аномалии наблюдаются чаще всего не только у женщин при климаксе (до и после него), но также у девушек в период полового созревания – так называемые ювенильные маточные кровотечения.

Классификация

Патологические маточные кровопотери возникают как до наступления менопаузы, так и после нее. Причины, спровоцировавшие их, и курс лечения в большинстве зависят от периода климактерия.

Существует 4 вида данного явления, которые условно различаются причинами их вызвавшими:

  • Связанные с патологиями органов половой сферы (матки, эндометрия, миометрия, яичников, влагалища);
  • Из-за гормонального дисбаланса, например, дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) перед климаксом;
  • Ятрогенные. Причина – прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • Вызванные экстрагенитальной патологией (нарушение других систем: свертываемости крови, гипотиреоз, цирроз печени и пр.).

Маточное кровотечениепри климаксе: что делать?

Перед вступлением в менопаузу менструации у женщины носят довольно разный характер: становятся то обильнее, то скуднее, цикл тоже постоянно варьируется. Иногда месячные пропадают на довольно длительный срок, но затем возвращаются с нормальной регулярностью.

Нарушение цикла в основном связано с колебанием гормонального уровня, снижением частоты овуляции. Эти две патологии ведут к тому, что эндометрий разрастается и менструации становятся длительнее, а также изменяется интервал их появления. В медицине эти явления считаются вполне естественными для женщин в данный период жизни, поэтому выявить нарушение достаточно трудно.

Но есть некоторые признаки аномального маточного кровотечения, которые свидетельствуют о патологии и обязывают посетить врача:

  • Интенсивные выделения во время месячных (стандартную прокладку или тампон нужно менять каждый час-два);
  • В выделениях много кровяных сгустков;
  • Возможны небольшие выделения после секса;
  • Кровотечения между менструациями;
  • Продолжительность цикла составляет меньше 21 дня;
  • Менструации длятся дольше 8 дней;
  • Месячные отсутствуют более 3-х месяцев;
  • Головокружения, обмороки;
  • Постоянная общая слабость;
  • Бледная кожа;
  • Возможна тошнота и приступы рвоты;
  • Артериальное давление, как правило, понижено.

Кровяные выделения после менопаузы

После того, как женщина вошла в постменопаузу, диагностика маточных кровотечений значительно упрощается. Единственный вариант, когда они могут быть – прием гормонов (эстрогенов и прогестеронов) в дозах, которые могут провоцировать регулярные менструальноподобные выделения.

Маточное кровотечение при климаксе, спровоцированное другими причинами – симптом серьезнойпатологии.

Наиболее часто выделения крови в постменопаузе свидетельствуют об онкологии – раке эндометрия. Однако это один из ранних симптомов заболевания, поэтому не стоит делать какие-либо шаги к устранению нарушения самостоятельно, ведь при своевременном обращении к врачу можно успешно вылечиться.

Другие причины кровоизлияний в постменопаузе: атрофический вагинит, цервицит, атрофия эндометрия, миомы под слизистой, гиперплазия, полипы, опухоли яичников, продуцирующие гормоны, рак шейки матки. Все вышеперечисленные патологии можно обнаружить при обычном клиническом обследовании. Также все они подлежат лечению.

Причины патологии

Основная причина – гормональный дисбаланс. Нарушенный уровень половых гормонов провоцирует разрастание эндометрия, вследствие чего появляются такие признаки как обильные, длительные и болезненные месячные. Патология часто провоцирует развитие рака эндометрия.

Гормональный сбой может быть вызван как естественными возрастными изменениями в яичниках, так и хроническим стрессом, чрезмерными физическими нагрузками, соматическими болезнями, приемом психотропных препаратов.

Миома матки (доброкачественная опухоль) характеризуется регулярными, длительными и обильными менструациями, которые возникают из-за нарушения сократительной способности маточных мышц. Рост опухоли обычно наблюдается до климакса, а сразу после него он останавливается.

Спровоцировать патологию могут полипы и гиперплазия эндометрия – разрастание оболочки матки (внутренней). Заболевание может быть без атипии или с таковой. В последнем случае патология является предраковым состоянием.

Кровотечения между менструациями могут быть вызваны перерывом в приеме таблеток. Спирали без гормонов увеличивают объем выделений, а с гормонами – уменьшают.

Интересное:  Можно ли беременным лежать на валике под поясницей

Синдром поликистоза яичников характеризуется эндокринным расстройствами, которые прекращают овуляции. Поэтому менструации появляются очень редко (длительные, обильные) или вовсе отсутствуют.

Что можно предпринять самостоятельно?

Стоит запомнить, что при подозрении на нетипичное маточное кровотечение нельзя принимать теплую ванну, прикладывать грелку, спринцеваться и употреблять средства, направленные на сокращение матки.

  • Медикаментозные препараты. Оптимальный вариант – прием после консультации с врачом. Но если состояние заметно ухудшается, то рекомендуется: Викасол (0,015 г 3 р/д), аминокапроновая кислота (30 мл до 5 р/д), Дицинон (0,25 г 4 р/д), глюконат кальция (1 таб. 4 р/д). Можно пить настой водяного перца или крапивы по 100 мл трижды в сутки;
  • Холод. Грелку с ледяной водой или пакет со льдом, обернутый в полотенце, прикладывают на 10-15 минут к нижней части живота, делая перерыв между процедурой на 5 минут. Манипуляции выполняются на протяжении одного-двух часов;
  • Постельный режим. Под ноги желательно поместить подушку/валик, чтобы кровь в большинстве циркулировала по жизненно важным органам организма (мозг, почки и пр.);
  • Обильное питье. Вместе с кровью вымывается и жидкость, поэтому нужно пить сладкие чаи, можно с шиповником, или на худой конец воду с сахаром. Действие глюкозы, поступившей из напитков, направлено на питание головного мозга (нервных клеток) и тканей всего организма.

Неотложная помощь в условиях стационара

При сильном кровоизлиянии необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, так как возникнет тяжелая анемия или геморрагический шок.

Неотложная помощь в первую очередь заключается в том, чтобы остановить потерю крови. Если есть подозрение на наличие внутриматочной патологии, то проводят гистероскопию и диагностическое выскабливание.

Когда обнаруживают кровоточащий полип, то его удаляют методом резектоскопии – эндоскопической операции, которая заключается в устранении полипа через шейку матки. При миоме, а также ряде других случаев, могут прибегнуть к экстренному удалению матки – гистерэктомии.

Когда органических причин, спровоцировавших аномалию, не выявлено, проводят симптоматическую терапию или гормональный гемостаз. Устранение экстрагенитальной патологии подразумевает лечение основного заболевания.

Лечение маточного кровотечения

Тактику лечения определяет врач, основываясь на первопричинах нарушения. Например, основным методом устранения ДМК является заместительная гормональная терапия. Используются препараты на основе эстрогенов и прогестеронов – основных женских половых гормонов.

Они регулируют менструальный цикл перед менопаузой и предупреждают появление длительных и обильных нерегулярных кровотечений.

Если во время диагностики было обнаружено органическое нарушение, то лечение заключается в устранении основного заболевания. Нужно отметить, что в таких случаях очень часто прибегают к хирургическому вмешательству. Когда обнаружена онкология, то хирургию сочетают с лучевой и химиотерапией.

В любом случае это явление должно послужить поводом для визита к специалисту. В особенности это касается постменопаузы. Каждая женщина, пережившая климакс, должна помнить, что в большинстве случаев кровотечение является признаком онкологической патологии.

Кровянистые выделения у женщин из половых путей в постменопаузе

В постменопаузальном периоде жизни женщины кровянистые выделения из половых путей следует рассматривать как грозный симптом злокачественного новообразования, поэтому необходимо немедленное и тщательное обследование больной.

Наиболее частой причиной кровянистых выделений являются кровотечения из эрозированных раковой опухолью сосудов шейки или тела матки. Значительно реже кровотечения могут быть ледствием гормонально-активных опухолей яичников — гранулезоклеточных или гранулезо-текаклеточных.

Диагностика рака шейки матки и рака эндометрия в современной клинике сложности не представляет: для этого достаточны осмотр шейки, биопсия ее ткани или раздельное диагностическое выскабливание шейки и тела матки с гистологическим исследованием соскоба. Диагностика гормонально-активных опухолей сопровождается известными трудностями, поскольку они не достигают крупных размеров и отличаются медленным ростом. Ткань этих опухолей синтезирует эстрогены (клетки гранулезы и тека клетки), вызывающие феминизирующие симптомы. К ним относится не соответствующее возрасту состояние вульвы и влагалища. Слизистая оболочка влагалища утолщается, в ней появляются клетки промежуточного типа и клетки с пикнотическим ядром; в цервикальном канале скапливается прозрачная слизь. В эндометрии также наблюдаются пролиферативные и даже гиперпластические процессы — железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия, железистые полипы.

Если опухоль существует длительно (а она отличается длительным ростом), то под влиянием эстрогенов могут появиться такие признаки, как восстановление эластичности кожи, улучшение трофики ногтей, волос. Это придает женщинам моложавый, не соответствующий возрасту вид и в то же время является клиническим симптомом феминизирующей опухоли. Особую ценность в диагностике подобных опухолей яичников имеет эхография, позволяющая выявить увеличение яичников. Увеличение размеров яичников в постменопаузальном периоде в сочетании с кровянистыми выделениями из матки и особенно описанными признаками омоложения позволяет с уверенностью диагностировать эстрогенпродуцирующую опухоль яичников и ставить вопрос об оперативном вмешательстве. Частота злокачественных гранулезоклеточных опухолей колеблется от 10 до 33%.

Интересное:  8 дпп крио

Кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе могут возникнуть при заболеваниях влагалища. Речь идет о сенильных кольпитах. Атрофические процессы, развивающиеся вследствие возрастного дефицита острогенов, приводят к истончению слизистой оболочки влагалища, в результате чего в ней образуются трещины, которые легко инфицируются и изъязвляются. Кровянистые выделения при синильных кольпитах всегда скудные. У женщин, живущих половой жизнью, возникают ссадины и петехии на слизистой оболочке влагалища.

Необходимо прежде всего исследовать флору влагалища и при необходимости устранить присоединившуюся инфекцию. При этом эффективны дезинфицирующие эмульсии и мази, например 1 %, 5 % или 10 % эмульсия синтомицина, грамицидиновая паста, левориновая мазь и т. д. Быстрое заживление трещин при сенильных кольпитах наступает при назначении мазей с добавлением эстрогенов. Такая мазь может быть приготовлена добавлением 1 мл 0,1% масляного раствора эстрадиола дипропионата или 1 мл 0,1 % масляного раствора фолликулина к синтомициновой эмульсии (доза препаратов рассчитана на 10 г эмульсии). Смазывание производят ежедневно в течение 7-10 дней. Эстриол в таблетках также оказывает хороший эффект на слизистую оболочку влагалища. Достоинством препарата является его выраженное избирательное действие на слизистую оболочку влагалища. Эстриол назначают по 0,5 мг 2 раза в день в течение 10-12 дней одновременно с дезинфицирующими мазями.

Маточные кровотечения у женщин в постменопаузе, в отличие от кровотечений в другие периоды жизни, когда активно функционируют яичники, следует рассматривать как кровотечения, имеющие органическую причину. Среди этих причин первое место занимают злокачественные опухоли половых органов, что требует особой настороженности врача-гинеколога.

В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич

«Кровянистые выделения у женщин из половых путей в постменопаузе» — статья из раздела Нарушения функций репродуктивной системы

Диагностика кровотечений в постменопаузе

Кровотечение из половых путей в постменопаузе всегда имеет органическую природу, поскольку в этом возрасте на фоне инволютивных изменений в репродуктивной системе отсутствует основа для функциональных нарушений.

По данным разных авторов, у 15-80% больных этой группы по итогам комплексного обследования выявляют рак эндометрия. Значительные различия в оценках частоты этого тяжелого заболевания зависят от профиля лечебных учреждений, в котором работают исследователи, однако в любом случае этот показатель весьма значителен.

Первый патогенетический вариант рака развивается в более раннем периоде постменопаузы, чем второй, и сопровождается комплексом метаболических нарушений, в том числе ожирением, артериальной гипертензией и снижением толерантности к глюкозе. Второй патогенетический вариант более характерен для пациенток в возрасте сенильной менопаузы, у которых отсутствуют перечисленные выше соматические заболевания.

Высока также частота развития других злокачественных новообразований половых органов: рака шейки матки и влагалища, а также саркомы матки, причем пик заболеваемости последней приходится на менопаузу и шестое десятилетие жизни. В возрасте 57 лет наиболее высока заболеваемость инвазивным раком шейки матки. К возможным причинам кровотечений из половых путей у пожилых женщин относятся сенильный кольпит, инородное тело влагалища, полипы и гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз тела матки, миома матки с подслизистым расположением узла.

Инородные тела влагалища, послужившие причиной кровотечения из половых путей, особенно часто обнаруживают в сенильном периоде и преимущественно у пациенток с нарушениями психического статуса. Кроме того, кровотечение могут вызывать «забытые» во влагалище пессарии, введенные с целью коррекции пролапса.

У подавляющего большинства больных миома матки регрессирует после прекращения менструаций, поэтому деформация ее полости, как это ни парадоксально, чаще всего обусловлена не увеличением узлов, а несинхронно протекающей инволюцией миометрия и опухоли, при которой «отстающие» в этом процессе узлы могут перемещаться центрипетально.

Среди гинекологов распространено представление о том, что туберкулез половых органов возникает в основном у молодых женщин. Однако, проанализировав клиническое течение туберкулеза у 500 больных, Е.Н. Колачевская установила, что у 5,8% из них заболевание манифестировало в постменопаузе кровотечением, возникшим вследствие специфического метрита, формирования и распада туберкулом в эндометрии.

Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.

«Диагностика кровотечений в постменопаузе» и другие статьи по гинекологии

Источники: http://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/matochnoe-krovotechenie-pri-klimakse-kak-otlichit-normu-ot-narusheniyahttp://www.medeffect.ru/gynaecology/gyn346.shtmlhttp://www.medactiv.ru/ygyn/gynaecol-120211.shtml

Ссылка на основную публикацию