Маточные кровотечения в менопаузе

Маточные кровотечения в менопаузе

Кровотечение в менопаузе (постклимактерическое кровотечение) — нередкий симптом, по поводу которого женщины обращаются к врачу. Это нарушение требует весьма серьезного внимания, поскольку оно у значительной части женщин может быть связано с наличием злокачественной опухоли.

В то же время практика показывает, что многие врачи-гинекологи недостаточно знакомы с различными механизмами, ответственными за маточное кровотечение в менопаузе, и его местом в онкогинекологии, а также рядом других патологических процессов (за исключением злокачественных), которые могут быть причиной подобных кровотечений, и их патогенезом. В большинстве случаев только этим можно объяснить ситуации, при которых постклимактерическое кровотечение принимают за климактерическое и вследствие этого не проводят необходимых мероприятий, обеспечивающих своевременное и полноценное обследование больных. Это ведет к запоздалой диагностике злокачественных опухолей внутренних половых органов, в том числе яичников.

Причины кровотечений в менопаузе могут быть весьма разнообразными. Между тем, имеющиеся в специальной литературе многочисленные данные, характеризующие роль злокачественных опухолей в возникновении постклимактерических кровотечений, чрезвычайно разноречивы. Особенно недостаточно изучены причины и патогенез кровотечений в менопаузе неопухолевой природы.

Поэтому этиология и особенно патогенез постклимактерических кровотечений неопухолевой этиологии, а также дополнительные методы обследования и порядок их использования для уточнения причин маточных кровотечений требуют специального рассмотрения и обсуждения.

Не менее важным является установление индивидуального прогноза в каждом отдельном наблюдении и правильное решение тактических вопросов.

Особенно важным вопросом является дальнейшая судьба женщин, у которых после обследования в стационаре было исключено наличие злокачественной опухоли. Остается не ясным, как часто у этого контингента женщин в дальнейшем выявляются злокачественные опухоли матки, а также злокачественные или гормональноактивные опухоли придатков. Поэтому оказываются не решенными некоторые организационные вопросы. В частности, нет четких рекомендаций в отношении того, подлежат ли эти женщины после выписки из стационара диспансерному наблюдению. В такой же мере важно знать, кто и где должен осуществлять это наблюдение. Все эти вопросы в литературе почти не обсуждаются и не содержат обоснованных рекомендаций.

В современной литературе отсутствуют также монографические исследования, посвященные проблемам этиологии и патогенеза кровотечений в менопаузе; имеющаяся монография Kottmeier (1947) касается относительно узкого вопроса, рассматривающего клиническое значение эндометрия с признаками гормонального влияния в возникновении постклимактерических кровотечений. В вышедшей еще в 1903 и 1907 гг. отечественной монографии В. Ф. Снегирева «Маточные кровотечения» постклимактерические нарушения практически вообще не рассматривались.

Эти обстоятельства в основном и определили круг вопросов, которым посвящена настоящая книга. Она написана на основании изучения историй болезни и клинического обследования 1751 женщины, имевшей кровотечение в менопаузе. Для этого были просмотрены и отобраны по журналам поступлений истории болезни всех гинекологических больных в возрасте от 35 лет и старше, находившихся в НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова МЗ СССР, Ленгоронкодиспансера и шести крупных стационарах Ленинграда (см. таблицу 2 на стр. 10).

Были отобраны и тщательно изучены истории болезни женщин, имевших кровотечения в менопаузе, у которых при обычном гинекологическом обследовании (в зеркалах и бимануально) причину кровотечения выяснить не удалось. Из разработки были исключены истории болезни женщин, у которых постклимактерические кровотечения возникли на почве ясных в диагностическом отношении причин, таких как рак вульвы, влагалища или шейки матки (в том числе рак шеечного канала или тела матки с распространением за наружный зев, или на область параметриев, или с отдаленными метастазами), а также эрозия шейки матки, видимые полипы шеечного канала, декубитальные язвы влагалища, старческий кольпит и некоторые другие.

Для анализа клинических наблюдений были взяты истории болезни только тех женщин, которые находились в менопаузе не менее одного года: Женщины, поступившие в Институт онкологии им. Н. Н. Петрова МЗ СССР по поводу кровотечений в менопаузе, подвергались, кроме того, специально направленному и детальному клиническому и лабораторному обследованию.

После выписки из стационаров женщины, у которых при обследовании были исключены злокачественные опухоли, продолжали находиться под систематическим диспансерным наблюдением. Это наблюдение осуществлялось путем периодических осмотров в научно-поликлиническом отделе НИИО и изучения амбулаторных карт в женских консультациях и онкопунктах г. Ленинграда. Кроме того, были использованы принципы патронажной системы и рассылка специально составленных анкет для иногородних.

Глава I. Современное состояние вопроса о маточных кровотечениях в менопаузе

Кровотечения и климакс

Климактерический период или менопауза — это своеобразный этап в жизни женщины, окруженный множеством мифов и легенд. Большинство из них говорит о том, что климакс всегда сопровождается нервными расстройствами, доводящими женщину до безумия, а также тяжелыми расстройствами женского здоровья.

На самом же деле, у подавляющего большинства женщин климакс проходит либо совсем незаметно для них, либо с незначительными изменениями, но, во всяком случае, без сколько-нибудь выраженных психологических или физических расстройств.

У оставшейся части женщин период менопаузы чаще всего проявляется появлением некоторой возбудимости, нарушениями сна, головокружениями, повышением артериального давления, приливами жара к лицу, верхней половине туловища, учащенным сердцебиением, утомляемостью и т.д.

Интересное:  Как часто на 23 неделе должен шевелиться ребенок

Только 10% женщин переносят менопаузу патологически: с очень частыми и сильными приливами, резким повышением давления, нарушениями обменных процессов в организме, появлением психологических расстройств. Так что, казалось бы, все не так страшно, как рисует нам женская мифология.

Но есть и оборотная сторона медали. Эти мифы о том, что «во время климакса, возможно все, что угодно», приводят к игнорированию женщиной действительно тревожных сигналов, в том числе маточных кровотечений во время климакса, которых в принципе быть не должно. Если же они возникают (а возникают они достаточно часто — по статистике с кровотечениями при климаксе к гинекологам обращается больше половины из пациенток «за 45»), то это говорит о наличии серьезных проблем в организме женщины.

Проблемы во время климактерия объясняются прежде всего гормональной перестройкой женского организма, однако в некоторых случаях ситуация бывает и более серьезной, когда кровотечения указывают на наличие новообразований, как доброкачественных (миомы и полипы), так и злокачественных.

Сначала несколько слов о «безобидных» выделениях крови из половых путей при климаксе. Конечно, менструаций во время климакса уже не бывает. Однако в случае применения женщиной заместительной гормональной терапии (ЗТГ), требующей циклического приема прогестерона в течение определенного количества дней каждого месяца, у нее могут на один-два года восстановиться необильные, лишенные сгустков месячные, которые проходят легко, безболезненно и продолжаются не более 3–4 дней. Это единственный вид кровотечения при климаксе, который имеет право на существование.

Если женщина принимает прогестерон, но кровотечение продолжается дольше, чем ему положено; происходит не по расписанию; бывает очень сильным или содержит сгустки, то об этом нужно обязательно рассказать врачу.

Если женщина не принимает прогестерона, то любые кровяные выделения во время климакса должны быть поводом для обращения к гинекологу.

Так что без преувеличения можно сказать, что во время климакса любое кровотечение или даже незначительное выделение крови из половых путей должно насторожить женщину и заставить ее обратиться к врачу.

Маточное кровотечение во время климакса может представлять собой симптом серьезных заболеваний — вплоть до рака эндометрия или рака матки, поэтому игнорировать эту ситуацию ни в коем случае нельзя.

У женщин в возрасте 45–55 лет маточные кровотечения при климаксе встречаются достаточно часто и даже считаются наиболее распространенной гинекологической патологией.

По каким же причинам возникают маточные кровотечения во время менопаузы?

Прежде всего, необходимо различать так называемые климактерические кровотечения и дисфункциональные маточные кровотечения периода постменопаузы.

Климактерические кровотечения бывают вызваны нарушением выработки половых гормонов у женщин 40–45 лет, то есть еще до полного прекращения менструаций. Связаны они с нарушением овуляции, которое приводит к нарушению циклических изменений слизистой оболочки матки — эндометрия.

Обычно климактерические кровотечения начинаются после задержки менструации, иногда их начало совпадает с днем ожидаемой менструации или происходит даже несколько раньше.

Климактерическое кровотечение может быть различной интенсивности, продолжаться несколько недель или даже месяцев. Для климактерических кровотечений характерны рецидивы, которые возникают иногда на протяжении 4–5 лет.

Климактерические кровотечения, повторим, могут иметь различную степень интенсивности, иногда они бывают очень обильными и могут представлять угрозу для здоровья и жизни женщины. Однако даже при длительном климактерическом кровотечении анемия, то есть малокровие, у больной развивается редко, и обычно только в случаях сочетания климактерического кровотечения с фибромиомой матки.

Климактерические кровотечения особенно часто наблюдаются у женщин с эндокринными и метаболическими нарушениями. Поэтому при первых же проявлениях климактерических кровотечений необходимо тщательное обследование больной для выявления нарушений функции поджелудочной и щитовидной желез, печени, липидного и углеводного обмена.

Лечение климактерических кровотечений проводится в условиях стационара. Чаще всего для лечения применяется гормональная терапия, в случае необходимости возможно хирургическое вмешательство.

Что же касается кровотечений в период постменопаузы, то есть после прекращения менструаций, то они всегда должны рассматриваться как угрожающий признак наличия в организме женщины новообразований, в том числе и злокачественных. Такие больные подлежат немедленному и тщательному обследованию. В этих случаях обязательно проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Маточные кровотечения во время постменопаузы могут быть связаны с раком матки, полипами слизистой оболочки матки (эндометрия), гормонально-активными опухолями яичников. При ранней диагностики возможно успешное консервативное или оперативное лечение заболеваний, которыми было вызвано кровотечение.

Любой женщине в период постменопаузы следует помнить о том, что кровотечение, которое до наступления климакса можно было объяснить «безумством гормонов», на данном этапе жизни может быть единственным симптомом тяжелого заболевания, пропустить который — значит, лишить себя возможности вылечиться.

Маточное кровотечение опасно в любом возрасте. Оно всегда должно служить сигналом для посещения врача-гинеколога и эндокринолога. Но в период постменопаузы запускать кровотечение из половых органов особенно недопустимо, так как последствия в большинстве случаев могут быть катастрофическими.

Интересное:  Как правильно собирать мочу при беременности на анализ

В нашем медицинском центре «Евромедпрестиж» подбор оптимальной схемы лечения гинекологической болезни при дисфункциональном маточном кровотечении осуществляется индивидуально, с помощью новейших диагностических технологий и методов.

Основная задача — определить оптимальный состав препарата (соотношение в нем гормональных веществ) и длительность терапии. Заметим, что она не длится менее 21 дня, а иногда требуется несколько менструальных циклов, чтобы восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы.

Менопауза и маточные кровотечения: в чем причины

Во время менопаузы часто начинаются маточные кровотечения. Чаще всего это связано с нарушением цикличности работы системы гипоталамус – гипофиз – яичники – матка и со снижением или увеличением количества вырабатываемых яичниками эстрогенов. Во время менопаузы из-за возрастной перестройки гипоталамуса нарушается строгая цикличность выделения гонадотропных гормонов гипофиза, что и приводит к различным нарушениям.

Работа системы гипоталамус – гипофиз – яичники – матка во время менопаузы

Работа системы гипоталамус – гипофиз – яичники – матка происходит посредством как прямых, так и обратных связей. Гипоталамус выделяет гормоны, которые могут стимулировать или, напротив, блокировать выделение гонадотропных гормонов гипофиза. Гонадотропные гормоны гипофиза в свою очередь стимулируют секрецию гормонов яичника. Но если гормонов яичника выделяется много, то это тормозит секрецию гонадотропных гормонов и наоборот.

В репродуктивном возрасте гипоталамус работает строго циклически, что приводит к циклическому выделению гормонов гипофиза и яичников и появлению соответствующих циклических изменений в слизистой оболочке матки. При нарушении цикличности работы гипофиза нарушается выделение и всех остальных гормонов. Во время менопаузы происходит снижение количества эстрогенов, что стимулирует выработку фолликулстимулирующего гормона гипофиза (ФСГ). Под влиянием ФСГ разрастается ткань оболочки фолликулов, которая вырабатывает эстрогены – эстрогенов становится много. Это приводит к тому, что слизистая оболочка полости матки то разрастается, то частично отторгается, так как фолликул созревает, но до конца он созреть не может и не выходит из фолликула, то есть овуляции Овуляция — как определить с максимальной точностью? не происходит (ановуляторный цикл). Фолликул начинает медленно рассасываться, длительное время выделяет при этом женские половые гормоны эстрогены, под действием которых разрастается слизистая оболочка полости матки.

Почему возникают маточные кровотечения во время менопаузы

Полная атрезия (обратное развитие) фолликула вызывает прекращение выделения эстрогенов и отторжение сильно разросшейся слизистой оболочки полости матки, что сопровождается сильным кровотечением. Кровотечение может быть длительным и неравномерным, если гормоны выделяются неравномерно – это создает отдельные участки некроза (омертвения) слизистой оболочки, отторжение которых сопровождается кровотечением.

Резкое снижение количества эстрогенов также может быть причиной кровотечений, так как приводит к атрофии (уменьшению в объеме) слизистой оболочки.

Кровотечения в менопаузе могут быть вызваны и различными заболеваниями, полипами слизистой оболочки матки и шейки матки, опухолями яичников и матки. Кроме того, они могут возникать при гипертонической болезни, при нарушении состояния кровеносных сосудов, при применении эстрогенных препаратов или тепловых процедур, а также при заболеваниях других органов и систем, например, при нарушении свертываемости крови, тяжелых заболеваниях печени и так далее.

Чаще всего маточные кровотечения после наступления менопаузы проявляются метроррагиями — нециклическими кровянистыми выделениями Кровянистые выделения — важно исключить патологию из половых путей. При этом длительность и объем кровопотери могут быть очень разными – они зависят от основного заболевания, вызвавшего маточное кровотечение Маточные кровотечения вне менструации — признак серьезного нарушения . Например, повышенное количество эстрогенов может вызвать появление большого количества слизи шейки матки, а недостаток эстрогенов может привести к сморщиванию слизистой оболочки влагалища.

Сильные кровотечения, требующие неотложной помощи, после наступления менопаузы встречаются редко, обычно они связаны с раком матки и разрушением стенок крупных кровеносных сосудов. Но даже если кровотечения не очень сильные, все равно они опасны, так как регулярные кровопотери приводят к формированию железодефицитных анемий, которые с трудом поддаются лечению в этом возрасте. Признаками железодефицитной анемии являются слабость, вялость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение аппетита, нарушения памяти, головокружения, головная боль. Все это приводит к стойкому нарушению трудоспособности.

Для того чтобы назначить адекватное лечение при маточных кровотечениях, женщину сначала обследуют. Проверяется кровь на гормоны, состояние слизистой оболочки полости матки и канала шейки матки при помощи гистероскопии, во время которой берутся соскобы с внутренней поверхности этих органов для лабораторного исследования.

Лечение назначается в зависимости от окончательного диагноза. Например, при повышенном количестве эстрогенов и чрезмерном разрастании слизистой оболочки полости матки хороший эффект может быть от выскабливания полости матки Выскабливание полости матки – насколько это опасно? (кровотечения прекращаются). При недостаточности эстрогенов обычно хороший эффект дает применение гормональных мазей и свечей. Полипы и опухоли полости матки и канала шейки матки лечат в соответствии с существующими правилами.

В любом случае при маточных кровотечениях после наступления менопаузы нужно провести тщательное обследование женщины.

Источники: http://www.medical-enc.ru/krovotecheniya/http://www.ginekolog.policlinica.ru/krovotecheniya-i-klimax.htmlhttp://www.womenhealthnet.ru/menopause/3857.html

Ссылка на основную публикацию