Многоводие на 40 неделе беременности

Многоводие

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).

Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.

Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:

В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.

Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, гипертоническая болезнь, пороки сердца).

Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).

Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы матки и придатков).

Причины, обусловленные патологией плода

В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).

Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.

Факторы, обусловленные патологией беременности

В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.

Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.

Диагностика

Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:

При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.

Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности

При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.

В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.

Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

  • 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
  • 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
  • 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
  • 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
  • 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
  • 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
  • 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
  • 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
  • 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
  • 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
  • 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
  • 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
  • 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
  • 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
  • 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
  • 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
  • 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
  • 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
  • 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
  • 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
  • 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
  • 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
  • 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
  • 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
  • 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
  • 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
  • 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).

Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются

Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).

Лечение многоводия

Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).

При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.

Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).

При умеренном многоводии назначаются:

  • токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
  • спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
  • антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
  • витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
  • актовегин (улучшает усвоение глюкозы и кислорода).

При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.

Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.

Интересное:  Что будет если пить женские гормоны парню

Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.

В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза, хотя его эффективность довольно низкая.

В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).

Течение родов и влияние многоводия на плод

Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.

Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.

Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.

В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.

Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).

Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.

Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.

Влияние многоводия на плод

Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:

  • гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
  • развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
  • малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
  • крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.

Некоторые исследования при беременности

Многоводие на 40 неделе беременности

Здоровая беременность — здоровое потомство

Может ли поЯвится многоводие на 40 недели беременности?

Елена Петровна здравствуйте,

О самом многоводии я и тут читала и в вашей книге. То есть о причинах и на что стоит в первую очередь обратить внимание со стороны плода И так далее. Это я все поняла.

У меня вот какой к вам вопрос:

1)Может ли на 39-40 неделе беременности вдруг внезапно появится многоводие? То есть как случилось у меня! Действительно узи перед родами подтвердило диагноз, да и потом в родах, и даже в 3 периоде, как говорится лило фонтаном . То есть если с анализами все хорошо, с плодом все хорошо. То такое многоводие называется идиопатическим? То есть не понятного генеза. Или это ошибка узиста всю мою беременность и многоводие было всегда?

2) Это правда что из-за многоводия может не начинаться родовая деятельность? Так сказать воды мешают ребенку?

Комментарии к записи

Войти Зарегистрироваться Только зарегистрированные пользователи могут комментировать.

Елена Березовская 2021/09/17, #

1. Если такое случается, это уже серьезная патология со стороны ребенка обычно (гемолитическая болезнь плода, например). Поэтому я думаю, что у вас была ошибка в измерении количества околоплодных вод.

2. Да, но обычно речь идет о преждевременных родах, т.е. до 37 недель. Нет, воды не мешают ребенку. Воды мешают матке, если так можно выразиться.

Катя 2021/09/17, #

Спасибо за ответ.

да уж. Просто у меня нет слов. 3 ое разных узистов пропустили многоводие. А врач перед родами по ощупыванию живота предположил многоводие, что потом подтвердило узи! Я в шоке. Мда. Где же была моя врач которая вела беременность?

Ксати Елена Петровна, я как то вам писала о вдруг внезапной найденной маточной перегородке у меня в 31 год во 2 беременность. При том что они настаивали что это не тяж, а перегородка. Вы же мне сразу написали что скорее всего это тяж!

И что вы думаете? Конечно вы были правы. Не видя не меня, ни узи! Этот тяж в результате вышел вместе с плацентой, которую он перетянул и образовалась добавочная доля плаценты, которую к слову сказать тоже не увидели на узи

Елена Березовская 2021/09/17, #

Хорошо, что все хорошо кончается

Девочки, на 38-39 неделе поставил многоводие. положили на ДО. сделали все анализы- все идеально. но решили назначить антибиотики! я хочу написать отказ, этож бред, без очага инфекции, на абсолютно доношенном сроке! Причем многоводие умереннное. была у кого-нибудь такая ситуация? я попросила простимулировать, так говорят, что шейка не готова.

У меня многоводие было 2 раза. Причём хорошее такое. Выявляли уже в родах (оценив объём водички). Всё нормуль, просто врач в родах внимательнее должна быть и не допустить выпадения пуповины. Моя так сидела при раскрытии (когда пузырь прокололи при 10 см) и пальцами там придерживала:)))

Стимуляция Вам зачем? особо если шейка не готова Мучиться захотелось и осложнений?

Я думала, что это ерунда, тоже не нашли никаких инфекций, а закончилось моё многоводие — экстренным КС, после 6 часов схваток, хороших таких схваток. Я не хочу пугать, просто отнеситесь к этому внимательней — ребёнок не страдает, но могут быть проблемы в родах — от стремительных (как Вам выше правильно написали выше, если сами отойдут воды, то может быть выпадение пуповины, или, например, ручки, (моя принцесса всё пыталась ручку высунуть, пока врач воды сливала, и оказалось, что вод — больше 3-х литров. я сама видела!), и до слабой родовой деятельности (головка ребёнка не прижата, как-бы плавает, и роды не начинаются).

Интересное:  Фото на узи двойни на ранних сроках

у меня жуткие аллергии на антибиотики. за всю жизнь мне их прописывали 2 раза, и заканчивалось все плачевно. какая реакция будет здесь- не представляю. вот я и пытаюсь оценить риски. многоводие у меня умеренное- на верхней границе нормы. и что-то на таком сроке можно разве вылечить? у меня сегодня 40, 2 срок (линейка чуть отстает), то есть до самого максимума, когда по любому прокесарят, осталось 1,5 недели. Успеет ли уйти многоводие. (:(:(

У меня в первую Б было многоводие- обнаружили только в родах. все ТТТ обошлось, но потом у меня было воспаление. Сейчас акушерка, с которой собираюсь рожать говорит, что многоводие- признак инфекции, отсюда и все мои проблемы были. Так что смотрите, мне после родов потом все равно антибиотики кололи.

да после операции пусть колят. я ж боюсь не того, что мне будет плохо, а как это может повлиять на малышастика пока он во мне((((((((((( а у вас сильное многоводие было?

Многоводие при беременности

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – одна из важнейших составляющих беременности. Они дают малышу возможность:

Не говоря уже о том, что околоплодные воды являются великолепной естественной защитой крохи, оберегающей его от повреждений и инфекций.

Но когда количество амниотической жидкости превышает норму, это грозит различными неприятностями. Многоводие у беременных. как правило, наблюдается приблизительно на тридцатой неделе. Встречается эта патология в 1% случаев. Количество околоплодных вод увеличивается с течением беременности. Если на десятой неделе их объем составляет всего 30 миллилитров, а к четырнадцатой – 100, то к 37 неделе возрастает до 800 миллилитров или даже до литра. К 40 неделе количество жидкости уменьшается, так как малыш заглатывает ее, а затем она выводится из организма мамы естественным путем. Таким образом, многоводием называют несоответствие объема вод сроку беременности. В ряде случаев это количество может быть превышено аж в три раза! Различают также умеренное многоводие при беременности. Это значит, что объем амниотической жидкости превышен незначительно, но будущая мамочка все равно должна обязательно находиться под особенно пристальным наблюдением врача.

Причины многоводия при беременности

Точные причины этого явления до сих пор не выяснены. Но медики считают, что в группе риска находятся будущие мамы с такими заболеваниями как:

Также многоводие может возникнуть при

  • слишком крупных размерах ребенка
  • многоплодной беременности
  • резус-конфликте между малышом и его мамой
  • врожденных нарушениях у малыша (патологиях почек, центральной нервной системы)
  • закупорке пищевода у крохи (таким образом, он неспособен заглатывать амниотическую жидкость)

Многоводие при беременности: признаки

При малейшем подозрении на многоводие будущей мамочке необходимо срочно обратиться к врачу. Но как же распознать это явление? Следует ориентироваться на следующие симптомы:

  • ребенок стал двигаться менее активно
  • живот растет слишком стремительно
  • кожа на животе блестит и растягивается
  • рвота
  • тяжесть или боли внизу живота
  • одышка
  • отеки
  • запоры
  • варикозное расширение вен на ногах
  • сильная изжога
  • частый пульс
  • слабость
  • в животе прослушивается четкое бульканье

Чем опасно многоводие при беременности?

Прежде всего, у каждой пятой будущей мамочки с этой проблемой происходят преждевременные роды при многоводии. Это случается из-за того, что матка не в силах справляться с весом малыша и повышенного объема амниотической жидкости.

Если кроха начинает появляться на свет ранее 37 недели, нужно сразу отправляться в роддом. При своевременных родах врачам, возможно, придется принять дополнительные меры (например, проводить кесарево сечение или вскрывать в начале родов плодный пузырь).

Также малыш, получивший большую свободу для передвижения, может занять неверную позицию (например, поперечное предлежание).

А перерастяжение матки из-за многоводие может стать причиной:

  • слабой родовой деятельности
  • послеродовых кровотечений (так как матка неспособна качественно сокращаться)

Как лечить многоводие?

Метод лечения многоводия зависит, прежде всего, от причины его возникновения. И бороться придется сначала именно с этой причиной.

А в целом лечение выбирается индивидуально. В некоторых случаях женщину могут положить на сохранение. Но даже если это не потребуется, она будет постоянно находиться под бдительным контролем врачей.

От будущей мамочки требуется, прежде всего, сохранение спокойствия. При своевременной медицинской помощи можно избежать многих неприятностей, связанных с многоводием.

Многоводие на 40 неделе

добрый день! Надеюсь, меня тут успокоят. У меня срок 39,5 недель. Сходила на УЗИ, где указали тенденцию к многоводию, 233 на границе нормы (норма до 234). Так понимаю в мм.

Вес плода указали 3830 +-200 гр.

34 неделя кол-во вод 16 см; 36 неделя 187 (полагаю мм).

Действительно ли можно диагнозтировать многоводие?

Читайте также

Комментарии к записи

Только участники группы могут комментировать.

Если вам диагностировали многоводие, то единственное что меня беспокоило бы, это здоровье плода, наличие или отсутствие инфекции по мазку- то есть то от чего возможно многоводие. Если все ок, тогда донашивайте спокойно.

Источники: http://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/mnogovodiehttp://beremennost1-40n.ru/40-nedel-beremennosti/mnogovodie-na-40-nedele-beremennosti.htmlhttp://klubkom.net/posts/117921

Ссылка на основную публикацию