Содержание
Определение высоты стояния дна матки (ВДМ) в послеродовом периоде.
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД Обычный длится 6-8 нед. Местные конфигурации более выражены со стороны матки (инволюция). Показателем инволюции матки является высота стояния ее дна: к концу первых суток — на уровне пупка, на 5-е день — на середине расстояния меж лоном и пупком, к концу 10-х суток — за лоном. ВДМ определяется с пом. сантиметровой ленты, измеряя от лона.
Экстракция плода за ножку.
1ый шаг – Ножку захватывают всей рукою, при этом лучше в области коленного сустава, выше и ниже его, чтоб предупредить растяжение сустава. Желание за ножку создают зависимо от места расположения ягодиц по направлению оси родового канала. Если они находятся в широкой части полости таза, то косо кзади, вниз и кпереди. Вторую ножку не высвобождают, она обычно рождается самостоятельно. После рождения ножек плод захватывают последующим образом: огромные пальцы кладут сзади на ягодицы, один палец — впереди в паховый сгиб и три на бедро (но не на животик!). Извлечением плода (тракции кпереди) до пупочного кольца завершается 1-ый шаг операции.
2ой шаг – Плод извлекают до нижнего утла лопаток. Этот момент выделяют вследствие того, что к освобождению ручек можно приступить только после рождения плода до нижнего угла лопаток, и со времени рождения плода до уровня пупка следующая головка, вступающая во вход в таз, может ущемить пуповину, что угрожает гипоксией плода.
3ий и 4ый этапы.- Освобождение ручек и головки создают так же, как при ручном пособии в случае тазового предлежания.
Извлечение плода за обе ножки. К этому вмешательству приходится прибегать при полном предлежании ножек. Извлечение в таких случаях начинают с одновременного захватывания каждой ножки одноименной рукой. Захватывание каждой из ножек, равно как и все следующие манипуляции, создают так же, как при извлечении плода за одну ножку.
Зачем измерять ВДМ по неделям беременности в век доступного УЗИ?
Во время каждого приема в женской консультации врач измеряет высоту дна матки.
Почему этот метод сохранился по сей день, когда доступна более точная диагностика с помощью УЗИ?
Дело с том, что этот простой и доступный метод давно доказал свою информативность.
Измерения ВДМ позволяют определить срок беременности даже когда УЗИ не рекомендовано или по каким-либо причинам не доступно. С развитием беременности высота матки будет показывать, правильно ли растет ваш малыш.
Что означает высота стояния дна матки?
В норме матка представляет собой небольшой мышечный мешок, размером с сжатый кулак. Он находится в малом тазу и лобковая кость механически защищает этот важный орган.
Но в период беременности, когда растет плод, развивается плацента и продуцируются околоплодные воды, матка растягивается, значительно увеличиваясь в размерах.
Наиболее пластична верхняя часть матки, называемая ее дном. Нижняя шеечная часть, призванная удерживать плод в теле женщины, имеет более плотную структуру.
Растягиваясь, матка постепенно выходит за пределы лобковой кости. Измерение высоты дна матки становится доступно с того момента, как матка приподнимается над лобком. Обычно это происходит на 4 месяце беременности (16 недель), но многое зависит от телосложения женщины и расположения тазовых костей. Иногда прощупать дно матки можно и на сроке 10-12 недель.
Как измеряют ВДМ?
Высота дна матки измеряется в положении лежа на спине. Пациентка должна расслабиться, ноги вытянуты, мочевой пузырь должен быть пуст. Врач пальпаторно определяет наивысшую точку матки и обычной сантиметровой лентой измеряет расстояние от нее до края лобковой кости.
Некоторые женщины с недоверием относятся к подобному осмотру. Разумеется, с помощью ультразвука можно точнее увидеть матку и плод, произвести все измерения. Но несомненные плюсы ручного измерения в том, что оно всегда доступно и абсолютно безопасно.
Эти показатели позволяют судить о ходе беременности и даже рассчитать примерный вес плода по специальным формулам. Кроме этого, динамика роста матки может рассказать о возможных патологиях беременности и женщина будет вовремя направлена на дополнительные обследования.
Разумеется, точность диагностики и помощью подобных измерений зависит от квалификации врача. Варианты отклонения от нормы не всегда означают серьезную патологию, но помогают не пропустить важное.
Причины измерения
В периоды активного роста будущего малыша высота дна матки (ВДМ), измеренная в сантиметрах, примерно совпадает со сроком беременности в неделях. И лишь перед родами несколько уменьшается за счет перемещения головки плода в малый таз.
Таблица: высота дна матки по неделям
Причины отклонения от среднестатистической нормы
Поскольку измерения производятся по внешней стенке живота, то существенную роль играет и комплекция женщины, ее физическое развитие, подкожный жировой слой.
Поэтому основное диагностическое значение имеет не сама высота матки, а динамика ее прироста. Но, тем не менее, и существенные отклонения результата измерений от среднестатистических данных могут о многом рассказать:
- Ошибка в определении срока беременности.
Это возможно у женщин с нерегулярным циклом, если в предшествующий зачатию месяц менструация отсутствовала по причине дисфункции яичников (ВДМ ниже нормы).
Помимо этого, ошибка в сроке бывает у будущих мам, не планирующих беременность и принимающих возникшее в момент имплантации эмбриона небольшое кровотечение за очередные месячные (ВДМ выше нормы).
Чаще всего плацента формируется ближе к дну матки и несколько сдерживает ее растяжение. Но в случае предлежания плаценты растяжению дна ничего не препятствует.
Более того, например, в случае частичного или полного предлежания, расположенная у внутреннего зева плацента наоборот, как бы выталкивает плод выше, а на поздних сроках препятствует перемещению головки в малый таз.
Предлежание плаценты требует особого ведения беременности, для уточнения данных назначается УЗИ.
ВДМ выше нормы может быть признаком развития крупного плода. Что, в свою очередь, может говорить о гестационном диабете у беременной или других эндокринных патологиях. Для уточнения диагнозов назначаются соответствующие анализы.
При обратной ситуации — задержке развития плода, ВДМ будет ниже нормы. Но тут важным диагностическим фактором станет не отклонение от табличных значений, а отсутствие динамики по сравнению с предыдущим осмотром.
Обычно ожидание близнецов диагностируется на УЗИ. Но существуют некоторые ситуации, связанные с анатомическими особенностями женского таза и расположением малышей в утробе, когда второй плод плохо просматривается. Несоответствие темпа роста матки сроку беременности будет поводом к проведению повторного исследования.
Могут возникнуть как следствие воспалительного процесса, а могут быть вызваны хроническими заболеваниями матери или патологией плаценты.
Большое количество околоплодных вод, так же как и их нехватка опасны для плода и являются лишней нагрузкой на организм матери.
Важно установить причину и, по возможности, провести курс лечения.
Наличие послеоперационных швов, частые рецидивирующие воспалительные процессы в половых органах или хронический эндометриоз влияют на состояние матки. Мышечная ткань становится более плотной, присутствуют участки соединительной ткани, эластичность снижается.
В этом случае высота дна матки может несколько отставать от нормы на протяжении всей беременности. Но будет ли это опасно для плода или он сможет нормально развиваться в предоставленном пространстве — покажет КТГ и УЗИ.
Измерение высоты дна матки при ручном акушерском обследовании может быть весьма информативен, а потому до сих пор используется врачами в женских консультациях. Методика абсолютно безопасна для плода, но позволяет определить, есть ли необходимость в дополнительных инструментальных обследованиях или анализах.
Важно помнить, что отклонение результата измерений от табличных показателей далеко не всегда говорит о патологии, и не должно являться поводом для волнений будущей мамы.
Определение высоты стояния дна матки
Для определения срока беременности и выяснения родов даты большое значение имеют данные обследования объективного: определение величины матки, окружности недель.
В 12 живота беременности дно матки доходит до края верхнего лобкового симфиза. В 16 недель дно располагается матки на середине расстояния между лобком и выше (на 6-7 см. пупком лона). В 20 недель дно матки на 2 пальца поперечных ниже пупка (12-13 см. выше лона). В 24 дно недели матки находится на уровне пупка (20-24 см. лона выше). В 28 недель дно матки на два – пальца три выше пупка (24-28 см. выше лона). В 32 дно недели матки стоит на середине расстояния пупком между и мечевидным отростком (28-30 см. выше лона). В 36 дно недель матки на уровне мечевидного отростка (32-34 см. лона выше). В 40 недель дно матки на 28-32 см. выше Показания.
лона:1) определение высоты стояния дна Оснащение.
матки рабочего места: 1) сантиметровая лента;
2) индивидуальная; 3) кушетка карта беременной и родильницы (история индивидуальная); 4) родов пеленка,
5) дезинфицирующее средство.
Подготовительный выполнения этап манипуляции.
1. Информировать беременную или необходимости о роженицу
выполнения и сущности манипуляции.
2. Предложить опорожнить беременной мочевой пузырь и кишечник.
3. Уложить кушетку на беременную, покрытую индивидуальной
Источники: http://reftrend.ru/1054710.htmlhttp://in-waiting.ru/vyisota-dna-matki-po-nedelyam.htmlhttp://beremennost.jofo.me/index.php?id=541456§ion=blog&tp=view