31 неделя, кровотечение, отслойка плаценты

здравствуйте! снова я нет, конечно, я не успела еще разок вопрос о подруге моей.

31 неделя, очень долгожданная беременность , вчера было кровотечение. на скорой в больницу привезли. узи показало отслойку плаценты. укололи дексаметазон+ антибиотики + крововостанавливающие. Сейчас следят за сердцебиением.

вопроса два: 1.правильно ли, что сейчас уже остается только наблюдать за плодом и если что — родоразрешать 2. можно ли её сейчас перевезти из маленькой районной больницы, где нет детской реанимации в областную больницу (3 часа на машине) (я так понимаю в 31 неделю ребенку же нужна реанимация?)

Отслойка плаценты на 28 неделе

При отслойке не больше 1/4 всей площади плаценты беременность можно сохранить и пролонгировать ,при отслойке 1/3 шансы на сохранение беременности стремительно падают. Небольшие участки отслойки имеют тенденцию к самостоятельному заживлению и не влияют в дальнейшем на течение беременности и родов. При значительных отслойках беременная нуждается в динамическом контроле УЗИ и назначении препаратов предупреждающих развитие фето-плацентарной недостаточности и улучшающие трофику плацентарной площадки.Также в некоторых случаях крупных отслоек и значительном изменении структуры и функции плаценты предпочтительно выбрать тактику родоразрешения путем КС ,чтобы избежать преждевременной отслойки плаценты в процессе родов.

При последующих беременностях вероятность отслойки невысока.

Отслойка нормально расположенной плаценты на 28 неделе беременности, Отслойка нормально расположенной плаценты на 28 неделе беременности, н

Пользователь №: 44 936

Мне 31 год, детей нет. Это была долгожданная беременность, 5 лет не получалось. Эта беременность наступила после второго ЭКО.

Теперь у меня рубец на матке, на ЭКО могут взять только через 2 года, если не будет противопоказаний.

Врач, которая вела мою беременность, молодая и самоуверенная (это и подкупало — я думала она знает, что делает).

Нанесен вред моему здоровью: как физическому, так и психологическому. За все годы и за саму беременность потрачено очень много сил и денег. Нынешнее состояние невозможно передать словами.

Основное заболевание: Острая антенатальная деструктивная аноксическая гипоксия плода: Первичный ателектаз легких. Темная жидкая кровь в крупных сосудах, полостях сердца и синусах твердой мозговой оболочки. Общее венозное полнокровие. Умеренный трупный аутолиз внутренних органов.

Сопутствующее состояние: Недоношенность. Экстремально низкая масса тела (855 г). Гипотрофия плода (норма = 1130 г).

Послед: Распространенный продуктивный париетальный децидуит. Хроническая плацентарная недостаточность (плацентарная форма): гипоплазия плаценты: ППК = 0,20 (норма = 0,24) с синхронной гипотрофией плода, преждевременное созревание ворсинчатого хориона (преобладают мелкие терминальные ворсины). Краевая гематома плаценты, занимающая более 1/2 от площади плаценты.

Острая плацентарная недостаточность: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Смерть недоношенного гипотрофичного плода мужского пола, от матери 30 лет с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом: наследственная тромбофилия; от 1-ой беременности в результате ЭКО, 1-х преждевременных оперативных родов на 29 неделе, наступила антенатально от острой деструктивной аноксической гипоксии, обусловленной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, на фоне хронической плацентарной недостаточности.

Категория сложности: 2

Код по справочнику МКБ-10: [Р20.0] Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов.

На 16 неделе в анализах появляется волчаночный антикоагулянт.

Врач говорит все хорошо, гемостаз же в норме. Но, по моей просьбе и желанию, направляет меня сдать на АФС и тромбоэластограмму. Со словами: “Ну если хотите сдайте. У вас нет АФС. Если бы был, вы бы без гепаринов не доходили до этого срока”.

Сдаю АФС: обнаружились антитела к кардиолипинам.

Заключение: размеры плода соответствуют акушерскому сроку 17-18 недель.

Допплерометрия: данных за нарушением кровотока не получено. Индекс резистентности по маточным артериям с тенденцией к верхней границы.

С 18 недели – начинаю колоть клексан 0,4 по назначению врача. Так как гемостаз стал не очень хорошим.

Узи (21 неделя и 5 дней)

Заключение: размеры плода соответствуют сроку 21 неделя и 5 дней.

Допплерометрия: данных за нарушением кровотока не получено, ИР правой маточной артерии с тенденцией к верхней границе нормативных значений.

Узи (25 неделя и 5 дней) – именно на этот срок было назначено врачом

Заключение: размеры плода соответствуют сроку 25 недель и 2 дня. Преждевременное созревание плаценты 1 степень.

Допплерометрия: нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а ст.

Финальный поход ко врачу – врач считает, что все в норме. Говорит: “С чего это узистка пишет такое заключение. Нет у вас никакой плацентарной недостаточности”. Я попросила хотя бы назначить актовегин, и, как было сказано: “Можете прокапать капельницы с актовегином 10 дней. Хуже он вам не сделает. Но плацентарная недостаточность им не лечится”.

Узи (27 неделя и 5 дней) — практически 28 недель

Заключение: Размеры плода соответствуют сроку 26-27 недель. Контроль за темпами роста. Тенденция к преждевременному созреванию плаценты.

Допплерометрия: данных за нарушением кровотока не получено, ИР маточных артерий и ИР пуповины с тенденцией к верхней границы нормативных значений.

К врачу на прием была записана через 5 дней. Но уже не попадаю, так как с кровотечением попадаю на скорой в больницу. Где мне делают экстренное кесарево (28 недель и 2 дня).

НЕ были назначены иммуноглобулины, преднизолон или метипред. Фактически, плацентарная недостаточность не лечилась.

Меня не направляли в больницу. Вероятно потому, что врач из частной клиники не может направить туда.

Достаточно ли было одного клексана, если в анализах были антитела к кардиолипинам (АФС) и всегда присутствовал волчаночный антикоагулянт?

И еще, как мне кажется, надо было назначать чаще контроль узи, как только появилась тенденция к нарушению маточно-плацентарного кровотока, а она появилась на 17-18 неделях. И после назначения клексана на 21-22 неделе – оставалась тенденция к нарушению маточно-плацентарного кровотока. Следующее узи было в 25 недель и 5 дней – и уже было нарушение кровотока.

Источники: http://klubkom.net/posts/81571http://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/otslojka_placenty_na_28_nedele/http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=28162