Признаки воспаления после аборта

Признаки неполного аборта

О наличии остатков зародышевой ткани могут свидетельствовать болезненные ощущения в нижней части живота. Они носят схваткообразный, острый характер, возникают внезапно, прием обезболивающих препаратов дает лишь временный эффект. Резкие боли могут сменяться тупыми, тянущими, иррадиировать в поясницу, крестец, промежность. Они усиливаются при половом акте, гинекологическом обследовании.

К характерным признакам неполного аборта относятся кровотечения из цервикального канала. Выделения могут быть как мажущими, едва заметными, так и обильными, длительными. Продолжительные кровотечения иногда приводят к головокружениям, учащению пульса, повышенной потливости. Игнорирование данного симптома может обернуться серьезными последствиями.

Остатки зародышевой, плацентарной ткани нередко провоцируют нарушение микробной флоры и размножение патогенных бактерий. В случае развития воспаления болевой синдром становится более выраженным. К нему присоединяются симптомы острого воспалительного процесса:

• серозные выделения из половых путей,
• дискомфорт в области промежности,
• жжение, зуд гениталий.

У пациентки нередко повышается температура, возникает быстрая утомляемость, слабость в суставах, нервозность, раздражительность.

При обращении к гинекологу помимо признаков неполного аборта врач должен основываться на инструментальных и лабораторных методах диагностики. Для уточнения патологии проводится ультразвуковое исследование, на снимке визуализируются отдельные компоненты зародыша или кровяные сгустки. На развитие воспалительного процесса указывает повышенное содержание лейкоцитов при сдачи анализа мазка или крови.

При подтверждении диагноза необходимо удалить остатки плода и разработать антибактериальную терапию. Для решения первой задачи выполняется оперативное выскабливание полости матки под общей анестезией. Воспалительный процесс устраняется посредством антибиотиков. Помимо этого возможно проведение гормональной терапии, некоторым пациенткам требуется остановка кровотечения после аборта медикаментозными препаратами.

Женщины, обнаружившие признаки неполного аборта, должны немедленно обращаться к специалисту для выявления патологии. Несвоевременное лечение может в дальнейшем отразиться на репродуктивной функции, вызвать бесплодие, послужить причиной нарушений менструального цикла, серьезных гормональных сбоев и развития гинекологических заболеваний (эндометриоз, эндометрит, миома матки и т.д.).

Послеабортный эндометрит

Одной из частых причин попадания инфекции внутрь матки является травматическое вмешательство по прерыванию беременности. Эндометрит после аборта может стать основой очагового или диффузного поражения слизистой оболочки матки, при которых повреждаются глубокие слои эндометрия. Главный негативный фактор послеабортных осложнений – маточный вариант бесплодия, поэтому надо выполнить все рекомендации врача по лечению и профилактике воспаления матки.

Прерывание беременности: варианты операций

Аборт – это одна из самых частых хирургических операций в гинекологии. Женщина может прервать нежеланную беременность в 1 триместре (до 12 недель) в медицинском учреждении следующими способами:

• медикаментозный «бархатный» аборт, при котором на ранних сроках (до 5 недель) надо по специальной схеме, назначенной врачом, принять гормональные таблетки;
• вакуум-аспирация (применение отсоса для удаления эмбриона в сроках до 6 недель);
• выскабливание матки для удаления беременности, применяемое во всех случаях прерывания беременности в сроках от 6 до 14 недель (искусственный или самопроизвольный аборт);
• прерывание беременности в поздние сроки по медицинским показаниям (врожденная патология плода или заболевания матери, при которых на фоне вынашивания плода возникает реальная угроза жизни женщины).

Наименьший риск послеабортного эндометрита — после бархатного аборта. Наивысшая опасность – после осложненного выскабливания полости матки, когда в результате операции не удалось полностью удалить все структуры и ткани, связанные с беременностью.

Причинные факторы постабортного воспаления

Воспалительный процесс в полости матки после искусственного аборта возникает практически всегда, но в большинстве случаев на фоне профилактического лечения можно избежать классических проявлений болезни. Основными причинными факторами эндометрита являются:

• травматическое повреждение всех слоев эндометрия при выскабливании;
• задержка частей плодного яйца в полости матки;
• скопления сгустков крови;
• проникновение микробов из влагалища и цервикального канала.

Сочетание всех этих факторов приводит к формированию воспаления: для микроорганизмов остатки плодного яйца и сгустки крови – это прекрасная питательная среда, на которой опасные микробы быстро растут и размножаются, формируя стремительно прогрессирующий инфекционный процесс.

К способствующим факторам послеабортного эндометрита относятся:

• гинекологические инфекции (вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз);
• ослабленная иммунная защита;
• психоэмоциональный стресс;
• кровопотеря во время операции;
• общие заболевания (анемия, хронические очаги инфекции, эндокринная патология).

Крайне негативный вид послеабортного осложнения – остатки плодных тканей, при которых необходимо проводить повторное выскабливание матки. Двойная травма является основным фактором, приводящим к повреждению базального слоя эндометрия и формированию рецидивирующего хронического эндометрита.

Варианты постабортного воспаления

Воспалительный процесс в матке после прерывания беременности может проявиться острыми симптомами в первые дни после операции или стать причиной отсроченной реакции, возникшей только через несколько дней. В зависимости от временного фактора и выраженности проявлений выделяют:

• классический вариант постабортного эндометрита;
• абортивная форма;
• стертый вид воспаления.

Яркие классические проявления бывают в тех случаях, когда в полости матки имеются остатки плодного яйца. Чаще всего возникает малосимптомный стертый вариант, при котором риск образования хронического эндометрита максимален.

Типичная симптоматика болезни

Для классической формы постабортного эндометрита характерны следующие симптомы:

• высокая температура с волнообразно возникающими ознобами;
• учащенное сердцебиение;
• боль в животе (от давящей до схваткообразной);
• гнойно-кровянистые вагинальные выделения.

Все симптомы возникают через 1–3 дня после аборта и продолжаются не менее 10 дней. Крайне важно своевременно обратиться к врачу при появлении типичной симптоматики, чтобы начать лечение, и предотвратить вероятность опасных осложнений.

Абортивный вариант эндометрита проявляется стандартными признаками, но все симптомы стихают к 4–5 дню постабортного периода. Этот вид осложнения встречается редко, но может стать причиной для отказа от проведения полного курса антибактериального лечения.

Для стертой формы характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела не бывает выше 38 °C;
• болевые ощущения в нижней части живота незначительны;
• сукровично-гнойные выделения из влагалища скудные.

Женщина может проигнорировать скудные или минимальные проявления болезни, не обратившись к врачу, что станет главной причиной для развития послеабортного эндометрита.

Основные принципы диагностики

При гинекологическом осмотре врач сразу обратит внимание на следующие признаки эндометрита:

• увеличение размеров матки;
• мягкость и бесформенность органа при ручном прощупывании;
• болезненность при пальпации;
• неприятные на вид кровянисто-гнойные выделения.

Чтобы подтвердить предварительный диагноз, необходимо выполнить следующие исследования:

• сдать общеклинические анализы (в крови будут признаки воспаления – высокие лейкоциты, ускоренное СОЭ);
• сделать УЗИ (специалист при сканировании увидит в полости матки остатки плодного яйца, сгустки крови и признаки острого воспаления).

Поставив точный диагноз, врач сразу назначит эффективное лечение. По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечебная тактика

Послеабортный эндометрит надо лечить в условиях стационара под постоянным контролем врача. Главный лечебный фактор – антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия. Но противомикробные лекарства не помогут, если в полости матки имеются остатки плодного яйца. Показаниями к повторному хирургическому вмешательству являются:

• любое количество остатков децидуальной ткани и частей эмбриона (неполный аборт);
• выраженное скопление сгустков крови.

Категорически недопустимо проводить повторное выскабливание без показаний. Обязательным является полное обезболивание (внутривенный наркоз) и проведение во время операции всех необходимых лечебных мероприятий (внутривенное введение антибиотиков и растворов для устранения интоксикации).

При отсутствии остатков эмбриона в матке, кроме антибиотиков, необходимо применять следующие виды лечения:

• лекарственные средства для сокращения мышцы матки;
• противовоспалительные препараты;
• лекарства для снижения температуры;
• общеукрепляющие и успокаивающие средства.

При правильном подборе антибактериальной терапии справиться с инфекцией можно за 5–7 дней. Важное условие успешного лечения – продолжение всех лечебных мероприятий даже после того, как все симптомы исчезнут.

Профилактика постабортного эндометрита

Оптимально избежать осложнений после выскабливания полости матки. Для этого необходимо выполнять следующие рекомендации:

• отказ от искусственного прерывания беременности;
• обязательное лечение всех инфекционно-воспалительных заболеваний в организме;
• местная терапия кольпита и цервицита;
• обязательный прием препаратов после аборта, рекомендованных врачом;
• подбор контрацепции для предотвращения нежелательных беременностей.

Послеабортный эндометрит относится к одним из частых осложнений после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности. Когда у женщины нет никакой возможности продолжить вынашивание плода, надо постараться максимально рано прервать беременность: минимум осложнений будет после медикаментозного аборта. Самый высокий риск возникновения осложнений и эндометрита возникает при операции в сроке 10–12 недель. Оптимальная профилактика аборта – применение эффективных методов предохранения от нежеланной беременности.

АБОРТ (выкидыш) — прерывание бременности в течение первых 28 ндель, когда плод еще нежизнеспособен.

Аборт может произойти самопроизвольно вследствие какого-либо заболвания (самопроизвольный аборт) либо производится преднамеренно (искусственный аборт), если женщина по каким-либо причинам не желает сохранить бременность или врач рекомендует ее прервать по медицинским показаниям (активный туберкулез легких, тяжелый порок сердца, тяжелые токсикозы беременных, угроза передачи потомству тяжелых наследственных заболеваний и др.).

Искусственный аборт производится в лечебном учреждении. Прерывание беременности вне больницы (так называемый криминальный аборт) является преступлнием, т. к. производится без соблюдния правил, обязательных для оперативного вмешательства, иногда невжественными людьми, с использованием опасных химических и механических средств. В результате возникают тяжелые воспалительные процессы в матке, кровотечения и другие осложнения, представляющие смертельную опасность (глубокие травмы матки, влагалища, мочевого пузыря и кишечника). Законодательством установлено строгое уголовное наказание лиц, в т. ч. и врачей, производящих аборт вне больницы.

Искусственный аборт оказывает вредное влияние на организм, т. к. внезапно обрывает связанные с развитием берменности процессы физиологической престройки организма, вызывая в ряде случаев нарушение функции нервной и эндокринной систем, а также обмена веществ. Аборт, производимый при первой беременности, особенно у женщин, страдающих нарушениями менструального цикла и половым инфантилизмом (недоразвитие половых органов), часто становится причиной бесплодия. Аборт в последующем может привести к невынашиванию беременности (самопроизвольным абортам и преждевременным родам). Как и любая операция, аборт в ряде случаев может сопровождаться осложнениями, возникающими во время операции (например, кровотечение, повреждение матки) либо через несколько дней после нее (воспаление матки и ее придатков). Воспаление матки (метроэндометрит) и ее придатков (аднексит) часто протекает без выраженных клиничских симптомов, но вызывает значительные местные изменения. Так, воспалние маточных труб может привести к частичному или полному заращению их просвета и стать причиной внматочной беременности или стойкого бесплодия.

Нервные и эндокринные нарушения, вызванные абортом, проявляются иногда спустя 1—2 года. Женщина становится легко возбудимой, раздражительной, у нее ухудшается сон, повышается утомляемость, нарушается менструальный цикл вплоть до амнореи (отсутствие менструации). Нарушение обмена веществ приводит к ожирению.

Прежде чем решить вопрос о прерывании беременности, следует серьезно взвесить все обстоятельства. Если аборт необходим, нужно явиться в женскую консультацию для обследования; при отсутствии противопоказаний к операции (беременность более 12 недель, воспалительные заболевания половых органов и др.) выдается направление в соответствующее лечебное учреждение. При воспалительных заболеваниях половой системы проводится предварительное лечение, чтобы избежать возможных осложнений. При беременности более 12 недель аборт допускается лишь строго по медицинским показаниям, когда продолжние беременности и последующие роды могут угрожать здоровью и жизни женщины. К рекомендации врача в этом случае нужно прислушаться безоговорочно.

После аборта женщина должна строго следовать советам врача и выполнять специальные гигиенические рекомендации. В первые 2 недели следует исключить физическую нагрузку (мытье полов, стирка, подъем тяжестей). Необходимо следить за общим состоянием и регулярным опорожнением кишечника, ежедневно, особенно в первые 2 недель, измерять температуру, избегать охлаждения. Женщина должна ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) подмываться теплой кипяченой водой с мылом или слабым (розовым) раствором перманганата калия и ежедневно менять белье, т. к. в первые дни после аборта шейка матки остается приоткрытой, что создает опасность проникновения в нее болезнетворных микробов и развития воспаления. Влагалищные спринцевания запрещаются ввиду опасности кровотечения.

В первые 2 недели после аборта следует мыться только под душем; купание в водоемах не рекомендуется. В течение месяца запрещаются занятия спортом, разршаются только легкие физические упражнения (утренняя гимнастика). Половую жизнь можно начинать только после менструации, предварительно посовтовавшись с врачом о способах предупреждения беременности. Сроки менструации после аборта те же, что и до него. При ее задержке или более раннем наступлении, а также при ухудшении самочувствия, появлении кровянистых выделений, болей внизу живота нужно обязательно обратиться к врачу-гинкологу .

Самопроизвольный аборт. В отличие от искусственного самопроизвольный аборт является чаще всего следствием какого-либо заболевания. Причины его многочисленны. Самопроизвольный аборт может возникать при воспалительных, опухолевых и других заболеваниях, недоразвитии половых органов, инф. болезнях (грипп, бруцеллез, токсоплазмоз и др.), несовместимости крови матери и плода, тяжелых токсикозах беременных, а также как следствие предшествующих искусственных абортов и др.

При самопроизвольном аборте происходит отслойка плодного яйца от стенки матки, сопровождающаяся кровотечением. Сокращения мускулатуры матки вызывают периодические ноющие, а иногда и схваткообразные боли в нижней части живота и в области поясницы. На этой стадии аборта еще можно сохранить беременность, если своеврменно начать лечение. Прежде всего нужно лечь в постель и вызвать врача. Нельзя принимать никаких лекарств, класть на живот пузырь со льдом, т. к. все это может усилить сокращения матки. Если лечение не начато, боли усиливаются, кровотечение становится значительным, а иногда таким обильным, что может привести к резкому малокровию. В итоге происходит рождение плодного яйца.

В большинстве случаев в матке остаются его части, вследствие чего она не сокращается и кровотечение продолжается. Из остатков плодного яйца иногда вырастает полип. Это может привести к большой кровопотере, угрожающей жизни. Поэтому даже при совершившемся выкидыше необходима госпитализация для удаления остатков плодного яйца.

В ряде случаев, чаще в первые недели беременности, самопроизвольный аборт происходит при хорошем самочувствии, не сопровождается болями, а нзначительные кровянистые выделения женщину не беспокоят, и она не обращается к врачу, продолжая вести обычный образ жизни. Между тем длительное течение самопроизвольного А. очень опасно для здоровья, т. к. создает благоприятные условия для проникновения в матку болезнетворных микробов и может послужить причиной ее воспаления и развития сепсиса (заражения крови). Поэтому при появлении незначительных болей и выделений необходимо срочно обратиться к врачу. Это поможет не только предупредить выкидыш, но и предотвратить серьезные осложнения, связанные с ним.

Самопроизвольный аборт может возникать повторно (привычный выкидыш). В этих случаях необходимо систематическое, иногда длительное лечение. Предварительно женщину обследуют, чтобы установить причину привычного выкидыша. В период обследования и лчения необходимо тщательно прдохраняться от беременности. В случае наступления беременности первые 3 мес. воздерживаются от половой жизни. Необходимо (особенно в первые недели беременности) исключить общение с инфекционными больными, по возможности не посещать места большого скопления людей. Следует избегать волнений, переутомлния, больше бывать на воздухе, обеспечить правильное и полноценное питание.

Для профилактики самопроизвольного аборта необходимо своевременно (при появлении первых признаков беременности) обращаться в женскую консультацию. Обследование поможет выявить и начать лечение заболеваний, которые могут стать причиной самопроизвольного аборта.

© 2003 — все права защищены, перепечатка статей запрещена

Источники: http://farm-abort.ru/priznaki-nepoln-aborta.phphttp://gynecologyhelp.ru/endometrit/posle-aborta.htmlhttp://www.dikarka.ru/medicina/abort.shtml