Антифосфолипидный синдром при беременности

Одной из причин ненаступления беременности, повторных выкидышей (во всех триместрах беременностей), замершей беременности, преждевременных родов – является антифосфолипидный синдром. К сожалению, большинство женщин узнают про антифосфолипидный синдром при беременности после нескольких срывов беременности.

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это аутоиммунное нарушение, при котором в плазме крови находятся антифосфолипидные антитела и присутствуют определенные клинические проявления. Такими проявлениями могут быть: тромбозы, акушерская патология, тромбоцитопения, неврологические расстройства.

Антифосфолипидные антитела:

• у 2-4% женщин со здоровой беременностью обнаруживают в крови антифосфолипидные антитела;
• женщины с повторными выкидышами или несколькими замершими беременностями в 27-42% имеют антифосфолипидные антитела;
• причиной тромбоэмболии в 10-15% являются антифосфолипидные антитела;
• 1/3 инсультов в молодом возрасте также следствие действия антифосфолипидных антител.

Признаки антифосфолипидного синдрома

Основным признаком антифосфолипидного синдрома является венозный или артериальный тромбоз. При венозном тромбозе чаще страдают вены голени, а при артериальном – церебральные сосуды.

Для постановления диагноза антифосфолипидного синдрома необходимо клиническое проявление болезни и лабораторное подтверждение. Клиническое проявление антифосфолипидного синдрома при беременности – патология беременности, повторные выкидыши, замершие беременности в анамнезе, преэклампсия и эклампсия, сосудистые тромбозы.

Лабораторным признаком АФС при беременности является наличие в крови высокого титра антифосфолипидных антител.

Маркеры (типы) антифосфолипидных антител:

1. Волчаночный антикоагулянт (LA);
2. Антитела к кардиолипину (aCL);
3. Антитела к ß2-гликопротеину 1 класса (аß2-GP1).

Антифосфолипидные антитела бывают аутоиммунные и инфекционно-обусловленные.

О возможном антифосфолипидном синдроме при беременности могут заговорить врачи, если:

• Произошло 1 или больше гибели ребенка в сроке больше 10 недель беременности;
• Если были преждевременные роды на сроке меньше 34 недель вследствие эклампсии, преэклампсии или плацентарной дисфункции;
• 3 и больше выкидыша (замершей беременности) на сроке меньше 10 недель.

Что касается анализа на АФС, то его назначают два раза для подтверждения диагноза. Промежуток между ними должен быть не менее 12 недель (раньше врачи рекомендовали 6 недель). Титр же антител должен быть высокий, больше 40. Но в лабораториях предлагают значения гораздо меньшие, к примеру:

Антифосфолипидный синдром при беременности

Антифосфолипидный синдром может быть связан с наследственными причинами, известны семейные случаи АФС. Существует связь антифосфолипидного синдрома и с хроническими бактериальными или вирусными инфекциями. При АФС серьезно нарушаются процессы свертывания крови, ухудшается микроциркуляция, имеют место изменения сосудистой стенки.

Антифосфолипидный синдром бывает при разных аутоиммунных заболеваниях (системной красной волчанке, узелковом периартериите и других), при онкологических или инфекционных заболеваниях, а также при воздействии ряда лекарств или токсичных веществ. В таком случае это вторичный АФС. Когда перечисленные заболевания отсутствуют — это первичный АФС.

Антифосфолипидные антитела могут непосредственно повреждать плодное яйцо в I триместре беременности, что приводит к спонтанному ее прерыванию. При АФС повышается свертываемость крови, которая и так бывает повышена при любой беременности, поэтому при отсутствии лечения АФС возникают тромбозы в сосудах плаценты, развиваются плацентарная недостаточность и нередко гибель плода вследствие нехватки кислорода.

Диагноз антифосфолипидного синдрома ставят при наличии в крови специфических антител в определенном количестве, для подтверждения анализ нужно повторить через 1,5 месяца. В Москве наиболее точный анализ проводят в Институте акушерства, гинекологии и перинатологии (ул. Опарина, д.4), хотя его можно сделать и в других лабораториях.

Антифосфолипидный синдром при беременности лечится всегда индивидуально. Для подавления патологического процесса назначаются единственно эффективные в данном случае препараты – гормоны (глюкокортикоиды). Уже при подготовке к беременности нужно принимать малые дозы преднизолона (5 мг) или метипреда (4 мг в сутки), что позволит предотвратить повышенную свертываемость крови. Далее гормоны необходимо принимать на протяжении всей беременности и 10-15 дней после родов, отменяют их обязательно постепенно. Длительный прием гормонов может привести к снижению иммунитета, поэтому для профилактики вирусной инфекции может понадобиться внутривенное капельное введение иммуноглобулина. Большое внимание нужно уделять лечению нарушений в системе свертывания крови. С этой целью назначают препараты, «разжижающие» кровь (антиаггреганты)- курантил, трентал или теоникол. Иногда необходимо применение малых доз гепарина подкожно. Для усиления действия гепарина также назначают небольшие дозы аспирина. 1 раз в 2 нед. делаются анализы на свертываемость крови.

Хороший эффект при лечении антифосфолипидного синдрома при беременности может быть достигнут при использовании плазмафереза, при котором происходит очищение плазмы крови (в том числе и от аутоиммунных антител). При этом улучшаются свойства крови, снижается избыточная активация свертывающей системы крови, становится возможным уменьшить дозу гормонов и гепарина, что особенно важно при плохой их переносимости. Процедуру плазмафереза можно проводить как во время подготовки к беременности, так и в течение беременности.

С ранних сроков беременности необходимо тщательное наблюдение, постоянный контроль результатов анализов и соответствующее лечение. С помощью УЗИ (с интервалом в 3-4 недели) следят за ростом плода, а также оценивают состояние плаценты. Начиная с 20 недели с интервалом в 3-4 нед. до родов очень важно проводить ультразвуковую допплерометрию, которая позволяет оценить кровоток и эффективность проводимой терапии. После 32 нед. много информации о состоянии плода дает проведение кардиотокографии. В родах осуществляют тщательный кардиомониторный контроль.

После родов по результатам анализов на 3-и и 5-е сутки может понадобиться короткий курс гепарина. Если назначают антикоагулянты и антиагреганты, то лактацию приходится подавлять.

Антифосфолипидный синдром при беременности — не приговор, не стоит отчаиваться – обращайтесь к знающим врачам (рекомендую все тот же Институт акушерства, гинекологии и перинатологии, где работают ведущие специалисты в этой области) и у вас тоже будут дети!

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой в больших количествах антител к фосфолипидам – химическим структурам, из которых построены части клетки.

Антифосфолипидный синдром встречается приблизительно у 5 % беременных женщин. В 30 % случаев АФС служит основной причиной невынашивания беременности – наиболее актуальной проблемы современного акушерства. При несоблюдении определенных мер, АФС может привести к самым неблагоприятным и опасным для жизни осложнениям во время беременности и после родов.

Причины АФС

К основным провоцирующим факторам, приводящим к развитию АФС, относят:

— бактериальные или вирусные инфекции;

— аутоиммунные заболевания -системная красная волчанка(СКВ), узелковый периартериит;

— длительный прием лекарственных препаратов (гормональные контрацептивы, психотропные препараты);

Симптомы антифосфолипидного синдрома

Как проявляется антифосфолипидный синдром? Клинические проявления заболевания разнообразны, но могут и вовсе отсутствовать. Последнее встречается довольно часто, когда на фоне абсолютного здоровья у здоровой женщины происходят самопроизвольные выкидыши. И если не обследоваться, то диагноз АФС заподозрить достаточно сложно. Основная причина невынашивания при АФС — это повышение активности свертывающей системы крови. По этой причине происходит тромбоз сосудов плаценты, что неминуемо ведет к прерыванию беременности.

К наиболее “безобидным” симптомам АФС относят появление подчеркнутого сосудистого рисунка на различных частях тела. Наиболее часто сосудистый рисунок бывает выражен на голенях, стопах, бедрах.

В более тяжелых случаях, АФС может проявляться в виде появления незаживающей язвы на голени, гангрены пальцев ног (за счет хронического ухудшения кровоснабжения). Повышенное тромбообразование в сосудах при АФС может привести к тромбоэмболии легочной артерии (острая закупорка сосуда тромбом), что смертельно опасно!

К менее распространенным симптомам АФС относят внезапное снижение зрения, вплоть до появления слепоты (из-за тромбоза артерий и вен сетчатки); развитие хронической почечной недостаточности, что может проявляться в виде повышения артериального давления и появления белка в моче.

Сама по себе беременность еще больше усугубляет проявления АФС, поэтому если вам уже поставили диагноз АФС- к акушер гинекологу следует обратиться еще до планируемой беременности. При наличии вышеописанных симптомов это следует сделать незамедлительно!

Обследование при АФС

Для подтверждения диагноза “Антифосфолипидный синдром” необходимо сдать анализ крови из вены на маркеры АФС- на волчаночный антикоагулянт (ВА) и на антитела к кардиолипину (аКЛ). Если анализ оказался положительным (то есть если обнаружили маркеры АФС), его следует пересдать повторно через 8-12 недель. И если повторный анализ также оказался положительным, то назначается лечение.

Для выявления степени тяжести заболевания обязательно назначают общий анализ крови (при АФС отмечается снижение уровня тромбоцитов) и коагулограмму (гемостазиорамму) — анализ крови на гемостаз (свертывающеюся систему крови). При наличии АФС коагулограмма сдается при беременности минимум один раз в 2 недели. В послеродовом периоде этот анализ сдается на третьи и пятые сутки после родов.

УЗИ и допплерометрия (исследование кровотока в системе “мать-плацента-плод”) выполняются у беременных с АФС чаще, чем у беременных без патологий. Начиная с 20 недель, данные исследования проводят каждый месяц, чтобы вовремя предвидеть и снизить риск развития плацентарной недостаточности (ухудшение кровообращения в плаценте).

Для оценки состояния плода также применяют КТГ (кардиотографию). Данное исследование выполняется в обязательном порядке, начиная с 32 недель беременности. При наличии хронической гипоксии плода, плацентарной недостаточности (что часто бывает при АФС) — КТГ проводят ежедневно.

Лечение антифосфолипидного синдрома

Какое лечение АФС назначается при беременности? Как уже было сказано, если вы знаете о своем диагнозе и обследованы, перед планированием беременности необходимо обратиться к акушер-гинекологу.

Для предотвращения развития нарушений со стороны свертывающей системы крови, еще до беременности назначают глюкокортикоиды в малых дозах (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред). Далее, когда женщина беременеет, она продолжает принимать эти препараты до послеродового периода. Только спустя две недели после родов эти препараты постепенно отменяют.

В тех случаях, если диагноз АФС устанавливается при беременности — тактика ведения та же самая. Лечение глюкокортикоидами назначается в любом случае, если есть АФС, даже если беременность протекает абсолютно нормально!

Поскольку длительный прием глюкокортикоидов приводит к ослаблению иммунитета, то параллельно назначают в маленьких дозах иммуноглобулин.

Всего за беременность иммуноглобулин вводится 3 раза — до 12 недель, в 24 недели и непосредственно перед родами.

Обязательно для коррекции свертывающей системы крови назначают антиагреганты (Трентал, Курантил).

Лечение проводится под контролем показателей гемостазиограммы. В некоторых случаях дополнительно назначают Гепарин и Аспирин в малых дозах.

Дополнительно к основному лечению применяют плазмаферез (очищение крови за счет удаления плазмы). Это делается для улучшения реологических свойств крови, для повышения иммунитета, а также для повышения чувствительности к вводимым препаратам. При применении плазмафереза дозы глюкокортикоидов и антиагрегантов можно снизить. Это особенно актуально для беременных, которые плохо переносят глюкокортикоиды.

Во время родов осуществляется тщательный контроль за состоянием свертывающей системы крови. Роды должны обязательно вестись под контролем КТГ.

При своевременной диагностике, тщательном наблюдении и лечении, беременность и роды проходят благоприятно и завершаются рождением здоровых детей. Риск послеродовых осложнений при этом будет минимальным.

Если вам поставили диагноз АФС, не нужно расстраиваться и лишать себя удовольствия быть матерью. Даже если произошел выкидыш , не следует настраиваться на то, что в следующий раз будет то же самое. Благодаря возможностям современной медицины, АФС не является на сегодняшний день приговором. Главное следовать предписаниям врача и быть готовым к длительному лечению и многочисленным обследованиям, которые делаются с единственной целью — обезопасить вас и еще не родившегося ребенка от крайне неприятных осложнений.

Осложнения АФС

Осложнения, перечисленные ниже, возникают у 95 из 100 больных АФС при отсутствии динамического наблюдения и лечения. К ним относят:

— невынашивание беременности ( повторные выкидыши на ранних сроках беременности);

— задержка развития плода, гипоксия плода (недостаток кислорода);

— развитие тяжелого гестоза (осложнение беременности, сопровождаемое повышением артериального давления, появлением выраженных отеков, белка в моче). При отсутствии лечения, гестоз может привести не только к гибели плода, но и матери;

Профилактика антифосфолипидного синдрома

Профилактика АФС включает в себя обследование до планируемой беременности на маркеры АФС- волчаночный антикоагулянт(ВА), антитела к кардиолипину(аКЛ).

Консультация акушера-гинеколога по АФС

Вопрос: Можно ли при наличии АФС предохраняться оральными контрацептивами?