Интерстициальный узел матки по передней стенке при беременности

Миома матки и беременность — на задней и передней стенке, больних размеров, после операции

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Женщин репродуктивного возраста часто интересует вопрос, касающийся возможной беременности при заболевании миомой матки или после операции по ее удалению.

Планирование беременности при наличии заболевания миомой матки, часто зависит от самых различных факторов:

  • расположение (локализация) миоматозного узла;
  • тенденция к быстрому росту миомы матки;
  • размеры узлов миомы.

Существует мнение ученых специалистов, что вероятность рождения потомства намного выше после удаления миомы матки.

Миома матки во время беременности может вести себя непредсказуемо: она то увеличивается в размерах (почти на 100%), то уменьшается (примерно, на 30%).

Очевидно, что уменьшение или рост миомы обусловлен генетической предрасположенностью женщины.

Беременность после удаления миомы матки вполне возможна.

Необходимым условием для этого служит наличие здорового участка в теле матки, к которому благополучно могло бы прикрепиться оплодотворенное яйцо.

Если миоматозные узлы располагаются на передней стенке матки, то боли могут носить локальный характер или иррадиировать в нижний отдел живота.

Если миоматозные узлы находятся на задней стенке матки, то боли могут носить неясный характер в пояснице или в крестце.

Особую трудность при исследовании задней стенки матки вызывает невозможность (недоступность) проведения ее полноценной пальпации.

Множественная миома матки и беременность

Множественная миома матки является сложной проблемой при планировании беременности.

Удаление нескольких миоматозных узлов может сделать беременность практически невозможной, поскольку здоровой маточной ткани уже совсем не останется.

В таком случае врачи рекомендуют удалять только те узлы, при которых беременность действительно невозможна.

После родов женщины, в матке которых остались еще миоматозные узлы, вполне могут удалить их во время проведения кесарева сечения.

Перед беременностью удалять все миоматозные узлы нецелесообразно, так как это отрицательно отразится на течении беременности и последующего родоразрешения.

Влияние миомы матки на беременность, в большинстве случаев, сказывается негативно и может сопровождаться прерыванием беременности и фетоплацентарной недостаточностью (происходит преждевременное отслоение плаценты, сопровождаемое кровотечением).

Беременность при субмукозной миоме матки часто сопровождается невынашиванием плода или она вообще отсутствует (полное бесплодие).

Субмукозная миома вырастает внутрь полости матки и мешают плодному яйцу закрепиться на маточной стенке.

Беременность при такой миоме может сопровождаться частыми обильными маточными кровотечениями, требующими удаления матки.

При больших размерах субмукозной (подслизистой) миомы, когда она достигает размера, большего, чем 12-ти недельная беременность, врач-гинеколог скорее всего поставит вопрос о ее удалении.

Сама по себе миома не является противопоказанием для беременности, но если от нее вовремя избавиться, то у женщины значительно повышаются шансы удачно забеременеть и принести здоровое потомство.

Субмукозная миома матки может стать основной причиной бесплодия, мешая передвижению плодного яйца и сперматозоидам.

Беременность при субсерозной миоме матки характеризуется угрозой невынашивания и болями внизу живота.

Обычно, эта миома не является прямым противопоказанием для беременности, поскольку она располагается на внешней стороне маточной полости.

Исключением может стать чрезмерно большая миома или опухоль на тонкой ножке, предрасположенной к перекруту.

Уровень опасности субсерозной миомы может выявить только врач-специалист после проведения тщательного обследования.

Обычно, врачи-гинекологи рекомендуют удаление миомы до наступления беременности, так как опухоль будет расти.

Беременность при интерстициальной (интрамуральной) миоме матки может стать невозможной, поскольку узлы миомы, расположенные в самих маточных тканях, способны так сдавить маточную трубу, что сперматозоиды не будут способны в нее проникнуть и оплодотворить яйцеклетку.

На ранних стадиях беременности может случиться выкидыш, а на более поздних могут произойти преждевременные роды.

Также возможно преждевременное отторжение плаценты, сопровождаемое сильным кровотечением.

Кровотечения могут возникать и при родах.

По данным медицинских исследований, возможно возникновение спаек после лапароскопии, если узлы миомы расположены на задней стенке матки.

Большой субсерозный узел способен сдавить, расположенные в малом тазу, органы.

Например, локализация опухоли на передней стенке матки сильно сдавливает мочевой пузырь, что способствует дискомфорту внизу живота и частым позывам к мочеиспусканию.

Большой узел, находящийся на задней стенке матки препятствует нормальной работе кишечника.

А если большой миоматозный узел расположен в районе сосудистых пучков, то это может привести к застою крови и нарушениям кровообращения в органах малого таза, а также к возникновению хронических тазовых болей.

Видео: Миома матки и беременность

Интерстициальный и интрамуральный миоматозные узлы

Миоматозным узлом называют образование доброкачественного характера, сформированное по передней или задней стенки матки, в толще шейки или снаружи матки. По-другому заболевание называют лейомиомой, миомой или фибромой. Патология нередко диагностируется у женщин после тридцати лет. При наступлении менопаузы узлы по передней или задней стенке матки обычно регрессируют.

Особенности вида миомы матки

Миома матки включает несколько разновидностей и промежуточных вариантов. Стенка матки состоит из трёх слоёв.

  1. Параметрий. Это наружный слой маточной стенки, включающий брюшину и околоматочную клетчатку.
  2. Эндометрий. Данный слой стенки матки по-другому называется внутренним. Эндометрий представлен базальным и функциональным слоем. Функциональный слой нарастает и отторгается каждый цикл под воздействием гормонов. Базальный слой обеспечивает рост функционального.
  3. Миометрий. Является источником описываемой опухоли. В мышечном слое маточной стенки локализуются миоматозные узлы.

Миоматозные узлы представлены различными видами.

  1. Интерстициальный или интрамуральный миоматозный узел. Данная разновидность формируется в мышечной маточной стенке, например, передней или задней. Если опухоль не выходит за пределы миометрия, такой узел называется интрамуральным.
  2. Субмукозный узел находится внутри под слизистой оболочкой стенки матки.
  3. Субсерозный узел локализуется непосредственно под серозной оболочкой снаружи органа.
  4. Забрюшинный узел растёт из нижних отделов, например, шеечной части.
  5. Интралигаментарный узел располагается между листками широкой связки.

Миоматозные интерстициальные узлы по передней стенке матки, а также интрамуральные новообразования являются самыми распространёнными вариантами патологии.

Узлы могут развиваться:

По количеству и размеру миоматозные узлы могут быть:

  • единичными и множественными;
  • большими, средними и малыми.

Миома матки малых размеров обычно прогрессирует бессимптомно, что затрудняет её диагностику и лечение.

Узлы прикрепляются к маточной стенке:

Интерстициальный миоматозный узел, располагающийся по передней или задней стенке матки, является гормонозависимой патологией. Данный вид выявляется примерно в 60% случаев от общего количества узлов. Лишь 5% интерстициальных или интрамуральных узлов локализуются в шеечной части.

Интерстициальные узлы представлены несколькими формами.

  1. Интрамуральные миомы не выходят за границы передней или задней стенки матки.
  2. Интерстициально-субмукозные новообразования растут внутрь маточной полости.
  3. Интерстициально-субсерозные опухоли прогрессируют наружу или в сторону брюшины.

Обычно при обследовании выявляется множественная интерстициальная форма миомы, имеющая образования как малого, так и большого размера разной локализации и возраста. Характеристикой небольших узлов является латентное течение.

Обычно интерстициальные миоматозные узлы по передней стенке матки развиваются бессимптомно. Локализация миомы внутри маточной стенки вызывает нарушение сократительной функции, что становится причиной характерной клинической картины.

Причины роста

Миома матки любой разновидности прогрессирует вследствие гормональных нарушений. Интерстициальная миома формируется еще во время эмбриональной закладки половых органов девочки. Установлено, что миома тела матки взаимосвязана с повышенным уровнем гормонов эстрогенов, запускающим процессы пролиферации гладкомышечных клеток.

Однако в современной гинекологии также разрабатываются и другие гипотезы, объясняющие возникновение новообразований тела матки. В частности, в качестве причины специалисты рассматривают гиперплазию мышечных клеток.

Этиология и патогенез такого заболевания, как миома матки, недостаточно изучены. В современной гинекологии активно разрабатываются три гипотезы:

  • врождённые особенности строения маточной стенки, обусловленные внутриутробными нарушениями развития;
  • опухоль мышечной стенки матки рассматривается некоторыми авторами как гиперплазия, а не опухолевое образование;
  • приобретённая патология, развивающаяся вследствие многократных хирургических вмешательств.

Интерстициальная или интрамуральная миома матки проходит несколько этапов развития:

  • появление зоны усиленного роста в области локализации спиральных артерий матки мелкого калибра;
  • прогрессирование микроскопического узелка;
  • оформление новообразования макроскопически.

Спровоцировать рост интерстициальной или интрамуральной миомы по передней и задней стенке матки могут следующие факторы:

  • эндокринные нарушения;
  • многократные хирургические манипуляции;
  • лишний вес;
  • недостаток физической активности;
  • повышенное давление у представительниц до 30-летнего возраста;
  • отягощённый болезнью семейный анамнез;
  • начало менструации до 11 лет;
  • поздние первые роды;
  • стрессы;
  • венозный застой.

Интерстициальные и интрамуральные миоматозные опухоли отличаются разной скоростью прогрессирования. Объём новообразований измеряется в неделях беременности. Большая миома матки вызывает деформацию матки.

Симптоматика

Признаки интрамуральной или интерстициальной миомы зависят от расположения по передней, задней стенке матки, количества и размера новообразований. Чем меньше узел, тем менее выражены признаки патологии. Обычно новообразования малых размеров не сопровождаются клинической картиной. В частности, интерстициально-субсерозная миома не имеет выраженных симптомов при малых объёмах.

Множественная миома, а также большие опухоли имеют следующие проявления:

  • компрессия мочевого пузыря и кишечника;
  • дискомфорт или тяжесть в нижней части живота;
  • тазовые боли, усиливающиеся в критические дни;
  • кровотечения ациклического характера;
  • увеличение количества менструальных выделений;
  • одышка и тахикардия;
  • анемия;
  • бесплодие;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • осложнения, наблюдаемые в процессе родов;
  • рост размеров живота.

Зачастую интерстициальный или интрамуральный узел по передней стенке вызывает постоянные позывы к мочеиспусканию. Миома, расположенная в шеечной части, может стать причиной нарушений дефекации и дискомфорта во время полового акта.

Крупная миома вызывает деформацию органа, бесплодие и невынашивание беременности. Доказано, что интерстициальная миома может приводить к различным осложнениям в родах. Миома матки, локализованная по передней или задней стенке, зачастую не препятствует наступлению беременности.

Узлы могут располагаться и на ножке, и на широком основании. При образовании на ножке может возникать его перекрут. В таком случае развивается клиника «острого живота» с сильными болями и интоксикацией. Лечение такого состояния подразумевает только хирургическую тактику, так как перекрут приводит к дальнейшему некрозу.

Диагностика и лечение

Определить патологию маточного тела можно посредством гинекологического осмотра и УЗИ. Это основные методы исследования при данной форме заболевания. УЗИ органов малого таза показывает даже небольшие новообразования. Однако для их обнаружения размер опухоли должен быть не меньше одного сантиметра.

Зачастую обнаружение патологии происходит в процессе профилактического осмотра. Выявить миоматозное образование расположенное, в частности, по передней стенке возможно при помощи:

  • гинекологического УЗИ органов малого таза;
  • осмотра врачом на кресле методом пальпации;
  • компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии;
  • гистероскопии;
  • лапароскопии.

При лечении имеют диагностическую ценность следующие виды обследования:

  • анализ на уровень гормонов , помогающий назначить адекватную медикаментозную терапию;
  • допплерография , исследующая кровоток в образовании перед осуществлением эмболизации маточных артерий;
  • диагностика онкомаркеров , позволяющая исключить злокачественное новообразование.

Интерстициальную или интрамуральную разновидность лейомиомы следует дифференцировать от злокачественных опухолей и других патологий органа. Интерстициальные или интрамуральные миоматозные узлы отличаются благоприятным прогнозом. Данные образования имеют низкий онкологический риск, относительно медленно прогрессируют, на начальном этапе заболевания не сопровождаются выраженными проявлениями.

Лечение интрамуральной миомы включает в себя несколько тактик:

Выжидательная тактика

Выжидательная или наблюдательная тактика применяется при миомах малых размеров, которые не вызывают выраженной симптоматики. Пациентка систематически посещает гинеколога и проходит обследование. При прогрессировании недуга проводится консервативное или хирургическое лечение.

Многие врачи считают выжидательную тактику неверной. При отсутствии своевременной терапии интерстициальные или интрамуральные миоматозные узлы могут быстро прогрессировать, что приведёт к необходимости хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное или консервативное лечение используется при миоме объёмом до 12 недель. Обязательным условием медикаментозной терапии является отсутствие нарушений функционирования соседних органов.

Пациентке назначаются гормональные препараты, позволяющие приостановить прогрессирование интерстициальных новообразований, уменьшить проявления недуга. Медикаментозная терапия зачастую назначается перед хирургическим вмешательством для стабилизации роста фибромы.

Консервативная терапия дополняется симптоматическим лечением, средств народной медицины. Хороший эффект оказывают методы физиотерапии, например, магнитотерапия и электрофорез. Использование пиявок в рамках гирудотерапии позволяет устранить неприятные проявления миомы.

Хирургический способ

Хирургическое вмешательство является основным видом лечения миоматозных узлов, в том числе интерстициального или интрамурального вида. Манипуляция может быть проведена:

  • органосохраняющим способом посредством лапароскопической и лапаротомической миомэктомии, эмболизации маточных артерий и ФУЗ-абляции;
  • радикальной методикой с помощью гистерэктомии и экстирпации матки.

Органосохраняющие тактики рекомендованы пациенткам репродуктивного возраста. Беременность желательно планировать не ранее, чем через полгода после удаления миоматозных образований. Радикальные методы лечения проводятся при сопутствующем выпадении мышечного органа и онкологической настороженности.

Хирургическое лечение обязательно сочетается с медикаментозной терапией гормонального и антибактериального характера, позволяющей предупредить многие осложнения и рецидивы патологии.

Сложности ведения беременности при миоме матки и пути их преодоления

Частота возникновения миомы матки в последнее время неуклонно растет. По статистическим данным это заболевание встречается у 17-27 % женщин.

И, что самое важное, миома матки «молодеет», так как все чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. А вместе с этим и возникает проблема ведения беременных с данной патологией.

Особенности развития миомы

Миомой матки называют опухоль доброкачественного характера из гладкомышечных клеток матки.

По локализации миоматозных узлов принято выделять:

  • субсерозную миому — узлы располагаются под брюшиной, характерен рост узла в сторону брюшной полости;
  • интерстициальную миому — узел располагается в толще мышечной стенки матки;
  • субмукозную (подслизистую) миому — рост узла направлен в полость матки, деформируя ее.

По характеру роста узлов:

Является наиболее частым вариантом, характеризуется медленным ростом узлов, увеличение новообразования происходит за счет гипертрофии (увеличения клеток в размерах), умеренным кровоснабжением опухоли. Возникает у женщин старшего возраста;

Данный вид миомы матки сопровождается интенсивным ростом, образованием богатой сети сосудов, при беременности такой тип узлов быстро увеличивается в размерах за счет увеличения их кровообращения. Чаще встречается у женщин молодого возраста. Для такого типа миомы характерны множественные узлы, больших размеров.

Основные клинические проявления миомы матки

  • боль в нижних отделах живота (тянущего характера) появляется по причине нарушения кровообращения в доброкачественном образовании.

Размер узла превышает возможности его кровоснабжения, и начинаются вторичные изменения. Появление интенсивных болей при беременности крайне опасно. Это может свидетельствовать о некрозе узла, с последующим его инфицированием;

  • увеличение длительности и обильности менструаций, появление межменструальных кровотечений.

Это происходит за счет ухудшения сократительной способности матки. Миоматозные узлы не способны к сокращению, поэтому кровотечение усиливается.

Возможно при расположении узлов на задней стенке матки (анатомическая близость с прямой кишкой), за счет чего затрудняется процесс акта дефекации. При беременности склонность к запорам характерна еще и за счет влияния гормона прогестерона, а в сочетании с миомой матки может усугубиться.

  • Частое мочеиспускание (при локализации узлов на передней стенке матки).

Возникает за счет давления узлов на стенку мочевого пузыря.

Какова вероятность забеременеть при миоме матки?

Возможность наступления беременности зависит от многих факторов.

Локализация узла: при подслизистом расположении узла, с деформацией полости матки вероятность прикрепления плодного яйца небольшая.

Но даже и при наступлении беременности, ее прогноз неблагоприятный.

Размер узла также имеет большое значение. При миоме матки малых размеров, шансы забеременеть довольно высоки.

Важно учитывать и причины наступления миомы. Так, например, пролиферирующий (быстрорастущий) тип опухоли чаще возникает на фоне нейроэндокринных нарушений, что уменьшает возможность наступления беременности, так как присутствует и эндокринный фактор бесплодия.

Как влияет миома матки на беременность?

Миома может вызвать ряд осложнений:

Возможен, перекрут ножки миоматозного узла (характерно для субсерозных узлов), с развитием некроза вплоть до развития перитонита.

  1. Быстрый рост узлов характерен для пролиферативного типа миомы.

Наиболее быстрый рост отмечается во втором триместре беременности, когда значительно увеличивается кровоток по маточным артериям.

  1. Угроза возникновения преждевременных родов чаще происходит при шеечно-перешеечной локализации миоматозных узлов.

Нарушается анатомически правильное строение шейки матки, что приводит к риску преждевременных родов.

  1. Разрыв матки возможен при наличии предыдущих операций по поводу удаления миоматозных узлов.

Очень важна техника оперативного вмешательства, локализация узла и доступ. При лапароскопическом доступе предпочтительней удалять субсерозные узлы, а интерстициальные и субмукозные лучше оперировать открыто. Так как при неполноценном ушивании ложа риск разрыва матки значительно увеличивается.

  1. Недостаточность плацентарного кровотока при расположении узлов в месте прикрепления плаценты.

В такой ситуации возможно отставание плода в развитии, уменьшение массы плода.

Принципы ведения беременности с миомой

При данной патологии основной задачей является поддержание нормального кровотока в фето-плацентарной системе, потому как нарушение кровоснабжения может привести к нарушению питания в узлах и задержку развития плода.

С этой целью используют препараты, улучшающие микроциркуляцию (например, «Курантил», «Актовегин»).

Обязательное проведение УЗИ в динамике:

  1. Оценить состояния плода, с допплерометрическим исследованием артерий для оценки кровотока.
  2. Исследование плаценты, степени ее зрелости.
  3. Необходимо следить за ростом узлов, характером их кровотока, структурой узла.
  4. Измерить длину шейки матки (вовремя диагностировать угрозу преждевременных родов).

В данной ситуации требуется оперативное вмешательство. Данная операция очень опасна, так как может вызвать осложнения: разрыв матки в месте шва, повреждение плодного пузыря, угроза преждевременных родов, гибель плода во время операции. Однако, при правильной хирургической тактике возможно сохранение беременности.

Очень важно правильно ушить ложе узла, использовать прочный шовный материал.

В послеоперационном периоде необходимо назначить сохраняющую терапию, препараты, улучшающие кровоток, а также следить за состоянием плода.

Выбор метода родоразрешения

Выбор тактики ведения родов при миоме до сих пор остается достаточно дискутабельным вопросом.

Считается, что естественные роды не противопоказаны, если беременная относится к группе с низкой степенью риска (при миоме матки небольших размеров, без нарушения питания в узлах).

При ведении родов необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Не допускать гипоксии.
  2. Не применять окситоцин, который может вызвать нарушение питания узлов, в данной ситуации предпочтительней использовать простагландины.
  3. Осуществить ручной контроль матки после отделения плаценты (чтобы убедиться в целостности стенки матки и отсутствия остатков плацентарной ткани).
  4. Важно не допустить кровотечения в послеродовом периоде, применять инфузию препаратов, сокращающих матку (например, «Метилэргобревин»).

Показаниями к операции кесарево сечения являются:

  1. Большой размер узлов.
  2. Низкая локализация узла.
  3. Нарушение питания, некроз узла.
  4. Предыдущие операции на матке.
  5. Тазовое предлежание плода.
  6. Узкий таз.
  7. Сочетание с другими заболеваниям, которые относят беременную к группе высокого риска.

Иногда во время кесарева сечения производят удаление миоматозных узлов. Однако, к этому необходимо относиться с большой осторожностью. Нельзя сравнивать удаление узлов во время беременности и вне ее.

К моменту родоразрешения матка очень хорошо кровоснабжается, и кровотечение после удаления узлов иногда очень трудно остановить.

Кроме того, перерастянутая матка плохо сокращается, что может также увеличить кровопотерю.

Поэтому, показания к удалению миоматозных узлов во время кесарева сечения строго ограничены:

  • удаление одного (максимально двух) крупных узлов;
  • отсечение подбрюшинного узла «на ножке»;
  • вторичные изменения в узле.

Не стоит удалять:

  • узел, расположенный вблизи сосудистого пучка;
  • Множественную миому (много мелких узлов);
  • низко расположенные узлы (шеечно-перешеечные).

Случай из практики

В стационар поступила беременная на сроке 22 недели с сильными болями внизу живота.

При обследовании: кожные покровы бледноватые, температура 37,8С, АД 110/70, пульс 110 в мин.

При влагалищном исследовании выявлено:

  • шейка матки закрыта, длина влагалищной части 2,5 см. При пальпации матки определяется образование над маткой, резко болезненное, размером до 12 см в диаметре.

По данным УЗИ: из области дна матки исходит миоматозный узел на «ножке», диаметром 125 мм. Плод развивается без патологий.

По данным анализов крови: воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ), гемоглобин 98 г/л.

Учитывая наличие у пациентки перекрута ножки подбрюшинного миоматозного узла с некрозом, было решено прооперировать женщину.

Во время операции удален миоматозный узел до 12-13 см в диаметре, со вторичными изменениями. Ложе ножки узла ушито викриловыми швами.

В послеоперационном периоде назначена сохраняющая, кровоостанавливающая терапия, проводилось динамическое наблюдение за состоянием плода.

Пациентка была выписана на 12 сутки после операции. По данным УЗИ плода — без патологии.

Позже на 40 неделе пациентка была родоразрешена путем операции кесарева сечения.

Лечение миомы матки после родов

В послеродовом периоде важно назначение препаратов, способствующих сокращению матки («Метилэргобревин», «Окситоцин»), а также регулярно класть холод-груз на проекцию матки.

В отдаленном периоде возможно применение препаратов, останавливающих рост узлов:

  1. Агонисты гонадотропин-релизинг гормона («Бусерелин», «Диферелин»).

Данные препараты обладают высокой эффективностью, и даже способны уменьшить размер узла. Однако, при прекращении приема рост может возобновиться. Поэтому данная группа препаратов предпочтительна у женщин старшего возраста, в период перед наступлением менопаузы.

  1. Антигестагены («Мифепристон»).
  2. Спираль «Мирена» (содержит левоноргестрел).

В настоящее время эффективно применение препарата «Эсмия», который способствует не только остановке роста узла, но и может вызвать регресс (уменьшение размеров) узла.

Хорошо зарекомендовал себя такой метод хирургического лечения, как эмболизация маточных артерий, который заключается в закупорке сосудов, питающих узел с дальнейшим уменьшением его размеров.

Существует также метод ФУЗ-аблации. При данной методике на миоматозные узлы воздействует сфокусированный ультразвуковой луч, разрушающий ткань. Однако, применение метода ограничено строгими показаниями.

Миому матки в настоящее время называют «тихой эпидемией», так как ее встречаемость резко увеличилась, а соответственно, более актуальными стали вопросы о ведении беременности при данной патологии.

Но важно знать, что миома — не преграда для беременности и родов. Однако, очень важно оценить группу риска для выбора оптимальной тактики ведения беременности и метода родоразрешения.

Источники: http://hvatit-bolet.ru/mioma-matki/mioma-matki-i-beremennost-na-zadnej-i-perednej-stenke-bolnih-razmerov-posle-operacii.htmlhttp://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/interstitsialnyj-i-intramuralnyj-miomatoznye-uzly.htmlhttp://in-waiting.ru/mioma-matki-pri-beremennosti.html

Интересное:  Корригирующая гимнастика что такое
Ссылка на основную публикацию