Истончение матки при беременности

Истончение рубца на матке при беременности

Главная #149- Гинекология #149- Беременные, перенесшие операции на матке

Беременные, перенесшие операции на матке

Частота разрывов матки во время беременности составляет 3,5 %, а разрыв матки по рубцу в ходе самопроизвольных родов у тщательно обследованных и подготовленных к ним беременных бывает в 4% случаев. В большинстве случаев разрыв происходит во время родов и только в 8-9 % — во время беременности. Корпоральный разрез матки значительно чаще приводит к разрыву при последующей беременности, нежели разрез в нижнем маточном сегменте.

Несостоятельность миометрия за счет рубцового и дистрофического изменения, острого или хронического воспаления, глубокой инвазии элементов трофобласта — причина разрыва матки у 69,5 % женщин. В ряде случаев этому способствуют гистопатические изменения миометрия.

Неполноценная структура миометрия не всегда реализуется разрывом матки: у каждой второй-третьей роженицы с разрывом матки роды проходят по типу клинически узкого таза. К разрыву матки по рубцу могут приводить: перерастяжение нижнего сегмента матки- морфологические изменения миометрия в период, предшествующий данной беременности- неполноценность рубца после перенесенного в прошлом кесарева сечения- нарушения энергетического метаболизма- последующие морфологические изменения в миометрии.

В случае плацентации в зоне рубца возможна глубокая инвазия хориона. Это способствует развитию несостоятельности рубца задолго до наступления родов.

Неосложненное течение беременности с рубцом на матке не имеет специфических проявлений.

Полноценное заживление матки предоставляет возможность в 40-47% случаев консервативно родоразрешать строго отобранных женщин после кесарева сечения. При доказанной состоятельности рубца вагинальное родоразрешение возможно не всегда, так как иногда возникают те же показания к кесареву сечению, которые были в предыдущий раз.

Признаки возможной несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

• Осложненное течение послеоперационного периода (эндометрит, вторичное заживление раны и т. д.) при предыдущем кесаревом сечении.
• Предшествующее корпоральное кесарево сечение.
• Два и более кесаревых сечений в анамнезе.
• Рубец на коже, спаянный с подлежащими тканями.
• Боли в области рубца на матке.
• Боль, отдающая в свод влагалища.
• Болезненность при пальпации в области рубца.
• Болезненное шевеление плода.
• Истончение брюшной стенки и матки в области рубца.
• Повышенный тонус матки.
• Незрелость шейки матки при доношенной беременности.
• Повышенная двигательная активность плода.
• Изменения на КТГ: брадикардия, длительные децелерации.
• Данные УЗИ.

Состоятельным считают равномерный, однородный по структуре послеоперационный рубец толщиной 0,3- 0,5 см. Несостоятельным принято считать рубец при выявлении неоднородности структуры тканей нижнего сегмента в виде гиперэхогенных включений, истончения менее 3 мм или утолщения более 5 мм при выраженной эхонегативности окружающих тканей, а также кратерообразное истончение рубца и резкое истончение нижнего сегмента матки в области предполагаемого рубца, плацентацию в нижнем сегменте матки и непосредственно в области рубца.

Участившиеся в последние годы операции кесарева сечения сделали проблему ведения беременности и родов у этого контингента женщин более актуальной. Кроме того, увеличение количества консервативных миомэктомий и наличие женщин с ушитым перфорационным отверстием на матке после аборта предполагает формирование соответствующей группы риска.

Пoд peд. В. Радзинского

Беременные, перенесшие операции на матке и другие статьи из раздела Женская консультация

Читайте также в этом разделе:

Рубец на матке: есть ли шанс стать мамой?

Игорь Поляков | 25.01 | 1273

Здоровье будущего ребенка во многом зависит от того, в каком состоянии находится организм матери.

А если на матке есть рубец от предыдущих вмешательств, возникает много вопросов:

есть ли шанс стать мамой, возможны ли нормальные роды, каковы опасности и риски при беременности? На эти вопросы отвечает наш консультант акушер-гинеколог Игорь Поляков.

Причины появления рубца на матке

Чаще всего это последствия оперативного вмешательства в родах (частота кесарева сечения в родильных домах порой достигает 20-25%). Также рубцовые дефекты могут появиться в результате:

• гинекологических операций (удаление миоматозного узла, хирургическое лечение аденомиоза)-

• осложнений при проведении искусственного аборта или внутриматочного исследования-

• пластических операций при аномалиях развития матки (седловидная или двурогая форма, внутриматочная перегородка).

Любая травма матки, вне зависимости от месторасположения и размера рубца, может стать причиной для осложнений при вынашивании беременности и основным показанием к выполнению кесарева сечения.

Рубец рубцу рознь

В зависимости от причин возникновения и эффективности заживления дефекта бывают состоятельные и несостоятельные рубцы.

Первый вариант наиболее оптимален: при послеоперационном заживлении дефектного участка частично восстанавливаются мышечные волокна, формируя полноценную ткань.

Внешне шов от кесарева сечения может быть малозаметным, а вот рубец на матке навсегда лишает ткани эластичности.

Во втором случае при заживлении шва вместо гладкомышечных волокон образуется соединительнотканный рубец, неспособный к растяжению, или участок истончения на маточной стенке. Неполноценный рубец может стать причиной осложнений в будущем (невынашивание, угроза преждевременных родов, нарушение кровотока между мамой и плодом, разрыв маточной стенки в области рубцового дефекта).

Женщинам, у которых были оперативные вмешательства на матке, необходимо тщательно планировать беременность. И в первую очередь изучить состояние рубца.

Как обследовать состояние рубца?

Планировать будущую беременность при наличии рубцового дефекта на матке желательно не ранее, чем через 2-3 года после операции.

Прегравидарная подготовка перед будущим вынашиванием плода обязательно должна включать трансвагинальное УЗИ. Время для исследования – первая неделя после окончания менструации. К основным факторам неполноценного рубца при УЗ исследовании относятся:

• изменение эхоструктуры и снижение толщины маточной стенки-

• неравномерность контуров рубцового дефекта-

• снижение кровотока в маточных сосудах.

При необходимости врач может назначить эндоскопическое исследование – гистероскопию. Визуальный осмотр внутренней поверхности матки поможет объективно оценить ее состояние.

Во время беременности проверка рубцового дефекта выполняется при каждом плановом ультразвуковом исследовании:

После операции кесарева сечения естественные роды маловероятны

Опасности и риски при вынашивании ребенка

Любое повреждение маточной стенки в прошлом может стать причиной для следующих неприятных состояний:

• вторичное бесплодие из-за хронического эндометрита-

• замершая беременность на ранних сроках-

• задержка развития малыша-

• предлежание и отслойка плаценты-

• разрыв матки в области рубцового дефекта.

Как правило, женщина с рубцом на матке имеет хорошие шансы стать мамой, особенно при проведении прегравидарной подготовки и строгом соблюдении рекомендаций врача.

Однако из-за высокого риска разрыва рубца естественные роды нежелательны, поэтому чаще всего беременность завершается плановым кесаревым сечением.

25.01 Планируем Ожидаем Здоровье родителей Здоровье мамы Подготовка к родам

Выражение, придуманное кем-то из рекламистов не такое уж иносказательное. Критические дни для многих женщин на самом деле не из легких. И не только потому, что доставляют неудобства. У многих менструации бывают болезненными. Можно ли себе помочь?

Обычно диагноз «первичное бесплодие» ставится парам, которые больше года не предохраняются во время интимной близости, а беременность не наступает. Что же делать?

К началу весны иммунные (защитные) силы организма значительно ослабевают – сказывается влияние холодной зимы с ее простудами, насморком, гриппом. Как сберечь здоровье в такое непростое для женского организма время?

Благополучие в семье – главное условие для того, чтобы вырастить счастливого ребенка. Дети чутко реагируют на семейные ссоры и недомолвки. И хотя универсального рецепта мира в семье не существует, есть некоторые способы его сберечь.

Беременность – совершенно особенное и ни с чем несравнимое состояние, приносящее радость каждой будущей маме, независимо от ее возраста. Однако он может оказать большое влияние на процесс вынашивания ребенка.

Несостоятельность (расхождение) рубца на матке при беременности

Девочки, тема не из приятных, но думаю, что нужная. для нас, для кесарят.

У многих уже не первая операция, всякое случается. К сожалению до ПКС не все дотягивают по каким-либо причинам, ну кроме, конечно, если малыш сам уже решил, что ему пора .

Волнует меня вопрос несостоятельности (или даже расхождения) рубца на матке, мамочки, кто пережил. воспоминания не из приятных, но всё же прошу рассказать, подсказать, посоветовать. Может что-то предшествовало (ну например, тяжести таскали)? Какие были симптомы? На каком сроке? Как и когда попали в роддом? Как малыш? Как прошла операция? Что говорили врачи?

И всё, всё, что считаете нужным добавить.

У меня второе КС было на сроке 35 недель. Я вообще лежала в патологии, но в субботу на выходные отпустили домой. В воскресенье заболел живот, слабенько, но как-то по-новому. Мы стартанули в ОММ, хорошо живем в 5 минутах езды.

Я не успела испугаться. Чз 20 минут лежала на операционном столе.

В выписке написано — несостоятельность рубца, угроза разрыва матки по рубцу.

Хотя узи мне делали раз в неделю, и перед выходными делали УЗИ в пт. Толщина рубца была 7 мм.

Третья беременность прошла хорошо, так же под постоянным контролем моего врача. КС сделали на сроке 37,5 недель, тк начались схватки.

Никогда не жалей о том,что ты сделал,если в этот момент ты был счастлив.

Аноним автор темы

У меня второе КС было на сроке 35 недель. Я вообще лежала в патологии, но в субботу на выходные отпустили домой. В воскресенье заболел живот, слабенько, но как-то по-новому. Мы стартанули в ОММ, хорошо живем в 5 минутах езды.

Я не успела испугаться. Чз 20 минут лежала на операционном столе.

В выписке написано — несостоятельность рубца, угроза разрыва матки по рубцу.

Хотя узи мне делали раз в неделю, и перед выходными делали УЗИ в пт. Толщина рубца была 7 мм.

Третья беременность прошла хорошо, так же под постоянным контролем моего врача. КС сделали на сроке 37,5 недель, тк начались схватки.

Спасибо вам за ответ. pozdr2:

У меня после 3 кесарева так же в выписке написано.

Истончение рубца на матке при беременности

Самое важное про рубец на матке

Рубец на матке — это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

1. Рубец может быть состоятельным и несостоятельным.
2. Для состоятельного рубца характерно преобладание мышечной ткани, схожей с естественной тканью стенки матки. Состоятельный рубец эластичный, может растянуться, сократиться и выдержать существенное давление во время беременности и родов.
3. Несостоятельный рубец описывается как неэластичный, неспособный сократиться и склонный к разрыву из-за того, что по каким-либо причинам большая его площадь состоит из соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов. Постепенный рост матки во время беременности приводит к истончению такого рубца. Истончение рубца на матке, в свою очередь, процесс неконтролируемый, неподвластный никакому лечению.
4. Выраженная несостоятельность рубца на матке (толщина менее 1 мм, ниши, утолщения или вдавления в рубце, подавляющее преобладание соединительной ткани) может быть даже противопоказанием к планированию беременности.

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет — столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв — дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

• УЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму.
• Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.
• В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть ткани рубца.
• МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.
• Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.

Беременность с рубцом на матке

1. Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание.
2. Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
3. В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы — сильно повышена вероятность прерывания беременности.
4. В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

• Напряжение матки.
• Резкая боль от прикосновений к животу.
• Сильные аритмичные маточные сокращения.

Беременные, перенесшие операции на матке

Частота разрывов матки во время беременности составляет 3,5 %, а разрыв матки по рубцу в ходе самопроизвольных родов у тщательно обследованных и подготовленных к ним беременных бывает в 4% случаев. В большинстве случаев разрыв происходит во время родов и только в 8-9 % — во время беременности. Корпоральный разрез матки значительно чаще приводит к разрыву при последующей беременности, нежели разрез в нижнем маточном сегменте.

Несостоятельность миометрия за счет рубцового и дистрофического изменения, острого или хронического воспаления, глубокой инвазии элементов трофобласта — причина разрыва матки у 69,5 % женщин. В ряде случаев этому способствуют гистопатические изменения миометрия.

Неполноценная структура миометрия не всегда реализуется разрывом матки: у каждой второй-третьей роженицы с разрывом матки роды проходят по типу клинически узкого таза. К разрыву матки по рубцу могут приводить: перерастяжение нижнего сегмента матки; морфологические изменения миометрия в период, предшествующий данной беременности; неполноценность рубца после перенесенного в прошлом кесарева сечения; нарушения энергетического метаболизма; последующие морфологические изменения в миометрии.

В случае плацентации в зоне рубца возможна глубокая инвазия хориона. Это способствует развитию несостоятельности рубца задолго до наступления родов.

Неосложненное течение беременности с рубцом на матке не имеет специфических проявлений.

Полноценное заживление матки предоставляет возможность в 40-47% случаев консервативно родоразрешать строго отобранных женщин после кесарева сечения. При доказанной состоятельности рубца вагинальное родоразрешение возможно не всегда, так как иногда возникают те же показания к кесареву сечению, которые были в предыдущий раз.

Признаки возможной несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

• Осложненное течение послеоперационного периода (эндометрит, вторичное заживление раны и т. д.) при предыдущем кесаревом сечении.
• Предшествующее корпоральное кесарево сечение.
• Два и более кесаревых сечений в анамнезе.
• Рубец на коже, спаянный с подлежащими тканями.
• Боли в области рубца на матке.
• Боль, отдающая в свод влагалища.
• Болезненность при пальпации в области рубца.
• Болезненное шевеление плода.
• Истончение брюшной стенки и матки в области рубца.
• Повышенный тонус матки.
• «Незрелость» шейки матки при доношенной беременности.
• Повышенная двигательная активность плода.
• Изменения на КТГ: брадикардия, длительные децелерации.
• Данные УЗИ.

Состоятельным считают равномерный, однородный по структуре послеоперационный рубец толщиной 0,3- 0,5 см. Несостоятельным принято считать рубец при выявлении неоднородности структуры тканей нижнего сегмента в виде гиперэхогенных включений, истончения менее 3 мм или утолщения более 5 мм при выраженной эхонегативности окружающих тканей, а также кратерообразное истончение рубца и резкое истончение нижнего сегмента матки в области предполагаемого рубца, плацентацию в нижнем сегменте матки и непосредственно в области рубца.

Участившиеся в последние годы операции кесарева сечения сделали проблему ведения беременности и родов у этого контингента женщин более актуальной. Кроме того, увеличение количества консервативных миомэктомий и наличие женщин с ушитым перфорационным отверстием на матке после аборта предполагает формирование соответствующей группы риска.

«Беременные, перенесшие операции на матке» и другие статьи из раздела Женская консультация

Читайте также в этом разделе:

Рубец на матке

В общебиологическом отношении – это видоизмененная ткань, в которой много коллагеновых волокон и гиалина, нерастяжимая и не очень прочная, возникающая в месте повреждений и травм при недостаточной регенерации. Так что у некоторых женщин, несмотря на кесарево, шрама может и не быть, его просто не обнаружить, если рана стенки матки заживала очень хорошо, и произошло образование обычной мышечной ткани, а не соединительно-тканного её заменителя.

Рубец на матке при беременности

Такое физиологическое повреждение может причинить немало неприятностей, при его наличии беременность протекает с определенным риском осложнений. Итак, вы перенесли кесарево сечение, и планируете в будущем стать снова мамой. Прежде чем решаться на зачатие, вам нужно обязательно показаться врачу гинекологу.

Григорий Рубцов

Вас ещё на этапе планирования отправят на ультразвуковое обследование, есть и другие обследования на этот счёт, но их делают только в особо сложных случаях (гистероскопия, гистерография). Обычно данных УЗИ бывает уже достаточно, что бы сказать будущей беременности «да». Состоятельность рубца оценивается по его толщине, по наличию включений на УЗИ, эхогенности, количеству сосудов в нем (васкуляризации), и если всё хорошо, то можно беременеть.

Истончение рубца на матке на отдельных участках говорит о том, что он может оказаться недостаточно прочным для того, что бы выносить малыша без осложнений, и тогда решение о том, как и когда беременеть, решается в зависимости от конкретной ситуации.

Почему у некоторых женщин после кесарева бывает несостоятельный шрам? Это случается, если послеоперационный период протекал с осложнениями, причем основным из них является эндометрит, воспаление матки. Когда-то он был огромной проблемой, особенно после экстренных кесаревых сечений, теперь же всем в послеоперационном периоде назначают антибиотики, и это значительно уменьшило частоту такого осложнения. После кесарева возможен даже эндометриоз рубца матки, и все проблемы должны быть диагностированы до зачатия.

Как проявляется несостоятельный рубец на матке при беременности?

Симптомы очень напоминают угрозу прерывания беременности, причем болит не только эта зона, но и беспокоит тошнота и даже рвота, учащение мочеиспускания, слабость и головокружение. Всё это очень похоже на угрозу выкидыша, как бы то ни было, нужно немедленно обращаться к врачу. При угрозе разрыва матки по рубцу боли могут напоминать аппендицит или почечную колику, у всех по-разному, и самостоятельно поставить себе диагноз затруднительно.

Итак, вам врач дал добро на беременность, и вы благополучно забеременели, что дальше?

Вам необходимо встать на учет в очень ранние сроки беременности, как только вы сами узнаете о зачатии. Если матка подвергалась хирургическому вмешательству, УЗИ в первые недели беременности это необходимость. Дело в том, что малыш может закрепиться в данной области , что представляет опасность и для него, и для вас. Ферменты трофобласта, плаценты, способны расплавить даже самый прочный рубец, сделав его несостоятельным, что создает угрозу разрыва во время беременности. Вполне вероятно развитие так же фето-плацентарной недостаточности, преждевременных родов и выкидышей, предлежания плаценты, если она закрепится там. Так как состоятельность рубца на матке при такой плацентации зародыша под угрозой, вам могут предложить прервать эту беременность, но это не абсолютное показание к прерыванию, то есть врач вам расскажет, есть ли риск и насколько он высок в вашем случае, а решение будете принимать вы сами.

Вас будут тщательно наблюдать всю беременность, намного внимательнее, чем обычную беременную. В 20-22 недели будет второе обязательное УЗИ, на котором врач оценит состояние плаценты, ребенка. Последнее УЗИ делают в том роддоме, где вам предстоит родить, и оно окончательно определит тактику родов.

Роды с рубцом на матке

Если у вас было кесарево в прошлом, и вы теперь планируете следующую беременность, и мечтаете родить малыша самостоятельно, спешим вас обрадовать, самопроизвольные роды вполне возможны и даже предпочтительны для 50-80% женщин, которые ранее перенесли кесарево.

Существует всего 4 абсолютных показания к повторному кесареву сечению:

— у беременной есть те же осложнения беременности или общие заболевания

— несостоятельность рубца на матке

— перенесенное корпоральное (классическое, абдоминальное) кесарево сечение, то самое, от которого остается некрасивый вертикальный шов

Конечно, при наличии общих показаний к кесареву сечению, не связанных непосредственно с этой проблемой, тоже придется второй раз ложиться на операционный стол.

Если будет принято решение о самостоятельных родах, во время них за вами и вашим малышом будет особый контроль. Такие роды всегда проводят, имея возможность прооперировать вас в течение буквально 15 минут с того момента, когда будет принято решение, что вы не справитесь, и продолжать роды опасно.

Несостоятельность рубца, в родах может вылиться в разрыв матки. Если он начинается, боль во время схваток перестает соответствовать их силе, они ослабевают, роженица жалуется на тошноту, может быть рвота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей, а состояние плода ухудшается. Если роженица находится уже во втором периоде родов, плод прекращает продвижение по родовым путям, несмотря на полное раскрытие шейки матки. Свершившийся разрыв сопровождается симптомами внутреннего кровотечения у матери и резким ухудшением состояния ребенка, вплоть до его гибели.

Такой ход событий маловероятен, но с учетом того, что всё же такое может случиться – во время подобных родов всегда развернута операционная, что бы спасти вас и ребенка в случае осложнений.

Многократное кесарево сечение с каждым разом всё больше ухудшает состояние стенки матки, именно поэтому если толщина сшивания позволяет родить самой – лучше рожать самой… Возможно, вы захотите в будущем иметь ещё детей, и атрофичный, тонкий шрамик после многократных операций с каждым разом будет повышать риск осложнений.

Наш партнер

У меня в 22 недели рубец был 3,5. Кесарево было в первую берем-ть, а вторую я сама родила в 39 недель с толщиной рубца в 3мм. На УЗИ иду через неделю в 34 недели — что же скажут? До сих пор не решила, как рожать. Вообще я за естественные роды. Новое15 ноября 2021, 12:59

у меня будет четвёртое КС очень сильно боюсь ,предыдущие КС прошли в 39-40 недель,надеюсь и это КС пройдёт успешно , Новое3 февраля 2021, 19:35

У меня три кесарева,очень хочу доченьку.Детей двое,доченьки моей второй нет.Так вот планируем,пришла в жк,ужас наговорили.что нельзя разойдется шов,он по узи у меня 8мм.А я почитав форум думаю доношу,Бог даст.третье кесарево сделали на сроке 36 недель,шов был 2 мм,перепугались все врачи,у нас просто город маленький,сыночек родился маленький 2760.но здоров,правда закатывался до 3 лет,Сейчас все хорошо,прошло уже почти семь лет.Виктория,Вам удачи!!Потом отпишитесь как все прошло,пожалуйста.Всем удачи!! Новое15 ноября 2021, 22:38

у меня первое кесарево-ребенок полностью здоровый!через 3 месяца после 1-го кесарево я снова забеременела и решила оставить ребенка!!врачи говорили ты что сума сошла,это опасно! все обошлось!второе кесарево делали экстренно на сроке38 недель(у меня схватки начались)! ребенок здоровенький. Новое16 ноября 2021, 11:20

У меня второе экс было 5 мая этого года на сроке 33-34 недели беременности, малыш 15 мая умер не раскрылись легкие.Я рискнула забеременела через три месяца,рубец однородный хороший в десять недель был 10,6 мм,сейчас стал 5,8мм из-за тонуса ,а так все хорошо пока. Новое25 ноября 2021, 18:41

Не одна я волнуюсь, как оказалось через это прошли многие. Было 2 КС, сейчас 3 беременность 34-35 недель. На 28 неделе 4 мм. Сколько сейчас не знаю, будет УЗИ 29 числа. При второй беременности рубец был 2 мм начиная с 34 недели и вроде больше не истончался, операция прошла в срок 39 недель, все нормально. Сейчас волнуюсь. все ж и возраст и уже 2 рубца. Новое28 ноября 2021, 16:23

у меня было 2 кс,сейчас на 32 неделе,живот побаливает часто,матка в тонусе,рубец вроде хороший,но врач говорит что какой бы он состоятельный не был,разойтись он может даже при незначительной родовой деятельности,т.е.при сокращениях матки.у меня второму малышу было 8 мес когда забеременнела,тоже крутили врачи у виска.сейчас приходится носить дочку на руках,нянек у нас нет.Надеюсь только на Бога.кстати сказали что обязательно нужно перевязать трубы,но встретила информацию и о большем кол- ве кс,теперь в раздумьях. Новое15 декабря 2021, 00:57

как может быть рубец в 12 недель беременности- 5,6 мм. 21 неделя- 3,3 мм. в 32 недели-2 мм. а в 35 недель -5,1 мм. никак не могу понять. кто нибудь сталкивался с таким?

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация анестезиолога показана в случае необходимости анестезиологического обеспечения оперативногородоразрешения или с целью обезболивания родов.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

• Беременность 32 нед. Головное предлежание плода. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения в2002 г. Водянка беременных. Анемия I степени.
• Беременность 38 нед. Головное предлежание плода. Рубец на матке после кесарева сечения в 2021 г. Плацентарнаянедостаточность. ЗРП I степени. Сочетанный гестоз средней степени тяжести 8 баллов на фоне артериальнойгипертензии.
• Беременность 37 нед. Рубцы на матке после миомэктомии и малого кесарева сечения в 2000 г. Пожилаяпервородящая.
• Беременность 36 нед. Тазовое предлежание плода. Рубец на матке после корпорального кесарева сечения в 1999 г.Анемия.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ

Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей. У этих пациенток чаще отмечают низкое расположение или предлежание плаценты, истинное вращение её, неправильное положение плода, а при локализации плаценты в области рубца на матке нередко развивается ПН.

Одним из наиболее частых осложнений процесса гестации у беременных с рубцом на матке служит угроза прерывания беременности. Симптомы угрозы прерывания в I триместре беременности не имеют этиологической связи с наличием рубца на матке. Сохраняющую терапию назначают соответственно установленному диагнозу (недостаточность синтеза прогестерона, гиперандрогения, АФС и др.). Возможно лечение в амбулаторных условиях, однако при отсутствии эффекта необходима госпитализация для уточнения диагноза и коррекции проводимой терапии. При выявлении истмико-цервикальной недостаточности хирургическая коррекция этой патологии у данного контингента больных не показана, поскольку наличие рубца на матке в сочетании с угрозой прерывания беременности может привести к разрыву матки по рубцу. Лечение этого осложнения включает спазмолитическую терапию, назначение сульфата магния, постельного режима, использование разгружающего вагинального пессария. Лечение других осложнений беременности у женщин с оперированной маткой принципиально не отличается от общепринятого.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С РУБЦОМ НА МАТКЕ

При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, а при необходимости — консультации смежных специалистов. Обязательно назначают УЗИ, основная цель которого заключается в определении места прикрепления плодного яйца в матке. Если оно расположено в области перешейка на передней стенке матки (в зоне рубца после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте) целесообразно прерывание беременности, которое производят с использованием вакуум-аспиратора. Эта тактика связана с тем, что протеолитические свойства хориона по мере прогрессирования беременности могут привести к неполноценности даже состоятельного рубца на матке и её разрыву, а исходом данной беременности бывает только повторное кесарево сечение. Однако абсолютных противопоказаний к пролонгированию беременности в этом случае нет, и вопрос о прерывании беременности решает сама женщина. Следующее скрининговое обследование, включая УЗИ и исследование гормонального статуса фетоплацентарного комплекса (ФПК), проводят на сроке 20–22 нед беременности и его целью служит диагностика пороков развития плода, соответствия его размеров сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности (ПН), особенно при расположении плаценты в области рубца. Для лечения ПН показана госпитализация в стационар. При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37–38 нед гестации в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.

В родах обязательно применяют спазмолитические, седативные и антигипоксические препараты, лекарственные средства, улучшающие маточноплацентарный кровоток.

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С РУБЦОМ НА МАТКЕ

Родоразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения

У большинства акушеров существует основной постулат при родоразрешении беременных с рубцом на матке после кесарева сечения: одно кесарево сечение — всегда кесарево сечение. Однако как у нас в стране, так и за рубежом, доказано, что у 50–80% беременных с оперированной маткой не только возможны, но и предпочтительны роды через естественные родовые пути. Риск при повторном кесаревом сечении, особенно для матери, выше, чем риск при самопроизвольных родах.

Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения

Ведение родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке после кесарева сечения допустимо присоблюдении ряда условий.

• Одно кесарево сечение в анамнезе с поперечным разрезом на матке в нижнем сегменте.·Отсутствие экстрагенитальных заболеваний и акушерских осложнений, послуживших показаниями к первой операции.·Состоятельность рубца на матке (по результатам клинических и инструментальных исследований).·Локализация плаценты вне рубца на матке.·Головное предлежание плода.·Соответствие размеров таза матери и головки плода.·Наличие условий для экстренного родоразрешения путём кесарева сечения (высококвалифицированныймедицинский персонал, возможность выполнения кесарева сечения в экстренном порядке не позже, чем через 15 минпосле принятия решения об операции).

Вопрос о методе родоразрешения должен быть обязательно согласован с беременной. Акушеру следует подробнообъяснить ей все преимущества и риск, как повторного кесарева сечения, так и родов через естественные родовыепути. Окончательное решение должна принимать сама женщина в виде письменного информированного согласия наодин из методов родоразрешения. При отсутствии абсолютных показаний к плановому кесареву сечениюпредпочтение следует отдавать родам через естественные родовые пути, причём, при их спонтанном начале.

Роды при наличии рубца на матке, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих. Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.

Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.

Рубец на матке после кесарева сечения не считают противопоказанием к использованию в родах других акушерских и анестезиологических пособий, таких, как родовозбуждение или родостимуляция. При затянувшемся II периоде родов или начавшейся гипоксии плода родоразрешение необходимо ускорить путём рассечения промежности. При острой гипоксии плода и головке, находящейся в узкой части полости малого таза, роды могут быть закончены наложением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Обязательным считают ручное обследование матки сразу после родов в случае отсутствия ультразвукового контроля.

Симптомы разрыва матки могут появиться через значительное время после родоразрешения, поэтому целесообразно повторное УЗИ через 2 ч после родов с целью диагностики расслаивающих ретровезикальных гематом, которые бывают следствием недиагностированного разрыва матки.

Показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке после кесарева сечения:

• Рубец на матке после корпорального кесарева сечения.·Несостоятельный рубец на матке по клиническим и эультразвуковым признакам.·Предлежание плаценты.·Два и более рубцов на матке после кесаревых сечений.·Категорический отказ женщины от родов через естественные родовые пути.

Ведение родов у женщин с рубцом на матке после миомэктомии

При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после миом-эктомии определяющее значениеимеют характер и объём выполненной операции. Частота несостоятельных рубцов после миомэктомии достигает21,3%. Риск разрыва матки по рубцу после миомэктомии в процессе самопроизвольных родов зависит от глубинырасположения опухоли в миометрии (интерстициальная, субсерозно-интерстициальная, субсерозная или субмукознаямиома) перед оперативным вмешательством, методики операции, локализации рубца на матке. Показания коперативному родоразрешению бывают абсолютными и относительными. Абсолютные показания к кесареву сечениюпосле миомэктомии вне беременности приведены ниже.

• Рубец на матке после удаления интерстициального или субсерозно-интерстициального узла, расположенного назадней стенке матки.·Рубец на матке после удаления интралигаментарной миомы.·Рубцы на матке после удаления нескольких интерстициальносубсерозных узлов больших размеров.

При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии вне беременности и отсутствии абсолютныхпоказаний к кесареву сечению предпочтительнее вести роды через естественные родовые пути. При наличииотягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, ПН, возрастапервородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.

Рубец на матке после миомэктомии, произведённой во время беременности, служит показанием к кесареву сечению.

Ведение родов у женщин с рубцом на матке после реконструктивно-пластических операций·После метропластики предпочтение следует отдавать кесареву сечению в целях профилактики материнскоготравматизма при самопроизвольных родах.·После удаления рудиментарного рога матки без вскрытия её основной полости возможны роды через естественныеродовые пути.

Ведение родов у женщин с рубцом на матке после перфорации матки

Роды после перфорации матки во время внутриматочных вмешательств — сложная и ответственная задача. Большоезначение имеет расположение перфорационного отверстия по отношению к стенкам матки. Прогностическинеблагоприятным считают расположение рубца в области перешейка и по задней стенке матки. При ведении такихродов возможны разрывы матки, гипотоническое кровотечение, патология отделения плаценты, особенно у женщин сосложнённым течением самой операции и послеоперационного периода.

Акушерский прогноз более благоприятен в тех случаях, когда рубец располагается по передней стенке матки, иоперация была ограничена только зашиванием перфорационного отверстия без дополнительного рассечения стенкиматки. При отсутствии осложняющих обстоятельств возможны роды через естественные родовые пути споследующим контрольным ручным обследованием стенок полости матки.

Ведение родов у женщин с рубцом на матке после эктопической беременности

Выбор метода родоразрешения после перенесённой эктопической беременности зависит от объёма перенесённойоперации и возраста женщины. Оперативные вмешательства по поводу шеечной беременности, беременности врудиментарном роге матки (если он имеет сообщение с основной полостью), интерстициальном отделе маточнойтрубы, культе удалённой раннее трубы служат показанием к операции кесарево сечение.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременных с рубцом на матке считают группой риска по развитию следующих акушерских и перинатальныхосложнений: самопроизвольного аборта, разрыва матки по рубцу, преждевременных родов, ПН, гипоксии ивнутриутробной гибели плода, родового травматизма матери и плода, высокой материнской и перинатальнойсмертности. Для профилактики этих осложнений необходимо тщательное диспансерное наблюдение за беременной,своевременное выявление осложнений и их лечение в многопрофильных акушерских стационарах. Профилактикаосложнений основана на широкой пропаганде прегравидарной подготовки женщин с рубцом на матке, котораявключает следующие мероприятия.

• Информирование о риске, связанном с наличием рубца на матке.- Риск для матери: разрыв матки по рубцу, кровотечение, материнская летальность, гнойно-септические осложнения;невынашивание беременности.- Риск для плода и новорождённого: недоношенность, родовой травматизм, неонатальные осложнения различнойстепени выраженности.·Диагностика и лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний до беременности.·Обследование на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) и санация очагов инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Наиболее грозное осложнение в родах — разрыв матки по рубцу. При ведении родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке следует отдавать предпочтение гипердиагностике разрыва матки, нежели недооценке столь серьёзного осложнения. Крайне сложной считают оценку первых симптомов начавшегося разрыва матки по рубцу. Диагностику разрыва матки проводят с учётом клинической картины: боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, тахикардия, локальная болезненность, кровяные выделения из половых путей, шок и др. Признаки ухудшения состояния плода, ослабление сократительной деятельности матки могут быть симптомами начинающегося разрыва, причём нередко первыми. Неоценимое значение в родах имеют дополнительные методы диагностики (УЗИ, тококардиография).

Различают полный разрыв и неполный разрыв матки (расслоение, расползание рубца), когда брюшина остается интактной. Тактика при разрыве матки состоит в экстренном проведении кесарева сечения. Объём оперативного вмешательства зависит от обширности травмы: при разрыве матки только в области рубца после извлечения плода рубец иссекают и зашивают матку, а при разрыве матки, осложнённом образованием интралигаментарных гематом, производят её экстирпацию. При последующей беременности показано оперативное родоразрешение.

Показания к кесареву сечению в родах расширяют при отрицательной динамике состояния плода, появлении клинических признаков угрожающего разрыва матки, отсутствии условий для бережного самопроизвольного завершения родов.

ПРОФИЛАКТИКА РАЗРЫВА МАТКИ ПО РУБЦУ

Профилактика разрыва матки по рубцу заключается в проведении следующих мероприятий.·Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении(разрез на матке по Дерфлеру) и других операциях на матке: зашивание разреза на матке отдельными мышечно-мышечными швами с использованием синтетических рассасывающихся шовных нитей (викрил, моноприл и др.).·Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений.·Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время гестации.·Скрининговое обследование во время беременности.·Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути.·Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе самопроизвольных родов.·Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов.·Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

Истончение шейки матки и изменение при беременности

Сглаживание. Истончение шейки матки и изменение ее формы от конической в сферообразную. Шейка матки принимает форму опускающейся части тела ребенка. При влагалищном обследовании врач оценивает степень сглаживания в процентах. Фраза «сглаживание 0 » означает, что шейка матки еще не начала сглаживаться. «Сглаживание 50 » означает, что вы на половине пути. «Сглаживание 100» означает, что шейка матки полностью разгладилась и приняла форму спускающейся части тела ребенка.

Вхождение в таз. Начальная стадия этапа изгнания — стадия (см. ниже). «Голова ребенка вошла в таз» означает, что ребенок начал проталкиваться к выходу.

Зависание. Спускающаяся часть тела ребенка расположена над входом в таз или в периоде — 4-й этап изгнания (см. ниже). В этом положении ребенок легко может вернуться назад.

Беременная. Общее количество беременностей, которое отмечается в вашей карте наряду с количеством родов (см. ниже). Обычно используются термины «первобеременная», «повторно беременная», «беременная в третий (четвертый, пятый и т. д.) раз.

Положение. Расположение ребенка в матке. Оно может быть вертикальным (вертикально к тазу, нормальное и самое часто наблюдаемое расположение) или поперечным (горизонтально, поперек таза; встречается редко; часто является потенциальной причиной кесарева сечения).

Роды. В карте роженицы указывается количество предыдущих родов.

Предлежание. Указывает на расположение головы ребенка в тазу. Если затылок ребенка повернут к лобковой кости, это затылочное предлежание. Если затылок ребенка повернут в сторону поясницы, это лицевое предлежание. Идеальным считается затылочное предлежание, потому что в этом случае через родовые пути идет самое узкое место черепной коробки. При лицевом предлежании ребенок может перевернуться затылком. Это затягивает роды и делает их более болезненными. Если ребенок не переворачивается, то он рождается лицом вверх, что приводит к усилению давления на спину.

Прорезывающаяся (спускающаяся) часть. Та часть тела ребенка, которая упирается в шейку матки. В 96 случаев дети идут головой, в 3—4 — ягодицами, и в совсем редких случаях первым рождается плечико.

Размягчение. Означает, что ткани шейки матки размягчились и матка готова раскрыться и сгладиться.

Источники: http://lovedetgur.ru/beremennost-i-rody/2811-istonchenie-rubca-na-matke-pri-beremennosti.htmlhttp://iberemenna.ru/priznakberemennosti/istonchenie-rubca-na-matke-pri-beremennosti.htmlhttp://medicadverts.ru/opyt-beremennosti/sglazhivanie-istonchenie-shejki-matki-i-izmenenie/