Когда матка поднимается в брюшную полость при беременности

Как только женщина узнает о том, что наступила беременность, живот становится объектом самого пристального внимания.

И, хотя только после 12-недельного срока беременности матка выходит за пределы лонного сочленения, многие женщины, в силу анатомических особенностей, замечают округление живота и на меньших сроках. Увеличение живота во время беременности происходит, главным образом, за счет матки. За время беременности этот орган претерпевает значительные перемены: в небеременном состоянии матка схожа по размерам с куриным яйцом и весит не более ста грамм, а концу срока беременности ее объем увеличивается приблизительно в 500 раз и вес достигает одного килограмма. Увеличение размеров матки обусловлено ростом находящегося в ее полости плода и постепенным увеличением количества околоплодных вод.

Величину матки в сроке до 12 недель можно определить только при гинекологическом осмотре или с помощью УЗИ.

После 12 недель матка поднимается выше верхнего края лонного сочленения и ее можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Всю беременность живот растет постепенно, резких скачков быть не должно. К 20 неделям дно матки поднимается до уровня пупка

При каждом посещении врача проводится измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. Эти данные помогают ориентироваться в течении беременности и, приблизительно, определять соответствие размеров живота срокам беременности. Высота стояния дна матки над лоном в сантиметрах примерно равна сроку беременности в неделях. В сроке беременности 37-38 недель матка занимает максимально высокое положение: ее дно располагается непосредственно под грудной клеткой. В доношенную до такого срока беременность живот доставляет женщине наибольший дискомфорт. Матка занимает практически всю брюшную полость, смещая находящиеся там органы. Кроме этого, за счет перемещения органов живота, происходит «поддавливание» легких, что ощущается женщиной как затруднение дыхания. В оставшиеся до родов 2 недели матка несколько опускается за счет перемещения предлежащей части плода в малый таз – так начинается подготовка к родам.

Матка при беременности

Матка – это полый непарный орган репродуктивной системы женщины, состоящий из мышц гладкой мускулатуры и устланный изнутри эндометрием. Именно в полость матки, в эндометрий, имплантируется плодное яйцо, где и развивается до самых родов.

Матка при беременности

Спустя 10–14 дней после оплодотворения эмбрион продвигается из фаллопиевых труб в полость матки и внедряется в эндометрий. С этого момента начинаются изменения в размерах и форме матки. Сначала матка при беременности сохраняет свою грушевидную форму, только в месте прикрепления плодного яйца образуется выпячивание, что делает орган несимметричным.

К 8-ой неделе матка приобретает шарообразную форму, а уже во втором триместре она становится яйцеобразной формы. Выше лонного сочленения матка поднимается после 12-ой недели, то есть во втором триместре беременности. С этого момента специалист может контролировать рост и увеличение матки пальпаторно через переднюю брюшную стенку. До этого размеры и форму матки можно определить только на УЗИ.

К середине беременности, примерно к 20–22-ой неделе, дно матки достигает пупка, а к 38-ой – мечевидного отростка грудины. Перед родами матка опускается и её дно располагается примерно в средней части между грудиной и пупком.

Размеры матки при беременности

За счёт деления миоцитов (клеток мышечного слоя матки), удлинения и гипертрофии (утолщения) мышц матки происходит её увеличение примерно в 4-5 раз в течение всей беременности от первоначальных размеров. К 20–22-ой неделе толщина мышечного слоя матки увеличивается вдвое. После этого матка растёт только за счёт удлинения. Изначальные размеры матки: длина – 7-8 см, ширина – 4–6см, толщина 4-5 см. Длина матки при беременности увеличивается и к концу достигает 37-38 см, толщина – до 24 см, а ширина – 25-26 см. Вес матки до беременности у нерожавшей женщины составляет 50 г, а у рожавшей – до 100 г. К концу беременности матка без плодных оболочек и плода весит 1000-1200 г. После родов происходит инволюция матки (обратное развитие). Этот процесс продолжается около двух месяцев.

Шейка матки при беременности

С момента имплантации плодного яйца в матку стенки цервикального канала приобретают синюшный цвет за счёт увеличения сосудистой сети кровоснабжения. Железы расширяются и становятся разветвлёнными. Секрет желёз становится более плотным и вязким. Так образуется пробка, которая отходит непосредственно перед родами.

К концу беременности ткани шейки матки размягчаются, что говорит о готовности организма к родам. Перед родами длина цервикального канала сокращается до 15–10 мм, а зев открывается на 5–10 мм и располагается по центру малого таза. Наступление регулярных схваткообразных болей говорит о начале родовой деятельности. После родов шейка матки постепенно возвращается к своим прежним размерам.

Брюшная беременность

Брюшная беременность – беременность, при которой плодное яйцо имплантируется не в матке, а в брюшной полости. Факторами риска являются воспалительные заболевания придатков, операции на репродуктивных органах, длительное использование ВМС, генитальный инфантилизм, опухоли малого таза, эндокринные нарушения и стрессы. По своим проявлениям до возникновения осложнений брюшная беременность напоминает обычную гестацию. Существует высокая вероятность развития внутреннего кровотечения и повреждения органов брюшной полости. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение оперативное.

Брюшная беременность

Брюшная беременность – беременность, при которой эмбрион имплантируется не в полости матки, а в области сальника, брюшины или на поверхности органов брюшной полости. Составляет 0,3-0,4% от общего количества внематочных беременностей. Факторами риска развития брюшной беременности являются патологические изменения репродуктивной системы, возраст, стрессы и эндокринные нарушения. Исход зависит от места внедрения плодного яйца, уровня кровоснабжения и наличия крупных сосудов в области имплантации зародыша. Возможны гибель плода, повреждение крупных сосудов и внутренних органов. Брюшная беременность является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Лечение данной патологии осуществляют акушеры-гинекологи.

Причины брюшной беременности

Сперматозоид проникает в яйцеклетку в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В результате внедрения формируется зигота, покрытая блестящей оболочкой яйцеклетки. Затем зигота начинает делиться и одновременно продвигается по маточной трубе под влиянием перистальтических сокращений и колебаний ресничек трубного эпителия. При этом недифференцированные клетки эмбриона удерживаются общей блестящей оболочкой. Затем клетки разделяются на два слоя: внутренний (эмбриобласт) и наружный (трофобласт). Эмбрион вступает в стадию бластоцисты, попадает в полость матки и «сбрасывает» блестящую оболочку. Ворсины трофобласта глубоко погружаются в эндометрий — происходит имплантация.

Брюшная беременность возникает в двух случаях. Первый – если плодное яйцо на момент имплантации находится в брюшной полости (первичная брюшная беременность). Второй – если зародыш вначале имплантируется в маточной трубе, затем отторгается по типу трубного аборта, попадает в брюшную полость и повторно имплантируется на поверхности брюшины, сальника, печени, яичника, матки, кишечника или селезенки (вторичная брюшная беременность). Различить первичную и вторичную форму зачастую не представляется возможным, поскольку на месте первичной имплантации после отторжения зародыша образуется рубчик, не обнаруживающийся при проведении стандартных исследований.

Факторами риска развития брюшной беременности являются воспалительные заболевания яичников и маточных труб, спайки и нарушения сократительной способности труб в результате хирургических вмешательств, удлинение труб и замедление трубной перистальтики при генитальном инфантилизме, механическое сдавление труб опухолями, эндометриоз маточных труб, ЭКО и длительное использование внутриматочной спирали. Кроме того, вероятность возникновения брюшной беременности увеличивается заболеваниях надпочечников и щитовидной железы и при повышении уровня прогестерона, замедляющего трубную перистальтику. Некоторые авторы указывают на возможную связь брюшной беременности с преждевременной активизацией трофобласта.

У курящих женщин риск возникновения брюшной беременности в 1,5-3,5 раза выше, чем у некурящих. Это объясняется снижением иммунитета, нарушениями перистальтических движений маточных труб и отсроченной овуляцией. Некоторые исследователи указывают на связь между брюшной беременностью и стрессом. Стрессовые ситуации негативно влияют на сократительную активность фаллопиевых труб, вызывая антиперистальтические сокращения, в результате которых зародыш задерживается в трубе, прикрепляется на ее стенке, а затем после трубного аборта повторно имплантируется в брюшной полости.

В последние десятилетия все более актуальной становится проблема внематочной беременности (в том числе – брюшной беременности) у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте. Потребность построить карьеру, улучшить свое социальное и материальное положение побуждает женщин откладывать рождение ребенка. Между тем, с возрастом меняется гормональный фон, перистальтика труб становится менее активной, возникают различные нейровегетативные нарушения. У женщин старше 35 лет риск развития брюшной беременности в 3-4 раза выше, чем у женщин, не достигших возраста 24-25 лет.

Течение брюшной беременности зависит от особенностей места прикрепления зародыша. При имплантации в области со скудным кровоснабжением плод погибает. При прикреплении в месте с разветвленной сетью мелких сосудов зародыш может продолжать развиваться, как при обычной гестации. При этом вероятность появления врожденных пороков развития при брюшной беременности гораздо выше, чем при нормальной гестации, поскольку плод не защищен стенкой матки. Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока. При прорастании крупных сосудов ворсинами хориона возникают массивные внутренние кровотечения. Инвазия плаценты в ткань паренхиматозных и полых органов становится причиной повреждений этих органов.

Симптомы брюшной беременности

До возникновения осложнений при брюшной беременности выявляются те же симптомы, что и при обычной гестации. На ранних сроках наблюдаются тошнота, слабость, сонливость, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструаций и нагрубание молочных желез. При гинекологическом осмотре иногда удается обнаружить, что плод находится не в матке, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку гестации. В некоторых случаях клиническую картину брюшной беременности не распознают, а истолковывают, как многоплодную беременность, беременность при миоматозном узле или врожденных аномалиях развития матки.

В последующем пациентка с брюшной беременностью может предъявлять жалобы на боли в нижней части живота. При повреждении мелких сосудов наблюдается нарастающая анемия. Клинические проявления при повреждении внутренних органов отличаются большой вариабельностью. Иногда подобные осложнения при брюшной беременности принимают за угрозу разрыва матки, преждевременную отслойку плаценты или угрозу прерывания гестации. Выраженная слабость, головокружение, предобморочные состояния, потеря сознания, потемнение в глазах, повышенная потливость, боли в нижней части живота, бледность кожи и слизистых свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения – экстренной патологии, представляющей непосредственную опасность для жизни беременной.

Диагностика и лечение брюшной беременности

Ранняя диагностика брюшной беременности чрезвычайно важна, поскольку позволяет избежать развития опасных осложнений, устранить угрозу для жизни и здоровья пациентки. Диагноз устанавливается на основании данных гинекологического осмотра и результатов ультразвукового исследования. Чтобы избежать диагностических ошибок, исследование начинают с идентификации шейки матки, затем визуализируют «пустую» матку и плодное яйцо, расположенное в стороне от матки. При проведении УЗИ на поздних сроках брюшной беременности обнаруживают необычную локализацию плаценты. Плод и плацента не окружены стенками матки.

В сомнительных случаях осуществляют лапароскопию – малоинвазивное лечебно-диагностическое вмешательство, позволяющее достоверно подтвердить брюшную беременность и в ряде случаев (на ранних сроках гестации) удалить плодное яйцо без проведения объемной операции. На поздних сроках, при прорастании ворсин плаценты в органы брюшной полости, требуется лапаротомия. Объем хирургического вмешательства при брюшной беременности определяется локализацией плаценты. Может потребоваться ушивание или резекция органа, наложение кишечного анастомоза и т. д.

Прогноз для матери при раннем выявлении и своевременном оперативном лечении брюшной беременности обычно благоприятный. При поздней диагностике и развитии осложнений существует очень высокий риск неблагоприятного исхода (смерти в результате кровотечения, тяжелого повреждения внутренних органов). Вероятность благополучного донашивания брюшной беременности крайне мала. В литературе описаны единичные случаи успешного оперативного родоразрешения на поздних сроках гестации, однако подобный исход рассматривается как казуистический. Отмечается, что младенцы, появившиеся на свет в результате брюшной беременности, часто имеют аномалии развития.

Источники: http://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/1219601/http://www.happy-giraffe.ru/community/2/forum/post/12414/http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/abdominal-pregnancy