Комаровский подготовка к беременности

М. В. Майоров, врач акушер-гинеколог высшей категории, член Национального союза журналистов Украины (женская консультация городской поликлиники № 5)

Чем выше к моменту зачатия уровень здоровья будущих папы и мамы, тем здоровее будет ребенок.

Е. О. Комаровский

Беременность — истинный подвиг: биологический, социальный, психологический и даже, исходя из реалий сегодняшнего дня, финансово-экономический. Дабы сей подвиг был достойно вознагражден успешным рождением здорового и желанного малыша, предстоит немало потрудиться не только эскулапам, но и самой будущей героине, а также ее супругу.

Как написано во многих медицинских учебниках, беременность и роды — «нормальный физиологический процесс». Но это верно, на наш взгляд, исключительно с философской или общебиологической точки зрения. Роды только венчают величайшее напряжение сил женщины — моральных, духовных, физических и прочих — на протяжении всей, без исключения, беременности, а также до наступления оной.

Термин «преконцепция» появился сравнительно недавно и означает «подготовка к беременности» (от англ. сonception — «оплодотворение яйцеклетки»). В последнее время все чаще в кабинете врача появляется молодая (иногда и не очень молодая) супружеская пара с просьбой дать рекомендации относительно зачатия будущего наследника. Имеется в виду не методика данного процесса, а возможное наличие у супругов различной патологии, препятствующей наступлению беременности или осложняющей ее течение. Это урогенитальные инфекции, гормональные нарушения, некоторые заболевания внутренних органов, генетические аномалии и др. Вполне рациональным является заблаговременное, возможно более полное устранение выявленных патогенных факторов: «Если в душе недовольство, определи фактор, нарушивший гармонию, и устрани его» (Б. Акунин «Алмазная колесница»).

«Praestat cautela quam medela» («Предостеречь лучше, чем исправлять», лат.). Поэтому, планируя появление на свет здорового ребенка, женщине стоит подумать и о своем здоровье. Родителям желательно и здорового ребенка нужно, при возможности, пройти обследование до беременности. При беременности и родах женский организм испытывает значительные нагрузки на все жизненно важные органы. С удвоенной энергией работают сердце, почки, печень, испытывают большое напряжение нервная, иммунная, эндокринная системы. Поэтому посетить врача-гинеколога и пройти необходимое лабораторное обследование в идеальном случае нужно за 2–3 месяца до наступления беременности. При этом большое значение могут иметь данные о перенесенных инфекциях и результаты исследований на болезни, заведомо создающие проблемы для будущего ребенка. Осознанно планируемая беременность подразумевает не менее разумный подход к процессу подготовки к данному ответственному этапу в жизни. Объем необходимого лабораторного и инструментального обследования определяется на предварительной консультации у врача акушера-гинеколога и зависит от состояния здоровья будущей мамы. Результаты обследования необходимо обсудить с вашим акушером-гинекологом и при необходимости осуществить лечебные или профилактические мероприятия.

Учитывая, что наиболее высокий риск внутриутробной инфекции существует у женщин с нарушениями гормонального и иммунного статуса, при наличии хронических соматических и гинекологических заболеваний, подготовка к беременности должна включать:

1. выявление и лечение хронических заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания и болезни почек, сахарный диабет, недостаточность функции других эндокринных желез, анемия, кариозные зубы, тонзиллит, дисбактериоз, вторичные иммунодефицитные состояния и т. д.);
2. во многих случаях рекомендуется консультация медицинского генетика, особенно желательна она в следующих случаях: возраст будущей мамы свыше 30 лет, будущего отца — более 40 лет, наличие в анамнезе рождения ребенка с врожденными пороками развития, самопроизвольных абортов, особенно в ранних сроках беременности, любые пороки развития у одного из супругов, наличие в семьях каких-либо наследственных заболеваний, родственные отношения между супругами;
3. выявление и лечение гинекологических заболеваний;
4. выявление и лечение рецидивирующих форм генитального герпеса, его малосимптомных и атипичных форм (уретриты, проктиты, невралгические боли в области таза и внизу живота, трещины, зуд, хронические эндоцервициты, эрозии шейки матки, вагиниты, эндометриты, сальпингоофориты);
5. вирусолого-серологическое обследование для выявления TORCH-инфекций.

Приводим примерный перечень анализов , которые целесообразно сдать на этапе подготовки к беременности:

• диагностика инфекций (методом ПЦР-ДНК) — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, вирус простого герпеса, папилломавирусы человека, гарднереллы, цитомегаловирус, кандидоз (молочница), стрептококки группы В, золотистый стафилококк (staph. aureus) , энтерококки, кишечная палочка;
• определение антител к вирусам, бактериям, простейшим в крови (методом ИФА): IgG и IgM к простому герпесу, цитомегаловирусу, токсоплазмам, к краснухе и хламидиям. При исследовании наличия антител к вирусным инфекциям весьма желательно определение так называемой авидности (уровня низкоавидных антител) — количественного показателя, отражающего степень выраженности иммунитета;
• бактериологический посев — состояние нормальной микрофлоры влагалища и наличие условнопатогенной флоры;
• гормональное обследование: гормоны репродуктивной системы исследуются в обязательном порядке тем, у кого имеются проблемы с зачатием; если же беременностей или попыток забеременеть не было, можно эти анализы отложить. Перечень анализов: лютеотропный гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол. Также полезно определение 17-кетостероидов (17-КС) в моче;
• определение функции щитовидной железы (необходимо провериться тем, у кого с ней проблемы, остальным — по желанию). Перечень анализов: ТТГ (тиреотропный гормон), трийодтиронин (Т 3 ) — общий, трийодтиронин (Т 3 ) — свободный, тироксин (Т 4 ) — общий, тироксин (Т 4 ) — свободный, ТГ (тиреоглобулин), ТСГ (тироксин-связывающий белок), антитела к рецепторам ТТГ;
• клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумины, глобулины, белковые фракции, А/Г коэффициент, билирубин и его фракции, печеночные трансаминазы (АСТ и АЛТ), альфа-амилаза, мочевина, креатинин, мочевая кислота; остальные исследования — по особым показаниям;
• иммунологическое обследование — полная иммунограмма (субпопуляции лимфоцитов + показатели гуморального иммунитета (уровни антител в крови) + показатели антимикробного иммунитета;
• выявление аутоантител — при невынашивании беременности и бесплодии (если в анамнезе были выкидыши или проблемы с зачатием; если же беременностей не было — не обязательно): антитела к микросомальной фракции тироцитов (МАГ-АТ), АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину), ТПО-антитела, антитела к рецепторам ТТГ, антифосфолипидные антитела;
• гемостазиограмма: основные показатели свертывания крови (коагулограмма), включая волчаночный антикоагулянт (ВА);
• обследование при иммуноконфликтной беременности по группе крови и резус-фактору — на титр антител.

Мужчине весьма целесообразно произвести общий анализ эякулята (спермограмма), а также определить группу крови и резус-фактор.

Общеизвестно, что организм взрослого человека отнюдь не стерилен. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, возбудители острых, хронических и латентных инфекций могут вызвать внутриутробную инфекцию, если иммунная система беременной женщины и плацента окажутся несостоятельными. Неблагоприятное влияние на плод и новорожденного могут вызвать возбудители заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоуреаплазмоз, кандидоз), листериоз, бруцеллез, стафилококки, стрептококки и другие бактерии, а также агенты группы TORCH. В группу TORCH на 27 Международном конгрессе в Испании в 1997 г. было решено включить ряд инфекций, имеющих у новорожденных сходную клиническую картину: токсоплазмоз, краснуху, цитомегалию, герпетическую инфекцию. В подгруппу «другие» объединены врожденный сифилис, ветряная оспа, ВИЧ, а также инфекции, вызванные энтеровирусами и парвовирусом В 19 .

Обследование супружеской пары закончено, выявленная патология успешно устранена. В чем же должна заключаться «медикаментозная» подготовка к беременности? По мнению А. Н. Стрижакова и П. В. Буданова, рациональная витаминотерапия является основой оптимизации преконцепционной подготовки и ведения беременных. Высокая частота поливитаминной недостаточности у женщин, повышение потребности в витаминах во время беременности требуют назначения препаратов с витаминами не только во время, но и в период подготовки к беременности. Использование сбалансированного комплекса поливитаминов накануне, во время беременности, а также в период лактации приводит к снижению частоты осложнений беременности и уровня перинатальной заболеваемости.

Рождение здорового ребенка в современных условиях нашей жизни стало определенной проблемой: у 80–85 % новорожденных наблюдаются различные отклонения в состоянии здоровья. Среди проблем, вызывающих тревогу педиатров, — замедление физического, нервнопсихического и репродуктивного развития детей. Например, за последние 10 лет в России зарегистрировано в 4 раза больше низкорослых детей и в 2 раза больше детей-инвалидов. Многие врожденные аномалии развития новорожденных являются следствием неправильного питания будущей матери, дефицита тех или иных питательных веществ. Вызывают тревогу данные о распространенности дефицита витаминов в различных регионах, в том числе у беременных и кормящих женщин, а также новорожденных и грудных детей.

Дефицит витаминов перед наступлением беременности и во время гестации, когда потребность женского организма в этих незаменимых пищевых веществах особенно велика, наносит ущерб здоровью матери и ребенка, повышает риск перинатальной патологии, увеличивает детскую смертность, является одной из причин недоношенности, врожденных уродств, нарушений физического и умственного развития детей.

Нехватка витаминов В 6 , В 12 и фолиевой кислоты сопровождается повышением уровня гомоцистеина в крови, обладающего не только цито-, но и нейротоксическим действием, а также увеличивающего у беременных угрозу выкидыша. Однако каким бы сбалансированным ни было питание беременной и кормящей матери, полностью удовлетворить ее потребности за счет пищи в витамине Д и фолиевой кислоте невозможно. Дефицит фолата ведет к нарушению синтеза нуклеиновых кислот и белка, следствием чего является торможение роста и деления клеток, особенно в быстро пролиферирующих тканях: костный мозг, эпителий кишечника и др. Дефицит фолиевой кислоты при беременности существенно повышает риск возникновения врожденных пороков, обусловленных дефектами нервной трубки (серьезный порок развития нервной системы эмбриона), а также гипотрофии и недоношенности.

По данным многоцентровых исследований, у 80 % исследуемых женщин в возрасте от 18 до 40 лет уровень содержания фолиевой кислоты находился на субоптимальном уровне. В свою очередь, недостаток фолиевой кислоты в первом триместре беременности является причиной возникновения дефектов нервной трубки.

Основываясь на этих данных, во многих странах с целью профилактики риска возникновения пороков развития нервной трубки в преконцепционный период назначают фолиевую кислоту в дозировке 0,4 мг / день. При наличии в анамнезе у женщины рождения ребенка с патологией нервной трубки дозировку рекомендуется увеличивать до 4 мг / день.

Наиболее эффективным методом коррекции витаминной обеспеченности человека является регулярный прием поливитаминных препаратов профилактического назначения. При этом целесообразен прием не индивидуальных витаминов, а их комплексов, так как обычно преобладают полигиповитаминозные состояния, при которых организм испытывает недостаток одновременно нескольких витаминов. Одновременное поступление витаминов более физиологично, их сочетание более эффективно по сравнению с раздельным или изолированным назначением каждого из них.

В настоящее время известно довольно большое количество отечественных и зарубежных поливитаминных препаратов, специально предназначенных для беременных женщин. Как правило, все они содержат полный набор витаминов в количестве, сопоставимом с рекомендуемыми нормами потребления. Они разработаны по такому принципу, что суточная доза (как правило, 1 драже или таблетка) содержит 100 % или даже несколько более от рекомендуемого суточного потребления витаминов.

Прием поливитаминных препаратов, содержащих физиологические дозы, нельзя рассматривать в качестве медикаментозного вмешательства. В комбинированных препаратах витамины содержатся в профилактических дозах, близких к физиологической потребности организма. В этих дозах витамины не являются лекарством, а обеспечивают полноценность рациона и снижают риск нехватки витаминов. Профилактика витаминной недостаточности у беременных женщин направлена на обеспечение полного соответствия между потребностями в витаминах и их поступлением с пищей. Не вызывает сомнения, что поливитаминные препараты необходимо принимать в течение всей беременности, постоянно, без перерывов. Более того, их надо начинать принимать обоим супругам за несколько месяцев до планируемого зачатия ребенка.

В последнее время появилось очень много препаратов, содержащих наряду с витаминами комплекс микроэлементов. Поскольку наиболее распространенными в нашей стране дефицитными минеральными веществами являются кальций, железо, магний и цинк, то предпочтение следует отдавать поливитаминным комплексам, содержащим именно эти минеральные вещества.

Однако прием витаминов в дозах, существенно превышающих физиологическую потребность, может привести к нежелательным побочным эффектам, а иногда и к тяжелой интоксикации. Подобные патологические состояния называют гипервитаминозами. Особенно опасно применение высоких доз витаминов D и А, что объясняется их высокой биологической активностью, относительно малой физиологической потребностью в них, быстрым всасыванием, отсутствием эффективных путей выведения из организма.

Таким образом, проведение преи постнатальной профилактики дефицита витаминов повышает неспецифическую резистентность организма матери, снижает частоту осложнений беременности и улучшает показатели здоровья новорожденного. Результаты рандомизированного исследования показывают, что как минимум 75 % случаев врожденных пороков развития центральной нервной системы могли быть предотвращены, если бы женщины еще до зачатия ребенка и на ранних сроках беременности принимали фолиевую кислоту в дозе 800 мкг / сут.

Существуют вполне рациональные рекомендации в сроки не менее чем за 80 дней до планируемой беременности: исключение стрессов, строгое соблюдение «усиленного здорового образа жизни», нормализация режима дня, правильное питание — растительных продуктов и свежеотжатых соков должно быть не менее половины суточного рациона. Также необходим полный отказ от курения и любых количеств алкоголя, приема лекарственных препаратов, рентгеновских исследований (даже флюорографии), прививок, посещения парной бани и сауны.

Скрупулезное и правильное выполнение рекомендаций для преконцепционной подготовки всемерно способствует своевременному наступлению беременности, ее благополучному течению и успешному родоразрешению. Воистину: «Mores cuique sui fingit fortunam» («Судьба наша зависит от наших нравов», лат.).

До беременности

Беременность – важный и волнительный период для каждой женщины, итогом которого становится рождение долгожданного и любимого малыша! Но далеко не каждая беременность, к сожалению, заканчивается благополучными родами. Чтобы этого не произошло, надо тщательно готовиться не только к рождению, но и к зачатию ребенка.

В современной медицине есть понятие «периконцепционная профилактика». Этим труднопроизносимым словосочетанием обозначают целую систему мероприятий, смысл которых — создание наилучших условий для развития половых клеток и зародыша.

Вообще-то такие мероприятия лучше начинать за 3-4 месяца до планируемой беременности (а иногда и раньше). В этом случае специалист учитывает гораздо больше Ваших индивидуальных особенностей, соответственно, и эффект от рекомендуемых им профилактических мероприятий значительно выше.

Вот несколько универсальных советов:

1. Отказ от вредных привычек (от алкоголя и табака). Учтите, что для плода вредно даже пассивное курение (поэтому пусть Ваши курящие домочадцы делают это на свежем воздухе). Никотин и алкоголь вызывают мутации в клетках (в том числе и половых), могут нарушать процесс деления клетки и часто являются причиной серьезных заболеваний малыша, различных осложнений беременности.
2. Здоровый образ жизни – достаточные физические нагрузки, рациональный режим дня, исключение стрессов. Стоит ограничить походы в баню и сауну.
3. Защита будущих родителей от заболеваний — чем меньше Вы будете бывать в многолюдных местах, тем меньше вероятность заразиться инфекционными заболеваниями (например, краснухой или ОРЗ). Также необходимо уточнить, какие прививки были вам сделаны, какие сроки прошли со времени последней прививки.
4. Уточнение состояния здоровья , при необходимости – лечение. Женщине необходимо обратиться к гинекологу, который составит план обследования. Будущий папа для уточнения состояния здоровья может обратиться к терапевту, который назначит соответствующие анализы, а также направит на консультацию к другим специалистам. Немаловажным является визит к генетику. Особенно должны обратить свое внимание на это супруги, у которых в роду были (или есть) наследственные заболевания, старшие дети с врожденными заболеваниями, а также планирующие старше 35 лет.

Желательно посетить стоматолога.

Подготовка к беременности, беременность и прививки

При планировании первой беременности я не задумывалась о проведении прививок. Будучи уже беременной, при прохождении исследования на ТОРЧ-инфекции, выяснилось, что у меня нет антител к краснухе. Назрел вопрос про вакцинацию: какие обязательные прививки требуют проведения ревакцинации?

опубликовано 05/06/2021 14:33

Отвечает Березовская Е. П.

Все прививки рекомендуется делать ДО беременности, хотя сейчас проводят вакцинацию от ряда заболеваний и при беременности (грипп, коклюш).

Их можно разделить на рутинные и на экстренные или «вакцинацию путешественника».

Рассмотрим возможность проведения вакцинации во время беременности:

гепатит А — можно, если необходимо

гепатит В — рекомендуется с учетом условий (необходимости)

ВПЧ — не рекомендуется

Грипп (инактивированная)- рекомендуется

Грипп (живая ослабленная вакцина) — противопоказана

Менингококк — только по строгим показаниям

Пневмококк (конъюгированная и полисахаридная вакцины) — только по строгим показаниям

Полиомиелит — возможна при необходимости

Столбняк/дифтерия — может применяться по показаниям

Опоясывающий лишай (зостер) – противопоказана

При беременности могут проводиться экстренные вакцинации или те, которые требуются для путешествия в определенные опасные в отношении инфекции регионы:

Сибирская язва — только при высоком риске контакта

Клещевой вирусный энцефалит — только по строгим показаниям

Бешенство — может применяться

Тиф — по строгим показаниям

Желтая лихорадка — может применяться, если польза больше риска

Оспа — только после контакта с больным человеком (до — противопоказана).

Таким образом, все прививки, которые противопоказаны или не желательны во время беременности, должны быть проведены до ее возникновения.

Источники: http://www.provisor.com.ua/archive/2021/N16/pregnancy.phphttp://spravka.komarovskiy.net/do-beremennosti.htmlhttp://www.komarovskiy.net/faq/podgotovka-k-beremennosti-beremennost-i-privivki.html