Содержание
Нарушение кровотока в пуповине
менструации по Срок 27 недель:
1) плод соответствет сроку 24-25 хотя (недель слышала как говорили про плода животик на 23-24 недели)
2) ЧСС 152 уд/мин.
3) локализована: Плацента по передней стенке, неоднородная, толщина 22 мм, проекции 0-1, в зрелость передней стенки расширено субхориальное 5см до 6, пространство*1, 7 см.
4) Воды: незначительное маловодие, индекс 12 см, взвесь гиперэхогенная
5) Доплер: значения ИР:
АП — 0, 9 отсутствует диастолический ПМА
компонент — 0, 82 (повышен)
ЛМА — 0, 4 (в норме)
СМА — 0, 8 (в Заключение)
норме: ЗРП смешанная форма, нарушение ИИИ ИИ-кровотока степени.
Врач в роддоме говорит, все что не так плохо, надо лечь недельку на еще, подрастить плод и будем рожать.
пожалуйста, Скажите, антенатальную гибель ожидали врачи недели 3 еще назад, малыш шевелится. Как если, рожать он еще совсем маленький, около Может гр. 600 стоить потянуть до 30 недельки? И что ждать? мне Я понимаю, что здоровым он не родится, могут какие быть нарушения у ребенка? Врачи что, говорят это скорее хромосомные нарушения, может, а даун родится глухим, слепым или отсталым умственно. Первый скрининг по узи был крови, а по хороший не очень (генетик связало с гормональными недавними и с препаратами кровотечениями), второй скрининг был Помогите. хороший, пожалуйста, что мне делать? раз Как сегодня ездила на узи в центр на мне (Опарина посоветовали).
также плод отстает в развитии на 2 недели и 3 дня, но ставят не гипотрофии, пороков развития нет, только Трикуспидальная написали регургитация ( не знаю что это). 1-я зрелости степень плаценты, толщина 20мм, отмечается МВП расширение, выраженное маловодие, ИАЖ — 6, 7 см, масса 872 плода гр. (срок по месячным 27 нед 4 дня).
мин 84 уд/ЧСС, а через полчаса когда делали другом в допплер кабинете, намерили ЧСС 124 уд/Результаты.
СДО среднемозговой артерии — 2, 6
правой СДО маточной артерии — 5, 2 с ранней дикротической СДО
выемкой левой маточной артерии — 3, 5 с ранней выемкой дикротической
Артерии пуповины — нулевой диастолический Заключение.
кровоток: ФПК и МПК снижен с двух Кровоток. сторон в средней мозговой артерии усилен, свидетельствует что о гипоксии плода.
Допплерометрия при беременности
Допплерометрия – это метод исследования интенсивности, скорости и направления кровотока в различных органах и тканях. Метод безопасен для беременных, так как основан на эффекте Доплера (измерение колебаний звуковых частот, отражающихся от движущегося объекта, в нашем случае от клеток крови) и не несет лучевой (рентгенологической) нагрузки.
На приведенном рисунке показано цветное изображение доплеровского исследования, разным цветом показано разное направление крови, а график внизу отображает пульсирующий характер кровотока в пуповине.
Показания к допплерометрии при беременности:
1) Плановое исследование
В течение беременности каждой женщине минимум два раза выполняется допплерометрическое исследование. По срокам это соответствует II (18-22 недели) и III (30-34 недели) УЗИ-скринингам и проводится в кабинете УЗИ.
2) Экстренное исследование
— подозрение на хромосомную патологию плода и другие аномалии развития
— отсутствие шевелений плода. В случае отсутствия шевелений плода в течение 12 часов необходимо проконтролировать наличие и уровень кровотока в сосудах матки и пуповины и сердцебиение плода.
— бурные непрекращающиеся шевеления. Такие шевеления могут указывать на гипоксию плода, необходимо выполнить допплерометрический контроль кровотока в маточных и пуповинных сосудах, а при наличии риска резус-конфликта и в среднемозговой артерии.
— перенесенное инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп, пищевая токсикоинфекция и другие). Инфекции могут оказывать влияние на кровоток в плаценте, поэтому контроль допплерометрии поможет выявить проблему наиболее рано.
— декомпенсация хронического заболевания матери (артериальная гипертония, сахарный диабет, заболевания почек). Декомпенсация хронического заболевания может быть разной тяжести, но тяжесть состояния матери не всегда напрямую связана с тяжестью состояния плода. Поэтому доплер-контроль поможет уточнить состояние плода и выработать дальнейшую тактику.
В указанных случаях производится внеплановое исследование кровотока в сосудах плода и маточных артериях. При исключении угрозы для жизни малыша, дальше наблюдение будет осуществляться в плановом порядке. Если же выявлены нарушения, то тактика может быть разной (мы рассмотрим это ниже), в том числе динамическое наблюдение с измерением определенных параметров кровотока. Наблюдение может осуществляться в амбулаторных условиях, в дневном или круглосуточном стационаре.
3) Контроль допплерометрии в динамике
— преждевременное созревание плаценты
— маловодие или многоводие
— резус-конфликт / риск гемолитической болезни новорожденного (ГБН)
— длительно текущая преэклампсия
— неиммунная водянка плода
— задержка роста плода, асимметрия развития плода
— неравномерное развитие детей из двойни, особенно монохориальной двойни
Преждевременное созревание плаценты – появление в плаценте изменений, которые присутствуют в норме, но на более поздних сроках.
При проведении УЗИ исследования с допплерометрией ткань плаценты определяется как более плотная, в ней не появляются новые сосуды, граница между стенкой матки и плацентой становится более четкой. Также можно определить участки с нарушенным кровотоком, вероятнее всего это участки жирового перерождения (не пугайтесь, если встретите в заключении «инфаркты плаценты», это небольшие участки, в которых нарушился кровоток и образовался своеобразный рубец), отложения кальция.
Преждевременное старение плаценты ранее связывали с причинами невынашивания, гипотрофии новорожденных, сейчас мнение не столь радикально, если старение плаценты не сопровождается гемодинамическими нарушениями.
Гемодинамические нарушения – нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод. Изменения вызваны различными причинами (инфекции, курение и многие другие) и имеют различную выраженность, от совокупности данных зависит частота наблюдения пациентки и выполнения контроля допплерометрии.
При проведении II скрининга обязательно выполняется допплерометрическое исследование.
При помощи допплерометрии измеряется кровоток в артериях матки (правая и левая маточные артерии), сосудах пуповины, среднемозговой артерии.
При нарушении кровотока в сосудах матки и/или пуповины говорят о гемодинамических нарушениях (ГДН):
ГДН I А – нарушение кровотока одной из маточных артерий (левой или правой), кровоснабжение и дыхание плода не страдает. Чаще всего причиной тут служит различные инфекции, поэтому не удивляйтесь, что выявив по результатам допплерометрии нарушение кровотока I А степени врач порекомендует вам антибиотик или направит на дополнительное исследование на инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и так далее). Наблюдение в этом случае производится в плановом порядке после проведения лечения.
ГДН I Б – нарушение кровотока в обеих маточных артериях, плодово-плацентарный комплекс напрямую не страдает, однако такое состояние требует немедленного лечения и динамического наблюдения. Как правило, допплерометрия выполняется 1 раз в 3-5 дней при наличии удовлетворительного теста шевелений плода. При сохранении изменений после лечения, решается вопрос о госпитализации и родоразрешении.
ГДН II – нарушение кровотока в пуповине, требует лечения и динамического наблюдения в условиях акушерского стационара.
ГДН III – критическое нарушение кровотока, вплоть до регистрации нулевого кровотока в пуповине, требует немедленного врачебного вмешательства.
При гемодинамических нарушениях II и III степени прогноз может быть различным, по разным данным частота антенатальной гибели плода составляет от 14 до 47%. Поэтому эти состояния требуют стационарного наблюдения и решения вопроса о родоразрешении на любом сроке.
Аномалии пуповины – это неправильное анатомическое строение пуповины и ее сосудов, а также неправильно прикрепление к плаценте. Может выявляться обвитие пуповины вокруг шеи и/или туловища плода, предлежание (петли пуповины перекрывают маточный зев), наличие 2х сосудов в пуповине вместо 3х или другие вариации количества и развитости сосудов, опухоли или воспаление пуповины, гиперизвитость или, наоборот, недостаточная извитость пуповины.
Решающую роль в данной группе патологий играет наличие/отсутствие нарушение кровотока в пуповине.
Если обнаружены аномалии развития пуповины, то вам предложат дополнительно пройти обследование на хромосомные аномалии плода, так как это один из маркеров генетических заболеваний.
Если кровоток в пуповине нормальный, малыш развивается соответственно сроку, показатели УЗИ и КТГ в норме, то наблюдение производится в плановом порядке.
В случае предлежания петель пуповины ставится вопрос о способе родоразрешения. Ситуация может меняться, поэтому лучше всего сделать дополнительное УЗИ с допплерометрией ближе к предполагаемой дате родов, чтобы уточнить расположение петель пуповины. В случае полного перекрытия внутреннего зева вопрос решается в сторону оперативного родоразрешения путем кесарева сечения, так как в родах есть угроза асфиксии плода (полное пережатие сосудов пуповины и острое кислородное голодание плода).
И маловодие, и многоводие являются состояниями, требующими динамического наблюдения и лечения. Допплерометрия проводится для исключения гемодинамических нарушений. При нормальных показателях кровотока далее наблюдение в плановом порядке, при выявлении ГДН тактика разрабатывается индивидуально.
Резус-конфликт – это состояние, кода происходит отторжение плода организмом матери. Это происходит путем выработки защитных белков (антител) и случается у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом.
Измерение скорости кровотока в среднемозговой артерии – это важный показатель для контроля возникновения гипоксии плода. Этот показатель наиболее часто измеряется у женщин с риском резус-конфликта, так как быстро отражает объективную картину состояния ребенка. Чем выше скорость кровотока, тем больше выражена гипоксия.
Нарушение кровотока в пуповине
Срок по менструации 27 недель:
1) плод соответствет сроку 24-25 недель (хотя слышала как говорили про животик плода на 23-24 недели)
2) ЧСС 152 уд/мин.
3) Плацента: локализована по передней стенке, неоднородная,толщина 22 мм, зрелость 0-1, в проекции передней стенки расширено субхориальное пространство до 6,5см*1,7 см.
4) Воды: незначительное маловодие, индекс 12 см, гиперэхогенная взвесь
5) Доплер: значения ИР:
АП — 0,9 отсутствует диастолический компонент
ПМА — 0,82 (повышен)
ЛМА — 0,4 (в норме)
СМА — 0,8 (в норме)
Заключение: ЗРП смешанная форма, нарушение кровотока ИИ-ИИИ степени.
Врач в роддоме говорит, что все не так плохо, надо лечь еще на недельку, подрастить плод и будем рожать.
Скажите, пожалуйста, антенатальную гибель ожидали врачи еще 3 недели назад, малыш шевелится. Как рожать, если он еще совсем маленький, около 600 гр. Может стоить потянуть до 30 недельки? И что мне ждать? Я понимаю, что здоровым он не родится, какие могут быть нарушения у ребенка? Врачи говорят, что это скорее хромосомные нарушения, даун, а может родится глухим, слепым или умственно отсталым. Первый скрининг по узи был хороший, а по крови не очень (генетик связало с гормональными препаратами и с недавними кровотечениями), второй скрининг был хороший. Помогите, пожалуйста, что мне делать?
Источники: http://beremennost.jofo.me/261580.htmlhttp://medicalj.ru/diacrisis/obsledovanie-pri-beremennosti/1310-dopplerometriya-pri-beremennostihttp://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=259121
Загрузка...
