Определение срока беременности и родов

Определение срока беременности и срока родов

В практическом акушерстве определение срока беременности проводится на основании:

• анамнеза (задержка менструации, дата первого шевеления плода)
• данных объективного обследования (величина матки, размеры плодного яйца, плода, ХГЧ, ТБГ)

Отсчет срока беременности идет от первого дня последней менструации. Это в среднем на 2 недели больше фактического срока наступления беременности, поэтому при определении срока беременности по дате последней менструации необходимо отсчитывать срок беременности спустя 2 недели после первого дня последней менструации.

Наиболее точно и без использования дополнительных методик, срок беременности может быть установлен по величине матки только при обращении беременной в ранние ее периоды.

Для проведения медикаментозного прерывания беременности точный срок беременности устанавливается на основании УЗИ, при помощи которого определяются размеры плодного яйца.

Определение размеров плодного яйца, а также размеров плода позволяет диагностировать беременность данным методом с точность до 1 дня.

В поздние сроки беременности на величину матки оказывают влияние размеры плода, его положение, вставление предлежащей части и количество околоплодных вод.

С 16-18 недель беременности на величину матки может оказывать существенное влияние наличие многоплодной беременности. Определение срока беременности в этот период с высокой точностью возможно при использовании УЗ метода исследования.

В практическом акушерстве для определения срока беременности обычно используют схему величины матки.

При бимануальном обследовании:

• самый ранний диагностируемый срок 5 недель — округлая матка
• 8 недель — матки соответствует размерам среднего женского кулака или гусиного яйца, находится в пределах полости таза
• 12 нед — матка увеличивается до размеров мужского кулака, выходит за пределы малого таза и дно ее находится на уровне верхнего края лобкового сочленения или слегка выступает над ним на 2 — 3 см. Величина матки достигает головки новорожденного.

С 12 недель срок беременности определяют по высоте стояния дна матки над верхним краем лобка и по отношению к другим ориентирам: пупок, мечевидный отросток.

Высота стояния дна матки над лобком измеряется сантиметровой лентой.

• 16 нед беременности дно матки определяется на 6-7 см выше лобка и приближается к середине расстояния между пупком и лобком
• 20 нед беременности дно матки находится на 12 см выше лобка или на 2 поперечных пальца ниже пупка. Величина соответствует голове взрослого человека
• 24 нед дно матки определяется примерно на уровне пупка и отстоит от лобкового сочленения на 18-20 см
• 28 нед беременности дно матки пальпируется на 24-26 см выше лобка или на 2-4 поперечных пальца выше пупка
• 32 нед дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, а высота стояния дна над лобком равна 28-30 см
• 36 нед дно матки находится под мечевидным отростком и боками соприкасается с краем реберных дуг или на 34-36 см выше лобка. Это наивысшее стояние дна матки
• 40 нед — дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (уровень 32 недельной беременности), равна 37 — 38 см

Эти цифровые ориентиры приблизительные и зависят от величины плода, темпа роста в отдельные месяцы, количеством околоплодных вод и других факторов (многоводие). Поэтому для диагностики необходим комплекс сведений о размерах плода и матки, а также данные анамнеза. Тогда ошибки в определении срока будут минимальны.

Подтверждают срок:

• по дате первого шевеления плода — первородящие с 20 недель, повторнородящие с 18 недель
• по другим признакам — окружности живота, форме пупка, диаметру головки плода и ее расположению

C 32 недель дифференцируют срок доношенной беременности:

• 32 нед беременности окружность живота составляет 80-85 см, пупок несколько сглажен, диаметр головки плода — 9-10 см, головка высоко над входом в малый таз;
• 40 нед окружность живота превышает 90 см, пупок выпячен, диаметр головки плода, измеренный специальным циркулем или тазомером около 11 см, головка плода прижата или даже фиксированна во входе в таз малым сегментом

Срок беременности можно определить и по длине внутриутробного плода, измерив длину плода от тазового конца (одна пуговка тазомера на дне матки) до затылка (вторая пуговка тазомера вводится во влагалище и прикладывается к затылку плода). Полученную величину умножают на 2 и отнимают 4 — 5 см (толщина мягких тканей).

Существуют более сложные подсчеты срока беременности, но с развитием УЗ-диагностики эти методы используются крайне редко, т.к. УЗ-измерение размеров плода более точно определяет срок беременности.

Определение срока родов

Предполагаемый срок родов устанавливают следующим образом:

1. по дате последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов; чтобы быстрее и проще установить этот срок, по предложению Негеле, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней; этот расчет предполагает 28-дневный менструальный цикл с овуляцией, наступающей примерно на 14-й день цикла. При нерегулярном менструальном цикле или приеме до зачатия гормональных контрацептивов, особенно если зачатие наступило в первый цикл после прекращения их приема — расчет ненадежен;
2. по дате первого шевеления плода: к дате первого шевеления плода у первородящей прибавляют 20 нед (140 дней), у повторнородящих 22 нед (154 дня);
3. по сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию; ошибка будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 нед беременности;
4. по данным ультразвукового исследования;
5. по дате ухода в дородовый отпуск, который начинается с 30-й недели беременности. К этой дате прибавляют 10 нед.

Для быстрого и точного подсчета срока беременности и родов по дате последней менструации и по первому шевелению плода выпускают специальные акушерские календари. Дата последней менструации наиболее стабильный показатель продолжительности срока беременности.

Необходимо помнить, что длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле овуляция происходит на 21-й день, и срок родов будет сдвинут на неделю позже.

Если после расчета срока различными методами все полученные данные не будут противоречить друг другу — срок ожидаемых родов будет определен достаточно точно. Однако и в такой ситуации возможны ошибки, ибо все вычисления проводятся, исходя из продолжительности беременности, равной 280 дням, или 40 нед.

Акушерский опыт показывает, что срочные роды могут наступать в более широких пределах времени (от 38 до 42 нед), чем повышается вероятность ошибки при определении срока родов. Причины этого медицине пока не известны, но известно, что нормальный ритм развития плода и, соответственно, продолжительность созревания плода (продолжительность утробного развития) происходит только при оптимальной гормональной функции плаценты. Нарушение этой функции и функций некоторых других желез внутренней секреции, могут, как ускорять, так и тормозить развития (созревание) плода.

Иногда можно наблюдать при срочных родах рождение незрелых детей, и наоборот – рождение зрелых детей среди недоношенных.

Считается, что беременность более 42 недель – переношенная, менее 38 – недоношенная. Однако эти понятия со зрелостью плода не всегда совпадают. Поэтому, после рождения ребенка, необходимо устанавливать внешние признаки зрелости плода. Этот фактор имеет значение также и для судебно-медицинской практики.

Определение срока беременности и даты родов

Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных (задержка менструации, дата первого шевеления плода), по данным объективного обследования (величина матки, размеры плода) и по данным дополнительных методов исследования (УЗИ).

Срок беременности и дату родов определяют:

Для быстрого подсчета срока беременности и родов выпускают специальные акушерские календари.

Объективное определение срока беременности в I триместре возможно при бимануальном обследовании женщины, т. к. матка в эти сроки располагается в малом тазу. С 16 недель дно матки прощупывают над лоном и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки над лонным сочленением, измеренной сантиметровой лентой.

Величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременности

При этом следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, многоплодие, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Поэтому высота стояния дна матки при определении срока беременности учитывается в совокупности с другими признаками (дата последней менструации, первого шевеления плода и др.).

Высота стояния дна матки при различных сроках беременности

Для распознавания срока беременности известное значение имеет правильное измерение высоты стояния дна матки над лоном и объема живота. Измерение высоты стояния дна матки над лоном производят сантиметровой лентой или тазомером, при этом, женщина лежит на спине, ноги выпрямлены, мочевой пузырь опорожнен перед исследованием. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки. Во второй половине беременности производят измерение окружности живота сантиметровой лентой, которую спереди накладывают на уровень пупка, сзади – на середину поясничной области.

Измерение длины внутриутробного плода вносит дополнительные данные для определения срока беременности. Точное измерение внутриутробного плода затруднительно, и получаемые при этом данные имеют только ориентировочный характер. Измерение производят при помощи тазомера.

Женщина лежит на спине; мочевой пузырь должен быть опорожнен до измерения. Ощупав через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на дно матки, где чаще находятся ягодицы плода. В.В. Сутугин установил, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет ровно половину длины внутриутробного плода (от темени до пяток). Поэтому величину, полученную при измерении расстояния от нижнего полюса головки до ягодиц, умножают на два. Из полученного числа вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. Определив длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности в месяцах.

Для удобства расчетов пользуются следующей формулой (формула Скульского):

X = ((L ґ 2) — 5) / 5 где X — предполагаемый срок беременности в лунных месяцах; L – длина плода в матке при измерении тазомером; 2–коэффициент удвоения; 5 в числителе – толщина стенок живота и стенки матки; 5 в знаменателе – цифра, на которую умножают число месяцев для получения длины плода (по формуле Гаазе)

Х = ((22,5 ґ 2) — 5) / 5 = 8 где 8 – количество акушерских месяцев, или 32 недели беременности.

Для получения длины плода — формула Гаазе:

в первую половину беременности (до 20 недель) — L = Х2,

во вторую половину беременности (после 20 недель) — L = Х ґ 5,

где Х — количество лунных месяцев.

Измерение головки плода дает вспомогательные числа для уточнения поздних сроков беременности. Женщина лежит на спине; по возможности тщательнее ощупывают головку плода: пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся пунктах головки, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно-затылочный размер головки в конце VIII месяца (32 недели) плода в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца (35-36 недель) – 11 см.

где Х – предполагаемый срок беременности в неделях; L – длина плода в матке, измеренная тазомером; С – лобно-затылочный размер.

Например: если L=22 см, С=10 см, то X=32, т.е. срок беременности равен 32 неделям.

Используя все перечисленные методы определения срока беременности в I триместре, удается установить срок беременности с точностью до 1 недели. Во II и III триместрах возможность ошибок в определении срока беременности возрастает. Использование метода ультразвукового сканирования (УЗИ) повышает точность определения срока беременности.

Дата родов

Дата родов: способы определения даты родов

Дата родов: существуют ли точные методики ее определения?

Дата родов – это основное, что волнует женщин, вынашивающих под сердцем ребенка. Каждая беременная женщина хочет какой-то определенности. Только узнав о наступлении у себя долгожданной беременности, будущая мама хочет узнать дату предполагаемых родов. Но как это правильно сделать? Многие женщины пытаются рассчитать дату родов по дате зачатия. И делают это не совсем правильным способом, прибавляя к предполагаемой дате зачатия 9 месяцев для расчета даты родов. Но такой способ определения даты родов по дате зачатия не совсем верен. Беременность длится не ровно 9 месяцев, а 280 дней (10 лунных месяцев). Так как же правильно определить дату родов по дате зачатия? Существуют ли другие методики определения даты родов? Какая из них самая точная?

Определение даты родов по дате зачатия и дню овуляции.

Дата родов по дате зачатия определяется довольно просто. Как известно, женский организм способен к зачатию лишь в период овуляции – выхода зрелой яйцеклетки из яичника. Женский менструальный цикл длится, в среднем 28-35 дней. А овуляция происходит в середине менструального цикла. Зная дату своей овуляции можно легко предсказать дату родов. Некоторые женщины чувствуют свою овуляцию. В этот период они ощущают колющие или ноющие ощущения внизу живота, увеличивается количество выделений из влагалища, усиливается половое влечение, а у некоторых даже начинаются несильные мажущие (кровянистые) выделения из влагалища. Овуляция с точностью определяется на УЗИ. Но как же определить дату родов, если точно не знаешь дня овуляции? Для этого можно просто вычислить середину своего менструального цикла и прибавить к этому дню 280 дней. Таким образом, вы рассчитаете примерную дату родов по дате зачатия. Например, если Ваш менструальный цикл длится 28 дней, то овуляция происходит где-то на 12-14 день цикла. Прибавьте к дате предполагаемого зачатия 10 лунных месяцев (280 дней), и получите примерную дату родов. Если высчитывать дату родов по дате полового акта, то такой вариант еще надежнее, особенно, если половой акт в последнем менструальном цикле был единичным. Но, стоит помнить, что дата зачатия может не совпадать с днем полового акта. Сперматозоиды могут «жить» в женском организме до нескольких суток. То есть, если незащищенный половой акт произошел на 10-й день цикла, то овуляция и зачатие могли произойти на 12-13 день. И рассчитывать дату родов нужно исходя по дате зачатия, то есть, начиная со дня овуляции.

Определение даты родов, исходя из даты последней менструации.

Приходя на консультацию к гинекологу, обычно, первое, что спрашивает врач — это то, когда была последняя менструация. Молодые неопытные девушки, в большинстве своем, не особенно следят за регулярностью своего менструального цикла и не могут назвать точную дату. Другие начинают вспоминать дату начала и окончания менструации. Хотя врачу для определения срока беременности и даты предполагаемых родов необходимо знать лишь день первого дня вашей менструации. Именно с этого дня и ведется отсчет менструального цикла и вычисляется его длительность.

Самая простая формула, которой пользуются сами гинекологи для определения даты родов – это формула Негеле. Для того, чтобы рассчитать по ней дату родов, необходимо от первого дня своего менструального цикла отнять три месяца и прибавить семь дней. К примеру, ваши последние месячные начались 3 апреля. Отнимаем три месяца – получается 3 января. Теперь прибавляем к 3 января 7 дней. Получается 10 января – это и есть предполагаемая дата родов.

Но этот метод определения даты родов далеко не всегда отличается высокой точностью. Так как он рассчитан для определения приблизительной даты родов для женщин, у которых менструальный цикл составляет ровно 28 дней. Если он длиннее, то и дата родов, скорее всего, наступит чуть позднее и наоборот. Связано это с тем, что при длинном менструальном цикле овуляция происходит позднее, а при коротком раньше 12-14 дня, с расчетом, на который выведена данная формула. При нерегулярном менструальном цикле так вообще дату овуляции определить очень сложно и использовать этот метод для определения даты родов считается неправильным.

Определение даты родов при помощи УЗИ.

Считается самым точным определять дату родов при помощи ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, до 12 недель. Пройдя УЗИ на очень ранних сроках, можно узнать срок своей беременности с точностью буквально до одного дня, и в соответствии с этим рассчитать примерную дату зачатия и дату родов.

Срок беременности ставят на УЗИ и на более поздних сроках беременности, в соответствии с размерами голову и конечностей плода. Но заключение такого УЗИ уже нельзя брать за основу для определения даты родов, так как все детки развиваются по-своему, индивидуально. И рождаются некоторые дети весом 5 кг, а другие – 3 кг. И то и другое является нормой. Но вот только в первом случае женщине на УЗИ во втором и третьем триместре беременности будут выставлять срок на пару-тройку недель больше настоящего и соответственно, дата родов будет выставлена более ранняя. Роды же, скорее всего, начнутся позднее, а врачи, да и сама женщина будут торопить события, думая, что беременность переношенная, а предполагаемая дата родов уже прошла. И наоборот, у невысоких, худеньких родителей рождаются детей с такой же конституцией. А на УЗИ женщине ставят диагноз «внутриутробная задержка развития плода» или просто ставят срок беременности меньше, чем он есть на самом деле, тем самым отодвигают правильно поставленную дату родов на более поздний срок.

Постановка приблизительной даты родов по результатам гинекологического осмотра.

Гинеколог, проводящий ручной осмотр половых органов женщины, может определить беременность «на ощупь». Срок беременности можно поставить абсолютно точно, начиная уже с 3-4 недель. Стоит знать, что на более поздних сроках (больше 12 недель) поставить точный срок беременности и определить приблизительную дату родов будет практически невозможно. Причина этого та же, что и при проведении УЗИ на поздних сроках – это то, что каждый ребенок развивается по-своему, индивидуально. Итак, на что обращает внимание гинеколог при проведении осмотра? В первую очередь – это размер и форма матки. У беременных женщин матка приобретает шаровидную форму (у небеременных здоровых женщин матка грушевидной формы) и увеличивается в размерах. Более-менее опытный врач-гинеколог ставит срок беременности и примерную дату родов, исходя из размеров матки.

Определение даты родов на более поздних сроках беременности.

Бывают случаи, когда сложно определить дату родов по дате зачатия. В таких случаях можно воспользоваться такой проверенной методикой, как определение даты родов по дате первого шевеления малыша.

Малыш в утробе матери начинает совершать свои первые движения довольно рано, около 12 недель. Но беременная женщина их не ощущает, так как ребеночек еще совсем мал. Настоящие же шевеления первородящая женщина начинает чувствовать на сроке 20 недель, повторнородящая – в 18 недель. Таким образом, что рассчитать дату родов, в первом случае ко дню первого шевеления нужно прибавить 20 недель, во втором случае – 22 недели. Таким образом, мы получим практически точную дату родов. Многие женщины рассказывают, что начинают чувствовать первые шевеления намного раньше положенного срока – в 16, а то и 14 недель. Гинекологи обычно не воспринимают всерьез такие заявления, списывая якобы шевеления малыша на сокращения кишечника. Но такие чувствительные женщины все же встречаются и, в их случае, определение даты родов по дате первого шевеления малыша будет неверным.

Где-то с 14-16 недель беременности гинеколог может точно определить срок беременности и приблизительную дату родов с помощью обыкновенного осмотра (не на гинекологическом кресле). На ощупь он определит высоту дна матки, на основании чего и можно будет судить о сроке беременности и рассчитать дату родов не по дате зачатия. В 16 недель дно матки находится между лобком и пупком, в 24 недели – в районе пупка, в 28 недель – на 4-6 см выше пупка и т.д. Есть другая методика определение срока беременности и даты родов – измерение окружности живота. Но она точностью не отличается, так как все мы разные и объем талии изначально у нас всех тоже разный. У женщин, склонный к полноте, объем живота будет, в любом случае, больше, чем у худенькой женщины, которой поставили точно такую дату родов. Измерение длины матки намного информативнее для расчета даты предстоящих родов.

Почему дата родов называется не точная, а только приблизительная?

Действительно, рассчитать точную дату родов не представляется возможным даже по дате зачатия. Причины ошибок расчета даты родов по зачатию, мы рассмотрели в начале этой статьи. Относительно небольшой процент женщин рожает точно в срок, определенный врачом гинекологом. Хотя и говорят, что беременность должна длиться ровно 40 недель, но во многих случаях это не так. Дата родов может наступить и в 38 недель и это также не является патологией. При многоплодной беременности роды практически всегда наступают раньше даты, определенной гинекологом. На дату родов, точнее на ее наступление, могут оказывать влияние и некоторые другие факторы, такие как многоводие, высокое давление у беременной женщины, сахарный диабет и т.д. Рассчитать дату родов по дате зачатия можно при помощи онлайн калькулятора.

Источники: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/srok_beremennosti.htmlhttp://mamuli.info/wiki/opredelenie_sroka_beremennostihttp://www.missfit.ru/berem/data_rodov/