Следующие роды после кесарева сечения

Содержание

Роды после кесарева, что ждет беременную? Возможны ли естественные роды или готовится к повторной операции?

Начнем повествование про роды после кесарева сечения с сухих цифр статистики, которые звучат довольно оптимистически. Во-первых, женщина после такого вмешательства может рожать, во-вторых, до 30% рожениц рожают естественным путем в нашей стране и до 70% в Западных странах. Хочется отметить, что еще 10 лет назад кесарево сечение звучало, как приговор, и родив один раз, с его помощью, женщина автоматически при каждой последующей беременности ложилась под нож или больше не рожала. Что же изменилось за эти годы?

Что происходит при кесаревом сечении?

Кесарева сечение относится к хирургическим операциям, основная задача, которой извлечь новорожденного из полости матки через брюшную часть. На сегодняшний день такие операции проводятся довольно часто и спасают жизнь, как женщине, так и ее плоду. Оговоримся, что проведение такого вмешательства допустимо лишь по медицинским показателям. О необходимости проведения операции подробней описано в статье: «Показания к кесареву сечению. В каких случаях операция необходима?». Весь родовой процесс проходит под наркозом. Врач производит два надреза:

Исходя из показаний, они могут быть, вертикальными (корпоральный) или горизонтальными (поперечный). После отсасываются околоплодные воды, и извлекается новорожденный. Удаляется плацента, и зашиваются надрезы. Следует отметить, что при вертикальном надрезе, следующее родоразрешение естественным путем становятся невозможными. В дальнейшем именно рубец, образовавшийся на матке, становится причиной:

  • последующие родовые процессы возможны только при помощи кесарева сечения;
  • возможен запрет последующих беременностей.

Роды после кесарева, когда разрешено планировать следующую беременность?

Обычно после родов, независимо естественные они были или женщину кесерили, все мамочки заняты своим ребенком, не задумываются про еще одного малыша. Но по истечении какого-то периода стает вопрос о братике или сестрички. Вот тут женщины, которых кесерили должны задуматься, поскольку следующие роды после кесарева должны быть тщательно спланированными и не раньше чем через два/три года. Объясняется это тем, что именно по истечении этого времени организм полностью восстанавливается, а рубец оставшийся после кесарева становится полноценным.

Женщина после оперативного вмешательства при родах может забеременеть сразу после восстановления менструации, но пока рубец на стенке матки полноценно не сформирован выносить ребенка она не сможет. Поэтому при таких беременностях, врачи рекомендуют ее прервать. Если она обнаруживается на ранних стадиях, то используют медикаментозный аборт для меньшего травмирования маточной полости. Что собой представляет медикаментозный аборт, читайте: «Что такое медикаментозный аборт? 4 этапа процедуры + показания, противопоказания».

Вернемся к формированию рубца. Планируя роды после кесарева, необходимо знать, что за два/три года шов может быть:

  • мышечным, что делает возможным родить малыша естественным путем;
  • смешанным, здесь шансы 50Х50;
  • соединительнотканным, родоразрешение только через кесарево.

Поэтому дабы знать, чего ждать от грядущей беременности, будущая мама должна пройти полное обследование, УЗИ и получить консультацию гинеколога.

Могут ли быть роды естественными после кесарева?

Уже доказано, что после кесарев, наилучшим считается естественное родоразрешение, так как подобные роды протекают безопаснее для обоих участников процесса. Риск возможных осложнений сводится к минимуму и мать, может без опасения зачать ребенка еще не один раз, а при повторной операции шанса выносить ребенка почти не остается. После таких родов организм роженицы намного быстрее восстанавливается. О процессе восстановления после естественных родов подробней написано в статье: «Восстановление после родов: физиологические процессы и восстановление внешнего вида».

Как подготовится?

Если роды после кесарева предполагаются вагинальные, то уже на 35 неделе пройдите УЗИ. Такое исследование «расскажет»:

  • о состоянии рубца на матке;
  • о том, как лежит малыш.

Если после обследования, будет все в порядке, то гинеколог разрешит рожать самостоятельно. Чтобы минимизировать всевозможные риски вас положат в стационар уже на 38 неделе, где будут тщательно следить за дальнейшим течением беременности.

Родовой процесс

Родовой процесс после кесарева ничем не отличается от природных родов, также проходят четыре этапа родового процесса, а при возникновении непредвиденных осложнений, внеплановая операция по извлечению ребенка проходит во время родов. После окончания вагинальных родов после первого кесарева, врач-гинеколог, принимающий их, должен провести пальпацию полость матки, особенно состояние шва. Если у вас возникли сомнения по поводу естественных родов, то развеять их поможет статья: «Роды, хотите ребенка, но боитесь рожать? Мы развеем ваши страхи».

Повторное проведение кесарева сечения

Чтобы повторно кесарить нужны определенные показания, их найдете в статье: «Показания к кесареву сечению. В каких случаях операция необходима?». Также играет роль, кокой рубец сформировался на матке, и какой разрез был сделан при первой операции.

Есть два «сценария» проведения операции:

1. Надрез делается ровно по старому шву, сделанном впервые.

2. Надрез производится противоположный имеющемуся. Так, при вертикальном, делают горизонтальный или наоборот.

Какой вариант будет, зависит от индивидуальных и многих других факторов, поскольку каждый родовой процесс может «пойти своим путем», спровоцировав нестандартные ситуации.

Последствия повторной операции

После второго кесарева могут появится такие последствия для роженицы:

  • сбои и нарушения в менструальном цикле;
  • воспалительный процесс в районе шва;
  • развитие тромбофлебита, анемии, эндометрита;
  • по ходу операции из-за сильного кровотечения могут удалить матку.

Также бесследно не проходит кесарево сечение и для младенца, у него могут диагностировать:

  • перебои с кровообращением головного мозга;
  • развитие гипоксии из-за длительного нахождения матери под наркозом, так как второе кесарево длится значительно дольше, первого.

Довольно часто перед проведением повторного кесерения женщинам предлагают перевязать трубы (стерилизация), дабы беременность больше не наступала и проблем с абортированием или третьими родами не возникало.

Какие перспективы после второго кесарева

Если женщину кесерили дважды, то про естественные роды можно забыть, а прежде чем делать кесарево в третий раз, нужно очень хорошо подумать, так как слишком много рисков в виде:

  • разрыва матки по швам — самый страшный вариант течения беременности или родового процесса, в котором смертность для обоих участников довольно высока;
  • появление спаек после предыдущих двух операций, что приводит к загибам матки и дальнейшему бесплодию;
  • гипоксия плода;
  • послеоперационная грыжа, приводящая к опущению внутренних детородных органов;
  • невралгические осложнения.

Если даже такие перспективы не могут остановить женщину в ее стремлении родить еще одного ребенка, то она должна быть готова, что во многих женских консультациях (роддомах) ей будет отказано в ведении беременности. В крайнем случае, она обязана дать расписку, что при всевозможных осложнениях, а также в случае смерти, ее родственники не выдвинут претензии к врачам.

Есть и чудеса, когда счастливые мамочки, которых уже дважды кесерили, рожают вполне здорового карапуза без всевозможных осложнений, но это скорее исключение, чем норма. Обдуманно взвешивайте все доводы, принимая решения о рождении третьего малыша после двух кесаревых.

Роды естественным путем после кесарева, в чем их преимущество перед повторным кесаревым сечением

Как ни крути, но кесарева сечение, это полноценное хирургическое вмешательство в родовой процесс. Поэтому природное физиологическое родоразрешение, каким его задумала матушка природа, всегда лучше, чем оперативное вмешательство. Помимо этого, к преимуществам следует отнести минимальный риск послеоперационных осложнений, да и процесс послеродового восстановления протекает значительно быстрее.

Интересное:  С какой недели беременности на узи виден эмбрион

Также не следует забывать и о новорожденном, для которого кесарево, это неестественный способ появления на свет. Поэтому такие дети, намного сложнее адаптируются к жизни вне живота матери. По медицинским показателям (обменные процессы, гормональное состояние, дыхательные функции) нормализуются до норм детей рожденных естественным путем лишь через неделю. Происходит это из-за того, что вовремя вагинальных родов у ребенка вырабатывается гормон стресса, который помогает новорожденному быстрее адаптироваться к внешней среде.

Подводя итоги нужно сказать, что вагинальное родоразрешение после кесарева, являются более естественным как для женщины, так и для ее плода. Но иногда медицинские показатели не оставляют выбора и для предотвращения риска осложнений нужно делать кесарева сечение. Поэтому говорить, какие роды после кесарева лучше довольно сложно, так как рассматривать каждый случай нужно индивидуально.

Естественные роды после кесарева сечения: показания, противопоказания и риски

Кесарево сечение в последнее время перестало быть редкостью. Если раньше это была экстренная помощь, к которой прибегали только в крайних случаях, то на сегодняшний день проводят плановые операции, назначаемые на дату родов, установленную врачом. В связи с этим у многих женщин возникает вопрос о том, возможно ли при повторной беременности родить самостоятельно.

Что необходимо знать о кесаревом сечении

Кесарево сечение – это вид операции, при котором роды проводятся путем рассечения передней стенки матки и извлечения из нее ребенка. При этом образуется не только внешний рубец, на животе, но и внутренний, на матке, который и представляет наибольшую опасность при повторной беременности и родах.

Если рубец на коже формируется достаточно быстро, на 7-10 день после проведенной операции, то для полного заживления маточного рубца понадобится гораздо больше времени – от полугода до года. Именно поэтому врачи рекомендуют воздержаться от повторной беременности и родов минимум 2 года. Это время полного восстановления женского организма, а швы – как на животе, так и на матке – успеют сформироваться и зажить. В этом случае можно будет думать и о естественных родах после кесарева сечения.

Показания к родам посредством кесарева сечения могут быть следующие:

  • узкий таз роженицы;
  • препятствия для прохождения ребенка по родовым путям (опухоли, неправильно расположенные кости таза);
  • предлежание плаценты;
  • отслоение плаценты;
  • состояния, угрожающие жизни и здоровью малыша (длительный безводный период, гипоксия и прочие);
  • поздний токсикоз, или гестоз;
  • слабая родовая деятельность;
  • поперечное или тазовое предлежание плода.

Существует два вида разрезов, которые проводятся при оперативных родах:

  1. Поперечный разрез, или так называемый «разрез бикини». Рубец образуется в самом низу живота, выше линии лобка. На матке такой рубец будет образован в нижнем сегменте, чуть выше маточного зева. Такой рубец внешне менее заметен, но главным его преимуществом является то, что при данном виде кесарева сечения остается возможность влагалищных родов, если прошло достаточное количество времени после предыдущей операции.
  2. Классическое кесарево предполагает продольный рубец, который начинается, как правило, чуть выше лобковой линии и заканчивается у пупка. Такой разрез считается менее безопасным для ребенка, однако при проведении классического кесарева сечения о естественных родах при повторной беременности можно забыть.

Видео: Виды швов после кесарева сечения.

Планирование и ведение беременности

После кесарева сечения врачи советуют избегать повторной беременности минимум два года. Это связано с тем, что существует большая опасность размягчения и расхождения послеоперационного маточного шва. Такое состояние приведет к гибели плода, а в более тяжелых случаях – и к гибели матери.

Беременность, наступившую спустя небольшой промежуток времени после операции, предлагают прервать, что крайне нежелательно для женщины, планирующей еще одного малыша. Аборты пагубно сказываются на состоянии внутреннего рубца и чаще всего становятся показанием к очередному кесареву сечению или даже прерыванию беременности из-за угрозы разрыва рубца.

Именно поэтому следующую за кесаревым сечением беременность необходимо планировать, не пренебрегая постоперационными исследованиями, которые помогут определить степень сформированности шва и то, из какой ткани он образовался. Состоятельным считается рубец, образованный из мышечной ткани. Если же преобладает соединительная ткань, то беременность противопоказана.

Беременной, перенесшей кесарево сечение, врачи уделяют особое внимание, назначаются дополнительные исследования, особенно в последнем триместре. Все это время гинекологи следят за состоянием маточного рубца, чтобы вовремя предотвратить возможные патологии и принять меры по спасению ребенка и матери.

Подготовка к родам

Вторые роды после кесарева сечения вполне могут быть самостоятельными, если была устранена причина, приведшая к операции, или же оперативное вмешательство было вызвано особенностями течения беременности. В любом случае, после операции врач даст все разъяснения, почему она была проведена, и рекомендации по восстановлению организма и планированию последующей беременности. Уже на этом этапе могут быть даны некоторые прогнозы, каким способом будут проведены очередные роды.

Третья беременность после двух кесаревых сечений – достаточно высокий риск. Поэтому при повторном кесаревом сечении врачи, как правило, предлагают женщине стерилизацию. Однако известно немало случаев, когда женщинам удавалось благополучно выносить малыша после двух оперативных вмешательств. Здесь следует помнить, что третьи роды после двух предшествующих кесаревых сечений – это стопроцентное оперативное родоразрешение, после которого беременеть нельзя категорически.

Решение о том, как будут проходить роды, принимает только врач. Сама женщина вряд ли сможет оценить свое состояние и все риски для здоровья. Для этого обязательно учитываются следующие моменты:

  • наличие операционных вмешательств в брюшной полости (не только кесарево сечение);
  • результаты исследования рубца – как методом пальпации, так и инструментальными методами;
  • количество и исходы беременностей между кесаревым сечением и текущей беременностью;
  • осложнения и патологии во время настоящей беременности: гестоз, заболевания матери, состояние плода;
  • время, прошедшее после предыдущего кесарева сечения.

С 35 недели беременности состоятельность рубца на матке определяется при помощи пальпации на болезненность, наличие уплотнений или размягчений. Кроме того, обязательной становится УЗИ-диагностика вагинальным датчиком раз в неделю. В это же время принимается окончательное решение о способе родоразрешения, на что влияет не только состояние маточного рубца, но и размер плода, его положение, то, как плацента располагается по отношению к образовавшемуся рубцу и зеву матки.

Самостоятельные роды

Естественные роды считаются предпочтительными для матери и для ребенка. Однако следует помнить, что во время беременности матка несет огромную нагрузку, но еще большим испытаниям она подвергается во время родов. После кесарева сечения велик риск расхождения послеоперационного шва, поэтому роды должен вести опытный акушер-гинеколог, очень бережно и аккуратно.

Самостоятельные роды проводятся в плановом порядке. Существует две основные методики их принятия.

Первая сводится к тому, что роды вызывают искусственно, путем прокалывания плодного пузыря в то время, на которое приходится дата родов. Родовая деятельность в этом случае проходит по определенному плану и под строгим наблюдением бригады врачей в дневное время. Специалисты утверждают, однако, что при искусственно вызванных родах высок риск неполного раскрытия шейки матки, что дает огромную нагрузку на орган и повышает риск расхождения рубца.

При плавном раскрытии шейки матки такой риск минимален, поэтому большинство врачей придерживаются второй методики, то есть медицинского невмешательства. Такие роды, конечно, будут более длительными, но и более плавными и менее травмоопасными.

Непосредственно после родов рождается плацента, после чего маточный рубец обследуют изнутри под анестезией.

Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:

  • предыдущая операция проводилась в нижней части матки;
  • при наличии только одних оперативных родов;
  • отсутствие постоперационных осложнений в прошлом;
  • рубец на матке хорошо сформирован и является состоятельным;
  • вес плода не превышает 3,5 кг;
  • плод имеет головное предлежание;
  • правильное расположение плаценты;
  • плацента не крепится в области рубцовой ткани.

Стоит помнить также, что рубец никогда не расходится внезапно, ведущий роды врач обязательно заметит опасное состояние и примет меры. Кроме того, в процессе естественных родов операционная находится в подготовленном состоянии на случай экстренной операции.

Видео: Врач акушер-гинеколог об особенностях родов с рубцом на матке.

Оперативное родоразрешение

Кесарево сечение спасло немало жизней как малышей так и женщин, однако это полноценная операция, со всеми возможными послеоперационными последствиями и осложнениями, которые могут оказаться опасными для роженицы. Для ребенка такое появление на свет также является не лучшей альтернативой, так как естественные роды после кесарева сечения предпочтительнее. Поэтому повторная операция проводится лишь по абсолютным медицинским показаниям:

  • предшествовавшее классическое кесарево сечение с продольным рубцом на матке;
  • несостоятельный рубец, сформированный даже с незначительной долей соединительной ткани;
  • третье кесарево сечение;
  • крупный плод, весом выше 3,5 кг;
  • наличие в матке двух и более плодов;
  • расположение плаценты по маточному рубцу.
Интересное:  Жор после месячных

Если женщина беременна двойней, то роды путем кесарева сечения проводятся на сроке 37-38 недель. Этот же срок – время для третьей операции.

Кесарево сечение уже давно перестало быть противопоказанием к появлению еще одного малыша. Главное здесь – планирование беременности и правильное ее ведение, выбор же способа родов лучше предоставить врачу.

Естественные роды после кесарева сечения

Беременность и роды после кесарева сечения

Можно ли рожать естественным путем после кесарева сечения или лучше не рисковать? Узнав, что у пациентки есть рубец на матке, большинство российских врачей будут пророчить ей повторную операцию, если она захочет завести ребенка. За рубежом с этим попроще. У них естественные роды после кесарева сечения часто вполне реальны. Все дело в высоком профессионализме и подготовке врачей, наличии хороших реанимаций и постоянно дежурящих на месте анестезиологах. То есть у них есть навык проведения таких родов и экстренных операций при необходимости. Врач должен быть очень хорошо подготовлен и не упустить симптомы очень опасного осложнения — разрыва матки, которое редко, но случается у женщин.

Европейские и американские врачи считают, что естественные роды после кесарева возможны в 80% случаев, так как разрыв матки это чрезвычайно редкое осложнение. И в случае имеющегося навыка у врачей и быстро выполненной операции можно спасти матку женщине, не говоря уже о жизни малыша.

Когда можно планировать беременность и роды после операции кесарево сечение

Этот вопрос очень индивидуален. Но большинство специалистов полагают, что не ранее, чем через 2 года после предыдущей операции. Однако есть мнение, что возможно и раньше, если рубец состоятельный. Несостоятельность рубца обычно возникает в случае имеющихся гинекологических заболеваний, длительной операции кесарево сечение в анамнезе, большой кровопотери, гнойных явлений в области шва в послеродовом периоде, развитии эндометрита.

Также возможность самой разродиться резко снижается, если у женщины в первый год после операции было искусственное прерывание беременности или диагностическое внутриматочное вмешательство. Именно поэтому гинекологи советуют женщинам, перенесшим эту операцию, особенно тщательно предохраняться от беременности, подобрать надежное контрацептивное средство, а также не спешить с установкой внутриматочной спирали, в целом следить за здоровьем. Конечно, все это особенно актуально для женщин репродуктивного возраста, которые еще планируют беременность.

Перед зачатием женщине обязательно нужно пройти ультразвуковое исследование для оценки структуры и толщины рубца. Если есть подозрения о его несостоятельности, спешить с новой беременностью не следует. Тогда не только естественные или самостоятельные роды после кесарева риск для жизни женщины несут, но и сама беременность, при которой может начаться расхождение матки по рубцу. Не говоря уже об очень возможных проблемах со стороны плода — задержке внутриутробного развития и гипоксии.

Если же рубец состоятельный, после первой операции прошло более 2 лет, можно начинать планирование беременности. После зачатия желательно пораньше встать на учет к гинекологу, чтобы тот отслеживал состояние рубца. А добро естественным родам после кесарева сечения должны будут дать уже в роддоме, куда женщина госпитализируется заранее. За пару недель до предполагаемой даты родов.

В каких случаях возможно естественное родоразрешение после кесарева сечения

Есть несколько критериев, которыми руководствуются все специалисты в роддомах. Во-первых, никто не вправе отправлять женщину рожать самой, если у нее в анамнезе были оперативные роды. То есть необходимо ее согласие. При этом в роддоме должны быть специалисты, которые смогут принять у пациентки роды после кесарева, должны быть условия для проведения экстренной операции в случае, если что-то пойдет не так. В течение всех родов должно выполняться КТГ. Это необходимо не только для оценки состояния плода (если у него фиксируется гипоксия — это один из вероятных признаков разрыва матки), но и сократительной функции матки — таким образом врачам становится понятно насколько сильны и регулярны схватки, необходимо ли корректировать родовой процесс.

Кроме того, у женщины должен быть поперечный разрез на матке от предыдущей операции, а не вертикальный. Это служит некой гарантией его хорошего заживления. Беременность и роды после кесарева сечения, выполненного по данной методике, протекают, как правило, благоприятнее, без осложнений. Естественно, что рубец на момент родоразрешения должен быть состоятельным по результатам УЗИ, где смотрят в том числе и кровоток в нем. Не вызывать у врачей сомнений при ручном осмотре. Беременность должна быть доношенной, а плод лежать правильно — головой вниз. Плод должен быть один, не иметь задержки внутриутробного развития. У него должны отсутствовать признаки кислородного голодания. У женщины не должно быть каких-либо показаний для кесарева сечения. Например, не должно быть предлежание плаценты на момент родоразрешения.

Естественные роды после двух кесаревых сечений принимать не будут. И если операция была только одна, но рубец на матке расположен вертикально. Если кроме кесарева сечения у женщины была миомэктомия (операция по удалению миомы матки), выполненная лапароскопически. Есть мнение, что при лапароскопической операции (а миомэктомия чаще всего выполняется именно так) очень трудно качественно ушить матку, чтобы сформировался состоятельный рубец. Также роды естественные после кесарева принимать не будут, если в области рубца расположена плацента (поэтому говорят, что расположение плаценты по задней стенке матки наиболее благоприятное). Если плод имеет вес более 4 кг, находится в поперечном положении или тазовом предлежании. После кесарево роды будут неестественными, если у женщины многоплодие — двойня или тройня.

Особенности предродовой подготовки при планировании естественных родов после кесарева

Такая подготовка должна начинаться еще с женской консультации. Ведущий беременность врач, а также прочий мед. персонал не должны настраивать женщину на то, что после кесарева сечения родить самой невозможно. Решение о способе родоразрешения принимается после госпитализации в роддоме. Нередко даже с началом схваток. При этом врачи руководствуются подсчетом баллов рисков (их можно увидеть в своей обменной карте на первых страницах).

В роддоме женщину обследуют. Если есть возможность завершить в срок беременность и роды после кесарева могут быть самостоятельными, врачи могут принять решение о медикаментозной подготовке шейки матки. Обычно она выполняется при помощи таблеток с мифепристоном, тем самым, который блокирует прогестерон — гормон, отвечающий за сохранение беременности. С помощью мифепристона шейка становится очень мягкой и в родах быстро раскроется. А незатягивание родовой деятельности — это одно из главных условий успеха. Кстати, стимулировать родовую деятельность при помощи привычного «Окси

Но даже если врачи еще точно не уверены естественные роды или кесарево будет у их пациентки, они должны дождаться начала родовых схваток. Операцию в интересах ребенка лучше выполнить в экстренном порядке, так как начало схваток означает готовность плода к рождению. Значит, он полностью созрел для внеутробной жизни.

Наиболее благоприятной для естественных родов после кесарева сечения является ситуация, когда у женщины есть в анамнезе самостоятельные роды, а после них были оперативные, выполненные, к примеру, по причине слабой родовой деятельности из-за раннего излития околоплодных вод или тазового предлежания плода. Так как родовые пути матери уже хранят информацию о родовой деятельности, вторые роды, как правило, протекают легче и быстрее. А вот ситуация, когда женщина надеется на естественные роды после 2-го кесарева сечения, пусть даже у нее были первыми естественные роды, вряд ли сложится в сторону самостоятельного родоразрешения. Ведь на матке имеют уже два рубца. Естественные роды после повторного кесарева в настоящее время в России невозможны.

Источники: http://beremennost-po-nedelyam.com/rodyi_posle_kesareva_chto_jdet_beremennuyu_vozmojnyi_li_estestvennyie_rodyi_ili_gotovitsya_k_povtornoy_operatsii/http://www.prosto-mariya.ru/estestvennye-rody-posle-kesareva-secheniya-pokazaniya-protivopokazaniya-i-riski_1121.htmlhttp://www.missfit.ru/berem/estestvennye-rody-posle-kesareva-secheniya/

Ссылка на основную публикацию