Тазовое предлежание плода это

Тазовое предлежание плода

За время своего развития ребеночек, находящий у мамы в животике, переворачивается несколько раз. А после 22-23 недели беременности малыш, как правило, принимает положение головкой вниз – и именно такое расположение плода считается оптимальным для последующих родов. Головка плода является наибольшей в диаметре частью его тела, а потому именно с ее проходом во время родоразрешения связаны наибольшие трудности. После того, как через родовые пути пройдет головка малыша, остальное его тело «по инерции», следует далее практически незаметно. Если ребеночек расположился в животике у мамы вертикально, то есть головкой вниз, никаких трудностей в большинстве случаев такое положение не приносит. Но случается и так, что плод занимает во чреве поперечное положение: ножками или ягодицами вниз. В этом случае речь идет о тазовом предлежании при беременности, которое диагностируется, как правило, к 28 неделе во время очередного посещения женской консультации. Следует упомянуть и о том, что обнаруженное на этом сроке тазовое предлежание не обязательно сохранится до родов – ребеночек может изменить положение до 36 недели. Кроме того, существует и целый ряд мер, которые могут помочь «перевернуть» плод, тем самым, придав ему головное положение.

Причины тазового предлежания плода

Тазовое предлежание плода при беременности может быть обусловлено несколькими факторами. Одной из главных причин врачи называют снижение тонуса и возбудимости матки. Также причинами тазового предлежания называют многоводие, маловодие и аномалии развития матки, предлежание плаценты, некоторые пороки развития плода. Тазовое предлежание может быть ягодичным, ножным, смешанным, коленным – каждое из них врач легко диагностирует при обычном осмотре, после чего необходимо будет подтверждение УЗИ. Тазовое предлежание считается не совсем нормальным положением и для малыша, и для мамы – хоть прямых больших угроз и не несет.

Хоть естественные роды при тазовом предлежании плода и возможны, но все же нередко показаниями для родоразрешения становится кесарево сечение. Если же роды протекают и естественным путем, необходим при этом постоянный и усиленный контроль врача – роды из тазового предлежания значительно чаще сопровождаются осложнениями.

Признаки тазового предлежания плода

Физически, если имеет место тазовое предлежание плода, женщина этой патологии никак не ощущает. Ее не тревожат никакие болевые симптомы или ощущения дискомфорта, которые могут явственно сигнализировать о «неправильном» расположении малыша в матке.

Тазовое предлежание возможно определить только путем обследований. Так, при тазовых предлежаниях специалисты отмечают более высокое стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности. Отчетливей прослушивается сердцебиение плода в районе пупка или несколько выше него справа или слева (зависит от позиции плода).

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода – продольное расположение плода в матке с обращенными ко входу в малый таз ножками или ягодицами. Беременность при тазовом предлежании плода нередко протекает в условиях угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, родовых травм. Диагностика тазового предлежания плода производится с помощью наружного и влагалищного исследования, эхографии, допплерографии, КТГ. Лечение тазового предлежания включает комплексы корригирующей гимнастики, проведение профилактического наружного поворота плода, заблаговременный выбор способа родоразрешения.

Тазовое предлежание плода

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка. При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто. В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды. При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Причины тазовых предлежаний плода

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами. Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки. Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

Интересное:  Ребенок на пятом месяце жизни

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода. При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком. При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д. При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода. Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации. Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию. В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть — головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное. Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии. Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное. В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным. Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода. Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути. При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов. При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога. К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

Глава 24 Беременность при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание плода — обобщающее понятие, характеризующее все видн предлежания, при которнх у входа в малнй таз располагается тазовнй конец плода.

Тазовое предлежание относят к патологическому акушерству, так как роди в ^том случае часто протекают с осложнениями.

032 Медицинская помощь матери при установленном или предполагае- мом неправильном предлежании плода.

Частота тазового предлежания плода при доношенной беременности одним плодом составляет 3-4,5%.

При преждевременннх родах и многоплодии частота тазовнх предлежа- ний плода увеличивается в 1,5-2 раза. 80 из 1000 детей, родившихся в та- зовом предлежании, имеют травмн ЦНС — кровоизлияния в мозжечок и разрнвн мозжечкового намета, субдуральнне гематомн, травмн шейного отдела спинного мозга. Общая заболеваемость новорожденннх при родах в тазовом предлежании составляет 15—16%.

Интересное:  Повышен хгч причины у мужчин

Различают ягодичньїе (сгибательньїе) и ножньїе (разгибательньїе)

чисто ягодичное (неполное) — ко входу малого таза обращенн ягоди- цн плода;

смешанное ягодичное (полное) — ко входу малого таза обращенн ягодицн вместе с ножками.

полное — предлежат обе ножки плода;

неполное — предлежит одна ножка плода.

Очень редко наблюдают коленное предлежание, когда предлежат согну- тне колени.

Наиболее часто встречают чисто ягодичное предлежание (63,2-76%), реже — смешанное ягодичное (20,6-24%) и ножнне (11,4-13,4%) предлежания. Коленное предлежание наблюдают крайне редко (в 0,3% случаев).

^ТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К тазовому предлежанию приводят состояния, нарушающие нормальное пространственное соотношения плода и конфигурации полости матки, в результате чего физиологическое предлежание становится невозможньїм.

Вьіделяют материнские, плодовьіе и плацентарньїе факторьі, способству- ющие образованию тазового предлежания.

аномалии развития матки (седловидная, двурогая матка, наличие перегородки в матке);

опухоли матки или яичников;

снижение или повьішение тонуса матки у многорожавших женщин;

рубец на матке после операций, в том числе после операции кесарева сечения.

врожденньїе аномалии плода (аюнцефалия, гидроцефалия);

неправильное членорасположение плода;

особенности развития вестибулярного аппарата плода.

незрелость головного мозга плода.

расположение плацентьі в области дна и углов матки;

патология пуповиньї (обвитие, абсолютная или относительная корот- кость).

Возможной причиной тазового предлежания служит наследственная предрасположенность.

В развитии тазового предлежания плода нельзя исключить одновремен- ного влияния нескольких факторов.

Течение беременности при тазовом предлежании не отличается от тако- вой при головном предлежании.

Клинически диагноз тазового предлежания устанавливают на основании следующих данньїх:

над входом в мальїй таз — предлежащая часть плода, меньшая по обь- ему и плотности, менее округлой формьі;

шевеление плода беременная ощущает в нижних отделах живота;

место наилучшего вьіслушивания сердечньїх тонов плода располагается вьісоко (на уровне пупка и вьіше);

при влагалищном исследовании определяют обьемную мягковатую часть (ягодицн) или мелкие части плода (ножки).

Беременность протекает без осложнений лишь у каждой пятой пациент- ки. Как правило, осложнения возникают из-за аномалий, способствующих образованию тазового предлежания.

Наиболее частне осложнения, сопровождающие тазовое предлежание:

угроза прернвания беременности;

Диагностика не составляет сложностей. Достоверннй диагноз и разно- видность тазового предлежания устанавливают во время ультразвуковой фетометрии.

^ффективное родоразрешение с благоприятннм прогнозом для матери и новорожденного.

Тазовое предлежание плода, диагностируемое до 28-й недели беремен- ности, требует только наблюдения, так как у 70% повторнородящих и у 30% первородящих поворот на головку происходит спонтанно до родов.

На сроке беременности более 29 нед рекомендуют проводить мероприя- тия, направленнне на перевод тазового предлежания в головное. В нашей стране разработанн комплекси гимнастических упражнений. Их ^ффек- тивность обусловлена изменением тонуса мншц передней брюшной стенки и матки в результате раздражения механо- и барорецепторов миометрия, а также тренировкой вестибулярного аппарата плода.

Противопоказания к назначению корригирующей гимнастики и наруж- ного поворота плода:

угроза прернвания беременности;

возраст первородящей старше 30 лет;

бесплодие и невннашивание беременности в анамнезе;

аномалии развития матки;

тяжельїе ^кстрагенитальнне заболевания.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Срок беременности 34—36 нед — в случае, если принято решение о вьіполнении наружного профилактического поворота плода на головку при соблюдении необходимьіх условий и отсутствии противопоказаний к его проведению.

Срок беременности 38-39 нед — для обследования и вьібора рациональ- ной тактики ведения родов при сохранении тазового предлежания.

ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Наружнь й профилактический поворот плода на головку вь полняют в акушерском стационаре. Очень важен срок вьіполнения манипуляции. С одной стороньї, поворот необходимо произвести незадолго до предполага- емого срока родов, так как снижается вероятность появления повторного тазового предлежания, а в случае возникновения осложнений и проведения ^кстренного родоразрешения родится зрельїй плод. С другой стороньї, с приближением к сроку родов происходит физиологическое снижение количества амниотических вод, что затрудняет вьіполнение поворота. Имен- но по^тому оптимальньїм сроком проведения наружного поворота плода на головку считают 34-36 нед.

О необходимости вьіполнения наружного поворота отсутствует единая точка зрения. ^то обусловлено большим числом противопоказаний, вьісо- ким риском осложнений во время манипуляции. Поворот должен осущест- влять опьітньїй врач с согласия пациентки.

Для проведения наружного профилактического поворота необходимо соблюдение следующих условий:

живой плод без аномалий развития;

нормальньїе размерьі плода;

срок беременности 34—36 нед;

точно диагностированньїе предлежание, позиция, вид плода;

удовлетворительное состояние плода;

хорошая подвижность плода;

достаточное количество околоплодньїх вод;

вьісокое расположение предлежащей части;

податливость и отсутствие напряжения брюшной стенки;

нормальньїй тонус матки;

готовность произвести ^кстренное кесарево сечение.

Частота успеха наружного поворота колеблется от 25 до 83%.

Осложнения наружного поворота плода на головку:

преждевременное излитие околоплодньїх вод;

преждевременная отслойка плацентьі;

плодово-материнские геморрагии (резус-отрицательньїм беременньїм после поворота необходимо ввести иммуноглобулин человека антире- зус КЬо^]);

повреждения плечевого сплетения (паралич Дюшенна^рба) (редко);

^мболия околоплодними водами (редко).

Фактори безуспешного поворота плода на головку при тазовом предле- жании плода:

расположение плацентн на передней стенке матки;

низкое расположение тазового конца плода.

Частота абдоминального родоразрешения при тазовом предлежании плода колеблется от 60 до 90%.

НАБЛЮДЕНИЕ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После постановки диагноза тазового предлежания необходимо прило- жить все усилия для его исправления (корригирующая гимнастика, свое- временная госпитализация для наружного поворота плода).

При наличии противопоказаний к исправлению тазового предлежания на головное или при неудавшемся повороте в III триместре беременнос- ти показано проведение нестрессового теста, допплерометрии. Назначают комплекс лекарственннх препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, профилактики аномалий родовой деятельности. Наблюдение беременннх предполагает своевременное внявление и, по возможности, коррекцию нарушений, внзвавших тазовое предлежание. Для уменьшения числа рождения крупннх детей рекомендуют рациональное питание.

При сохранении тазового предлежания беременную необходимо госпи- тализировать в стационар на сроке 38-39 нед беременности для обследования и внбора рациональной тактики ведения родов. Желательно, чтобн стационар бил обеспечен хорошо подготовленннми кадрами, оснащен современннм оборудованием (ультразвуковне аппаратн с возможностями допплерометрии, кардиотокографн и т.д.), имел постоянную анестезиоло- гическую и неонатологическую реанимационную службн.

Детей, рожденннх в тазовом предлежании, относят к группе повншенно- го риска. Им часто требуется проведение реанимационннх мероприятий, а в дальнейшем — интенсивной терапии, наблюдение невропатологом, ортопедом.

Источники: http://beremennost.net/tazovoe-predlezhanie-plodahttp://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/breech-presentationhttp://bib.social/beremennost-rodyi-akusherstvo/beremennost-pri-tazovom-predlejanii-88805.html

Ссылка на основную публикацию